HIỆU QUẢ điều TRỊ DÍNH KHỚP THÁI DƯƠNG hàm SAU CHẤN THƯƠNG BẰNG GHÉP sụn sườn tự THÂN tại BỆNH VIỆN RĂNG hàm mặt TRUNG ƯƠNG hà nội GIAI đoạn 2009 – 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỂN HIƯU QU¶ ĐIềU TRị DíNH KHớP THáI DƯƠNG HàM SAU CHấN THƯƠNG BằNG GHéP SụN SƯờN Tự TH ÂN TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI GIAI ĐOạN 2009 – 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HIN HIệU QUả ĐIềU TRị DíNH KHớP THáI DƯƠNG HàM SAU CHấN THƯƠNG BằNG GHéP SụN SƯờN Tự TH ÂN TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI GIAI ĐOạN 2009 2020 Chuyờn ngnh: Rng Hm Mặt Mã số: 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Phạm Hoàng Tuấn Hà Nội - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp thái dương hàm 1.1.1 Lồi cầu xương hàm 1.1.2 Diện khớp sọ 1.1.3 Đĩa khớp .4 1.1.4 Bao khớp 1.1.5 Mô hoạt dịch .5 1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh dính khớp thái dương hàm .5 1.2.1 Nguyên nhân gây dính khớp thái dương hàm 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh dính khớp thái dương hàm 1.3 Chẩn đốn dính khớp thái dương hàm 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng: Chẩn đốn hình ảnh 1.4 Phân loại dính khớp thái dương hàm .13 1.4.1 Theo vị trí 13 1.4.2 Theo đặc điểm phim CT Cone Beam 13 1.4.3 Theo giải phẫu bệnh 13 1.4.4 Theo mối liên quan với cấu trúc giải phẫu xung quanh .14 1.5 Các phương pháp điều trị bệnh nhân dính khớp thái dương hàm 15 1.5.1 Điều trị bảo tổn khớp 15 1.5.2 Điều trị phẫu thuật dính khớp thái dương hàm 15 1.6 Biến chứng phẫu thuật thay lồi cầu mảnh ghép sụn sườn tự thân 21 1.6.1 Biến chứng gần 21 1.6.2 Biến chứng xa 22 1.7 Một số nghiên cứu hiệu phẫu thuật điều trị bệnh nhân dính khớp thái dương hàm phương pháp ghép sụn sườn tự thân 23 Nghiên cứu nước 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả chùm ca bệnh .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện 26 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu 26 2.2.5 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 29 Nhóm hồi cứu: 29 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.3 Các số, biến số nghiên cứu 40 2.3.1 Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang 41 2.3.2 Mục tiêu 2: Hiệu sau phẫu thuật 43 2.4 Hạn chế sai số nghiên cứu .44 2.5 Xử lý số liệu 44 2.6 Bệnh án mẫu thu thập số liệu: phần phụ lục 1,2 44 2.7 Đạo đức nghiên cứu .44 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .46 3.1 Đặc điểm lâm sàng, X-quang đối tượng nghiên cứu .46 Nhóm hồi cứu 46 3.1.1 Đặc điểm đối tượng phân bố theo tuổi .46 3.1.2 Đặc điểm đổi tượng phân bố theo giới .46 3.1.3 Loại dính khớp thái dương hàm .46 3.1.4 Biên độ há miệng trước 47 3.1.5 Đặc điểm đối tượng phân bố theo tuổi .47 3.1.6 Đặc điểm đổi tượng phân bố theo giới .47 3.1.7 Tương quan loại dính khớp thái dương hàm hình dạng khn mặt 47 3.1.8 Tình trạng khớp cắn 47 3.1.9 Biên độ há miệng trước 48 3.1.10 Đặc điểm CT cone beam theo phân loại Dongmei He 2011 48 3.2 Đặc điểm phẫu thuật dính khớp thái dương hàm phương tháp ghép sụn sườn tự thân 48 Nhóm hồi cứu 48 3.2.1 Đường vào phẫu thuật 48 3.2.2 Hình thức nối mảnh sụn sườn vào cành cao xương hàm 49 3.2.3 Hình thức cố định hàm .49 3.2.4 Đường vào phẫu thuật 49 3.2.5 Hình thức nối mảnh sụn sườn vào cành cao xương hàm 49 3.2.6 Hình thức cố định hàm .50 3.2.7 Biến chứng phẫu thuật 50 3.3 Hiệu lâm sàng sau phẫu thuật dính khớp thái dương hàm phương pháp ghép sụn sườn tự thân .50 Nhóm hồi cứu 50 3.3.1 Đánh giá giải phẫu : liền thương xương X-quang 50 Liền thương xương .50 n 50 % 50 Liền tốt .50 Lệch 50 Lệch nhiều 50 3.3.2 Đánh giá mặt chức 50 Tình trạng đau 51 n 51 % 51 Đau vận động hàm 51 Không đau vận động hàm .51 Biên độ há miệng 51 n 51 % 51 Bình thường 51 Hạn chế nhẹ 51 Hạn chế nhiều .51 Tình trạng khớp cắn 51 n 51 % 51 Đúng 51 Sai .51 3.3.3 Đánh giá mặt thẩm mỹ 51 Hình dạng mặt 51 n 51 % 51 Cân đối .51 Biến dạng 51 Xương phần mềm biến dạng 51 Tình trạng sẹo .51 n 51 % 51 Sẹo đẹp .51 Sẹo vừa .51 Sẹo xấu .51 3.3.4 Đánh giá hiệu phẫu thuật 51 Hiệu phẫu thuật 52 n 52 % 52 Tốt 52 Khá .52 Kém 52 Nhóm tiến cứu 52 3.3.5 Hiệu điều trị thời điểm bệnh nhân viện 52 Hiệu 52 n 52 % .52 Tốt 52 Khá 52 53 3.3.6 Hiệu điều trị thời điểm tháo cố định hàm, tháng 53 Chương 55 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Hiệu điều trị phẫu thuật .32 Bảng 2.2: Bảng tiêu chí đáng giá kết điều trị thời điểm trước bệnh nhân viện 37 Bảng 2.3 Hiệu điều trị phẫu thuật .40 Bảng 2.4: Biến số, số nghiên cứu 41 Bảng 2.5: Biến số, số nghiên cứu 43 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng phân bố theo tuổi .46 Bảng 3.2: Đặc điểm đối tượng phân bố theo giới 46 Bảng 3.3: Loại dính khớp thái dương hàm 46 Bảng 3.4: Biên độ há miệng trước 47 Bảng 3.5: Đặc điểm đối tượng phân bố theo tuổi .47 Bảng 3.6: Đặc điểm đối tượng phân bố theo giới 47 Bảng 3.7: Tương quan loại dính khớp thái dương hàm hình dạng khn mặt 47 Bảng 3.8: Tình trạng khớp cắn 47 Bảng 3.9: Biên độ há miệng trước 48 Bảng 3.10: Đặc điểm CT cone beam theo phân loại Dongmei He 2011 48 Bảng 3.11: Đặc điểm đường vào phẫu thuật 48 Bảng 3.12: Đặc điểm kiểu nối mảnh sụn sườn vào cành cao .49 Bảng 3.13: Đặc điểm hỉnh thức cố định hàm .49 Bảng 3.14: Đặc điểm đường vào phẫu thuật 49 Bảng 3.15: Đặc điểm kiểu nối mảnh sụn sườn vào cành cao .49 Bảng 3.16: Đặc điểm hỉnh thức cố định hàm .50 Bảng 3.17: Biến chứng phẫu thuật .50 Bảng 3.18: Đánh giá liền thương xương X-quang 50 Bảng 3.19: Tình trạng đau 51 Bảng 3.20: Biên độ há miệng .51 Bảng 3.21: Tình trạng khớp cắn 51 Bảng 3.22: Hình dạng mặt 51 Bảng 3.23: Tình trạng sẹo mổ 51 Bảng 3.24: Đánh giá tồng quan hiệu phẫu thuật mặt giải phẫu, .51 chức năng, thẩm mỹ 52 Bảng 3.25: Đánh giá hiệu phẫu thuật chung 52 Bảng 3.26 Hiệu điều trị thời điểm bệnh nhân viện 52 52 Bảng 3.27 Đánh giá hiệu chung thời điểm bệnh nhân viện .52 Bảng 3.28: Đánh giá liền thương xương X-quang 53 Bảng 3.29: Tình trạng đau 53 Bảng 3.30: Biên độ há miệng .53 Bảng 3.31: Tình trạng khớp cắn 53 Bảng 3.32: Hình dạng mặt 54 Bảng 3.33: Tình trạng sẹo mổ 54 Bảng 3.34 Đánh giá tồng quan hiệu phẫu thuật mặt giải phẫu, .54 chức năng, thẩm mỹ 54 Bảng 3.35: Hiệu phẫu thuật 54 55 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO F M P Bertoli, C D Bruzamolin, E Pizzatto et al (2018) Prevalence of diagnosed temporomandibular disorders: A cross-sectional study in Brazilian adolescents 13 (2), e0192254 K K AlShaban and Z Gul Abdul Waheed (2018) Prevalence of TMJ Disorders among the Patients Attending the Dental Clinic of Ajman University of Science and Technology-Fujairah Campus, UAE Int J Dent, 2018, 9861623 L Mercuri (2015) Temporomandibular joint total joint replacement TMJ TJR: A comprehensive reference for researchers, materials scientists, and surgeons, H Sharma, S Chowdhury, A Navaneetham et al (2015) Costochondral Graft as Interpositional material for TMJ Ankylosis in Children: A Clinical Study J Maxillofac Oral Surg, 14 (3), 565-572 M Mabongo and G Karriem (2014) Temporomandibular Joint Ankylosis:Evaluation of surgical outcomes, P D Châu (2003) Điều trị dính khớp thái dương hàm phương pháp ghép xương - sụn sườn tự thân Đại học Y Hà Nội, H T Hùng (2005) Cắn Khớp Học, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh P H Tuấn (2017) Tình Trạng chấn thương lồi cầu bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Tạp chí y học Việt Nam, 452, 111-114 M Ali Hossain, S Adnan Ali Shah and R Biswas (2014) Frequency of Temporomandibular Joint Ankylosis in Various Age Groups with Reference to Etiology, 10 X Long (2012) The relationship between temporomandibular joint ankylosis and condylar fractures Chin J Dent Res, 15 (1), 17-20 11 J S Lee, E G Jeon, G J Seol et al (2014) Anatomical and Functional Recovery of Intracapsular Fractures of the Mandibular Condyle: Analysis of 124 Cases after Closed Treatment Maxillofac Plast Reconstr Surg, 36 (6), 259-265 12 R Kobayashi, T Utsunomiya, H Yamamoto et al (2001) Ankylosis of the temporomandibular joint caused by rheumatoid arthritis: a pathological study and review J Oral Sci, 43 (2), 97-101 13 M J Rieder, G E Green, S S Park et al (2012) A human homeotic transformation resulting from mutations in PLCB4 and GNAI3 causes auriculocondylar syndrome Am J Hum Genet, 90 (5), 907-914 14 X Long and A N Goss (2007) A sheep model of intracapsular condylar fracture J Oral Maxillofac Surg, 65 (6), 1102-1108 15 X Long and A N Goss (2007) Pathological changes after the surgical creation of a vertical intracapsular condylar fracture Int J Oral Maxillofac Surg, 36 (9), 834-837 16 P A Brennan (2017) Maxillofacial Surgery, Churchill Livingstone, London 17 S Barghan, S Tetradis and S Mallya (2012) Application of cone beam computed tomography for assessment of the temporomandibular joints Aust Dent J, 57 Suppl 1, 109-118 18 D He, C Yang, M Chen et al (2011) Traumatic Temporomandibular Joint Ankylosis: Our Classification and Treatment Experience Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 69 (6), 1600-1607 19 I E El-Hakim and S A Metwalli (2002) Imaging of temporomandibular joint ankylosis A new radiographic classification Dentomaxillofac Radiol, 31 (1), 19-23 20 T Kavin, R John and S S Venkataraman (2012) The role of threedimensional computed tomography in the evaluation of temporomandibular joint ankylosis J Pharm Bioallied Sci, (Suppl 2), S217-220 21 S M Susarla, Z S Peacock, W B Williams et al (2014) Role of computed tomographic angiography in treatment of patients with temporomandibular joint ankylosis J Oral Maxillofac Surg, 72 (2), 267-276 22 R Braimah, A Taiwo, A Ibikunle et al (2018) Temporomandibular Joint Ankylosis with Maxillary Extension: Proposal for Modification of Sawhney's Classification, 23 C P Sawhney (1986) Bony ankylosis of the temporomandibular joint: follow-up of 70 patients treated with arthroplasty and acrylic spacer interposition Plast Reconstr Surg, 77 (1), 29-40 24 K Sporniak-Tutak, J Janiszewska-Olszowska R Kowalczyk (2011) Management of temporomandibular ankylosis compromise or individualization a literature review Med Sci Monit, 17 (5), Ra111-116 25 B Guyuron C I Lasa, Jr (1992) Unpredictable growth pattern of costochondral graft Plast Reconstr Surg, 90 (5), 880-886; discussion 887-889 26 B P Kumar, V Venkatesh, K A Kumar cộng (2016) Mandibular Reconstruction: Overview J Maxillofac Oral Surg, 15 (4), 425-441 27 A M Medra (2005) Follow up of mandibular costochondral grafts after release of ankylosis of the temporomandibular joints Br J Oral Maxillofac Surg, 43 (2), 118-122 28 R Fernandes, T Fattahi and B Steinberg (2006) Costochondral rib grafts in mandibular reconstruction Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 14 (2), 179-183 29 J F Caccamese, Jr., R L Ruiz and B J Costello (2005) Costochondral rib grafting Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 13 (2), 139-149 30 S E Feinberg, S J Hollister, J W Halloran et al (2001) Image-based biomimetic approach to reconstruction of the temporomandibular joint Cells Tissues Organs, 169 (3), 309-321 31 E L Mosby and W R Hiatt (1989) A technique of fixation of costochondral grafts for reconstruction of the temporomandibular joint J Oral Maxillofac Surg, 47 (2), 209-211 32 K P Shetty, R Mehta and N Mokal (2001) An Innovative Technique for Fixing Costochondral Grafts, 33 M F Adeyemi, W L Adeyemo, M O Ogunlewe et al (2012) Is healing outcome of weeks intermaxillary fixation different from that of to weeks intermaxillary fixation in the treatment of mandibular fractures? J Oral Maxillofac Surg, 70 (8), 1896-1902 34 W.-Y Lee, Y.-W Park and S.-G Kim (2014) Comparison of Costochondral Graft and Customized Total Joint Reconstruction for Treatments of Temporomandibular Joint Replacement, 35 L G Mercuri (2016) Temporomandibular Joint Total Joint Replacement, London 36 C A Skouteris and G C Sotereanos (1989) Donor site morbidity following harvesting of autogenous rib grafts J Oral Maxillofac Surg, 47 (8), 808-812 37 L A Whitaker, I R Munro, K E Salyer et al (1979) Combined report of problems and complications in 793 craniofacial operations Plast Reconstr Surg, 64 (2), 198-203 38 M Jagannathan and A V Munoli (2013) Unfavourable results in temporomandibular joint ankylosis surgery Indian J Plast Surg, 46 (2), 235-238 39 E W Ko, C S Huang and Y R Chen (1999) Temporomandibular joint reconstruction in children using costochondral grafts J Oral Maxillofac Surg, 57 (7), 789-798; discussion 799-800 40 T Peltomaki (1992) Growth of a costochondral graft in the rat temporomandibular joint J Oral Maxillofac Surg, 50 (8), 851-857; discussion 857-858 41 K M El-Sayed (2008) Temporomandibular joint reconstruction with costochondral graft using modified approach Int J Oral Maxillofac Surg, 37 (10), 897-902 42 N R Saeed and J N Kent (2003) A retrospective study of the costochondral graft in TMJ reconstruction Int J Oral Maxillofac Surg, 32 (6), 606-609 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TIẾN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Ngày vào viện Ngày khám Liên hệ II Đặc điểm bệnh Đặc điểm bệnh Loại dính khớp Hình dạng mặt Khớp cắn Biên độ há miệng Đặc điểm CT Cone beam III Tiêu chí khám Bên phải Bên trái Hai bên Cân xứng Mỏ chim Lệch phải Lệch trái Angle I Angle II tiểu loại Angle II tiểu loại Angle III Khít hàm hồn tồn < 0,5 cm >0,5cm A1 A2 A3 A4 Đặc điểm phẫu thuật thay sụn sườn Đặc điểm phẫu thuật Đường vào phẫu thuật Tiêu chí đánh giá Trước nắp tai vịng sau Dưới bờ XHD Kiểu nối mảnh ghép Tận – tận Có mộng cành cao Kiểu cố định hàm Vít neo chặn Chỉ thép Buộc cung Biến chứng PT Chảy máu Thủng màng phổi IV Hiệu sau phẫu thuật Đánh giá thời điểm bệnh nhân viện Tình trạng viện Đau vết mổ Tình trạng vết mổ Khớp cắn X-quang Hiệu thời điểm viện Tiêu chí đánh giá Khơng đau Vẫn cịn đau Đau nhiều Khơ, liền tốt Cịn sưng nề, cịn dịch Nhiễm trùng, có dịch mủ Đúng (angle I) Sai Xương ghép thẳng trục, không di lệch Xương ghép không thẳng trục Tốt Khá Kém Hiệu điều trị phẫu thuật thời điểm tháo cố định hàm sau tháng Đặc điểm Giải phẫu Liền thương xương Chức Đau vận Tiêu chí đánh giá Liền tốt Lệch Lệch nhiều Khơng đau Đau Sau tháo cố định hàm Sau tháng động hàm Biên độ há miệng Khớp cắn Thẩm mỹ Bình thường Hạn chế nhẹ Hạn chế nhiều Đúng (angle I) Sai Hình dạng mặt Cân đối Biến dạng Xương phần mềm biến dạng Tình trạng sẹo Sẹo đẹp Sẹo vừa mổ Sẹo xấu Hiệu giải Tốt Khá phẫu Kém Hiệu chức Tốt Khá Kém Hiệu thẩm Tốt Khá mỹ Kém Hiệu Tốt Khá chung Kém phẫu thuật PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HỒI CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Ngày khám Liên hệ II Đặc điểm bệnh Đặc điểm bệnh Loại dính khớp Hình dạng mặt Biên độ há miệng III Tiêu chí khám Bên phải Bên trái Hai bên Cân xứng Mỏ chim Lệch phải Lệch trái Khít hàm hồn tồn < 0,5 cm >0,5cm Đặc điểm phẫu thuật thay sụn sườn Đặc điểm phẫu thuật Đường vào phẫu thuật Tiêu chí đánh giá Trước nắp tai vòng sau Dưới bờ XHD Kiểu nối mảnh ghép Tận – tận Có mộng cành cao Kiểu cố định hàm Vít neo chặn Chỉ thép Buộc cung IV Hiệu sau phẫu thuật thời điểm hẹn bệnh nhân tái khám Giải phẫu Chức Đặc điểm Liền thương xương Tiêu chí đánh giá Liền tốt Lệch Lệch nhiều Khơng đau Đau vận động hàm Biên độ há miệng Thẩm mỹ Đau Bình thường Hạn chế nhẹ Khớp cắn Hạn chế nhiều Đúng (angle I) Sai Hình dạng mặt Cân đối Biến dạng Xương phần mềm biến dạng Tình trạng sẹo mổ Sẹo đẹp Sẹo vừa Sẹo xấu Hiệu giải phẫu Tốt Khá Kém Hiệu chức Tốt Khá Kém Hiệu thẩm mỹ Tốt Khá Kém Hiệu chung Tốt Khá phẫu thuật Kém PHỤ LỤC BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: ……………………………………………………… Mã số đối tượng: ……………………………………………………… (Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu, trang hay phần tài liệu bỏ qua Những nội dung tài liệu giải thích rõ miệng với đối tượng tham gia nghiên cứu) Trình bày vấn đề liên quan đến nghiên cứu: - Mục đích nghiên cứu; - Khoảng thời gian dự kiến - Phương pháp tiến hành (nêu cụ thể thử nghiệm) Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu Ai người đánh giá thông tin cá nhân y khoa để chọn lọc bạn tham gia vào nghiên cứu ? Số người tham gia vào nghiên cứu Miêu tả rủi ro bất lợi xảy Miêu tả lợi ích đối tượng cộng đồng từ nghiên cứu Những khoản chi trả nghiên cứu Công bố phương pháp cách điều trị thay 10 Trình bày lưu giữ mật hồ sơ nhận dạng chủ thể 11 Chỉ rõ quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tượng 12 Vấn đề bồi thường/ điều trị y tế có thương tích xảy (ở đâu có thơng tin khác) 13 Người để liên hệ có câu hỏi i Về nghiên cứu ii Về quyền đối tượng nghiên cứu iii Trong trường hợp có thương tích liên quan đến nghiên cứu Nêu rõ tham gia tình nguyện, không bị phạt từ chối tham gia chủ thể dừng khơng tiếp tục tham gia vào thời điểm mà không bị quyền lợi Hà Nội, ngày …… tháng …… năm Họ tên chữ ký Nhà nghiên cứu PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT TUÂN THỦ THEO ĐÚNG QUI TẮC ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC CỦA NGƯỜI NGHIÊN CỨU Họ tên chủ nhiệm đề tài: Đơn vị công tác : Tên đề tài : Tên đơn vị chủ trì đề tài : Tơi xin cam kết thực theo nguyên tắc đạo đức ghi đề cương nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm Người viết cam kết (Họ tên chữ ký) PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng: Tuổi : Địa : Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu : ………………………………………………………………………………… ………… Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm Họ tên người làm chứng Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) ... khớp thái dương hàm sau chấn thương ghép sụn sườn tự thân bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội giai đoạn 2009 - 2020? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng X-quang bệnh nhân dính khớp thái dương. .. chế bệnh sinh dính khớp thái dương hàm Cơ chế bệnh sinh dính khớp thái dương hàm chấn thương nội khớp là: chấn thương nội khớp thái dương hàm tạo mảnh xương gãy bao khớp Các mảnh xương gãy gây... trạng bệnh lý khớp thái dương hàm trở nên nặng nề Do điều trị bệnh nhân dính khớp thái dương hàm vấn đề cần quan tâm nhiều Hiện có phương pháp điều trị bệnh lý dính khớp thái dương hàm điều trị