Xuất huyết ở trẻ em cô thanh mới

Hội chứng xuất huyết trẻ em Đỗ Cẩm Thanh Bộ mơn Nhi Mục tiêu Trình bày phân loại nguyên nhân xuất huyết theo chế bệnh sinh Phân biệt nhóm nguyên nhân gây xuất huyết Trình bày cách tiếp cận chẩn đốn xuất huyết dựa vào xét nghiệm Sinh lý đơng máu tượng sinh lý • Co mạch (giai đoạn thành mạch) • Giai đoạn tiểu cầu • Giai đoạn đơng máu huyết tương • Sinh lý đơng máu Giai đoạn thành mạch Cấu trúc thành mạch Thần kinh vận mạch Tiểu cầu (serotonin, catecholamin) Sinh lý đông máu Giai đoạn tiểu cầu Collagen, thrombin, ADP,ATP Tổn thương mạch máu nhỏ vai trò tiểu cầu Mạch máu lớn đông máu huyết tương Sinh lý đông máu Giai đoạn đông máu huyết tương Cơ chế đông máu Nguyên nhân xuất huyết theo chế bệnh sinh Nguyên nhân xuất huyết Nguyên nhân thành mạch – Tăng tính thấm thành mạch: thiếu VitC – Giảm sức bền thành mạch: Nhiễm khuẩn huyết não mô cầu, tụ cầu, Dengue Nhiễm độc hóa chất, nọc rắn… Huyết áp cao, đái tháo đường – Ban dị ứng Scholein Henoch – Nguyên nhân xuất huyết Nguyên nhân tiểu cầu – Giảm số lượng: Nguyên nhân ngoại biên: + Nhiễm khuẩn huyết Gr (-) + Nhiễm virus Dengue, Herpes, rubeola + Miễn dịch: ITP, tự miễn + Cường lách, DIC, bệnh mạch máu lớn Nguyên nhân tủy: suy tủy/Thâm nhiễm tủy/Xâm lấn tủy Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán Máu chảy dài, bình thường PT bình thường APTT dài • Hemophilia A,B • Von Willebrand • Kháng đơng lupus • Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán Máu chảy dài PT bình thường APTT bình thường, dài • Thuốc • Ure huyết cao • Von Willebrand • Sơ đồ tiếp cận chẩn đốn Máu chảy dài,bt PT APTT dài • DIC • Bệnh gan • Thiếu vitamin K • Case lâm sàng Case • Bệnh nhân nam 12th vào viện bầm tím đùi P sau ngã Hemophilia A Case • Nữ tuổi vào viện ban tự nhiên, khơng sốt ITP Case • Nam 6th • Sốt cao liên tục ngày Dengue fever Scholein-Henoch Nam tuổi, sốt cao ngày, ho ban Nhiễm trùng não mơ cầu Tóm tắt • Nguyên nhân xuất huyết – Thành mạch – Tiểu cầu – Huyết tương – Phối hợp • Phân biệt nhóm ngun nhân xuất huyết • Tiếp cận chẩn đốn xuất huyết dựa theo xét nghiệm Lượng giá • Trung tâm khảo thí • Dạng câu hỏi • Chú ý: trừ điểm- điểm lỗi hay mắc Lượng giá Các đặc điểm sau phù hợp với Schonlein-Henoch: Bệnh thường xảy vào mùa đông xuân A Đúng B Sai Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào lâm sàng A Đúng B Sai Bệnh biểu nhiều quan: thận, tiêu hóa, da, khớp A Đúng B Sai Khơng bắt buộc phải có biểu da chẩn đoán bệnh A Đúng B Sai Lượng giá Các nguyên nhân sau làm rối loạn sinh Thromboplastin nội sinh, TRỪ: A Thiếu yếu tố VIII B Thiếu yếu tố IX C Thiếu yếu tố VII D Có chất kháng đông nội sinh máu Yếu tố sau giúp định hướng nhóm nguyên nhân gây xuất huyết, TRỪ: A Đặc điểm xuất huyết lâm sàng B Số lượng độ tập trung tiểu cầu C Định lượng yếu tố VIII D Nghiệm pháp dây thắt Các yếu tố sau có liên quan đến Schonlein- Henoch, TRỪ: A Mùa đông xuân B Cơ địa dị ứng C Nhiễm giun đũa D Dị dạng thành mạch Lượng giá Trẻ nam tháng tuổi, vùng bắp đùi bị sưng to, đau sau tiêm phòng Quinvaxem từ ngày qua, da vùng chỗ tiêm bầm tím rộng Trẻ sốt nhẹ, không thiếu máu, gan lách không to Bạn nghĩ trẻ có khả mắc bệnh nhất? A Tụ máu giảm tiểu cầu B Xuất huyết nguyên nhân huyết tương C Phản ứng phụ chỗ sau tiêm vắc-xin D Áp xe đùi sau tiêm vắc-xin Xét nghiệm giúp định hướng chẩn đốn nhóm ngun nhân gây xuất huyết trường hợp này: A Thời gian máu chảy, máu đông B Công thức máu, thời gian máu chảy C Công thức máu, tỷ lệ Prothrombin D Công thức máu, thời gian máu đông ... Tạng  Phối hợp • Hình thái xuất huyết da Chấm, mảng, nốt, đám Lứa tuổi xuất huyết • Tốc độ xuất huyết- lượng máu Mức độ xuất huyết Mức độ Đặc điểm xuất huyết Xuất huyết da, số lượng ≤100 nốt... nhân xuất huyết Nguyên nhân phối hợp: Bệnh von- Willebrand Bệnh gan Bệnh thận Phân biệt nhóm nguyên nhân xuất huyết Hỏi bệnh - Khởi phát xuất huyết Xuất huyết sớm ngày đầu sau sinh Xuất huyết. .. biểu khác kèm theo xuất huyết – Thiếu máu mức độ tương xứng – Lách to – Gan to, hạch to – Xuất huyết phối hợp với chàm Chẩn đoán định hướng Nguyên nhân xuất huyết Triệu chứng Cách xuất XH Hình thái