XUẤT HUYẾT dưới MÀNG NHỆN DO CHẤN THƯƠNG

XUT HUYT DI MNG NHN DO CHN THNG (XHDMN) I.I CNG: XHDMN l mt tn thng thng gp chn thng s nóo kốm vi nhng tn thng khỏc: dp nóo, mỏu t s II.NGUYấN NHN: Cú th cú nhiu nguyờn nhõn khỏc nh l v tỳi phỡnh ng mch, v d dng ng-tnh mch, bnh x cng mch mỏu, tng huyt ỏp, u nóo, ri lon ụng mỏu, viờm mng nóo, sn git III.GII PHU BNH: -XHDMN thng gp vựng h liờn cung nóo cỏc tnh mch ny b t v vựng khe Sylvius cỏc tnh mch b rỏch quỏ trỡnh tng gim tc t ngt ca u chn thng -Co tht mch mỏu nóo: gõy tn thng nóo nng n hn thiu mỏu nuụi, him xy trc ngy th sau XHDMN, thng l tun sau, cú th kộo di n hoc tun NGUYấN NHN Nguyờn nhõn giõy xut huyt di nhn bao gm: ã Chn thng: nguyờn nhõn thng gip nht ã Xut huyt di nhn t phỏt ã Tỳi phỡnh ng mch nóo v chim 75- 80% ã AVM v chim 4-5% ã Bnh lý mch mỏu liờn quan n h thn kinh trung ng ã U nóo: rt him gp(cú mt s ca ó c bỏo cỏo) ã Búc tỏch ng mch nóo( cng cú th sau chn thng) ỉ ng mch cnh ỉ ng mch ct sng :cú th giõy mỏu t nóo tht, c bit nóo tht v nóo tht ã V mt ng mch nụng ã V mt infundibulum ã Ri lon ụng mỏu: Do tai bin iu tr hoc mt cõn bng cỏc thnh phn mỏu ã Tt xoang tnh mch mng cng ã AVM tu thng vựng c v vựng ngc di ã Pretruncal nonaneurysmal SAH ã Thuc :Vớ d Cocaine ã Bnh lý t bo hỡnh lim ã U tuyn yờn xut huyt ã Khụng rừ nguyờn nhõn III.LM SNG V DIN TIN CA BNH: A.Lõm sng 1.Ri lon v tri giỏc 2.Du thn kinh khu trỳ -ng t mt bờn dón -Lit mt trung ng -Yu, lit na ngi i bờn -Núi khú -ng kinh cc b 3.Du hiu sinh tn -Du mng nóo -Du Kernig dng tớnh B.Din tin 1.Trn dch nóo tht 2.Tn thng cỏc dõy thn kinh s v ty sng Viờm dớnh mng nhn sau ú cú th hỡnh thnh nang mng nhn V CHN ON: 1.Chc dũ ty sng: Ly mỏu khụng ụng, cựng m cỏc ng nghim khỏc Trong trng hp cú tng ỏp lc ni s, khụng chc dũ ty sng vỡ s cú bin chng tt nóo 2.Chp CT, ct lp in toỏn -Vựng xut huyt l nhng vựng cú tng m hỡnh ngon ngoốo theo cỏc rónh ca cỏc hi nóo 3.Chp MRI Giai on cp: thng khụng rừ Giai on bỏn cp: hỡnh nh xut huyt rừ sau 4-7 ngy sau chn thng Giai on món: biu hin bng lp mng gim m xung quanh cỏc b dch nóo ty, khe lien bỏn cu, khe Sylvius, cỏc rónh v nóo Cỏch x trớ Khi tỳi phỡnh ó b v gõy xut huyt khoang di nhn, cỏc bin phỏp hi sc tớch cc phi c tin hnh: m bo hụ hp, tun hon, nc in gii, thng bng kim toan, chng tng ỏp lc ni s, kim soỏt huyt ỏp, chng co tht mch nóo th phỏt Liu phỏp 3H pha loóng mỏu a hematocrite xung 30% (hemodilution), nõng huyt ỏp lờn (hypertension) v tng th tớch tun hon (hypervolemia) cn c trỡ Khi bnh nhõn ó n nh, xột ch nh chp mch xỏc nh phng v tin hnh phu thut hoc t coil VI.IU TR: Bao gm c nhng tn thng i kốm 1.Dựng thuc NIMODIPINE Gi l cht i khỏng Calcium, dung 12 gi u sau chn thng kộo di n ngy 21: truyn tnh mch 2mg/mi gi, 7-10 ngy Sau ú ung 60mg/mi gi, dựng n ngy th 21 Nimodipine cú th gõy h huyt ỏp 2.Trng hp dón nóo tht: Phi dn lu nóo tht cp cu gim ỏp lc ni s b tng VII KT LUN: Vic iu tr cn chỳ ý n cỏc tn thng phi hp, ú phi kt hp iu tr bo tn v iu tr phu thut XuT HUYT DI MNG NHNH TRấN CT-SCAN XuT HUYT DI MNG NHNH TRấN CT-SCAN XuT HUYT DI MNG NHNH TRấN CT-SCAN XuT HUYT DI MNG NHNH TRấN CT-SCAN ... mỏu t nóo tht, c bit nóo tht v nóo tht ã V mt ng mch nụng ã V mt infundibulum ã Ri lon ụng mỏu: Do tai bin iu tr hoc mt cõn bng cỏc thnh phn mỏu ã Tt xoang tnh mch mng cng ã AVM tu thng vựng