CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ DO VỠ GIÃN TMTQ XHTH Do vỡ giãn TM TQ – phình vị: khởi phát đột ngột nặng 75% giãn vỡ TQ Giãn TM gặp 40 - 60% xơ gan 25 – 35% giãn TM chảy máu 1/3 chảy máu tử vong Lưu ý: 1/ BN tăng áp TM cửa XHTH giãn TMTQ Triệu chứng năng: TS bệnh gan mạn tính với tăng áp lực TM cửa: giãn vỡ TMTQ Biểu xuất huyết tiêu hố: Nơn máu: + Là triệu chứng đặc hiệu để gợi ý XHTH cao, + Màu sắc: máu vừa chảy có màu đỏ tươi, chảy lâu máu có màu đỏ nâu,hoặc nâu đen + Số lượng màu sắc máu chất nôn phản ánh mức độ cấp tính chảy máu, nhiều màu đỏ tươi chảy máu cấp tính + Cần phân biệt với ho máu Đi phân đen: + Chảy 60ml máu đủ ngồi phân đen, tính chất phân phụ thuộc mức độ chảy máu, phân đen nhựa đường, bã cà fê, nát, mùi thối khẳm + Phân đỏ máu, lỏng: XH nhiều tốc độ luân chuyển máu ruột non nhanh Chảy máu tối cấp mật độ phân lỏng + Phân đen vài ngày sau ngừng chảy máu Khám LS: Tình trạng máu cấp Tồn trạng: phụ thuộc vào số lượng tốc độ máu: < 500ml/15-30p: chưa có TCLS giống cho máu, nhiên xảy người lớn tuổi có bệnh mạch vành, bệnh phổi mạn có biểu thiếu oxy tổ chức Giảm 20% VTH (1000ml): Tụt HA thay đổi tư mạnh nhanh > 100l/ phút, da xanh niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, khát Giảm 40%(2000ml): BN có tình trạng shock giảm thể tích: da đầu chi lạnh, ẩm, vã mồ hôi, rối loạn tri giác, rối loạn nhịp thở, HA tụt, trụy mạch Thăm trực tràng: khẳng định lại tình trạng phân đen phân máu Triệu chứng TALTMC – xơ gan: Vàng da vàng mắt, mạch, lòng bàn tay son, xuất huyết da Gan to Tuần hoàn bàng hệ Biểu khác; Sốt: Do phân hủy máu ruột Giảm số lượng nước tiểu, giảm VTH Đặt sonde dày: Nên đặt tất BN XHTH cao số TH XHTH thấp: phân máu tươi nên đặt để phát chảy máu từ cao Dịch dày máu đỏ tươi lẫn máu cục dịch nâu đên Nếu khơng có dịch dày -> rửa dày với dịch nước muối sinh lý Nếu khơng có máu chảy ra, không loại trừ XHTH cao chảy máu tá tràng co thắt mơn vị không cho máu trào ngược lên dày Nếu dịch mật mà khơng máu loại trừ XHTH cao XHTH giãn vỡ TMTQ, nên đặt nhẹ nhàng không nên đẩy sonde thấy nặng tay Khơng có chứng sonde dày gây chảy máu từ giãn TMTQ vết xước Mallory weiss Rất thận trọng BN vừa mổ thắt TMTQ trước Các xét nghiệm: Công thức máu: + HC, Hb, He giảm Tuy nhiên chảy máu nhanh tỷ lệ Hb, HC, He khơng phản ánh tình trạng máu (mất máu toàn bộ) Sau vài h đến vài ngày thể phản ứng giữ nước để bù trừ HC, Hb, He thực giảm + Vì đầu sau XHTH truyền máu cần dựa vào tình trạng lâm sàng + TC tăng 1h sau xuất huyết, sau 2-5h tăng BC đa nhân trung tính, giá trị BT sau vài ngày Chỉ số ure/ creatinin > 35 gợi ý XHTH Đông máu có giảm tỷ lệ prothrombin bệnh gan sử dụng thuốc chống đông ECG: + Bệnh tim thiếu máu cục bộc lộ có thiếu máu + CĐ BN > 50 tuổi, TS bệnh tim, thiếu máu nặng, tụt HA, đau ngực, khó thở shock + Nếu có thay đổi ECG kèm thiếu máu tim -> cần truyền máu sớm Nội soi dày chẩn đoán điều trị: Nên tiến hành để xác định chẩn đoán can thiệp điều trị sớm tốt Nếu giãn TMTQ phình vị: thắt vịng cao su Các biện pháp khác: Xạ hình chẩn đốn vị trí chảy máu: (Tagged red blood cell scan): xác định vị trí chảy máu BN chảy máu với tốc độ > 0,1ml/ phút Chụp mạch chọn lọc: phát với tốc độ máu 0,5 – 0,6ml/phút Nội soi bóng kép ... máu sớm Nội soi dày chẩn đoán điều trị: Nên tiến hành để xác định chẩn đoán can thiệp điều trị sớm tốt Nếu giãn TMTQ phình vị: thắt vịng cao su Các biện pháp khác: Xạ hình chẩn đốn vị trí chảy... Hb, He thực giảm + Vì đầu sau XHTH truyền máu cần dựa vào tình trạng lâm sàng + TC tăng 1h sau xuất huyết, sau 2-5h tăng BC đa nhân trung tính, giá trị BT sau vài ngày Chỉ số ure/ creatinin > 35