HIỆU QUẢ điều TRỊ vết TRẮNG TRÊN RĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VI mài mòn và VECNI FLUOR ở BỆNH NHÂN SAU điều TRỊ nắn CHỈNH RĂNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO THỊ HẰNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT TRẮNG TRÊN RĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VI MÀI MÒN VÀ VECNI FLUOR Ở BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội –2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO THỊ HẰNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT TRẮNG TRÊN RĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VI MÀI MÒN VÀ VECNI FLUOR Ở BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: CK 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS Trịnh Thị Thái Hà TS Nguyễn Thanh Huyền Hà Nội –2019 MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Phần viết tắt WSLs DD VSRM WHO n N QLF L0 L1 L2 S R HT HD A B C KL Phần viết đầy đủ (White spot lesions) vết trắng Diagnodent Vệ sinh miệng World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới Số người Số (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang Đánh giá trước điều trị Đánh giá lần sau điều trị Đánh giá lần sau điều trị (Square) Diện tích Răng Hàm Hàm Vị trí 1/3 phía cổ Vị trí 1/3 thân Vị trí 1/3 rìa cắn mặt nhai Kim loại Danh mục hình vẽ Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Nắn chỉnh ngày phổ biến điều trị lệch lạc răng, khớp cắn, điều chỉnh thẩm mỹ Tuy nhiên, tác dụng chính, cịn mang đến nhiều nguy vấn đề miệng khác: viêm quanh răng, sang chấn men, khoáng men răng, tiêu chân, phản ứng tủy, bệnh lý khớp thái dương hàm Tác dụng không mong muốn phổ biến nhất, thường gặp bệnh nhân vệ sinh miệng khoáng men răng, biểu vết trắng (white spot lesions) Tỷ lệ khống hóa lên đến 50%, gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ nguyên nhân thất bại nắn chỉnh [1] Vấn đề điều trị tổn thương khống hóa đặt Theo nghiên cứu, tự cải thiện vết trắng sau nắn chỉnh cao nhóm cửa trung bình 26% sau tuần [2] Nghiên cứu Ogaard B vết trắng tồn năm sau tháo khí cụ cố định [3] Có nhiều phương pháp lựa chọn: tái khống, vi mài mịn, icon, tẩy trắng, trám răng, phục hình thẩm mỹ Biện pháp tái khống biết đến biện pháp đơn giản nhất, điều trị vết trắng nhẹ, mức ICDAS Nhựa vi xâm nhập (ICON) biện pháp đại, giá thành cao, chưa phù hợp với điều kiện Việt Nam nay, nữa, sử dụng Icon, phải xem xét đến nhu cầu tẩy trắng bệnh nhân sau Tẩy trắng định áp dụng cho bệnh nhân từ 18 tuổi, độ tuổi kết thúc nắn chỉnh cố định từ 13-14 tuổi Trám răng, hay thẩm mỹ thường áp dụng cho tổn thương nặng hơn, phục hồi biện pháp thơng thường Vi mài mịn biện pháp xâm lấn, giá rẻ, phù hợp với điều trị vết trắng khống hóa men gây Theo kết luận R R Welbury cộng sự, vi mài mòn lựa chọn đầu tay điều trị vết trắng sau nắn chỉnh [4] Theo nghiên cứu Gencer, M.D.G Kirzioglu năm 2019 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hiệu vi mài mòn sử dụng HCl 6.6% với nhựa vi xâm nhập [5] Theo nghiên cứu khác Basak Yazkan & R Banu Ermis tác dụng vi mài mòn nhựa vi xâm nhập với độ cứng men thấy cải thiện độ cứng phương pháp [6] Với vết trắng sau nắn chỉnh răng, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu biện pháp này, nghiên cứu phối hợp Fluor với vi mài mịn điều trị Vì vậy, thực đề tài “ Hiệu điều trị vết trắng phương pháp vi mài mòn vecni Fluor bệnh nhân sau nắn chỉnh răng” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm vết trắng bệnh nhân sau điều trị nắn chỉnh mắc cài cố định Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Trung tâm Kỹ Thuật Cao Khám Chữa Bệnh Răng Hàm Mặt - nhà A7 năm 2019- 2020 Đánh giá hiệu điều trị vết trắng nhóm cửa nhóm đối tượng biện pháp vi mài mịn có sử dụng HCl 6.6% verni fluor 5% CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Men Cơ quan đơn vị cấu tạo chức răng, bao gồm nha chu: phận chính, trực tiếp nhai nghiền thức ăn, gồm men răng, ngà tủy Mỗi có phần thân chân Giữa phần thân chân đường cổ (cổ giải phẫu), gọi đường nối men-cement Thân bao bọc men răng, chân xê măng bao phủ [7] Răng có cấu tạo gồm phần chính: men răng, ngà tủy 10 Hình 1.1 Cấu tạo [8] Men lớp tổ chức cứng bao phủ bên thân Đại thể Men lớp tổ chức cứng bao bên bề mặt thân răng, phía lớp ngà Liên tiếp với cement cổ giải phẫu Độ dày men thay đổi theo vị trí Dày đỉnh núm, lên đến 2.5mm, mỏng dần phía cổ (ranh giới cement – men) Men mặt ngồi có độ dày trung bình mm Màu sắc: trong, có ánh xám vàng nhạt Cơ chế hình thành men: gồm giai đoạn - Tạo khung protein khống hóa sơ khởi - Trưởng thành men Vi thể [9] Men tổ chức cứng thể cấu tạo thành phần vô hữu Men trưởng thành chứa 95% vơ cơ, 5% cịn lại hữu Chất vô chủ yếu hydroxy apatide chiếm 90-95%, lại tinh thể dạng muối Carbonat Mg lượng nhỏ Fluor Sulfat Na, K Tỷ lệ thành phần hóa học thay đổi cá thể, vị trí, phụ thuộc vào thành phần hóa học ban đầu men răng, xếp tinh thể, thời gian môi trường miệng Men cấu tạo từ đơn vị bản: trụ men Nó trụ dài chạy suốt theo chiều dài men nói chung vng góc với ranh giới ngồi 55 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Mô tả vết trắng bệnh nhân sau nắn chỉnh mắc cài cố định Hiệu điều trị vết trắng biện pháp vi mài mòn phối hợp với vecni Fluor DỰ KIẾN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU ST Nội dung công việc T Nhân lực Thời gian thực Năm 2019 Xác định vấn đề, Người nghiên xây dựng tài liệu cứu nghiên cứu Viết đề cương Người nghiên cứu Chỉnh sửa đề cương Người nghiên cứu Thông qua đề Hội đồng cương nghiên cứu Thu thập số liệu Người nghiên cứu Xử lý số liệu Người nghiên cứu Viết luận văn Người nghiên nghiên cứu cứu Sửa luận văn Người nghiên nghiên cứu cứu Đăng báo cáo Người nghiên khoa học cứu 10 Thông qua luận văn Người nghiên nghiên cứu cứu Năm 2020 10 11 12 10 DỰ TRÙ KINH PHÍ Nội dung chi Diễn giải chi Thành tiền (VND) Chuẩn bị cho nghiên cứu Viết, hoàn thiện đề cương 500.000 Photo, in đề cương tài liệu 1000.000 tham khảo In phiếu thu thập số liệu Chi phí hành 200.000 Nộp đề cương, xin 1000.000 triển khai nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Opal dam cách ly lợi Xin tài trợ Opalustre x 10 tuyp Xin tài trợ Vecni Fluor (enamelast x 30 hộp Dụng cụ (khay khám, gương, Của khoa đèn ) Máy Diagnodent Bộ môn Nha cộng Máy ảnh dụng cụ chụp đồng Của khoa ảnh miệng Chi phí lại chỉnh 500.000 Nắn Xử lý số liệu 1000.000 Chi phí phát sinh Dự trù Tổng: 5.200.000 VNĐ 1000.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO L Gorelick, A M Geiger A J Gwinnett (1982) Incidence of white spot formation after bonding and banding Am J Orthod, 81 (2), 93-98 A Jahanbin, H Ameri, M Shahabi cộng (2015) Management of Postorthodontic White Spot Lesions and Subsequent Enamel Discoloration with Two Microabrasion Techniques J Dent (Shiraz), 16 (1 Suppl), 56-60 B Ogaard, G Rolla J Arends (1988) Orthodontic appliances and enamel demineralization Part Lesion development Am J Orthod Dentofacial Orthop, 94 (1), 68-73 R R Welbury N E Carter (1993) The hydrochloric acid-pumice microabrasion technique in the treatment of post-orthodontic decalcification Br J Orthod, 20 (3), 181-185 M D G Gencer Kirzioglu.Z (2019 ) A comparison of the effectiveness of resin infiltration and microabrasion treatments applied to developmental enamel defects in color masking Dent Mater, 38 (2), 295- 302 Basak Yazkan R Banu Ermis (2018) Effect of resin infiltration and microabrasion on the microhardness, surface roughness and morphology of incipient carious lesions Acta Odontologica Scandiavica, 76 (7), 473-481 Hoàng Tử Hùng (2000) Giải phẫu Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh Kollias P Bayside Root Canals, Personaltoucdental, , 30/7/2019 Trịnh Thị Thái Hà (2008) Chữa nội nha tập 1, Nhà xuất y học 10 Hoàng Tử Hùng (2001) Mô phôi miệng Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 11 Craig B Wood Guillermo W Rougier (2005) Updating and Recoding Enamel Microstructure in Mesozoic Mammals: In Search of Discrete Characters for Phylogenetic Reconstruction Journal of Mammalian Evolution, 12 (3-4), 433-460 12 Annika Julihn, Margaret Grindefjord Ivar Espelid (2017) Pediatric Dentistry - a Clinical Approach, 3, Wiley-Blackwell 13 N Q Trung (2007) Bài giảng ứng dụng công nghệ phát hiện, chẩn đoán sâu răng, Đại học Răng Hàm Mặt, 14 S B (2015) Diagnodent, Fox New, , 30/7/2019 15 Mode d'emploi DIAGNOdent pen 2190, Kavo, , 30/7/2019 16 Mark E Jensen Robert V (2017) An Update on Demineralization/Remineralization, dentalcare.ca, , 30/7/2019 17 Ross G (1999) Caries diagnosis with Diagnodent laser: a user's product evaluation Ont Dent, 76 (2), 21-24 18 Mendes FM, Siqueira WL, Mazzitelli JF cộng (2005) Performance of DIAGNOdent for detection and quantification of smooth-surface caries in primary teeth J Dent, 33 (1), 79-84 19 S Al-Khateeb, C M Forsberg, E de Josselin de Jong cộng (1998) A longitudinal laser fluorescence study of white spot lesions in orthodontic patients Am J Orthod Dentofacial Orthop, 113 (6), 595-602 20 G J Huang, B Roloff-Chiang, B E Mills cộng (2013) Effectiveness of MI Paste Plus and PreviDent fluoride varnish for treatment of white spot lesions: a randomized controlled trial Am J Orthod Dentofacial Orthop, 143 (1), 31-41 21 Ogaard B (1989) Prevalence of white spot lesions in 19-year-olds: a study on untreated and orthodontically treated persons years after treatment Am J Orthod Dentofacial Orthop, 96 (5), 423-427 22 Akin M Basciftci FA (2012) Can white spot lesions be treated effectively? Angle Orthod, 82 (5), 770-775 23 L Fernandez-Ferrer, M Vicente-Ruiz, V Garcia-Sanz cộng (2018) Enamel remineralization therapies for treating postorthodontic white-spot lesions: A systematic review J Am Dent Assoc, 149 (9), 778-786 e772 24 Demito CF, Rodrigues GV, Ramos AL cộng (2011) Efficacy of a Fluoride varnish in preventing white spot lesions as measured with laser fluorescence J Clin Orthod, 45 (1), 25-29 25 Trương Mạnh Dũng Ngơ Văn Tồn (2013) Nha khoa cộng đồng Nhà xuất Giáo dục, 26 Trịnh Đình Hải (2004) Giáo trình sử dụng Fluor chăm sóc miệng Nhà xuất y học 27 Enamelast TM, Ultradent Product, , 30/7/2019 28 T P Croll (1989) Enamel microabrasion: the technique Quintessence Int, 20 (6), 395-400 29 Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL cộng (2007) Considerations about enamel microabrasion after 18 years Am J Dent, 20 (2), 67-72 30 Sundfeld RH, Sundfeld-Neto D, Machado LS cộng (2014) Microabrasion in tooth enamel discoloration defects: three cases with long-term follow-ups J Appl Oral Sci, 22 (4), 347-354 31 Sundfeld RH, Franco LM, Gonỗalves RS v cng s (2019) Accomplishing esthetics using enamel microabrasion and bleaching-a case report Oper Dent, 39 (3), 223-227 32 Pini NI, Sundfeld-Neto D, Aguiar FH cộng (2015) Enamel microabrasion: An overview of clinical and scientific considerations World J Clin Cases, (1), 34-41 33 T E Train, A G McWhorter, N S Seale cộng (1996) Examination of esthetic improvement and surface alteration following microabrasion in fluorotic human incisors in vivo Pediatr Dent, 18 (5), 353-362 34 A Segura, K J Donly J S Wefel (1997) The effects of microabrasion on demineralization inhibition of enamel surfaces Quintessence Int, 28 (7), 463466 35 M D G Gencer Z Kirzioglu (2019) A comparison of the effectiveness of resin infiltration and microabrasion treatments applied to developmental enamel defects in color masking Dent Mater J, 38 (2), 295-302 36 Hoeppner MG, Mauro SJ, Alexandre RS cộng (2010) Evaluation "in situ" of tag formation in dental enamel submitted to microabrasion technique Effect of two etching times Acta Odontol Latinoam, 23 (2), 153-157 37 Bertoldo CES, Pini NIP, Miranda DA cộng (2014) Physicochemical properties of enamel after microabrasion technique Journal of Dental Research, (2), 176-188 38 Paris S, Schwendicke F, Seddig S cộng (2013) Micro-hardness and mineral loss of enamel lesions after infiltration with various resins: influence of infiltrant composition and application frequency in vitro J Dent, 41 (6), 543548 39 Paris S, Meyer-Lueckel H, Cölfen H cộng (2007) Penetration coefficients of commercially available and experimental composites intended to infiltrate enamel carious lesions Dent Mater, 23 (6), 742-748 40 J G Boersma, M H van der Veen, M D Lagerweij cộng (2005) Caries prevalence measured with QLF after treatment with fixed orthodontic appliances: influencing factors Caries Res, 39 (1), 41-47 41 Y Kim, H H Son, K Yi cộng (2016) Bleaching Effects on Color, Chemical, and Mechanical Properties of White Spot Lesions Oper Dent, 41 (3), 318-326 42 M Khoroushi M Kachuie (2017) Prevention and Treatment of White Spot Lesions in Orthodontic Patients Contemp Clin Dent, (1), 11-19 43 S T Sakamaki A N Bahn (1968) Effect of orthodontic banding on localized oral lactobacilli J Dent Res, 47 (2), 275-279 44 Van der Linden RP Dermaut LR (1998) White spot formation under orthodontic bands cemented with glass ionomer with or without Fluor Protector Eur J Orthod, 20 (3), 219-224 45 R J Smales (1981) Plaque growth on dental restorative materials J Dent, (2), 133-140 46 Forsberg CM, Brattström V, Malmberg E cộng (1991) Ligature wires and elastomeric rings: two methods of ligation, and their association with microbial colonization of Streptococcus mutans and lactobacilli Eur J Orthod, 13 (5), 416-420 47 Opalutre TM and opalcupsTM Utradent Product , 30/7/2019 48 White spot lesion from braces lacontentadental, , 29/7/2019 Phụ lục 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ VẾT TRẮNG SAU NẮN CHỈNH RĂNG Mã số:……… Ngày khám:…………………………………………………… Họ tên: …………………………………………………… Ngày sinh:……… ………… Loại mắc Giới cài sử Tuổi:…… dụng: ………………………………………………… Số bị vết trắng: ………….Răng Kết đánh giá trực quan răng: A B C Răn 1 g C B A Chú ý: A: vị trí 1/3 cổ răng, B: vị trí 1/3 thân răng, C: vị trí 1/3 rìa cắn hay mặt nhai Đánh giá mức độ nặng vùng ghi vào ô tương ứng với mức độ: 0, 1, 2, - 0: Không tổn thương - 1: Tổn thương D1 - 2: Tổn thương D2 - 3: Đã hình thành lỗ sâu Xét Răng 11, 21 L0 L1 L2 Điểm Diagnodent cao Tỷ lệ S thương tổn Đo xác định máy phần mềm photoshop 11, 21 Tính kết Phụ lục 2: THƠNG TIN VÀ CAM KẾT NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “ Hiệu điều trị vết trắng phương pháp vi mài mòn vecni Fluor bệnh nhân sau nắn chỉnh răng” Mục đích: đánh giá hiệu biện pháp vi mài mòn vecni Fluor việc điều trị vết trắng sau nắn chỉnh Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương, Trung tâm Kỹ Thuật Cao Khám Chữa Bệnh Răng Hàm Mặt - nhà A7 Tôi muốn mời anh/ chị tham gia vào nghiên cứu với tham gia hoàn toàn tự nguyện Trước định tham gia nghiên cứu, anh chị vui lịng đọc hết thơng tin này, anh/ chị có câu hỏi nghiên cứu thảo luận với bác sĩ trước đồng ý Anh/ chị giữ thông tin tham khảo ý kiến người khác trước định tham gia nghiên cứu • Anh/ chị rút khỏi nghiên cứu lúc khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Hoặc bác sĩ thấy việc tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/ chị Lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân sau tháo mắc cài có vết trắng nhìn thấy Quy trình theo dõi: quy trình tiến hành khoảng 30 phút khám lại 1-2 lần sau tiến hành tuần, tháng Nguy lợi ích nghiên cứu: Việc điều trị thành công cải thiện thẩm mỹ, tăng tự tin cho bệnh nhân Việc điều trị không thành công không làm tăng nặng tổn thương Bảo mật thông tin: Mọi thông tin anh/ chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lí hội đồng y đức quyền xem xét bệnh án cần thiết Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng đề cập đến danh tính anh/ chị tham gia nghiên cứu Các vấn đề khác: Anh/ chị cần trả chi phí đăng ký khám bệnh cho sở điều trị, chi phí liên quan đến quy trình kỹ thuật anh chị hồn tồn miễn phí Kết nghiên cứu thơng báo với anh/ chị Trong q trình nghiên cứu, phát vấn đề sức khỏe khác anh/ chị, thông báo cho anh chị biết Trong thời gian nghiên cứu, anh/ chị vui lòng không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Nếu anh/ chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin vui lòng liên hệ: BS.Cao Thị Hằng Điện thoại: 0388028102 CAM KẾT NGHIÊN CỨU Cam kết bệnh nhân: Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu lợi ích nguy tham gia nghiên cứu có đủ thời gian suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu tối đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân: ……………………………………………………… Chữ kí: …………………………… Ngày: …………………………… Tên bác sĩ lấy cam kết: ………………………………………………… Chữ kí: …………………………… Ngày: …………………………… Mã số bệnh nhân: …………………… ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO THỊ HẰNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT TRẮNG TRÊN RĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VI MÀI MÒN VÀ VECNI FLUOR Ở BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH RĂNG Chuyên... vết trắng phương pháp vi mài mòn vecni Fluor bệnh nhân sau nắn chỉnh răng? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm vết trắng bệnh nhân sau điều trị nắn chỉnh mắc cài cố định Bệnh vi? ??n Răng Hàm Mặt Trung... vết trắng sau nắn chỉnh răng, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu biện pháp này, nghiên cứu phối hợp Fluor với vi mài mòn điều trị Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “ Hiệu điều trị vết trắng phương