10 su dung khang sinh trong khi thuc hien nuoi con bang sua me

Nuôi sữa mẹ Sử dụng kháng sinh thực nuôi sữa mẹ Sử dụng kháng sinh thực nuôi sữa mẹ Lê Thị Mỹ Trinh 1, Âu Nhựt Luân © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: trinhle1501@gmail.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Liệt kê kháng sinh dùng an tồn thời gian thực ni sữa mẹ Phân tích lý việc chống định số kháng sinh thời gian thực nuôi sữa mẹ Kháng sinh nhóm dược phẩm dùng phổ biến thời kỳ hậu sản có nhiều vấn đề có liên quan đến nhiễm trùng xảy thời gian Hiểu biết chống định số kháng sinh thông dụng giúp đỡ việc chọn lựa kháng sinh tốt Một cách tổng quát, trước dùng kháng sinh (hay dược chất khác) cho phụ nữ thực nuôi sữa mẹ, bạn phải trả lời câu hỏi sau: Dược chất có qua sữa mẹ hay không? Nếu qua sữa mẹ, liệu dược chất có bị trẻ hấp thu qua đường tiêu hóa hay khơng? Nếu dược chất trẻ hấp thu qua đường tiêu hóa có khả gây hại cho trẻ hay không? Các vấn đề cụ thể liên quan đến việc dùng kháng sinh gồm: Các kháng sinh không qua sữa mẹ kháng sinh an toàn cho trẻ thực ni sữa mẹ Các kháng sinh qua sữa mẹ hay không qua sữa mẹ Các kháng sinh không qua sữa mẹ kháng sinh an tồn cho trẻ thực ni sữa mẹ Chúng gồm:  Thuốc điều trị sốt rét chloroqiune  Thuốc Rifampin Các kháng sinh qua sữa mẹ khơng hấp thu qua đường tiêu hóa, khơng có tác hại Một số kháng sinh dùng đường tiêm khơng thể hấp thu qua đường tiêu hóa Khi dùng qua đường tiêm mẹ, thuốc đào thải vào sữa mẹ Tuy nhiên, tương tự mẹ, chúng khơng bị hấp thu đường tiêu hóa trẻ Chúng gồm:  Streptomycin  Gentamycin hay aminoglycoside khác Khi kháng sinh qua sữa mẹ, hấp thu qua đường tiêu hóa trẻ, cần phải xem xét độc tính cụ thể Bảng sau giúp tra cứu nhanh kháng sinh thơng dụng: Azithromycin B An tồn Hiện diện với nồng độ thấp sữa mẹ Cephalexin B An toàn Vấn đề kháng thuốc, tiêu chảy Cephalosporin B An toàn Vấn đề tiêu chảy tiêu diệt lactobacillus, khôi phục nhanh Chloram-phenicol C Không dùng cho trẻ non Hiện diện sữa với hàm lượng thấp có khả bị tích lũy B An tồn Chloroquine A An tồn Rất qua sữa mẹ An toàn cho trẻ sơ sinh Ciprofloxacin C Có thể dùng cần thiết Một báo cáo ghi nhận viêm đại tràng giả mạc AAP xem thuốc an tồn ni sữa mẹ Clarithromycin C Rất thận trọng phải dùng Tương tác thuốc Clotrimazole (tại chỗ) B An tồn Doxycyclin D Khơng dùng Lắng đọng xương B Rất thận trọng phải dùng Nồng độ cao sữa mẹ, cao huyết tương mẹ Khả có tương tác thuốc với carbamazepin, cyclosporin, digoxin, triazolam, theophylline, kháng đông thuốc chuyển hóa qua hệ thống P-450 An tồn Nguy báo cáo cho thai kỳ Khơng có nguy cho bú Chlorhexidine (tại chỗ) Erythromycin Fluconazole C/D Fluoro-quinolone D Không dùng Nguy gây bệnh khớp sinh vật thực nghiệm Metronidazole B Cân nhắc dùng Nồng độ không cao sữa mẹ Chỉ cao vài đầu Nếu dùng, nên dùng đơn liều Gây mùi vị khó chịu cho sữa mẹ Có thể cần phải hút bỏ sữa 24 sau uống để tránh gây từ chối bú mẹ Nystatin C An toàn Penicillin B An toàn Vấn đề dị ứng, kháng thuốc, khả gây rối loạn khuẩn hệ ruột Rifampicin C An tồn Khơng qua sữa mẹ Sulfamide C Rất thận trọng phải dùng Tăng vàng da làm giảm liên kết bilirubin với albumin Nói chung khơng dùng cho trẻ tháng đầu hay cho trẻ non Không dùng cho trẻ thiếu G6PD B An tồn D Khơng dùng Terconazole chỗ) Tetracycline (tại Một số kháng sinh khả dùng thực nuôi sữa mẹ Tên kháng sinh Loại FDA thai kỳ Lắng đọng xương, nhuộm màu sữa vĩnh viễn dùng 10 ngày Ghi xếp loại FDA thuốc thai kỳ Khả dùng sản phụ thực nuôi sữa mẹ: khả năng, lý giải thận trọng dùng Amino-glycoside D An toàn Dù nhóm D diện sữa mẹ, dùng khơng hấp thu qua đường tiêu hóa trẻ sơ sinh Amoxicillin B An tồn Vấn đề kháng thuốc, tiêu chảy A: Khơng có nguy cơ, từ nghiên cứu RCT B: Khơng có nguy cơ, từ nghiên cứu RCT C: Không loại trừ khả có nguy D: Có chứng rõ rệt nguy X: Chống định tuyệt đối Nuôi sữa mẹ Sử dụng kháng sinh thực nuôi sữa mẹ Penicillin, amoxicillin nhóm cephalosporine dùng nhiều xem an toàn cho trẻ Vấn đề kháng sinh là, mặt lý thuyết, xảy kháng thuốc tiêu chảy trẻ làm thay đổi vi sinh vật đường ruột Erythromycin sữa mẹ có nồng độ cao huyết tương Vấn đề erythromycin khả tương tác thuốc Ngoài việc tương tác với nhiều loại thuốc làm giảm độ thải carbamazepine, cyclosporine, digoxin, theophylline… Nhìn chung, thuốc xem an toàn thời gian bú mẹ Metronidazole xuất sữa với nồng độ thấp nhiều lần huyết tương Ngoại trừ việc làm cho sữa thay đổi màu có mùi vị khó chịu khiến trẻ từ chối bú mẹ, thuốc chứng minh an tồn Việc định dùng metronidazole dẫn đến việc từ chối bú mẹ hay thất bại nuôi sữa mẹ, nên cần cân nhắc sử dụng Nhóm trimethoprim-sulfamethoxazole khơng gây bất lợi trẻ đủ tháng Khi trẻ sanh non nhỏ 32 tuần nên thận trọng nguy vàng da tăng bilirubin Nguyên nhân sulfamide qua sữa mẹ hấp thu vào tuần hoàn trẻ, làm giảm gắn kết albumin bilirubin, tăng nguy vàng da Nguy cao trẻ non tháng giảm dần theo tuổi Vì lý an tồn, khơng nên định giai đoạn trẻ sơ sinh bú mẹ Sulfamide định trẻ 4-6 tuần tuổi không bị thiếu men G6PD Quinolone trước ghi nhận gây viêm khớp động vật chưa trưởng thành có báo cáo gây viêm đại tràng giả mạc trẻ bú mẹ Tuy nhiên chứng gần cho thấy khơng có bất lợi rõ ràng sơ sinh TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Ruth A Lawrence Breastfeeding A guide for the medical profession th edition Elsevier 2015