Đánh giá sự thay đổi nhận thức về điều trị bằng thuốc chống đông đường uống (kháng vitamin k hoặc dabigatran) ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ (RN) loại rối loạn nhịp tim tâm nhĩ khơng co bóp cách bình thường mà thớ nhĩ rung lên tác động xung động nhanh (400-600 lần/phút) không Đây loại rối loạn nhịp tim thường gặp nhất, chiếm khoảng 0,4 - 1,0% quần thể chiếm khoảng 10% số người 80 tuổi dân số [1] Tỷ lệ mắc RN tăng dần theo tuổi, lứa tuổi 65 tuổi), D (Drug Thuốc rượu) WHO: World Health Organization-Tổ chức Y tế Thế Giới TMP: Tĩnh mạch phổi THA : Tăng huyết áp YTNC: Yếu tố nguy TIA: Transient Ischemic Attack-Thiếu máu não thoáng qua MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ THUÔC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K 1.1.1 Cơ chế tác dụng thuốc kháng vitamin K 1.1.2 Một số xét nghiệm đông máu thường dùng để theo dõi hiệu chống đông .4 1.1.3 Vì cần theo dõi sát PT/INR uống thuốc chống đông kháng vitamin K? .5 1.2 TỔNG QUAN VỀ THUỐC CHỐNG ĐÔNG DABIGATRAN 1.2.1 Cơ chế tác dụng thuốc chống đông dabigatran 1.2.2 Chỉ định, chống định liều dùng thuốc chống đông dabigatran 1.2.3 Lợi ích việc dùng thuốc chống đông dabigatran so với thuốc chống đông kháng vitamin K phòng ngừa đột quỵ bênh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 10 1.2.4 Chuyển đổi từ thuốc chống đông dabigatran sang thuốc chống đông khác từ thuốc chống đông khác sang dabigatran .13 1.3 TỔNG QUAN VỀ RUNG NHĨ 14 1.3.1 Định nghĩa sinh lý bệnh rung nhĩ .14 1.3.2 Cơ chế hình thành rung nhĩ 15 1.3.3 Những thay đổi sinh lý bệnh rung nhĩ gây 17 1.3.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rung nhĩ 18 1.3.5 Các biến cố tim mạch rung nhĩ .24 1.3.6 Dự phòng đột quỵ bệnh nhân RN không bệnh van tim .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .37 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán rung nhĩ 37 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán rung nhĩ không bệnh van tim 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Nội dung, biến số số nghiên cứu 38 2.2.3 Địa điểm thời gian tiến hành ngiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 43 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .45 3.1 ĐẶC TRƯNG CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .45 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu nhóm A 45 3.1.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu nhóm B 46 3.1.3 Phân độ BMI .47 3.1.4 Tiền sử đối tượng nghiên cứu .47 3.2 Sự thay đổi nhận thức điều trị thuốc chống đông đường uống 48 3.3 Mối liên quan thay đổi nhận thức với số biến cố xảy bệnh nhân .51 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại triệu chứng liên quan rung nhĩ 23 Bảng 1.2: Thang điểm CHAD2DS2-VASc 28 Bảng 1.3: Điểm CHA2DS2-VASc tỉ lệ đột quị/năm 29 Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim 30 Bảng 1.5: Thang điểm HAS-BLED 32 Bảng 1.6: Tóm tắt khuyến cáo điều trị thuốc chống đông bệnh nhân RN không bệnh van tim .33 Bảng 2.1 Nội dung, biến số số nghiên cứu 38 Bảng 2.2: Biểu đồ quy trình/ Lịch trình thu thập liệu 42 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu nhóm A 45 Bảng 3.2: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu nhóm B 46 Bảng 3.3: Phân độ BMI .47 Bảng 3.4: Tiền sử đối tượng nghiên cứu .47 Bảng 3.5: Tính thuận tiện điều trị Pradaxa 48 Bảng 3.6: Mức Độ Phiền Toái Bệnh Tật Điều Trị Gây Ra 48 Bảng 3.7: Mức Độ Hài Lòng Biện Pháp Điều Trị Thuốc chống đông Pradaxa .49 Bảng 3.8: Tính thuận tiện điều trị Pradaxa kháng vitaminK 49 Bảng 3.9: Mức độ phiền toái bệnh tật điều trị gây điều trị Pradaxa VKA 50 Bảng 3.10: Mức độ hài lòng biện pháp điều trị thuốc chống đông Pradaxa VKA 50 Bảng 3.11: Mong đợi điều trị thuốc chống đông Pradaxa VKA 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tần suất dồn theo thời gian (tháng) biến cốđột quỵ/thuyên tắc mạch hệ thống nhóm warfarin, dabigatran 110 mg dabigatran 150 mg nghiên cứu RE-LY .13 Hình1 2: Cơ chế rung nhĩ 15 Hình 1.3: Rung nhĩ: sóng f nhĩ rõ chuyển đạo V1 24 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Cơ chế tác dụng thuốc kháng vitamin K Sơ đồ 1.2: Cơ chế tác dụng thuốc dabigatran Sơ đồ 1.3: Liều dùng thuốc dabigatran Sơ đồ 1.4: Cơ chế rung nhĩ 17 Sơ đồ 1.5: Tóm tắt dự phòng huyết khối bệnh nhân rung nhĩ 35 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T NGUYN TH L ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI NHậN THứC Về ĐIềU TRị BằNG THUốC CHốNG ĐÔNG ĐƯờNG UốNG (KHáNG VITAMIN K HOặC DABIGATRAN) BệNH NHÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM Chuyờn ngnh Mó số : Tim mạch : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2017 ... lý điều trị kháng đơng hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá thay đổi nhận thức điều trị thuốc chống đông đường uống (kháng vitamin K dabigatran) bệnh nhân rung nhĩ không bệnh. .. nhĩ không bệnh van tim , nhằm hai mục tiêu: Mô tả thay đổi nhận thức điều trị thuốc chống đông đường uống (kháng vitamin K dabigatran) bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim viện Tim mạch Việt... thuốc chống đơng thuốc kháng vitamin K (VKA) thuốc chống đông đường uống hệ mới(NOACs) tuân thủ kiên trì điều trị bệnh nhân, đảm bảo hiệu an tồn Sự tn thủ kiên trì điều trị thuốc chống đông bệnh