Xu tri con tang huyet ap gs dinh

1 Xử trí tăng huyết áp I Nguyên tắc Gs Vũ Văn Đính - Tìm cách để hạ huyết áp đầu - Nhng không làm hạ nhiều để gây tác dụng ngợc lại; nói chung không nên hạ HA trung bình xuống khoảng 25% hay làm giảm HA TC xuống khoảng 100-110 mmHg - Dùng thuốc tác dụng nhanh nhng ngắn, điều khiển đợc dễ dàng, thuốc : natrinitroprussiat, nitroglycerin truyền t/m, trimetaphan, phentolamin, captopril, nifedipin II Các thuốc - Furosemid thuốc đầu tay : 1-2 ống t/m suy thận 10 ống t/m có dấu hiệu vô niệu sau bắt đầu ống * Các thuốc ức chế men chuyển nh : - Captopril (uống 25mg) làm hạ khoảng 15% số trung bình Phối hợp captopril, nifedipin furosemid có kết tốt điều trị THA ác tính Các thuốc ức chế men chuyển khác dùng đ ợc : enalaprin, ramipril - Nifedipin (adalat) thuốc chẹn canxi, uống hay ngậm dới lỡi, có tác dụng giãn động mạch tĩnh mạch Vừa làm hạ huyết áp, vừa làm giãn mạch vành chống đau tim - Natrinitroprussiat truyền tĩnh mạch tác dụng tức hết sau ngừng truyền 3-5min Tác dụng lên tiểu động mạch lẫn tĩnh mạch Có thể gây ngộ độc axit xyanhydric bị tích luỹ không chuyển thành thiocyanat Khi dùng liều cao, nên phối hợp truyền hydroxocobalamine tĩnh mạch 25mcg/h - Phentolamin (regitin) tiêm tĩnh mạch làm giảm nhịp tim, tăng cung lợng tim, giảm sức cản ngoại biên, giảm cung lợng máu thận não Tác dụng ức chế thụ thể alpha giãn mạch nhẹ Dùng phối hợp với propranolol điều trị THA u tuỷ thợng thận Tiêm regitin 1-5mg tĩnh mạch - Reserpin (rausedyl) tiêm t/m tiêm bắp, tác dụng chậm, sau 1h30- 3h kéo dài - Prazosin viên 1mg-2mg-5mg, bắt đầu 0,5mg Có thể tăng dần đến 30mg/ngày Tác dụng giống natrinitroprussiat 2 III Lựa chọn loại thuốc Khác với nớc phát triển, việc lựa chọn loại thuốc Việt Nam gặp nhiều khó khăn phụ thuôc vào : Tình hình cung cấp thuốc khả kinh tế Khả trang thiết bị để theo dõi biến chứng Khả chẩn đoán sớm nguyên nhân gây THA để có định phù hợp Vì việc điều trị THA nghệ thuật Các phác đồ dới có tính chất hớng dẫn IV phác đồ xử trí THA Nếu phát sớm cha có biến chứng não, thận, tim nặng, dùng công thức sau : a Bắt đầu uống thuốc chẹn bêta + furosemid b Adalate ngậm 10mg c Thuốc ức chế men chuyển + thuốc chẹn bêta Nếu có biến chứng nặng : - Truyền t/m natrinitroprussiat - Tiêm t/m furosemid ống Nếu không kết quả, phối hợp : Thuốc ức chế men chuyển, nifedipin, furosemid Nếu không đỡ coi chừng u tuỷ thợng thận Nếu nghi ngờ u tuỷ thợng thận, tiêm thử : Phentolamin (regitin) phối hợp với labetolol truyền t/m Cơn THA ngời có thai : không dùng reserpine trimetaphan (arfonad) Diazoxide có định tốt THA có suy thận (làm tăng cung lợng tim tới máu thận) Theo dõi kết : Huyết áp động mạch, điện tim, áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực mao mạch phổi bít, lợng nớc tiểu V Độ khẩn trơng công tác cấp cứu : Phải hạ HA đầu : - Cơn THA (xem phác đồ trên) - THA có phồng tách động mạch chủ : labetalol; có phù phổi cấp : natrinitroprussiat; THA u tuỷ thợng thận : regitin (phentolamine) Nhiễm độc thai nghén cha có bệnh não : methyldopa, hydralazin Hạ dần vài đến 24 : - Tai biến mạch não (methyldopa, nimodipine, nimadipine : chảy máu dới nhện) - HA tăng nhanh nhng biến chứng não (adalate ngậm) - Nhồi máu tim (natrinitroprussiat, nitroglycerine truyền t/m) Không nên hạ HA trung bình xuống dới 10 tối đa tối thiểu 160/90 mmHg Qua công trình điều tra ngời THA, sau tai biến mạch não, HA xung quanh 170/100 Vì đa HA xuống 160/90 hợp lý VI Chế độ ăn THA Kiêng muối kể mì Nồng độ muối có thức ăn không đợc 2g/24h Kiêng mỡ loại chất béo động vật ... máu tim (natrinitroprussiat, nitroglycerine truyền t/m) Không nên hạ HA trung bình xu ng dới 10 tối đa tối thiểu 160/90 mmHg Qua công trình điều tra ngời THA, sau tai biến mạch não, HA xung quanh... Phentolamin (regitin) phối hợp với labetolol truyền t/m Cơn THA ngời có thai : không dùng reserpine trimetaphan (arfonad) Diazoxide có định tốt THA có suy thận (làm tăng cung lợng tim tới máu thận) Theo...2 III Lựa chọn loại thuốc Khác với nớc phát tri n, việc lựa chọn loại thuốc Việt Nam gặp nhiều khó khăn phụ thuôc vào : Tình hình cung cấp thuốc