ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT u LÀNH TÍNH TUYẾN MANG TAI BẰNG ĐƯỜNG SAU TAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V TH LOAN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U LàNH TíNH TUYếN MANG TAI b»ng ®êng sau tai LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TH LOAN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U LàNH TÝNH TUỸN MANG TAI b»ng ®êng sau tai Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Hồn thành Luận văn Thạc sĩ y học, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau Đại học, môn Tai Mũi Họng, hệ thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội đào tạo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Minh Kỳ người Thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, giúp đỡ tận tình, truyền kiến thức kĩ vơ quý giá suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Các thầy cô, đồng nghiệp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, bạn lớp Cao học chuyên ngành Tai Mũi Họng khóa 24 đồng hành động viên suốt trình học tập Các nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Tai Mũi Họng khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ bảo vệ thành công luận văn Tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Vũ Thị Loan LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Loan, học viên Cao học khóa 24, chuyên ngành Tai Mũi họng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Lê Minh Kỳ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Tác giả Vũ Thị Loan CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch MBA : Mã bệnh án PT : Phẫu thuật RLCG : Rối loạn cảm giác TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TMT : Tuyến mang tai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu tuyến mang tai 1.2.1 Vị trí, hình thể, liên quan giới hạn tuyến mang tai .5 1.2.2 Thành phần vùng tuyến mang tai .7 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u lành tính TMT 11 1.3.1 Lâm sàng .11 1.3.2 Cận lâm sàng 12 1.4 Chẩn đoán phân loại u tuyến nước bọt 14 1.4.1 Chẩn đoán .14 1.4.2 Phân loại 15 1.5 Điều trị u tuyến nước bọt mang tai lành tính 15 1.5.1 Phân loại PT tuyến mang tai 15 1.5.2 Phẫu thuật u tuyến mang tai đường sau tai 16 1.5.3 Biến chứng di chứng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Các thông số nghiên cứu .25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.4 Các bước tiến hành .29 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu .29 2.2.6 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.7 Kỹ thuật xử lý số liệu 29 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đánh giá kết PT 30 3.1.1 Đánh giá PT 30 3.1.2 Đánh giá sau PT 36 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Kết PT 47 4.1.1 Phương pháp PT 47 4.1.2 Vị trí, chiều dài đường rạch da, khả tìm bộc lộ dây VII, thời gian PT 49 4.1.3 Khả bóc tách lượng máu PT 53 4.2 Kết sau PT 54 4.2.1 Mức độ đau, dẫn lưu thời gian điều trị .54 4.2.2 Kết PT 56 4.2.3 Các biến chứng sau PT 57 4.2.4 Đánh giá sẹo sau PT 64 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Chiều dài đường rạch da .31 Bảng 3.2 Thời gian PT 33 Bảng 3.3 Lượng máu PT .34 Bảng 3.4 Lượng dịch dẫn lưu sau mổ 37 Bảng 3.5 Thời gian rút dẫn lưu 37 Bảng 3.6 Liên quan thời gian điều trị sau PT phương pháp PT 38 Bảng 3.7 Mối liên quan kết PT cách thức PT 39 Bảng 3.8 Các biến chứng sau PT 40 Bảng 3.9 Vị trí mức độ liệt mặt ngoại biên sau mổ .41 Bảng 3.10 Tiến triển RLCG 43 Bảng 3.11 Thời gian xuất hội chứng Frey 44 Bảng 3.12 So sánh kết PT sử dụng đường rạch sau tai so với PT sử dụng đường rạch da cổ điển 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phương pháp phẫu thuật 30 Biểu đồ 3.2 Các mốc giải phẫu tìm dây VII 32 Biểu đồ 3.3 Các nhánh dây VII bộc lộ 32 Biểu đồ 3.4 Khả bóc tách PT .35 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau sau PT .36 Biểu đồ 3.6 Biến chứng RLCG sau mổ vùng nhánh sau TK tai lớn chi phối .42 Biểu đồ 3.7 Tình trạng sẹo mổ sau PT .45 67 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 22 BN u lành tính TMT phẫu thuật đường sau tai Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương đưa kết luận sau: Trong PT - Phẫu thuật cắt thùy nông chiếm đa số: 59,1% - Kết PT: tốt (81,8%), trung bình (18,2%), xấu (0%) Sau PT So với PT đường rạch cổ điển: - Chiều dài trung bình đường rạch sau tai lớn hơn: 105,9± mm - Giảm lượng máu PT(19±2,1ml); giảm lượng dịch dẫn lưu (18, 2±7,8 ml) - Giới hạn khả bộc lộ TMT phía trước lên phía PT phù hợp với khối u lành tính nằm thùy gần phía sau TMT - Tương đồng : + Mức độ đau sau mổ + Thời gian PT (125,4 ± phút) + Tỷ lệ biến chứng: liệt mặt (18,2%); hội chứng Frey (18,2%); lõm da (22,7%); tỷ lệ RLCG (77,3%) - Đem lại giá trị thẩm mỹ sẹo mổ cao hơn: điểm hài lòng sẹo cao (8,4±0,8) 69 KHUYẾN NGHỊ Cần có thêm nghiên cứu với số bệnh nhân lớn hơn, theo dõi khoảng thời gian dài nhằm hoàn thiện kỹ thuật phẫu thuật đánh giá đầy đủ hiệu phẫu thuật biến chứng sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Minh Kỳ and Trần Quang Long (2012) Đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học u tuyến mang tai Tạp chí nghiên cứu y học, 79–83 Appiani E, and Delfino MC (1984) Plastic incisions for facial and neck tumors Ann Plast Surg, (13), 335–352 Ren Z.-H., Xu J.-L., Fan T.-F., et al (2015) The Harmonic Scalpel versus Conventional Hemostasis for Neck Dissection: A Meta-Analysis of the Randomized Controlled Trials PLoS ONE, 10(7) Wasson J., Karim H., Yeo J., et al (2010) Cervicomastoidfacial versus modified facelift incision for parotid surgery: a patient feedback comparison Ann R Coll Surg Engl, 92(1), 40–43 Terris D.J., Tuffo K.M., and Fee W.E (1994) Modified facelift incision for parotidectomy J Laryngol Otol, 108(7), 574–578 Bùi Xuân Trường (1988), Kết hợp chụp tuyến mang tai với xét nghiệm tế bào học qua chọc hút chẩn đoán, áp dụng phẫu thuật cắt bỏ thuỳ tuyến phẫu tích bảo tồn thần kinh mặt điều trị khối u hỗn hợp tuyến mang tai, Luận Văn Tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chuyên nghành ung thư, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Khải (2003), Nghiên cứu đường đi, phân nhánh, kết nối thần kinh mặt tuyến mang tai ứng dụng thực tiễn, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Văn Quang (2013), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u biểu mơ lành tính tuyến mang tai từ 2009-2013, Luận văn Thạc sĩ y học, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đinh Xuân Thành Nhận xét hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u tuyến nước bọt mang tai, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Trần Quang Long (2006), Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u tuyến mang tai biến chứng bệnh viện Tai mũi họng Trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thị Ngọc Anh (2015), Đánh giá kết sớm phẫu thuật u lành tính tuyến mang tai có sử dụng dao siêu âm, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 12 Nhan Trừng Sơn (2008), Tai mũi họng 2, Nhà xuất Y học 13 Netter F.H (2013), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học 14 Carlson E.R and Ord R.A (2008), Text book and color Atlas of Salivary Gland Pathology diagnosis and management, Wiley-Blackwell 15 Bùi Văn Lệnh (2011) Đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm, cắt lớp vi tính chẩn đốn u tuyến nước bọt mang tai Tạp chí Y học Thực hành, 2–4 16 Nguyễn Thị Hồng Minh (2000), Nhận xét chẩn đoán điều trị u hỗn hợp tuyến mang tai, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 17 Eveson J.W Barners L and Reichart P (2005) Tumors of the salivary glands Pathol Genet Head Neck Tumors, 209–281 18 Bulut O.C., Plinkert P., and Federspil P.A (2016) Modified facelift incision for partial parotidectomy versus bayonet-shaped incision: a comparison using visual analog scale Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-RhinoLaryngol - Head Neck Surg, 273(10), 3269–3275 19 Nisheet Anant Agni and Rajiv Mukund Borle (2013), Salivary Gland Pathologies, Jaypee Brothers Medical Publishers 20 Piombino P (1990) New approaches in parotid gland surgery Ann R Australas Coll Dent Surg, (8), 803–807 21 Bukachevsky R.P., Casler J.D., Oliver J., et al (1991) Squamous cell carcinoma and lingual thyroid Ear Nose Throat J, 70(8), 505–507 22 Nguyễn Minh Phương (2000), Chụp tuyến có thuốc cản quang đối chiếu giải phẫu bệnh chẩn đoán điều trị u tuyến nước bọt mang tai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội 23 Hjermstad M.J., Fayers P.M., Haugen D.F., et al (2011) Studies comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review J Pain Symptom Manage, 41(6), 1073–1093 24 Bradley P.J and Ludman H (2013), Kiến thức Tai mũi họng, Nhà Xuất Y học 25 Nguyễn Tấn Phong (1997) Điều trị liệt mặt Nhà xuất Y học, 114– 117 26 Nguyễn Văn Chương (2009) Khám dây thần kinh sọ não, Thực hành lâm sàng thần kinh học Nhà xuất Y học, 16–28 27 Myers N.E and Ferris R.L (2000) Operative otolaryngology, Head and Neck Surgery Springer, 504–518 28 Joo Y.H., Kim J.P., Park J.J., et al (2014) Two-Phase Helical Computed Tomography Study of Salivary Gland Warthin Tumors: A Radiologic Findings and Surgical Applications Clin Exp Otorhinolaryngol Clin Exp Otorhinolaryngol, 7(3), 216–221 29 Jackson L.L., Gourin C.G., Thomas D.S., et al (2005) Use of the harmonic scalpel in superficial and total parotidectomy for benign and malignant disease The Laryngoscope, 115(6), 1070–1073 30 Lorenz K.J., Behringer P.A., Höcherl D., et al (2013) Improving the quality of life of parotid surgery patients through a modified facelift incision and great auricular nerve preservation GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW, 31 So-Yoon Lee, Yoon Woo Koh, Bo Gyung Kim, et al (2011) The Extended Indication of Parotidectomy Using the Modified Facelift Incision in Benign Lesions: Retrospective Analysis of a Single Institution World J Surg, (35), 2228–2237 32 Blankenship D.R., Gourin C.G., Porubsky E.A., et al (2004) Harmonic Scalpel versus cold knife dissection in superficial parotidectomy Otolaryngol Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg, 131(4), 397–400 33 Vũ Trung Lương (2001), U lành tính tuyến nước bọt mang tai tình hình điều trị Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương từ tháng 1/1999 đến tháng 6/2001, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Wasson J., Karim H., Yeo J., et al (2010) Cervicomastoidfacial versus modified facelift incision for parotid surgery: a patient feedback comparison Ann R Coll Surg Engl, 92(1), 40–43 35 Kim M.K., Ji Y.B., Song C.M., et al (2015) Comparison of Modified Blair Incision and Modified Facelift Incision in Parotidectomy Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg, 58(5), 337–340 36 Nancy Grover, MRCS, MS, et al (2013) Facelift Approach for Parotidectomy: An Evolving Aesthetic Technique Am Acad Otolaryngol Neck Surg, 148(4), 548–556 37 Ellingson T.W., Cohen J.I., and Andersen P (2003) The impact of malignant disease on facial nerve function after parotidectomy The Laryngoscope, 113(8), 1299–1303 38 Edited by Leon Barnes, John W Eveson, Peter Reichart, et al (2005) Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours IARC Press, (35), 222–290 39 Di Palma S., Simpson R.H.W, Skalova A., et al (2006) Pathology of head and neck, major and minor salivary glands Springer, Berlin, 132– 162 40 Witt R.L (2005) Minimally invasive surgery for parotid pleomorphic adenoma Ear Nose Throat J, 84(5), 308, 310–311 41 O’Brien CJ (2003) Current management of benign parotid tumors the role of limited superficial parotidectomy Head Neck, 25(11), 946–52 42 Hàn Thị Vân Thanh (2001), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết phẫu thuật u tuyến nước bọt mang tai bệnh viện K từ năm 1996 – 2001, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành ung thư, Đại học Y Hà Nội 43 Đinh Xuân Thành (2014), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật u tuyến nước bọt mang tai, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 44 Kosaka, Michiya, Nishizaki, et al (2004) Facelift incision for Parotidectomy Pratica Oto-Rhino- Laryngologica, 97(12), 1089–1094 45 Lohuis P.J.F.M., Tan M.L., Bonte K., et al (2009) Superficial Parotidectomy via Facelift Incision Ann Otol Rhinol Laryngol, 118(4), 276–280 46 Matorry Y.L and Spiro R.H R.H (1993) Wound bleeding after head and neck surgery J Surg Oncol, 53(1), 17–9 47 Polacco M.A., Pintea A.M., Gosselin B.J., et al (2017) Parotidectomy using the Harmonic scalpel: ten years of experience at a rural academic health center Head Face Med, 13(1), 48 Liu D.Y., Tian X.J., Li C., et al (2013) The sternocleidomastoid muscle flap for the prevention of Frey syndrome and cosmetic deformity following parotidectomy: A systematic review and meta-analysis Oncol Lett, 5(4), 1335–1342 49 Phạm Hoàng Tuấn (2007), Nghiên cứu lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh chẩn đoán điều trị u hỗn hợp tuyến mang tai, Luận án tốt nghiệp tiến sĩ y học chuyên ngành Phẫu thuật Hàm Mặt, Đại Học Răng Hàm Mặt 50 Laccourreye H, Laccourreye O., Cauchois R., et al (1994) Total conservative parotidectomy for primary benign pleomorphic adenoma of the parotid gland : a 25 years experience with 229 patien Laryngoscope, 104(12), 1487–94 51 Dalmia D., Behera S.K., and Bhatia J simran S (2016) Anteriorly Based Partial Thickness Sternocleidomastoid Muscle Flap Following Parotidectomy Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 68(1), 60–64 52 Christophe Gaillard, Sophie Perie, Bertrand S., et al (2005) Facial Nerve Dysfunction After Parotidectomy Laryngoscope, 115(2), 287–91 53 Marchese-Ragona R., De Filippis C., Marioni G., et al (2005) Treatment of complications of parotid gland surgery Acta Otorhinolaryngol Ital, 25(3), 174–178 54 Govindaraj S, Cohen M, and Gendem E.M (2001) The use of a cellular dermis in the prevention of Frey’s syndrome Laryngoscope, 111(11), 1993–8 55 Nofal A.A.-F and Mohamed M (2015) Sternocleidomastoid Muscle Flap after Parotidectomy Int Arch Otorhinolaryngol, 19(4), 319–324 56 Gao L., Ren W., Li S., et al (2017) Comparing Modified with Conventional Parotidectomy for Benign Parotid Tumors ORL, 79(5), 264–273 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG Mã số…………… SHS……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến mang tai đường sau tai ” HÀNH CHÍNH - Họ tên:…………………………………… Tuổi……………… - Giới…………………………………………….Dân tộc………… - Địa chỉ:……………………………………………………………… - Điện thoại liên hệ:………………………………………………… - Ngày vào viện:……………………………………………………… - Ngày viện:……………………………………………………… - Ngày phẫu thuật…………………………………………………… - Nơi giới thiệu:……………………………………………………… a Các quan khác …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… TIỀN SỬ - Tiền sử thân……………………………………………… - Tiền sử gia đình………………………………………………… CHẨN ĐOÁN TRƯỚC PT a Tế bào - Lành tính  Nghi ngờ ung thư  Ung thư  - Kết luận chẩn đoán:………………………………………… b Mơ bệnh học Kết luận:…………………………………………………………… CHẨN ĐỐN…………….…………………………………………… ĐIỀU TRỊ PT - Phương pháp PT u: Lấy u đơn  Cắt thuỳ nơng TMT  Cắt tồn TMT  PT TMT mở rộng  Khác:………………………………………………………………… - Phương pháp PT hạch: Không nạo vét hạch  Nạo vét hạch cổ chức  Nạo vét hạch cổ tiệt  Khác:………………………………………………………………… - Mơ tả tóm tắt tổn thương cách thức PT: Các mốc giải phẫu tìm thân dây VII: Điểm Conley Bụng sau nhị thân Cả hai Các nhánh dây VII bộc lộ: Nhánh thái dương mặt Nhánh cổ mặt Cả hai Dây tai lớn bảo tồn hay cắt bỏ Những khó khăn thuận lợi bước trình PT Chẩn đoán sau PT: ……………………………………………………………………… Thời gian PT:……………………………………………………… - Số lượng máu mất:…………………………………………… - Chiều dài đường rạch da……………………………………… - Khả bóc tách, bộc lộ u Dễ  Khó  Rất khó  - Mức độ đau sau mổ + Ngày thứ nhất: + Ngày thứ ba: + Ngày thứ bẩy:…………………………………………………… - Số lượng dịch dẫn lưu :………………………………………… - Ngày rút dẫn lưu :……………………………………………… - Tai biến, biến chứng: Chảy máu Khơng  Có  Rị tuyến nước bọt Khơng  Có  Hoại tử vạt da Khơng  Có  Liệt mặt Khơng  Có  Rối loạn cảm giác vùng TK tai lớn chi phối Khơng  Có  Hội chứng Frey Khơng  Có  Khít hàm Khơng  Có  Khác Khơng  Có  (………………………………………………………………….…) - Chảy máu: Thời gian xuất hiện:………………………………………………… Xử trí:………………………………………… …………………… - Rị nước bọt Thời gian xuất hiện:………………………………………………… Xử trí:………………………………………… …………………… - Hoại tử vạt da Thời gian xuất hiện:………………………………………………… Xử trí:………………………………………… …………………… Liệt mặt Thời gian xuất hiện:………………………………………………… Vị trí: Nhánh thái dương mặt  Nhánh cổ mặt  Cả hai  Mức độ liệt I II  III  Xử trí: + Nội khoa  + Ngoại khoa  + Vật lý trị liệu  + Châm cứu  IV  V VI  + Không điều trị  Tiến triển: Không hồi phục  Hồi phục  Hồi phục tốt  Thời gian hồi phục:………………………………….tháng - Rối loạn cảm giác vùng TK tai lớn chi phối Thời gian xuất hiện:……………………………………………… Mức độ: Bình thường Giảm cảm giác Tê bì Mất cảm giác Xử trí:………………………………………… …………………… - Hội chứng Frey + Thời gian xuất hiện:……………………………………………… + Mức độ biểu triệu chứng Tiết mồ Ít  Nhiều  Nóng da Ít  Nhiều  Đỏ da Ít  Nhiều  + Xử trí:…………………………………………… …………………… - Khít hàm Thời gian xuất hiện:………………………………………………… Xử trí:………………………………………… …………………… - Tình trạng sẹo mổ (sau tháng) Mềm Nề Cứng KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TIẾP Tốt……………………………………… Trung bình……………………………… Xấu……………………………………… THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Khám lại lần …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Khám lại lần …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Khám lại lần …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ... đề tài: ? ?Đánh giá kết ph? ?u thuật u lành tính tuyến mang tai đường sau tai bệnh viện Tai mũi họng Trung ương” với mục ti? ?u: Đánh giá kết ph? ?u thuật u lành tính tuyến mang tai đường sau tai 3 Chương... 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TH LOAN ĐáNH GIá KếT QUả PH? ?U THUậT U LàNH TÝNH TUỸN MANG TAI b»ng ®êng sau tai Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN... nghiên c? ?u 2.1.2 Ti? ?u chuẩn loại trừ - BN chẩn đốn xác định u lành tính TMT không PT - BN PT u TMT không sử dụng đường rạch sau tai - BN PT u TMT đường sau tai kết mô bệnh học sau PT khơng lành tính