HIỆU QUẢ điều TRỊ BỆNH ZONA BẰNG THUỐC ACYCLOVIR kết hợp CHIẾU UVB 311NM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HIỆP HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ZONA BẰNG THUỐC ACYCLOVIR KẾT HỢP CHIẾU UVB-311NM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HIỆP HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ZONA BẰNG THUỐC ACYCLOVIR KẾT HỢP CHIẾU UVB-311NM Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Thị Vân HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẦN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh zona 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Căn nguyên .3 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .5 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng 1.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.6 Các thể lâm sàng .9 1.1.7 Tiến triển .10 1.1.8 Biến chứng 10 1.1.9 Điều trị bệnh zona 10 1.1.10 Phòng bệnh 13 1.2 UVB – 311nm .14 1.2.1 Đại cương tia cực tím 14 1.2.2 Cơ chế tác dụng tia cực tím 15 1.2.3 Cơ chế tác dụng UVB-311 nm điều trị zona .17 1.3 Các nghiên cứu bệnh zona 18 1.4 UVB-311nm ứng dụng điều trị bệnh zona 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.3 Các kỹ thuật tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 25 2.4 Các bước tiến hành 27 2.4.1 Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh zona 27 2.4.2 Nghiên cứu hiệu điều trị hỗ trợ bệnh zona chiếu tia UVB 311nm 28 2.5 Các thông số đánh giá 28 2.5.1 Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh zona 28 2.5.2 Nghiên cứu hiệu điều trị hỗ trợ bệnh zona chiếu tia UVB 311nm 28 2.6 Xử lý số liệu 29 2.7 Địa điểm nghiên cứu 29 2.8 Thời gian nghiên cứu 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 2.10 Hạn chế đề tài .30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Khảo sát số yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh zona .31 3.1.1 Yếu tố liên quan 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh zona .33 3.2 Kết điều trị 37 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng3 19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Tỷ lệ bệnh zona bệnh da 31 Tỷ lệ bệnh zona bệnh da virus 31 Tỷ lệ nam nữ bệnh zona .31 Tỷ lệ phân bố theo nhóm tuổi bệnh zona 32 Tỷ lệ phân bố theo mùa bệnh zona: 32 Các loại thương tổn .33 Phân bố theo vị trí tổn thương 33 Thời điểm đau 34 Phân bố mức độ đau theo likert 34 Mức độ đau tuổi đời 35 Các triệu chứng toàn thân 35 Một số bệnh kết hợp 36 Biến chứng bệnh zona 36 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm .37 Kết giảm đau theo số likert 38 Mức độ đau theo nhóm tuổi trước điều trị .38 Mức độ đau theo nhóm tuổi sau ngày điều trị .39 Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 10 ngày điều trị .39 Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 15 ngày điều trị .40 Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 20 ngày điều trị .40 Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 25 ngày điều trị .41 Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 30 ngày điều trị .41 Hiệu điều trị theo tuổi bệnh .41 Bảng đánh giá kết điều trị tổn thương da 41 Bảng đánh giá tính chất da sau lành vết thương .42 Kết chung sau 30 ngày điều trị nhóm 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Siêu cấu trúc VZV Hình 2.1 Bộ đèn UV-311nm Khoa Da liễu-Dị ứng BVTWQ Đ 108 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh zona bệnh da cấp tính varicella zoster virus gây nên Đây bệnh thường gặp bệnh da virus gây nên Hàng năm có khoảng 600000 đến 850000 người mắc zona toàn giới Nguy mắc zoster suốt đời: 10 đến 20% [1] Ở nước ta bệnh zona chiếm 41.53% tổng số bệnh da virus chiếm 5,33% tổng số bệnh da điều trị nội trú bệnh viện Da Liễu Quốc Gia từ năm 1994 – 1998 [2] Bệnh zona gặp lứa tuổi, thường gặp người lớn tuổi, đặc biệt 50 tuổi Bệnh thường gặp người suy giảm miễn dịch kéo dài, hóa trị liệu điều trị ung thư, bệnh nhân HIV/AIDS, [3], [4], [5], riêng bệnh nhân HIV/AIDS bệnh zona chiếm tỉ lệ cao (29.4/1000 người /năm), thương tổn da nặng lan tỏa hơn, dấu hiệu điểm HIV/AIDS [6], [7], [8], [9] Triệu chứng lâm sàng bệnh zona thương tổn da đau Thương tổn mụn nước bọng nước mọc thành chùm vùng da dọc theo vùng thần kinh chi phồi vùng tổn thương Thương tổn da thường khu trú bên thể [4], [10] Ở bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, thương tổn da hai bên rải rác khắp thể (mụn nước bọng nước lưu vong) Đau triệu chứng quan trọng bệnh zona Đau xuất trước mọc tổn thương(đau tiền triệu), lúc có thương tổn da tồn nhiêu tháng nhiều năm sau thương tổn da hoàn toàn lành sẹo (đau sau zona) [4], [6], [11], [12] Các thương tổn da bệnh zona thường khỏi sau 2-3 tuần [4], [6], đau kéo dài tùy thuộc vào tuổi, bệnh liên quan thuốc điều trị sớm Đây vấn đề mà bác sỹ quan tâm đặc biệt có nhiều thuốc phác đồ đưa để điều trị Tia UV đặc biệt UVB-311 nm ứng dụng rộng rãi điều trị bệnh da mang lại hiệu cao Vậy liệu tác dụng chống viêm điều biến miễn dịch UVB có tác dụng điều trị bệnh zona ? Trên giới có số báo cáo đánh giá hiệu điều trị zona uống acyclovir kết hợp chiếu tia UVB311nm cho kết khả quan, Việt Nam đến vẩn chưa có nghiên cứu vấn đề Dựa lí chúng tơi tiến hành đề tài: “Hiệu điều trị bệnh zona thuốc Acyclovir kết hợp chiếu tia UVB311nm” Với mục tiêu: Khảo sát số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh zona điều trị nội trú Khoa Da liễu - Dị ứng Bệnh viện TƯ QĐ 108 từ tháng 10/2015 đến tháng 9/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh zona thuốc Acyclovir kết hợp chiếu tia UVB-311nm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh zona 1.1.1 Dịch tễ học Bệnh zona Varicella zoster virus (VZV) gây nên Bệnh xuất vào tất mùa năm thường mùa xuân mùa thu mùa có tỉ lệ mắc bệnh cao Chưa có chứng thuyết phục bệnh lây qua đường tiếp xúc Sự xuất bệnh không với xuất bệnh thủy đậu Bệnh gặp hai giới, lứa tuổi, chủng tộc Hơn 75% trường hợp nhiễm bệnh có độ tuổi ngồi 50, độ tuổi 20 tỉ lệ nhiễm bệnh thầp 10% Bệnh thường hay gặp người suy giảm miễn dịch hóa trị liệu ung thư, người dùng thuốc chống thải bỏ mảnh ghép đặc biệt bệnh nhân HIV/AIDS khả mắc bệnh cao Một nghiên cứu dài hạn cho thấy người có HIV (+) có tỷ lệ mắc zona 29,4/1000 người/ năm so với 2/ 1000 người/ năm nhóm HIV (-) đối chứng có dấu hiệu gợi ý bệnh nhân mắc HIV/AIDS [4], [6], [13] 1.1.2 Căn nguyên VZV loại virus gây bệnh người (Human Herpes Virus - HHV) HHV virus có cấu trúc nhân ADN HHV gồm có loại sau: - Herpes simplex typ (HHV-1) - Herpes simplex typ (HHV-2) - Varicella zoster virus (VZV/HHV-3) - Epstain Barr Virus (EBV/HHV-4) - Cytomegalo Virus (CMV/HHV-5) - Human Herpes Virus typ (HHV-6) - Human Herpes Virus typ (HHV-7) 10 - Kaposi’s sarcoma Herpes Virus (KSHV/HHV-8) HHV chia làm nhóm: - Anpha herpes virus: HHV 1, HHV 2, VZV - Beta herpes virus: CMV, HHV-6, HHV-7 - Gamma herpes virus: EBV, HHV-8 VZV Weler phân lập nuôi cấy nguyên bào sợi phôi người cách phân lập (1952) Từ đầu kỷ XX, người ta thấy tương đồng mặt tổ chức học tổn thương zona thủy đậu.Virus phân lập từ bệnh thủy đậu zona nuôi cấy gây thương tổn tương tự nhau, làm xuất thể vùi toan hạt nhân tế bào đại thực bào khổng lồ đa nhân VZV có hình khối 20 mặt, chứa 162 đơn vị hình thể (capsomeres), bao lớp vỏ lipid, chuỗi xoắn kép ADN Virus có đường kính 150-200nm, trọng lượng phân tử 80000 [14], [15] Virus dễ tan vỡ hẳn độc tính mơi trường bên Vật chủ VZV người Hình 1.1 Siêu cấu trúc VZV 44 Kết NNC Likert X ± SD Thời gian NĐC Giảm likert Likert X ± SD Giảm likert N0 (1) N5 (2) N10 (3) N15 (4) N20 (5) N25 (6) N30 (7) P Bảng 3.16: Mức độ đau theo nhóm tuổi trước điều trị MĐĐ nhóm NNC Nhẹ NĐC Vừa Nặng Nhẹ Vừa P Nặng < 30 30-49 50-69 ≥ 70 Tổng Bảng 3.17: Mức độ đau theo nhóm tuổi sau ngày điều trị NNC MĐĐ nhóm < 30 Nhẹ Vừa NĐC Nặng Nhẹ Vừa Nặng P 45 30-49 50-69 ≥ 70 Tổng Bảng 3.18: Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 10 ngày điều trị NNC MĐĐ nhóm < 30 30-49 50-69 ≥ 70 Tổng Nhẹ Vừa NĐC Nặng Nhẹ Vừa Nặng P 46 Bảng3 19: Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 15 ngày điều trị NNC MĐĐ nhóm Nhẹ Vừa NĐC Nặng Nhẹ Vừa Nặng P < 30 30-49 50-69 ≥ 70 Tổng Bảng 3.20: Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 20 ngày điều trị NNC MĐĐ nhóm < 30 30-49 50-69 ≥ 70 Tổng Nhẹ Vừa NĐC Nặng Nhẹ Vừa P Nặng 47 Bảng 3.21: Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 25 ngày điều trị Bảng 3.22: Mức độ đau theo nhóm tuổi sau 30 ngày điều trị Bảng 3.23: Hiệu điều trị theo tuổi bệnh Kết Tốt n Tuổi bệnh ≤7 ngày % n % Vừa n % n Tổng % N p % NNC NĐC > ngày NNC NĐC Bảng 3.24: Bảng đánh giá kết điều trị tổn thương da Tổn thương Thời gian Đóng vảy NNC NĐC Bong vảy NNC P NĐC N5 N10 N15 N20 N25 N30 Tổng n % Bảng 3.25: Bảng đánh giá tính chất da sau lành vết thương Nhóm NNC NĐC p 48 n Tính chất da % N % Dát bạc màu Dát thâm Sẹo lồi Sẹo lõm Bảng 3.26: Kết chung sau 30 ngày điều trị nhóm Kết NNC n NĐC % n % Tốt Khá Vừa Tổng số Bảng 3.27: Kết chung sau tháng điều trị nhóm Bảng 3.28: Kết chung sau tháng điều trị nhóm Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN P 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Strau S.E., Schmader K.E., Oxmas M.N., (2003) “Contacts with varicella or with chilren and protection against herpes zoster in adults: a case – control study” Lancet 360(9334): 678-682 Đỗ Văn Khốt (1998), Nghiên cứu tình hình bệnh zona viện Da Liễu Việt Nam 1994-1998, luận văn thạc sỹ y học Bệnh da bệnh lây qua đường tình dục (1992), Bệnh viện Da liễu TPHCM, trang 325-327 Bùi Khánh Duy - chủ biên (2008), ‘Zona’, Giáo trình bệnh da hoa liễu, NXB Quân đội nhân dân, trang 193-195 Hood A.F., (2000), “Viral infection, pathology of the skin”, Mc Graw Hill, p 469-504 Gnann J.W.,Whitley R.J., (2002), “Herpes Zoster ”, Clinical pratice, vol.347, p.340-346 Habif T.P., (2005),”Herpes Zoster (Shingles), Skindisease diagnosis and treatment”, Elsevier Mosby, p.210-215 Mounsey A.L., Matthew L.G., Slawson D.C.,(2005), “Herpes Zoster and postherpetic neuralgia: prevention and management”, American Family physician, vol.72, No.6, p 1075-1080 Oman M.N., Alani R., (1999), “Varicella and Herpes Zoster”, Fitzpatrick’s Dermatology in general medecine, Mc Graw Hill, Vol.2, p 2427-2450 10 Nguyễn Thị Lai (2005), Nghiên cứu số đặc điểm đau bệnh zona người cao tuổi hiệu điều trị neurontin, Tài liệu hội nghị khoa học chuyên đề Da Liễu tỉnh phía bắc , tr.49-57 11 Nguyễn Thị Đào (1999), vấn đề đau sau zona, Nội san da liễu số 2, tr.2035 12 Hashizume K., (2001), “Herpes Zoster and postherpetic neuralgia”, Nipon Rhinso, Vol.59, No.9, p 1738-1742 13 Rowbotham M.,et al (1998), “Gabapentine for the treament of postherpetic neuralgia”, JAMA, Vol.280, p.1837-1842 14 Đặng Văn Em, Ngô Xuân Nguyệt (2005), kinh nghiệm điều trị bệnh zona acyclovir khoa Da liễu Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Tạp chí Y học thực hành số 505,tr 27-29 15 Giáo trình bệnh da hoa liễu (2007), Nhà xuất Quân đ ội nhân dân, tr.185-187 16 Ashton R., (2002), Herpes zoster, treatment of skin disease, Harcourt publisher, pp.278-281 17 Brisson M., Edmunds W.J., et al (2001), “Epidermatology of varicella zoster virus infection in Canada and United Kingdom”, Epidermiol Infect, Vol.127, No2, P 305-314 18 Katz J., Cooper E.M., Walther R.R., et al (2004), “Acute pain in Herpes zoster and its impact pn health- ralated quality of life”, CID, Vol.39, No.3, p 342-348 19 Nguyễn Thị Lai (2001), Một số nhận xét lâm sàng qua 32 trường hợp zona, cơng trình khoa học 1998-2001 , Bệnh viện Hữu Nghị, NXB Y Học tr.80-85 20 Vũ Ngọc Vương(2006), Bước đầu đánh giá tác dụng điện châm bệnh nhân zona, Luận văn thạc sỹ y học 21 Habif T.P., (1996), ”Herpes zoster – clinical dermatology”, Elsevier Mosby, p.351-359 22 Nguyễn Văn Chương (2004), “Đau thần kinh”, Thực hành lâm sàng thần kinh học, NXB Y Học, tập tr 223-229 23 Nguyễn Thị Lài (2011), Một số nhận xét lâm sàng qua 32 trường hợp zona, Cơng trình khoa học 1998-2001, Bệnh viện Hữu Nghị, NXB Y học, tr.80-85 24 Nguyễn Mạnh Cường (2001), Nghiên cứu hình thái lâm sàng đánh giá kết điều trị zona tai, Luận văn thạc sỹ y học 25 Nguyễn Thị Thanh Thủy, Đặng Văn Phước (2003), So sánh hiệu Amitriptylin Di-antalvic điều trị đau sau zona, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 7, số 2, tr 104-109 26 Katz J., Medermott M.P.,et al (2005), “Psychosocial risk factors for postherpetic neuralgia: a prospectic study of patients with herpes zoster” J Pain, Vol.6, No.12, p 782-790 27 Oman M.N., Alani R., (1999), “Varicella and Herpes Zoster”, Fitzpatrick’s Dermatology in general medecine, Mc Graw Hill, Vol.1, p 2543-2572 28 Hồng Văn Minh (2002), “Zona”, Chẩn đốn bệnh da liễu hình ảnh cách điều trị, NXB Y Học tập I tr.199-203 29 Phạm Gia Cường (1998), Đánh giá hiệu lực phác đ TegretolAnafranil- Tens (T.A.T) điều trị bệnh zona, Tạp chí Y học Việt Nam 255( 9-10), tr.58-62 30 Backonja M., et al (1998), “Gabapentin for the symptomatic treatment of pailful neuronpathy in Patients with Diabetes Mellitus”, JAMA, Dec2, Vol.280, No.21, p 1831-1836 31 Bowsher D.,(1997), The effects of pre-emptive treatment of postherpetic neuralgia with amitriptyline: a randomized, doubleblind, placebo- controlled trial J Pain Symptom Manage 13: 327-331 32 Colin J., Prisant O., et al (2000), “Comparison of the efficacy and safety of valaciclovir and acyclovir for the treatment of herpes zoster ophthalmicus ”, Ophthalmology, Vol.107, No.8, p 1507-1511 33 Volpi A, (2007), “Severe complications of herpes zoster” (PDF) Herpes 14 (suppl 2): 35A-9A PMID 17939894 34 Choo PW., Donahue JG., et al (1995), “The epidermiology of varicella and its complications”, J Infect Dis, Vol.172, p 706-712 35 Hass N., Holle E., et al (2001), “Acute Herpes zoster neuralgia: retrospective analysis of clinical aspects and therapertic responsiveness”, Dermatology, Vol.202, No.4, p 302-307 36 Ashton R.,(2002), Herpes zoster, treatment of skin disease, p 277279 37 Socan M., Blasko M., (2007), “surveillance of varcella and herpes zoster in Slovenia, 1996-2005”, Eurosurveillance monthly releases, Vol.12, No.2, p.1202-227 38 Katz J., Medermott M.P., et al (2005), “Psychosocial risk factors for postherpetic neuralgia: a prospectic study of patients with herpes zoster”, J Pain, Vol.6, No.12, P 782-90 39 Đào Văn Phan – chủ biên (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Y Học, tr.206-210 40 Berry J.D., Rowbotham M.C., et al (2004), “Complex regional pain symdrome- like symptoms during herpes Zoster”, Pain, Vol.110, No (1-2), el-12 41 Desmond R.A., Weiss H.I., Arrani R.B., et al (2002), “Clinical applications for chance- point analysis of herpes zoster pain”, J of pain and symptome management, Vol.27, No.6, p 510-516 42 Ashton R (2002), Herpes zoster, treatment of skin disease, p.277-279 43 Levin MJ., Barber D., Goldblatt E, et al (1998), “Use of alive attenuated seropositive vaccine to boost varicella – speciffic immune response in seropositive people 55 year of age and older: duration of booster effect”, J Infect Dis, 178, suppl 1, S109-S112 44 Oxman MN.(1995), “Immunization to reduce the frequency and severity of herpes zoster and its complications”, Neurology, 45, suppl 8, S41-S46 45 Oxman MN, et al (2005), “A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults”, N Engl J Med, 352, pp.2271 46 Lynch, David K.; Livingston, William Charles (2001) Color and Light in Nature(2nd ed.) Cambridge, UK: Cambridge University Press p 231 ISBN 978-0-521-77504-5 Retrieved 12 October 2013 Limits of the eye's overall range of sensitivity extends from about 310 to 1050 nanometers 47 Stark, W.S.; Tan, K.E.W.P (September 1982) "Ultraviolet Light: Photosensitivity and Other Effects on the Visual System" Photochemistry and Photobiology 36(3): 371– 380 doi:10.1111/j.1751-1097.1982.tb04389.x Retrieved January 2015 48 Julali MH, Ansarim H, Soltani- Arabshahi R.”broad band ultraviolet B phototherapy in zoster patients may reduce the incidence and severity of postherpetic neuralgia” Photodermatol photoimmunol photomed 2006.oct, 22(5) 232-7 49 Nabarawy EE “The use of narrow band ultraviolet light B in the prevention and treatment of postherpetic neuralgia” (a pilot study) India J dermatol, 2011 jan 56(1): 44-7 50 EL- Ghor AA, Norval M, Biological effects of narrow band (311nm TL01) UVB irradiation: a review J Photochem Photobiol B 1997:38:99-106.[PubMed] 51 Misery L Langerhans cells in the neuron – immuno – cutaneous system J Neuroimmunol 1998;89:83 [PubMed] 52 Shreedhar V, Giese T, Sung VW, Ullrich SE A cytokine cascade including prostaglandin E2, IL-4, IL-10, is responsible for UV – induced systemic immunosuppression J Immunol.1998; 160: 37839.[PubMed] 53 Schwarz T Mechanisms of UV – induced immunosuppression Keio J Med 2005; 54:165-71.[PubMed] 54 Mahalingam R , Wellish M, Brucklier J, Gilden DH Persistance of varicella zoster virus DNA in elderly patients with postherpetic neuralgia J Neuroviol.1995; 1:130-3.[PubMed] 55 Wilson A, Sharp M, koropchak CM, Ting SF, Arvin AM Subclinical varicella zoster virus infection and T lymphocyte immunity to varicella zoster viral antigens after bone marrow transplantation J infect Dis 1992, 165:119-26 [PubMed] 56 Danno K, Sayeed QK, Horiguchi Y, Imamura S Ultraviolet radiation abolishes cutanneous nerve staining with two axon specific antibodies in guinea – pig skin Arch dermatol Res 1993;284:460-5 [PubMed] 57 Arnold H.L., Odom R.B., James WD., (1990), Varicella – Zoster Andrews Disease of the skin, p.447-453 58 Rowbotham M., et al (1998), “Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia”, JAMA, Vol.280, P 1837-1842 59 Toyoda M, Hara M, Bhawan J Epidermal innervation correlates with severity of photodermage A quantitative ultrastructural study Exp Dermatol 1996 ; 5: 260-6 [PubMed] 60 Brisson M., Edmunds W.J., et al (2001), “Epidermiology of varicella zoster virus infection in Canada and United kingdom”, Epidermiol Infect, Vol.127, No2, p 305-314 61 Anne L., Mouney, MD., et al (2005), “herpes Zoster and postherpetic Neuralgia: prevention and management”, The American Family Physician, Vol.72/No.6, p 1075-1082 62 Nguyễn Lan Anh (2011), Nghiên cứu tình hình dặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh zona kem lô hội AL-04 kết hợp acyclovir, Luận văn thạc sỹ y học 63 Trần Thế Công (2007), Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng tác dụng giảm đau phác đồ acyclovir phối hợp neurontin bệnh nhân zona, Luận văn thạc sỹ 64 Nguyễn Thị Lài (2011), Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng, tác dụng giảm đau phác đồ acyclovir neu rontin phối hợp amitriptyline bệnh zona, Luận văn thạc sỹ y học 65 Đặng Văn Em, Ngô Xuân Ngyệt (2005), Nghiên cứu số tình hình đặc điểm lâm sàng bệnh zona khoa Da Liễu Bệnh Vi ện TƯQĐ 108, Tạp chí y học thực hành số 3, tr.27-29 66 Nguyễn Hữu Hồng (1993), “Đại cương virus”, Bài giảng vi sinh y học, NXB Y Học tr.32-33 67 Nguyễn Xuân Sơn CS(1998), Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh zona ngày nay, Tạp chí y học thực hành số 348 tr 159-162 68 Tổ chức y tế giới (1992), Phương pháp nghiên cứu y tế - Sách hướng dẫn huấn luyện phương pháp nghiên cứu , NXB Tổ chức y tế giới khu vực - Đơn vị huấn luyện khu vực tây Thái Bình Dương số Viện Vệ sinh dịch tễ tr 249 69 Đoàn Văn Tuấn(1999), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, tiêu huyết học, miễn dịch trung gian tế bào bệnh nhân zona , Luận văn thạc sỹ y học 70 Đặng Văn Em, Ngô Xuân Nguyệt (2005), Nghiên cứu số tình hình đặc điểm lâm sàng bệnh Zona điều trị n ội trú t ại khoa Da Liễu- Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108, Tạp chí Y học thực hành số 3, tr.27-29 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN ZONA Mã bệnh nhân:… Nhóm bệnh nhân:… Phần hành Họ tên: ……………………………….Tuổi:…….Giới:……….Nghề nghiệp:……… Điạ chỉ:…………………………………………………………………………………… Điện thoại: CQ:……………………NR: ………………………DĐ…………………… Ngày điều trị:………………………………… Ngày kết thúc:………………………… Nơi điều trị:…………………………… Số bệnh án:…………………………………… Chẩn đoán: ……………………………………………………………………………… Bệnh sử Tiền sử thân:…………………………………… Tiền sử gia đình:………………………………………………………………………… Thời gian tiền triệu……………………………………………………………………… Thời gian bị bệnh trước vào viện: 5ngày  Triệu chứng tiền triệu: ………………………………………………………………… Khám bệnh Tổn thương vào viện: Mụn nước, nước Mụn m ủ, ph ỏng m ủ M ụn máu, máu Mảng viêm đỏ vảy tiết …………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Vị trí tổn thương: …đầu-mặt-cổ, Mắt, Liên sườn, Thắt lưng-hông-bụng, C ổ-vai-tay, thắt lung-mơng, mơng đùi chân ………………………………………………………………… Vị trí phải trái: Phải, trái Diện tích tổn thương: 2% Điểm Likert:…………………………………… Kiểu đau: nhức, âm ỉ, giật, rát bỏng, tăng cảm, rát-nhức, rát-gi ật, nhức-gi ật, …… … Mức độ bệnh: nhẹ , vừa , nặng  Triệu chứng khác: ngủ, sốt, hạch, mệt mỏi, liệt, rối loạn chức ………………… Kết điều trị Các triệu chứng liên Thời gian Tổn thương Điểm quan Kết Likert Các triệu chứng CLCS chung Các tác dụng KMM Sau ngày Sau 10 ngày Sau 15 ngày Sau 20 ngày Sau 30 ngày Sau tháng Sau tháng Cụ thể: Thời gian đóng vảy tiết: ……ngày,