Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 32 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC UNIVERSITY MEDICAL CENTER Sử dụng băng gạc thích hợp cho q trình lành thương BS Nguyễn Thành Thuận Khoa Nội tiết, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM Hội nghị Lão khoa Tp HCM – 10.2020 Nội dung Các thách thức chăm sóc vết thương tại Lựa chọn băng gạc phù hợp cho trình lành thương Đánh giá vết thương M.E.A.S.U.R.E Tiêu chí Thơng số M= Measure (Đo lường) Chiều dài, chiều rộng, độ sâu vị trí E = Exudate (Dịch tiết) Số lượng chất lượng A = Apperance (Dạng mô) Nền vết thương, loại mô số lượng S = Suffering (Đau) Loại đau mức độ đau U = Undermining (Đường dò da) Có hay khơng R = Re- evaluate (Tái đánh giá) Theo dõi tất thông số định kỳ E = Edge (Bờ vết thương) Tình trạng mép vết thương vùng da xung quanh Để xác định khả lành vết thương, người điều trị phải nắm rõ ● Nguyên nhân điều trị hay khơng, ● Có đủ nguồn cung cấp máu đến vết thương hay không, ● Các bệnh lý kèm theo khác thuốc sử dụng không ảnh hưởng đến trình lành thương Kevin Y Woo, Elizabeth A, Ayello and R Gary Sibbald Các thách thức chăm sóc vết thương • Biofilm • Thời gian • Nhiễm trùng • Nhân lực • Mơ chết • Tài • Chất tiết • Tính hiệu • Tính sẵn có sản phẩm • Kiến thức & Kỹ • Chọn lựa băng gạc Lợi ích băng gạc vết thương • Bảo vệ vết thương khỏi chấn thương vi khuẩn • Cung cấp mơi trường tối ưu để chữa lành vết thương • Cung cấp áp lực để cầm máu • Hấp thu dịch tiết vết thương • Loại bỏ giảm đau • Thúc đẩy tái biểu mô giai đoạn lành thương Atkin L, Bućko Z, et al J Wound Care 2019; 28(3 Suppl 3):S1–S49 Những bất cập băng truyền thống Khơng có lớp bảo vệ1 Số lần thay băng nhiều1 Giảm nhiệt độ vết thương1 Co mạch giảm tưới máu1 Gia tăng nguy nhiễm khuẩn1 Làm suy yếu khả cung cấp oxy để diệt khuẩn vết thương1 Khi thay băng giải phóng lượng vi khuẩn đáng kể [1] Journal of the American College of Certified Wound Specialists (2009) 1, 109-113 VN-BEP-0021-V1-1214 Dịch thấm hút vào gạc1 Bạn chọn loại ? • • • • • • • • Đơn giản dễ sử dụng Tiết kiệm thời gian Huấn luyện ngắn Sử dụng an toàn Hiệu / lành nhanh Ngăn ngừa biến chứng Đa Giá hợp lý Chọn gạc phù hợp TIME: Cân độ ẩm TỐI ƯU • Cân ẩm tối ưu • Giảm viêm • Tăng sinh tế bào • Tái biểu mơ hóa Q KHƠ • Vết thương khơ, tạo vảy • Ức chế biểu mơ hóa, Cản trở di chuyển TB • Chậm lành VT Atkin L, Bućko Z, et al J Wound Care 2019; 28(3 Suppl 3):S1–S49 QUÁ ƯỚT • Quá nhiều dịch tiết • Loét • Thay đổi cấu trúc chất yếu tốt tăng trưởng • Tăng viêm • Giảm tăng sinh tế bào • Ức chế biểu mơ hóa TIME: Tăng cường biểu mơ hố bờ vết thương Vì bờ vết thương khơng tiến triển • • • Là dấu hiệu rõ ràng việc lành thương khơng tốt Có thể dấu hiệu có mặt lượng lớn vi khuẩn nhiễm trùng Ở cấp độ tế bào – Tế bào vết thương không đáp ứng (keratine, sợi nguyên bào) – Phản ứng viêm mức – Hoạt động bất thường protease phá hủy ECM hình thành Atkin L, Bućko Z, et al J Wound Care 2019; 28(3 Suppl 3):S1–S49 Các nhóm băng gạc vết thương • • • • • • • • Alginate/ Hydrofibre Hydrogels Hydrocolloids Foam Lipido-colloid Silicone Films Composite wound dressing Hydrogels ● Tạo độ ẩm cho mơ hoại tử khơ để thúc đẩy q trình cắt lọc vết thương khô ● Hấp thu chất lỏng lẻo chất tiết ● Askina calgitrol paste, Askina gel, Protosan gel ● Tegaderm Hydrogel ● Duoderm hydroactive mô có diện chất tiết số lượng Kimberly LeBlanc, et all 2015: “The Art of Dressing Selection: A Consensus Statement on Skin Tears and Best Practice” ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL 29 NO Alginates/ Hydrofibre • Chúng là băng gạc thấm • Askina Calgitrol Ag hút cao và được định • Urgo sorb ± Ag cho cắt lọc mô hoại tử / vết • Algivon alginate thương có dịch ẩm và hoại tử • Tegaderm Alginate ± Ag • Aquacel ± Ag • Urgo clean ± Ag Kimberly LeBlanc, et all 2015: “The Art of Dressing Selection: A Consensus Statement on Skin Tears and Best Practice” ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL 29 NO Hydrocolloids (Băng keo nước) • Hydrocolloids được xem là băng gạc tiên phong giúp lành thương mơi trường ẩm và có thành phần là carboxymethylcellulose Băng gạc này • Tegaderm hydrocolloids • Duoderm CGF, Duoderm extrathin • Algo plaque • … có đặc tính là làm mềm, trương phồng và tạo gel • Chúng được khuyên dùng cho giai đoạn lên mơ hạt biểu mơ hố (hydrocolloids mỏng) • Nguy bợt da nền vết thương • Có thể gây phù nề vết thương Kimberly LeBlanc, et all 2015: “The Art of Dressing Selection: A Consensus Statement on Skin Tears and Best Practice” ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL 29 NO Hydrocellular/ băng gạc xốp / foam • Hydrocellular / băng gạc xốp có tính thấm hút ,băng gạc polyurethane bán thấm/ chống thấm được định để điều trị vết thương dịch tiết nhiều • Dễ sử dụng • Mơ hạt mọc vào Kimberly LeBlanc, et all 2015: “The Art of Dressing Selection: A Consensus Statement on Skin Tears and Best Practice” ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL 29 NO • Askina foam • Tegaderm Foam • … Gạc silicone • Bề mặt gồm mắt lưới đan chặt với được làm từ vật • Askina silnet • … liệu tổng hợp , được phủ lớp đặc biệt (silicone…) được khuyên dùng cho vết thương giai đoạn cuối giai đoạn lên mô hạt biểu mơ hố Kimberly LeBlanc, et all 2015: “The Art of Dressing Selection: A Consensus Statement on Skin Tears and Best Practice” ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL 29 NO Gạc lipido-colloids, TLC-NOSF • Bao gồm mắt lưới cotton mềm thấm hút chất béo bão hoà và được sử dụng cho giai đoạn biểu mơ hố • • • • Urgo start Urgo tul, Urgo tul absorb Urgo tul silver … • Urgo start TLC + NOSF (NanoOligo Saccharide Factor Kimberly LeBlanc, et all 2015: “The Art of Dressing Selection: A Consensus Statement on Skin Tears and Best Practice” ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL 29 NO Vết thương có mơ hoại tử đen Có Khơng Vết thương thiếu máu ni Có Có Khơng Đánh giá can thiệp tái thơng mạch máu Cắt lọc mô hoại tử cho vết thương Speaker own notes Vết thương có giả mạc Cắt lọc giả mạc cho vết thương Vết thương có mơ hoại tử đen KHƠNG thiếu máu Tiết dịch Tiết dịch trung bình Tiết dịch nhiều Cắt lọc làm Primary dressing Primary dressing Primary dressing Hydrogels Hydrocolloide Wet pads Enzymatic debriding agents Hydrogels Hydrocolloide Alginate/Hydrofibre Enzymatic debriding agents Alginate/Hydrofibre Foam VAC Secondary dressing Secondary dressing Secondary dressing Polymer Film Speaker own notes Absorbent dressing gauze Absorbent dressing gauze Vết thương có giả mạc Tiết dịch Tiết dịch trung bình Tiết dịch nhiều Cắt lọc làm Primary dressing Primary dressing Primary dressing Hydrogels Hydrocolloide Larvae Enzymatic debriding agents Hydrogels Hydrocolloide Alginate/Hydrofibre Larvae Alginate/Hydrofibre Foam Larvae VAC Secondary dressing Secondary dressing Secondary dressing Polymer Film Speaker own notes Absorbent dressing gauze Absorbent dressing gauze Vết thương lên mơ hạt Tiết dịch Tiết dịch trung bình Tiết dịch nhiều Làm Primary dressing Primary dressing Primary dressing Hydrogels Hydrocolloide Silicone TLC-NOSF Hydrogels Hydrocolloide Alginate/Hydrofibre Foam + Silicone Foam + TLC-NOSF Alginate/Hydrofibre Foam VAC Secondary dressing Secondary dressing Secondary dressing Polymer Film Speaker own notes Absorbent dressing gauze Absorbent dressing gauze Kết luận • Q trình lành thương diễn tiến gồm nhiều giai đoạn • Khơng sử dụng biện pháp chăm sóc vết thương cho suốt q trình lành thương • Việc đánh giá đầy đủ vết thương giúp lựa chọn băng gạc hợp lý, giúp thúc đẩy trình lành thương nhanh và giảm chi phí điều trị Cám ơn quý thầy, cô đồng nghiệp lắng nghe ... phù hợp M.O.I.S.T: Mơ hình chăm sóc vết thương M Moisture T Tissue S Support Atkin L, Bućko Z, et al J Wound Care 2019; 28 (3 Suppl 3) :S1–S49 O Oxygen I Infection TIME: xử lý mơ và vết thương... 2019; 28 (3 Suppl 3) :S1–S49 Những bất cập băng truyền thống Khơng có lớp bảo vệ1 Số lần thay băng nhiều1 Giảm nhiệt độ vết thương1 Co mạch giảm tưới máu1 Gia tăng nguy nhiễm khuẩn1 Làm suy yếu... lượng vi khuẩn đáng kể [1] Journal of the American College of Certified Wound Specialists (2 009) 1, 109 -1 13 VN-BEP-0021-V1-1214 Dịch thấm hút vào gạc1 Bạn chọn loại ? • • • • • • • • Đơn giản dễ