XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ

XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HỐ DO LT DD-TT Đánh giá mức độ máu:  Khi chẩn đoán XHTH cần nhanh chóng đánh giá máu cấp tính, hay mạn tính Mạn tính: máu chảy rỉ rả BN thích nghi nên tình trạng thiếu máu rõ thay đổi mạch, HA triệu chứng tồn thân khác Cấp tính: Các biểu lâm sàng rầm rộ số lượng HC giảm khơng nhiều  Đánh giá mức độ máu: Nhẹ: Khi lượng máu < 500ml  BN tỉnh táo  HATT > 90 mmHg, M < 90l/p  HC  3.5 T/l; Hb > 120g/l: He > 35% Trung bình: Khi lượng máu 100ml  BN tỉnh, mệt, lo lắng vật vã, kích thích, khát, vã mồ  M > 90l/p, hạ HA tư thế, HATT 80-85 mmHg  HC: 2.5-3.5 T/l; Hb 100 - 130 g/l; He 25-35% Nặng: lượng máu > 2000ml  Bn lơ mơ, rối loạn ý thức, rối loạn hơ hấp, sỉu, ngất, nặng co giật  BN tình trạng số giảm thể tích: Tụt HA, trụy mạch, vã mồ hôi, chi lạnh  HC < 2.5; Hb < 100 g/l; He < 25% Xử trí:  Phục hồi khối lượng tuần hồn – hồi sức: Mất máu rõ đòi hỏi phải nhập viện theo dõi tích cực Nằm đầu thấp, nghiêng mặt sang bên Thở oxy, thông thống đường thở, hơ hấp hỗ trợ cần Đặt đường truyền tĩnh mạch lớn theo dõi monitor Truyền dịch điều chỉnh rối loạn đông máu điện giải có Dịch truyền: NaCl 0.9%, cao phân tử Dextran, Haesteril, Hemacel Truyền dịch chờ truyền máu Truyền khối hồng cầu để đạt Hematocrit > 25%, Hgb > 90g/l BN XHTH nặng có rối loạn nhịp thở, nguy viêm phổi trào ngược, rối loạn tri giác -> đặt ống NKQ  Đặt sonde dày rửa, chuẩn bị tốt cho nội soi can thiệp Có thể rửa nước lạnh -> co mạch -> cầm máu  Điều trị nội soi: cầm máu qua nội soi Cầm máu nhiệt: loại tiếp xúc: đầu nhiệt, multipolar electrocautery loại không tiếp xúc: đông tia argon, laser Thiết bị học: kẹp clip kim loại Tiêm cầm máu hỗn hợp adrenalin với nước muối sinh lý nồng độ 1:10000 Các phương pháp dùng đơn độc kết hợp Thơng thường tiêm cầm máu adrenalin vào lớp niêm mạc vùng chảy máu để ngừng máu chảy, sau điều trị nhiệt học Điều trị kết hợp cho kết thành công cao Tỷ lệ tái chảy máu sau điều trị nội soi 20%, điển hình 48 – 72h sau Đơi chảy máu tái phát muộn sau ngày  Điều trị thuốc: Thuốc điều trị ban đầu: ức chế tiết dịch vị: anti H2, PPI: Ranitidin 300mg/ngày, Omeprazole 40mg/ ngày + PPI dùng liều làm giảm độ toan dày, ổn định cục máu đông phụ thuộc vào pH dày, ổn định tối đa pH + Dùng ức chế tiết kéo dài tiêu diệt HP sau can thiệp nội soi làm lành ổ loét + Ở BN loét NSAIDs, điều trị kèm theo tránh sử dụng thuốc này, sử dụng thuốc ức chế COX2 kết hợp PPI Điều trị X quang can thiệp: + Nút chọn lọc động mạch truyền ĐM chất co mạch chọn lọc vasopresin phương pháp để kiểm sốt XHTH khơng vỡ TMTQ nặng + VN chưa làm Phẫu thuật:chỉ định khi: + Kiểm soát chảy máu ban đầu không + Tái phát chảy máu bất chấp can thiệp nội soi lại + Tổn thương loét thủng lớn + Nhìn thấy mạch máu lớn > 2mm ĐK tổn thương + Loét mặt sau tá tràng (vị trí có nhiều mạch máu lớn) + BN đòi hỏi truyền máu số lượng lớn (> đơn vị/ 24h) + Quyết định phẫu thuật phụ thuộc vị trí chảy máu bệnh lý kèm theo  Điều trị sau cấp cứu: Ăn thức ăn lỏng, nguội, nuôi dưỡng TM cần yếu tố nguy HP NSAIDs: Nếu có chứng HP (+) -> diệt HP, Dừng NSAIDs Transamin Nội soi kiểm tra lại để khẳng định tổn thương lành loại trừ K  XHTH kín đáo: Đối với XHTH kín đáo, việc quan trọng tìm ngun nhân Chỉ sau nguyên nhân điều trị loại bỏ, bổ sung sắt theo rõi  ... tổn thương + Loét mặt sau tá tràng (vị trí có nhiều mạch máu lớn) + BN đòi hỏi truyền máu số lượng lớn (> đơn vị/ 24h) + Quyết định phẫu thuật phụ thuộc vị trí chảy máu bệnh lý kèm theo  Điều