HIỆU QUẢ điều TRỊ VIÊM QUANH MÓNG mạn TÍNH DO CANDIDA BẰNG bôi CLOTRIMAZOLE PHỐI hợp với CORTICOID

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THANH HUYỀN HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH MóNG MạN TíNH DO CANDIDA BằNG BÔI CLOTRIMAZOLE PHốI HợP VớI CORTICOID CNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THANH HUYỀN HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH MóNG MạN TíNH DO CANDIDA BằNG BÔI CLOTRIMAZOLE PHốI HợP VớI CORTICOID Chuyờn ngnh: Da liễu Mã số: 60720152 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cô, bác sỹ, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, Bộ mơn Da liễu, Phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực hành tiến hành nghiên cứu - PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu, người thầy ln tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quan trọng giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp đạt kết cao - Các thầy cô Bộ môn Da liễu hướng dẫn bảo đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Các cán nhân viên Khoa Khám bệnh, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để học tập tiến hành thu thập số liệu thuận lợi Xin cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp ln sẵn lịng giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối xin cảm ơn người thân gia đình động viên, giúp đỡ để tơi yên tâm trình học tập, suốt trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Thị Thanh Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh Thanh Huyền học viên cao học khóa 24, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Da liễu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS.Nguyễn Hữu Sáu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác thực Việt Nam Toàn bệnh nhân tham gia nghiên cứu lấy từ Khoa khám bệnh - Bệnh viện Da liễu Trung ương Số liệu nghiên cứu tiến hành thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất, số liệu đảm bảo trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luận cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Thanh Thanh Huyền DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân C.albicans : Candida albicans C.stellatoidea : Candida stellatoidea ĐT : Điều trị HIV : Human immunodeficiency virus infection (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) NĐC : Nhóm đối chứng NNC : Nhóm nghiên cứu VQM : Viêm quanh móng XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – sinh lý quanh móng móng 1.2 Viêm Quanh móng 1.2.1 Viêm quanh móng cấp .6 1.2.2 Viêm quanh móng mạn .7 1.3 Viêm quanh móng có Candida .9 1.3.1 Vài nét nấm men Candida 1.3.2 Sinh bệnh học Candida 10 1.3.3 Cơ chế gây bệnh 11 1.3.4 Nguồn Candida gây viêm quanh móng 13 1.3.5 Đặc điểm dịch tễ .14 1.3.6 Triệu chứng lâm sàng 15 1.3.7 Điều trị 15 1.3.8 Phòng bệnh .16 1.4 Corticoid chỗ 16 1.5 Clotrimazol 18 1.6 Một số nghiên cứu viêm quanh móng có Candida giới Việt Nam .19 1.6.1 Thế giới 19 1.6.2 Việt nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Các bước tiến hành 24 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.2.5 Biến số số nghiên cứu 26 2.2.6 Xử lý số liệu 27 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu .27 2.5 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục sai số nghiên cứu 28 2.5.1 Hạn chế nghiên cứu 28 2.5.2 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan viêm quanh móng mạn tính có xét nghiệm Candida (+) 29 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng viêm quanh móng có xét nghiệm Candida (+) 29 3.1.2 Một số yếu tố liên quan 33 3.2 Hiệu điều trị viêm quanh móng có xét nghiệm Candida (+) bơi clotrimazol phối hợp corticoid 38 3.2.1 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu .38 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm 39 3.2.3 So sánh hiệu điều trị nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng .40 3.2.4 Tác dụng khơng mong muốn hai nhóm .44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan viêm quanh móng có xét nghiệm Candida (+) 45 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng viêm quanh móng có xét nghiệm Candida (+) 45 4.1.2 Yếu tố liên quan viêm quanh móng có xét nghiệm Candida (+) 50 4.2 Hiệu điều trị viêm quanh móng có xét nghiệm Candida (+) bơi clotrimazol phối hợp với corticoid 56 4.2.1 Đặc điểm hai nhóm điều trị 56 4.2.2 Hiệu điều trị hai nhóm nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá tiến triển VQM 25 Bảng 3.1 Triệu chứng 29 Bảng 3.2 Triệu chứng viêm quanh móng 29 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương .30 Bảng 3.4 Ngón tay bị viêm quanh móng 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ viêm quanh móng kèm theo tổn thương móng 31 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương móng viêm quanh móng 32 Bảng 3.7 Phân bố viêm quanh móng theo địa dư 34 Bảng 3.8 Nghề nghiệp viêm quanh móng .34 Bảng 3.9 Yếu tố chỗ gây viêm quanh móng .35 Bảng 3.10 Thời gian tiếp xúc với nước 35 Bảng 3.11 Yếu tố tăng nặng bệnh 36 Bảng 3.12 Thói quen bệnh nhân viêm quanh móng 36 Bảng 3.13 Ảnh hưởng viêm quanh móng đến chất lượng sống .37 Bảng 3.14 Các bệnh kèm theo 37 Bảng 3.15 Đặc điểm đối tượng nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm 39 Bảng 3.17 Mối liên quan hiệu điều trị kết xét nghiệm nấm nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.18 Mối liên quan hiệu điều trị kết xét nghiệm nấm nhóm đối chứng 43 Bảng 3.19 Kết điều trị hai nhóm sau tháng 44 Bảng 3.20 Tác dụng khơng mong muốn gặp hai nhóm 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố viêm quanh móng theo giới 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố viêm quanh móng theo lứa tuổi .33 Biểu đồ 3.3 Hiệu điều trị nhóm nghiên cứu .40 Biểu đồ 3.4 Hiệu điều trị nhóm đối chứng 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu móng Bộ Môn Mô học Phôi thai học (2004) Mô học, ed, Nhà xuất Y học 10 Nguyễn Triển (2008) Viêm quanh móng cấp mạn tính Thời Y học thành phố Hồ Chí Minh, 30, 6-10 11 I Brook (2007) The role of anaerobic bacteria in cutaneous and soft tissue abscesses and infected cysts Anaerobe, 13(5-6), 171-177 12 P Nenoff, et al (2014) Infections of finger and toe nails due to fungi and bacteria Hautarzt, 65(4), 337-348 13 I Brook (1993) Paronychia: a mixed infection Microbiology and management J Hand Surg Br, 18(3), 358-359 14 J R Fowler, A M Ilyas (2013) Epidemiology of adult acute hand infections at an urban medical center J Hand Surg Am, 38(6), 11891193 15 E Chow, C L Goh (1991) Epidemiology of chronic paronychia in a skin hospital in Singapore Int J Dermatol, 30(11), 795-798 16 A Allouni, et al (2014) Chronic paronychia in a hairdresser Occup Med (Lond), 64(6), 468-469 17 T T Do, et al (2007) Skin disease among farmers using wastewater in rice cultivation in Nam Dinh, Vietnam Trop Med Int Health, 12 Suppl 2, 51-58 18 E Gaar (2006) Occupational hand infections Clin Occup Environ Med, 5(2), 369-380, viii 19 Tôn Nữ Phương Anh, Ngô Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Hố (2006) Tình hình nhiễm nấm móng người làm việc quán hàng ăn uống giải khát phường Phú cát - TP Huế Tạp chí Y học Thực hành, (537), 33-37 20 S Teo, et al (2009) Occupational dermatoses in restaurant, catering and fast-food outlets in Singapore Occup Med (Lond), 59(7), 466-471 21 D Rigopoulos, et al (2008) Acute and chronic paronychia Am Fam Physician, 77(3), 339-346 22 Moore M Hay.R.J (1998) Mycology Texbook of Dermatology Vol II p 1277-1376 23 Evans E.G Robert D.T, Allen B.R (1998) Nail structure, yeast, candida infection Fungal infection of the nail, UK: M.Mosby - Wolfe p 28-68 24 H Tagami, et al (1985) Contact sensitivity to Candida albicans-comparative studies in man and animal (guinea-pig) Br J Dermatol, 113(4), 415-424 25 H Benhiba, et al (2013) [Pemphigus vulgaris: an unusual clinical presentation] Annales de dermatologie et de venereologie, 140(2), 116119 26 J Luther, M J Glesby (2007) Dermatologic adverse effects of antiretroviral therapy: recognition and management Am J Clin Dermatol, 8(4), 221-233 27 S L Lee, et al (2013) Paronychia induced by the epidermal growth factor receptor inhibitor cetuximab J Oncol Pharm Pract, 19(3), 273278 28 K Chanprapaph, et al (2015) Cutaneous adverse events of epidermal growth factor receptor inhibitors: A retrospective review of 99 cases Indian journal of dermatology, venereology and leprology, 81(5), 547 29 D Stulhofer Buzina, et al (2016) Adverse Reaction to Cetuximab, an Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor Acta dermatovenerologica Croatica : ADC, 24(1), 70-72 30 A Taus (2016) Toxicity associated with EGRF inhibition: review and key aspects in the management of afatinib Med Clin (Barc), 146 Suppl 1, 30-35 31 A Figueiras Dde, et al (2016) Paronychia and granulation tissue formation during treatment with isotretinoin An Bras Dermatol, 91(2), 223-225 32 Tôn Nữ Phương Anh, Ngơ Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Hố (2007) Nghiên cứu bệnh nguyên bệnh nấm móng số phường thành phố Huế Tạp chí Y học Thực hành, 568, 644 -652 33 T M Kapellen, et al (2003) Higher frequency of paronychia (nail bed infections) in pediatric and adolescent patients with type diabetes mellitus than in non-diabetic peers J Pediatr Endocrinol Metab, 16(5), 751-758 34 P.Myjak C Zwierz, et al (1975) Probleme du diagnostic de laboratoire des parasitoses intestinales, particulierement de l'amibiase, chez des sujets rentrant des pays tropicaux 403-413 35 Tôn Nữ Phương Anh, Ngô Thị Minh Châu Phan Thị Hằng Giang, Nguyễn Thị Hoá (2013) Nghiên cứu bênh nguyên bệnh vi nấm da bệnh nhân khám bệnh viện trường đại học Y Dược Huế Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17 36 D Rigopoulos, et al (2009) Efficacy and safety of tacrolimus ointment 0.1% vs betamethasone 17-valerate 0.1% in the treatment of chronic paronychia: an unblinded randomized study The British journal of dermatology, 160(4), 858-860 37 D T Roberts, et al (2009) Terbinafine in chronic paronychia and candida onychomycosis Journal of Dermatological Treatment, 3(sup1), 39-42 38 Joseph D Spahn Massoud Madmoudi (2008) Allergy and asthma: Practical diagnosis and management McGraw-Hill, 335-349 39 John A Anderson Phil L (2007) Allergic diseases: Diagnosis and treatement Humana Press, 3, 385-402 40 Holgate ST Pawankar R., Rosenwasser LJ (2010) Allergy frontiers: Therapy and Prevention Springer, 5, 133-144 41 Scott M Dinehart Lynn A Drake, Evan R Farmer (1996) Guidelines of care for the glucocorticosteroids Journal of the American Academy of Dermatology, 35, 615-619 42 Bộ Y Tế (2009) Dược thư quốc gia Việt Nam 43 Lâm Văn Cấp (2001) Tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan tới viêm quanh móng Candida khám viện Da liễu từ 1996 - 2001, [Luận văn Thạc sĩ]: Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Xuân Phách (1992) Toán thống kê tin học nghiên cứu y, dược học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Học viện Quân Y 45 Nguyễn Văn Tường cộng Phạm Mạnh Hùng (1998) Phương pháp nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất Y học 46 S Stander, et al (2011) Pathogenesis of pruritus Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology : JDDG, 9(6), 456-463 47 I Hassan, M L Haji (2014) Understanding itch: an update on mediators and mechanisms of pruritus Indian journal of dermatology, venereology and leprology, 80(2), 106-114 48 A Tosti, et al (1992) Role of foods in the pathogenesis of chronic paronychia Journal of the American Academy of Dermatology, 27(5 Pt 1), 706-710 49 F C Odds (1994) Pathogenesis of Candida infections Journal of the American Academy of Dermatology, 31(3 Pt 2), S2-5 50 Richard A Johnson Klaus Wolff, Arturo P Saavedra (2013) Disorders of the Nail Apparatus Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology 7ed p 806-807 51 C Ralph Daniel A Tosti, B Maria Pỉaccini (2010) Paronychia Color atlas of Nails p 63-68 52 D Gish, B J Romero (2017) Green fingernail The Journal of family practice, 66(5), E7-e9 53 T Agner (2013) Wet work home and away Br J Dermatol, 168(6), 1153-1154 54 B Meding, et al (2013) Is skin exposure to water mainly occupational or nonoccupational? A population-based study Br J Dermatol, 168(6), 1281-1286 55 H K Vindenes, et al (2017) Prevalence of, and work-related risk factors for, hand eczema in a Norwegian general population (The HUNT Study) Contact dermatitis, 77(4), 214-223 56 T L Diepgen, et al (2015) Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology : JDDG, 13(1), e1-22 57 Zaias N (1980) Paronychia The nail in health and disease, 13 p 145-149 58 Nguyễn Thị Hố (2007) Nghiên cứu bệnh ngun bệnh nấm móng số phường thành phố Huế Tạp chí Y học Thực hành, 568, 644 -652 59 J W Bennett (2005) The Fungal Community: Its Organization and Role in the Ecosystem Mycology, 23 60 A B Shafritz, J M Coppage (2014) Acute and chronic paronychia of the hand J Am Acad Orthop Surg, 22(3), 165-174 61 Bianca Maria Piraccini (2003) Controversy: the role of yeasts in chronic paronychia Dermatol Online J, 9, 1-2 62 V Relhan, et al (2014) Management of chronic paronychia Indian journal of dermatology, 59(1), 15-20 PHỤ LỤC I MẪU BỆNH ÁN VIÊM QUANH MÓNG Số:… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Nam , Nữ Năm sinh: Nghề nghiệp: Địa chỉ: SĐT: Khi cần báo tin cho: II BỆNH SỬ Thời gian bị bệnh: Biểu đầu tiên: Sau làm việc: Tiếp xúc chất: Thời gian .ngày tháng năm bị triệu chứng ban đầu - Cơ năng: Ngứa Đau Rát Triệu chứng khác - Thương tổn có đặc điểm: Đỏ da Tiết dịch Sưng Có mủ Da tách khỏi mặt móng - Vị trí: Tay trái ngón Tay phải ngón Chân trái ngón Chân phải ngón Móng bị ảnh hưởng sau viêm ngày tháng .năm - Khi ngừng làm việc (cuối tuần, nghỉ phép) Bệnh đỡ Nặng Không thay đổi - Đã điều trị lần Tên thuốc: Bệnh đỡ Nặng Không thay đổi III TIỀN SỬ Bản thân: Thuận tay: Phải Trái - Thói quen: Ngậm ngón tay Làm móng Cắn móng tay - Bệnh: Viêm da tiếp xúc Chất Viêm mũi dị ứng Hen phế quản Dị ứng thuốc Viêm da địa Mày đay Sẩn ngứa Vảy nến Đái đường Pemphigus Vulgaris - Có phải dùng thuốc: Bệnh khác…………… Kháng sinh Vitamin A acid Corticoide Thuốc ARV Thuốc chống ung thư - Thời gian tay lao động ẩm ướt ngày phút .giờ - Những người làm bị: Có Khơng Gia đình: Có bị bệnh nhân: Có Khơng IV KHÁM - Tổn thương bản: Đỏ da Sưng Tiết dịch Có mủ Loét Da tách khỏi mặt móng - Vị trí tổn thương: Gốc móng ngón: Bờ bên: Tay: Phải ngón số……… Trái ngón số……… Chân: Phải ngón số……… Trái ngón số……… Trái .Ngón số tay .chân Phải Ngón số tay .chân Viêm móng Trái Ngón số tay chân Phải Ngón số tay chân Màu móng: Nâu Xám đen Trắng Vàng Xanh Hình thái: Rỗ Gợn mấp mơ Tiêu móng Số lượng móng: Vị trí khác: Kẽ ngón Tổn thương nấm da Có Khơng Có Khơng V THEO DÕI Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ VÀ TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN Kết điều trị: Sau tháng: Nếp móng gốc: Viêm Bình thường Biểu bì móng: Mất Cịn Móng tay: Khơng phát triển Mủ nếp móng gấp: Có Sau tháng: Khơng Nếp móng gốc: Viêm Bình thường Biểu bì móng: Mất Cịn Móng tay: Khơng phát triển Mủ nếp móng gấp: Có Sau tháng: Có phát triển Có phát triển Khơng Nếp móng gốc: Viêm Bình thường Biểu bì móng: Mất Cịn Móng tay: Khơng phát triển Mủ nếp móng gấp: Có Xét nghiệm nấm Candida: Tháng Tháng Có phát triển Không Tháng Tác dụng không mong muốn Cơ năng: Ngứa Rát Da: Đỏ da Teo da Mụn nước Rỉ dịch Triệu chứng khác: PHỤ LỤC Ảnh số bệnh nhân hai nhóm điều trị Ảnh bệnh nhân nhóm nghiên cứu Hồng Thị S, 27 tuổi, nông dân Ảnh Thời điểm BN đến khám Ảnh Sau tháng điều trị (tay trái) Ảnh Sau tháng điều trị (tay phải) Ảnh Sau tháng điều trị (tay phải) Ảnh Sau tháng điều trị (tay trái) Ảnh Sau tháng điều trị (tay trái) Ảnh Sau tháng điều trị (tay phải) Ảnh bệnh nhân nhóm đối chứng Vũ Thị N, 64 tuổi, nội trợ Ảnh Thời điểm BN đến khám Ảnh Sau tháng điều trị Ảnh Sau tháng điều trị ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THANH THANH HUYN HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM QUANH MóNG MạN TíNH DO CANDIDA BằNG BÔI CLOTRIMAZOLE PHốI HợP VíI CORTICOID Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 LUẬN... giá hiệu điều trị VQM mạn tính Candida bơi clotrimazole phối hợp với corticoid 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – sinh lý quanh móng móng Móng phần phụ da, đầu ngón tay, ngón chân Móng. .. biệt viêm quanh móng tác động đến tâm lý, thẩm mỹ nghề nghiệp bệnh nhân 1.2 Viêm Quanh móng Viêm quanh móng phản ứng viêm nếp mơ bao quanh móng, chia thành hai thể bệnh: cấp tính mạn tính 1.2.1 Viêm