1 TS trần minh triết điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường

Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường có khác biệt so với bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần? TS BS TRẦN MINH TRIẾT Bệnh viện ĐHYD TPHCM 23.10.20 – Nha Trang MAT-VN-2001743 – 1.0 – 10.20 VN19003561 Nội dung Đặc điểm hệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp BN đái tháo đường Một số yếu tố cần cân nhắc lựa chọn thuốc hạ áp Kết luận Nội dung Đặc điểm hệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp BN đái tháo đường Một số yếu tố cần cân nhắc lựa chọn thuốc hạ áp Kết luận Tỉ lệ gia tăng nhanh khu vực cao gấp 1.6 lần toàn cầu Dân số mắc đái tháo đường Việt Nam: 5.77 ~ 6.73 triệu người (ước tính dựa tỉ lệ mắc ĐTĐ1 dân số VN năm 20192) Tỉ lệ gia tăng ĐTĐ Việt Nam so với nước khu vực/toàn cầu (giai đoạn 2017-2045)3 Tỉ lệ gánh nặng đái tháo đường dân số Việt Nam Nguyên nhân tử vong thứ VN với mức tăng nhanh vòng 10 năm IDF Diabetes Atlas 9th edition www.idf.org/diabetesatlas www.idf.org/diabetesatlas.2 http://tongdieutradanso.vn/cong-bo-ket-qua-tong-dieu-tra-dan-so-2019.html Access 01Oct2020 IDF Diabetes Atlas 8th edition www.idf.org/diabetesatlas www.idf.org/diabetesatlas http://www.healthdata.org/vietnam Access 01Oct2020 Prospective Diabetes Study Group Diabetes Res 1990; 13:1–11 ; 2Fong DS, et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1):S99–S102.; 3The Hypertension in Diabetes Study Group J Hypertens 1993; 11:309–317 ; 4Molitch ME, et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1):S94–S98, 5Kannel WB, et al Am Heart J 1990; 120:672–676; 6Gray RP & Yudkin JS Cardiovascular disease in diabetes mellitus In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997 Blackwell Science; 7King’s Fund Counting the cost The real impact of non-insulin dependent diabetes London: British Diabetic Association, 1996; 8Mayfield JA, et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1):S78–S79 1UK Biến chứng bệnh nhân đái tháo đường BIẾN CỐ MẠCH MÁU NHỎ Bệnh mắt ĐTĐ Dẫn đầu nguyên nhân gây mù người lớn 1,2 Bệnh thận ĐTĐ Dẫn đầu nguyên nhân gây bệnh thận giai đoạn cuối 3,4 Bệnh thần kinh ĐTĐ Dẫn đầu nguyên nhân cắt cụt chi xa không chấn thương 7,8 BIẾN CỐ MẠCH MÁU LỚN Đột quỵ Tăng – lần nguy TV tim mạch đột quỵ Bệnh tim mạch 8/10 BN ĐTĐ tử vong biến cố tim mạch Bệnh động mạch ngoại biên Đặc điểm bệnh lý tăng huyết áp BN đái tháo đường Cơ chế bệnh sinh giả định phát triển tăng huyết áp bệnh đái tháo đường1 Huyết áp tăng có liên quan mật thiết đến việc tăng thể tích dịch tuần hồn sức cản mạch ngoại vi Bệnh nhân đái tháo đường2: • bị tăng sức cản động mạch ngoại vi tái cấu trúc mạch máu • Bị tăng thể tích dịch thể liên quan đến tăng insulin huyết tăng đường huyết đề kháng insulin  Cả hai chế làm tăng huyết áp toàn thân Mugo MN, Stump CS, Rao PG, et al Hypertension: A Companion to Braunwald's Heart Disease Elsevier; 2007 p 409 Ohishi M Hypertens Res 2018 Jun;41(6):389-393 Vòng xoắn bệnh lý tăng huyết áp đái tháo đường biến cố mạch máu1 Chokshi NP Heart 2013 Apr;99(8):577-85 NC UKPDS: lợi ích việc kiểm soát chặt chẽ đường huyết huyết áp BN ĐTĐ Đột quỵ % Giảm nguy tương đối -10 Tử vong ĐTĐ Kết cục ĐTĐ Biến cố mạch máu nhỏ 5% 10% 12% -20 24% -30 *ĐH chặt chẽ Kiểm soát (Mục tiêu