XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ DO LOÉT dạ dày

XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG XHTH loét dày tá tràng xảy q trình bệnh lý gây thủng mạch máu Kính thước mạch máu thủng quan để xác định tốc độ máu, nguy tái phát tiên lượng LS Triệu chứng năng: TS đau bụng thương vị có liên quan đến bữa ăn, đỡ dùng antacid chẩn đoán loét dày tá tràng Tiền sử XHTH trước đó: 60% chảy máu tái phát từ vị trí chảy máu cũ Hoặc BN khơng có biểu trước đó, XHTH triêụ chứng bệnh Biểu xuất huyết tiêu hố: Nơn máu: + Là triệu chứng đặc hiệu để gợi ý XHTH cao, + Màu sắc: máu vừa chảy có màu đỏ tươi, chảy lâu máu có màu đỏ nâu,hoặc nâu đen + Số lượng màu sắc máu chất nôn phản ánh mức độ cấp tính chảy máu, nhiều màu đỏ tươi chảy máu cấp tính + Cần phân biệt với ho máu Đi phân đen: + Chảy 60ml máu đủ ngồi phân đen, tính chất phân phụ thuộc mức độ chảy máu, phân đen nhựa đường, bã cà fê, nát, mùi thối khẳm + Phân đỏ máu, lỏng: XH nhiều tốc độ luân chuyển máu ruột non nhanh Chảy máu tối cấp mật độ phân lỏng + Phân đen vài ngày sau ngừng chảy máu + Cần hỏi kỹ tiền sử để phân biệt thuốc thức ăn làm phân có màu đen Nếu XHTH rỉ rả mạn tính khơng thấy ngồi phân đen, xét nghiêm có máu phân (phản ứng Guaic), gọi XHTH vi thể Khám LS: Đánh giá mức độ nặng bệnh tình trạng máu  Tình trạng máu cấp Tồn trạng: phụ thuộc vào số lượng tốc độ máu: < 500ml/15-30p: chưa có TCLS giống cho máu, nhiên xảy người lớn tuổi có bệnh mạch vành, bệnh phổi mạn có biểu thiếu oxy tổ chức Giảm 20% VTH (1000ml): Tụt HA thay đổi tư mạnh nhanh > 100l/ phút, da xanh niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, khát Giảm 40%(2000ml): BN có tình trạng shock giảm thể tích: da đầu chi lạnh, ẩm, vã mồ hôi, rối loạn tri giác, rối loạn nhịp thở, HA tụt, trụy mạch  TH máu rỉ rả mạn tính biểu thiếu máu thiếu sắt  Thăm trực tràng: khẳng định lại tình trạng phân đen phân máu  Biểu khác; Sốt: Do phân hủy máu ruột Giảm số lượng nước tiểu, giảm VTH TC âm tính: THBH, cổ chướng, lách to Đặt sonde dày: Nên đặt tất BN XHTH cao số TH XHTH thấp: phân máu tươi nên đặt để phát chảy máu từ cao Dịch dày máu đỏ tươi lẫn máu cục dịch nâu đên Nếu khơng có dịch dày -> rửa dày với dịch nước muối sinh lý Nếu khơng có máu chảy ra, khơng loại trừ XHTH cao chảy máu tá tràng co thắt môn vị không cho máu trào ngược lên dày Nếu dịch mật mà không máu loại trừ XHTH cao Nếu nghi ngờ XHTH giãn vỡ TMTQ, nên đặt nhẹ nhàng khơng nên đẩy sonde thấy nặng tay Khơng có chứng sonde dày gây chảy máu từ giãn TMTQ vết xước Mallory weiss Rất thận trọng BN vừa mổ thắt TMTQ trước Các xét nghiệm: Công thức máu: + HC, Hb, He giảm Tuy nhiên chảy máu nhanh tỷ lệ Hb, HC, He không phản ánh tình trạng máu (mất máu tồn bộ) Sau vài h đến vài ngày thể phản ứng giữ nước để bù trừ HC, Hb, He thực giảm + Vì đầu sau XHTH truyền máu cần dựa vào tình trạng lâm sàng + TC tăng 1h sau xuất huyết, sau 2-5h tăng BC đa nhân trung tính, giá trị BT sau vài ngày Chỉ số ure/ creatinin > 35 gợi ý XHTH Đông máu có giảm tỷ lệ prothrombin bệnh gan sử dụng thuốc chống đông ECG: + Bệnh tim thiếu máu cục bộc lộ có thiếu máu + CĐ BN > 50 tuổi, TS bệnh tim, thiếu máu nặng, tụt HA, đau ngực, khó thở shock + Nếu có thay đổi ECG kèm thiếu máu tim -> cần truyền máu sớm Chụp dày barit: áp dụng TH XHTH giá trị chẩn đốn khơng cao, khơng phối hợp phương pháp cầm máu chỗ Nội soi dày chẩn đoán điều trị: Nên tiến hành để xác định chẩn đoán can thiệp điều trị sớm tốt Nếu giãn TMTQ phình vị: thắt vòng cao su Nếu loét dày tá tràng chảy máu: phân loại Forrest tiên lượng Forrest Tiêu chuẩn nội soi Type III: Thấy TT loét, không thấy chảy máu Type IIc Thấy rõ nhú mao mạch đáy ổ loét Type IIb Đáy ổ loét có cục máu đơng Type IIa Chảy máu rỉ rả không thành tia Type I: Chảy máu mạch thành tia Các biện pháp khác: Xạ hình chẩn đốn vị trí chảy máu: (Tagged red blood cell scan): xác định vị trí chảy máu BN chảy máu với tốc độ > 0,1ml/ phút Chụp mạch chọn lọc: phát với tốc độ máu 0,5 – 0,6ml/phút Nội soi bóng kép Nội soi ruột non video capsule ... vịng cao su Nếu loét dày tá tràng chảy máu: phân loại Forrest tiên lượng Forrest Tiêu chuẩn nội soi Type III: Thấy TT loét, không thấy chảy máu Type IIc Thấy rõ nhú mao mạch đáy ổ loét Type IIb... kèm thiếu máu tim -> cần truyền máu sớm Chụp dày barit: áp dụng TH XHTH giá trị chẩn đốn khơng cao, không phối hợp phương pháp cầm máu chỗ Nội soi dày chẩn đoán điều trị: Nên tiến hành để xác... Hb, He thực giảm + Vì đầu sau XHTH truyền máu cần dựa vào tình trạng lâm sàng + TC tăng 1h sau xuất huyết, sau 2-5h tăng BC đa nhân trung tính, giá trị BT sau vài ngày Chỉ số ure/ creatinin > 35