TÌNH TRẠNG tái hẹp EO ĐỘNG MẠCH CHỦ SAU CAN THIỆP ĐIỀUTRỊ hẹp EO ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - LU HNG THI TìNH TRạNG TáI HẹP EO ĐộNG MạCH CHủ SAU CAN THIệP ĐIềUTRị HẹP EO TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LƯU HỒNG THÁI T×NH TRạNG TáI HẹP EO ĐộNG MạCH CHủ SAU CAN THIệP ĐIềUTRị HẹP EO TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hà HÀ NỘI - 2017 Lời Cảm Ơn Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Nhi – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Hồ Sỹ Hà người dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tập thể cán nhân viên Bệnh viện Nhi Trung Ương, đặc biệt bác sĩ điều dưỡng Trung tâm tim mạch, Khoa Hồi sức Ngoại, Hồi sức tim mạch cán phòng lưu trữ hồ sơ ln tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ hai bên nội ngoại, vợ yêu con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 09 tháng 11 năm 2017 Lưu Hồng Thái LỜI CAM ĐOAN Tôi Lưu Hồng Thái, học viên cao học khoá 24, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồ Sỹ Hà Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Học viên Lưu Hồng Thái DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT : Chụp cắt lớp vi tính Dd : Đường kính thất trái tâm trương Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ECG : Điện tâm đồ EF : Phân suất tống máu thất trái MRI : Chụp cộng hưởng từ TM : Siêu âm M-mode MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 68 Trung ương thường tiến hành theo dõi định kỳ sau can thiệp điều trị, tháng, tháng hàng năm dựa thông số lâm sàng cận lâm sàng đặc biệt siêu âm tim Thời gian nghiên cứu trung bình nghiên cứu chúng tơi 21,7±17,6 tháng, tính từ can thiệp đến xuất tái hẹp nhóm tái hẹp đến thời điểm kết thúc nghiên cứu nhóm khơng tái hẹp Tác giả Lemaire A cho b ệnh nhân trải qua trình sửa chữa hẹp eo động mạch chủ thường khơng có triệu chứng thời gian dài sau can thiệp Các biến chứng muộn xuất nhiên điều trị thích hợp chẩn đốn sớm Do đó, tất bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ cần theo dõi lâu dài, đặc biệt trường hợp hẹp eo kèm dị tật tim mạch bẩm sinh khác[61] Nghiên cứu tác giả Dzsinich C đưa kết luận tương tự[62] 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 169 bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ điều trị can thiệp bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2017, rút số kết luận sau: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Tuổi lúc can thiệp trung bình nhóm nghiên cứu 5,5±11,6 tháng, đa số can thiệp tháng tuổi (59,7%) - Tỷ lệ Nam/Nữ 1,64/1 - Hẹp eo ĐMC phối hợp với ống động mạch thơng liên thất chiếm tỷ lệ cao 50,9%, 48,5% - Đa số bệnh nhân can thiệp phương pháp phẫu thuật (90,5%), phẫu thuật tận - tận mở rộng chủ yếu chiếm tới 82,3% - Cân nặng trung bình lúc can thiệp nhóm nghiên cứu 4,6±2,0 kg - Thời gian theo dõi trung bình 21,7±17,6 tháng Tỷ lệ mức độ tiến triển tái hẹp eo động mạch chủ - Tỷ lệ tái hẹp eo động mạch chủ 21,3% (36/169 bệnh nhân) - Có 19 bệnh nhân tái hẹp mức độ nặng chiếm tỷ lệ 52,8%, 16 bệnh nhân can thiệp lại lần 2, bệnh nhân can thiệp lại lần - Số lượt tái hẹp tăng nhanh tháng đầu sau can thiệp với 37 lượt tái hẹp eo tổng số 41 lượt toàn thời gian nghiên cứu - Xác suất bệnh nhân hồn tồn bình thường thời điểm năm theo dõi 87,31%, thời điểm năm theo dõi 76,84%.\ 70 Mối liên quan tái hẹp với yếu tố khác - Bệnh nhân hẹp eo đơn có tỷ lệ tái hẹp cao (36,4%) thơng liên thất có tỷ lệ tái hẹp thấp (11%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001 - Nhóm bệnh nhân can thiệp phương pháp nong bóng có tỷ lệ tái hẹp cao chiếm 81,2%, nhóm phẫu thuật tận – tận mở rộng có tỷ lệ tái hẹp thấp 14,3%, khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p