3 HT2 10h30 10h50 24 10 suy than tren benh nhan dai thao duong co the phong ngua som bs nguyen thanh thuan 09 2020

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC UNIVERSITY MEDICAL CENTER Suy thận bệnh nhân đái tháo đường: Liệu phòng ngừa sớm ? Bs Nguyễn Thành Thuận Khoa Nội tiết, Bệnh viện ĐHYD Tp HCM Hội nghị Lão khoa TP HCM tháng 10 năm 2020 Nội dung Lợi ích thuốc SGLT2i phòng ngừa thứ phát tiên phát đái tháo đường Tính an tồn thuốc SGLT2i bệnh nhân cao tuổi Gánh nặng bệnh thận giai đoạn cuối chưa cải thiện NMCT đột quỵ có giảm BN ĐTĐ Events per 10,000 adult population with diagnosed diabetes 150 125 Acute MI Stroke 100 75 Amputation 50 ESRD 25 Death from hyperglycaemic crisis 1990 1995 2000 2005 Year • • ESRD = end-stage renal disease; MI = myocardial infarction T2D = type diabetes Gregg EW et al N Engl J Med 2014;370:1514-1523 2010 Tỉ lệ tử vong cao bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Standardised 10-year cumulative incidence of mortality (95% CI) 70 47.0% 60 50 40 Excess mortality 23.9% 17.8% 30 20 4.1% 7.7% 10 No kidney disease Albuminuria Impaired GFR Albuminuria & impaired GFR No diabetes, no kidney disease Percentages indicate absolute excess mortality above the reference group (individuals with no diabetes or kidney disease) *No diabetes and no kidney disease; GFR, glomerular filtration rate; T2D, type diabetes Afkarian M et al J Am Soc Nephrol 2013;24:302 Suy thận bệnh nhân đái tháo đường típ tăng nguy nhập viện suy tim Albuminuria and hospitalization for HF 40 Event rate per 1000patient-years Event rate per 1000patient-years eGFR and hospitalization for HF 35 30 25 20 15 10 > 90 60–90 59–45 30–44 eGFR (mL/min/1.73m2) 14 12 10 15–29 200mg/g EMPA-KIDNEY - eGFR ≥ 20 to < 45ml.min 1.73m2 - eGFR ≥ 45 to < 90ml.min 1.73m2 and UACR ≥ 200mg/g Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(11):845-854 Lợi ích SGLT2i biến cố thận: Systematic review SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type diabetes: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Dec;7(12):e23] Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(11):845-854 Chúng ta nên bắt đầu sử dụng SGLT2i SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type diabetes: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Dec;7(12):e23] Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(11):845-854 Chúng ta nên bắt đầu sử dụng SGLT2i SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type diabetes: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Dec;7(12):e23] Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(11):845-854 PARTICIPANTS Cohort of 29 887 new users of SGLT2is (follow-up time: dapagliflozin 66.1%; empagliflozin 32.6%; canagliflozin 1.3%) and 29.887 new users of an active comparator, DPP4is, matched 1:1 on the basis of a propensity score with 57 variables Mean follow-up time was 1.7 (SD 1.0) years MAIN OUTCOME MEASURES The main outcome was serious renal events, a composite including renal replacement therapy, death from renal causes, and hospital admission for renal events Secondary outcomes were the individual components of the main outcome Cite this as: BMJ 2020;369:m1186 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1186 Baseline characteristics SGLT2 inhibitors (n=29 887) DPP4 inhibitors (n=29 887) Cite this as: BMJ 2020;369:m1186 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1186 Primary and secondary outcomes of serious renal events Cite this as: BMJ 2020;369:m1186 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1186 Subgroup analyses of serious renal events Secondary prevention NNT 24 Primary prevention NNT 435 Cite this as: BMJ 2020;369:m1186 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1186 SGLTi cho thấy an toàn bệnh nhân > 75 tuổi SGLT2i có lợi ích phịng ngừa biến chứng thận bệnh nhân > 75 tuổi Circulation 2019;140:00–00 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044133 ADA guideline 2020 FIRST-LINE Therapy is Metformin and Comprehensive Lifestyle (including weight management and physical activity) INDICATORS OF HIGH-RISK OR ESTABLISHED ASCVD, CKD, OR HF CONSIDER INDEPENDENTLY OF BASELINE A1C OR INDIVIDUALIZED A1C TARGET HF OR CKD PREDOMINATES ASCVD PREDOMINATES - Established ASCVD Indicators of high ASCVD risk (Age ≥ 55 years with coronary, carotid or lower extremity artery stenosis > 50%, or LVH) PREFERABLY GLP-1 RA with proven CVD benefit OR SGLT2i with proven CVD benefit if eGFR adequate - Particularly HFrEF (LVEF < 45%) CKD: Speccifically eGFR 3060ml/min/1.73m2 or UACR > 30 mg/g, particularly UACE > 300 mg/g PREFERABLY SGLT2i with evidence of reducing HF and/or CKD progression in CVOTs if eGFR adequate OR If SGLT2i not tolerated or contraindicated or if eGFR less than adequate add GLP-1 RA with proven CVD benefit Kết luận • Bệnh thận mạn đái tháo đường làm gia tăng nguy biến cố tim mạch • Kết hợp thuốc SGLT2i bệnh nhân đái tháo đường kiểm soát đa yếu tố nguy → giúp giảm thêm biến cố thận tim mạch cho bệnh nhân • Lợi ích thuốc SGLT2i chứng minh làm giảm biến cố tim mạch suy tim phân suất tống máu giảm suy thận bệnh nhân đái tháo đường khơng đái tháo đường • Ở bệnh nhân > 75 tuổi nhóm SGLT2i chứng minh an toàn so với giả dược giảm biến cố tim mạch thận Cám ơn quý thấy cô, quý đồng nghiệp ý lắng nghe ... 232 2 2290 2264 2 235 Empagliflozin 10 mg 232 2 2288 2269 2216 Placebo 232 3 2295 2267 2205 52 66 80 94 108 122 136 150 164 131 4 134 0 1262 1180 1 024 1207 10 63 11 23 977 178 192 785 838 731 5 13 524. .. event (%) 30 HR 0.61 (95% CI 0. 53, 0.70) p 90 60–90 59–45 30 –44 eGFR (mL/min/1.73m2) 14 12 10 15–29