ĐÁNH GIÁ sự THAY đổi của CHÊNH áp RIÊNG PHẦN CO2 máu TĨNH ĐỘNG MẠCH, độ THANH THẢI LACTATE TRONG hồi sức BỆNH NHI mổ TIM mở tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI GIANG THCH THO ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI CủA CHÊNH áP RIÊNG PHầN CO2 MáU TĩNH- ĐộNG MạCH, Độ THANH THảI LACTATE TRONG HồI SứC BƯNH NHI Mỉ TIM Më T¹I BƯNH VIƯN NHI TRUNG ¦¥NG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI GIANG THCH THO ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI CủA CHÊNH áP RIÊNG PHầN CO2 MáU TĩNH- ĐộNG MạCH, Độ THANH THảI LACTATE TRONG HồI SøC BƯNH NHI Mỉ TIM Më T¹I BƯNH VIƯN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Gõy mờ hi sc Mó số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƯU QUANG THÙY GS.TS NGUYỄN QUỐC KÍNH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: GS.TS Nguyễn Quốc Kính – Người thầy mẫu mực nghiên cứu khoa học đào tạo hệ trẻ Xin cảm ơn thầy hướng dẫn từ bước đầu thực hành nghiên cứu, dẫn cách tiếp cận mở nhiều hướng tìm hiểu vấn đề TS Lưu Quang Thùy – Người thầy, người anh sẵn sàng đồng hành giúp đỡ, bảo chi tiết trình thực luận văn Các thầy cô Bộ môn Gây mê hồi sức – Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt trình học Tập thể trung tâm tim mạch, bệnh viện Nhi trung ương quan tâm dành nhiều giúp đỡ cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực đề tài Và cuối cùng, xin dành lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ, người bạn đời trai, tới người đồng nghiệp thân thiết bên tôi, giúp đỡ, chia sẻ, động viên để tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Học viên Giang Thạch Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Giang Thạch Thảo, học viên lớp cao học 26 gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Lưu Quang Thùy, GS.TS Nguyễn Quốc Kính Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Học viên Giang Thạch Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Trường môn tim mạch Hoa Kỳ AHA Hiệp hội tim mạch học Hoa Kỳ ASD Thông liên nhĩ CoA Hẹp eo động mạch chủ ESC Hội tim mạch học Châu Âu F4 Tứ chứng Fallot HCCLTT Hội chứng cung lượng tim thấp P(cv-a)CO2 Độ chênh lệch phân áp CO2 máu tĩnh mạch- động mạch TAPVR Bất thường trở tĩnh mạch phổi hồn tồn VSD Thơng liên thất TBS Tim bẩm sinh ĐMC Động mạch chủ THNCT Tuần hoàn thể CVP Áp lực tĩnh mạch trung tâm HATB Huyết áp trung bình MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu hồi sức bệnh nhân sau phẫu thuật tim bẩm sinh báo cáo 25% trường hợp dự báo có hội chứng cung lượng tim thấp, nguyên nhân dẫn tới biến cố tử vong sau mổ [1], [2] Hậu giảm cung lượng tim tình trạng giảm tưới máu mô dẫn tới thiếu trao đổi oxy tế bào chuyển hóa yếm khí, làm suy chức quan, từ ảnh hưởng tới kết điều trị Vấn đề đặt cần cải tiến công cụ theo dõi, đánh giá sớm xác mức độ giảm tưới máu mô Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán hội chứng cung lượng tim thấp đo cung lượng tim thấy 10% so với nhóm độ thải lactate giảm 30 ngày tuổi 16 Phẫu thuật Glenn 17 Phẫu thuật kìm động mạch 18 Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế 19 Sửa chữa hẹp eo động mạch phổi < 30 ngày tuổi 20 Sửa chữa hẹp động mạch phổi 21 Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi 22 Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thường Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Nguy1 Thay van động mạch chủ 23 Phẫu thuật Ross loại 33 Phẫu thuật có đặt miếng patch đường thất trái phẫu thuật có rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba 10 Tái định vị van ba cho Ebstein bất thường khi>30 ngày tuổi 11 Sửa chữa bất thường động mạch vành (không làm đường hầm động mạch phổi) 12 Sửa chữa bất thường động mạch vành (có làm đường hầm động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) 13 Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) 14 Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 15 Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 16 Phẫu thuật sửa thất phải hai đường có khơng sửa hẹp đường thất phải 17 Phẫu thuật Fontan 18 Phẫu thuật sửa thơng sàn nhĩ thất tồn bán phần có khơng kèm theo thay van 19 Banding động mạch phổi 20 Sửa chữa tứ chứng Fallot - teo phổi(TOF - PA) 21 Sửa chữa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) 22 Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi 23 Phẫu thuật chuyển nhĩ 24 Phẫu thuật chuyển gốc động mạch 25 Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thường 26 Tạo hình vịng van 27 Sửa hẹp eo vá thông liên thất Cắt bỏ khối u tim Nguy1 Phẫu thuật mở van động mạch chủ 30 ngày tuổi 28 Phẫu thuật Konno loại 43 Sửa chữa bất thường phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thông liên thất Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi thể tồn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thơng liên thất hẹp van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp van động mạch phổi 10 Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch 11 Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà không đóng thơng liên thất 12 Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá thông liên thất 13 Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép 14 Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Nguy1 Tái định vị van ba bất thường Ebstein trẻ sơ sinh 15 Phẫu thuật sửa chữa thân chung động mạch có gián đoạn quai động loại mạch chủ Phẫu thuật giai đoạn sửa chữa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu Nguy thuật Norwood) Giai đoạn sửa chữa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái - Phẫu loại thuật Damus - Kaye – Stansel ... trị độ thải lactate chênh áp riêng phần CO2, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá thay đổi chênh áp riêng phần CO máu tĩnh- động mạch, độ thải lactate hồi sức bệnh nhi mổ tim mở bệnh viện Nhi. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI GIANG THCH THO ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI CủA CHÊNH áP RIÊNG PHầN CO2 MáU TĩNH- ĐộNG MạCH, Độ THANH THảI LACTATE TRONG HồI SứC BƯNH NHI Mỉ TIM Më... Nhi trung ương? ?? với hai mục tiêu chính: Mơ tả thay đổi P(cv-a )CO2, độ thải lactate hồi sức bệnh nhi mổ tim mở Đánh giá mối liên quan P(cv-a )CO2, độ thải lactate tình trạng thay đổi huyết động bệnh