nuoi con bang sua me, de tai nghien cuu cap co so tai huyen an minh nam 2019 do bac si mac hung tang,nuoi con bang sua me, de tai nghien cuu cap co so tai huyen an minh nam 2019 do bac si mac hung tang
-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi sữa mẹ cung cấp khởi đầu tốt cho đời trẻ Sữa mẹ nguồn thức ăn tốt cho trẻ 24 tháng tuổi, đặc biệt trẻ 06 tháng tuổi Sữa mẹ nguồn tài sản vô mẹ dành cho quyền lợi mà trẻ sơ sinh quyền hưởng Nuôi sữa mẹ (NCBSM) đảm bảo cho trẻ phát triển toàn diện thể chất tinh thần NCBSM sở nảy nở tình cảm gắn bó mẹ con, giúp cho trẻ chóng thích ngi với sống khơng có loại sữa thay sữa mẹ Nuôi sữa mẹ có chứa hàng trăm thành phần dinh dưỡng yếu tố bảo vệ giúp tăng cường khả miễn dịch cho thể bé Đặc biệt, sữa non dòng sữa bầu vú tiết giàu lượng, đầu sau sanh cần cho bé bú mẹ Những năm trước nhà nghiên cứu biết sữa mẹ cung cấp nhiều lợi ích cho sức khỏe bé, hạ thấp tỷ lệ: Tiêu chảy, phát ban, dị ứng thức ăn nhiều vấn đề Y Khoa nữa, so sánh với bé nuôi sữa nhân tạo Mặc dù lợi ích vậy, hầu hết bà mẹ Việt Nam chưa thực tốt cho bé bú phương pháp An Minh huyện đồng tỉnh Kiên Giang cách Thành phố Rạch Giá 60 km, diện tích 590,50 km2 dân số 123.358 người Dân trí mức trung bình, có đường giao thơng thuận lợi quốc lộ 63, tỉnh lộ 967 đường vành đai ven biển chạy qua Nhân dân chủ yếu làm nơng nghiệp có số xã có nghề phụ Kiến thức chung ni sữa mẹ bà mẹ có 02 tuổi chiếm 49,7% Thực hành chung nuôi sữa mẹ bà mẹ có tuổi chiếm 55,5% Có mối liên quan kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ có điều trị khoa Nhi Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với số P = 0.05 Do nghiên cứu thực trạng kiến thức, thực hành bà mẹ có 02 tuổi điều trị bệnh Bệnh Viện Đa Khoa huyện An Minh cần thiết qua cho ta thơng tin thực trạng kiến thức họ, đồng thời giúp cho việc xây dựng kế hoạch truyền thông giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng đề phòng cung cấp thơng tin cần thiết giúp bà mẹ hiểu tầm quan trọng sữa mẹ cho bú cách để hạn chế trẻ bị suy dinh dưỡng bệnh đường tiêu hố, hơ hấp…… -2Theo số liệu báo cáo hoạt động dinh dưỡng Trung tâm y tế huyện An Minh tỉnh Kiên Giang năm 2017 tỷ lệ hộ nghèo huyện 19,38%, số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 15 – 49 tuổi 32.740 người, trẻ ≤ 06 tháng tuổi bú mẹ hoàn toàn 56,7%, số trẻ < tuổi bị suy dinh dưỡng ( cân nặng/tuổi) 10,23% Theo nghiên cứu cho thấy “Tỉ lệ yếu tố liên quan đến bệnh tiêu chảy cấp trẻ từ 0160 tháng nhập viện khoa Nhi Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang” trẻ bú mẹ hồn tồn tỉ lệ bị tiêu chảy 22,7%, trẻ bú bình tỉ lệ tiêu chảy 75%, trẻ ăn hỗn hợp bị tiêu chảy 44,45% kết cho thấy tầm quan trọng nuôi sữa mẹ Từ yếu tố trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đề tài Khảo sát kiến thức, thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn 06 tháng đầu sau sinh bà mẹ có 02 tuổi điều trị bệnh Bệnh Viện Đa Khoa huyện An Minh năm 2018” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ kiến thức ni sữa mẹ hồn tồn bà mẹ có tuổi điều trị Bệnh viện Đa Khoa huyện An Minh Xác định số yếu tố ảnh hưởng kiến thức không thực hành không nuôi sữa mẹ hồn tồn bà mẹ có tuổi điều trị Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang -3CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm lợi ích nuôi sữa mẹ: 1.1.1 Tầm quan trọng lợi ích sữa mẹ: Sữa mẹ thức ăn hoàn thiện cho trẻ từ lúc sinh 06 tháng tuổi Sữa mẹ chứa đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết với thành phần cân đối giúp trẻ mau lớn Sữa mẹ có nhiều bạch cầu, kháng thể giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn Sữa mẹ không chứa protein lạ nên không gây dị ứng cho trẻ Sữa mẹ luôn vô trùng, có nhiệt độ thích hợp, khơng tốn thời gian pha chế Ngồi ra, thành phần sữa mẹ khơng giống từ đầu đến cuối Trong vài ngày đầu sau sinh, trước sữa thật tiết ra, vú mẹ tiết sữa non có màu vàng nhạt đặc sánh Chất lượng sữa non giảm nhanh 24 đầu * Sữa non lợi ích sữa non: Sữa non có từ ngày trước sinh, số lượng đáp ứng cho trẻ sinh ngày đầu tiên, phải cho trẻ bú sớm tận dụng sữa non có nhiều lợi ích: - Chứa nhiều khánh thể, nhiều protein kháng khuẩn, nhiều tế bào bạch cầu sữa thật - Có tác dụng sổ nhẹ, giúp tống phân su khỏi ruột, hạn chế tượng vàng da sinh lý - Giàu vitamin đặc biệt vitamin A, tốt cho mắt trẻ - Giúp máy tiêu hóa trưởng thành Phòng chống dị ứng chứng không dung nạp 1.1.2 Nuôi sữa mẹ: Sinh lý sản xuất sữa: -4Sữa mẹ sản xuất từ tế bào nang sữa (tuyến vú) Xung quanh nang sữa tế bào cơ, co thắt đẩy sữa qua ống dẫn, dẫn sữa từ nang sữa Sau sinh, sản xuất sữa mẹ điều chỉnh hai phản xạ Phản xạ sinh sữa Phản xạ sinh sữa Khi đứa trẻ mút vú, xung động cảm giác từ vú lên não tác động lên thuỳ trước tuyến yên để tiết prolactin Prolactin vào máu đến vú làm cho tế bào tiết sữa sản xuất sữa Phần lớn prolactin máu khoảng 30 phút sau bữa bú Chính thế, giúp vú tạo sữa cho bữa ăn Đối với bữa ăn này, đứa trẻ bú sữa mà có sẵn vú.Vì thế, cần cho trẻ bú nhiều vú mẹ tạo nhiều sữa Prolactin thường sản xuất nhiều ban đêm, nên cho bú vào ban đêm để trì việc tạo Prolactin làm cho bà mẹ cảm thấy thư giãn đơi buồn ngủ bà mẹ cóthể nghỉ ngơi tốt cho bú vào ban đêm Ngồi prolactin ngăn cản phóng nỗn giúp người mẹ khơng có thai trở lại Phản xạ xuống sữa (hay tiết sữa): Khi trẻ bú, xung động từ vú tác động lên thuỳ sau tuyến yên để tiết oxytocin, Oxytocin vào máu đến vú làm cho tế bào chung quanh nang sữa co lại, làm cho sữa tập trung vào nang sữa chảy theo ống dẫn sữa đến xoang sữa chảy Đây phản xạ xuống sữa (hay tiết sữa phun sữa) Oxytocin sản xuất nhanh prolactin Nó làm sữa vú chảy cho bữa bú Oxytocin hoạt động trước trẻ bú, bà mẹ chờ đợi bữa bú Nếu phản xạ oxytocin khơng làm việc tốt trẻ có khó khăn việc nhận sữa bú Ngồi ra, oxytocin làm cho tử cung mẹ gò tốt sau đẻ Phản xạ oxytocin hỗ trợ cảm thấy hài lòng với mình, u thương cảm thấy tin tưởng sữa tốt trẻ Nhưng bị cản trở đau ốm, lo lắng nghi ngờ sữa Do đó, để tăng hỗ trợ cho phản xạ cần để mẹ luôn cạnh mình, xây dựng niềm tin cho mẹ Nhưng bị cản trở đau ốm, lo lắng nghi ngờ sữa 1.1.3 Lượng sữa mẹ: -5Trong vài tháng cuối thai kỳ, thường có lượng nhỏ sữa tiết Sau sinh, trẻ bú mẹ, lượng sữa tiết tăng lên nhanh chóng Từ vài muỗng ngày đầu, lượng tăng lên vào khoảng 100 ml vào ngày thứ hai, 500 mlvào tuần lễ thứ hai Lượng sữa tiết cách đặn đầy đủ vào ngày thứ 10 - 14 sau sinh Trung bình ngày trẻ khoẻ mạnh tiêu thụ khoảng 700 - 800 ml 24 Độ lớn vú dường không ảnh hưởng đến số lượng sữa, nhiên vú q nhỏ, hay khơng tăng kích thước thời gian mang thai sản xuất sữa bà mẹ mẹ nuôi dưỡng kém, lượng sữa vào khoảng 500 - 700 ml/ngày 06 tháng đầu 400 - 600 ml/ngày tháng Tình trạng nguồn dự trữ bà mẹ bị (thiếu dự trữ mỡ) thời gian mang thai 1.2 Thành phần sữa mẹ: 1.2.1 Chất dinh dưỡng: - Protein sữa mẹ dễ tiêu, dễ hấp thu; phần hấp thu dày; Protein sữa mẹ chứa α lactalbumin, casein (35%) hình thành cục mềm lỏng dễ tiêu hoá.Trong sữa non, protein chiếm 10%; sữa vĩnh viễn 1% - Acid amin sữa mẹ có chứa cystein taurine chất cần thiết cho phát triển não trẻ sơ sinh Ngồi sữa mẹ có protein kháng khuẩn Trong protein sữa bò lactalbumin, casein chiếm 80%, không chứa loại protein kháng khuẩn để bảo vệ thể trẻ - Lipit: Sữa mẹ chứa acit béo không no, loại acit béo dễ tiêu, cần thiết cho phát triển não, mắt vững bền mạch máu trẻ Sữa mẹ chứa lipase, gọi lipase kích thích muối mật khởi động hoạt động ruột non với có mặt muối mật Lipase không hoạt động bầu vú dày trước sữa trộn với mật - Protein sữa mẹ dễ tiêu, dễ hấp thu; phần hấp thu dày; Protein sữa mẹ chứa α lactalbumin, casein (35%) hình thành cục mềm lỏng - Glucit: Đường sữa mẹ β lactose dễ hấp thu, thích hợp cho phát triển vi khuẩn Lactobacillus bifidus.Vi khuẩn biến lactose thành thành acit -6lactic, loại acit ngăn cản phát triển vi khuẩn gây bệnh đồng thời giúp hấp thu dễ dàng calcium muối khoáng khác Trái lại, đường sữa bò flactose, thích hợp cho phát triển vi khuẩn E coli - Muối khoáng Calcium sữa mẹ sữa bò dễ hấp thu đủ cho trẻ phát triển - Sắt sữa mẹ hay sữa bò (50 - 70 g/100 ml), vào khoảng 70% sắt sữa mẹ hấp thu, so với sữa bò - 10% - Natri, kali, phospho, clor sữa bò đủ cho nhu cầu sinh lý trẻ Natri sữa mẹ phù hợp với chức thận, trái lại, natri sữa bò cao nên gây phù cho trẻ - Vitamin: Nếu mẹ ăn uống đầy đủ, trẻ bú mẹ cung cấp đầy đủ vitamin - tháng đầu Mặc dù lượng vitamin D sữa mẹ đủ để trẻ bú mẹ không bị còi xương Lượng Vitamin C, B1, A thay đổi phụ thuộc vào chế độ ăn mẹ 1.2.2 Yếu tố chống nhiễm khuẩn: Đã từ lâu, việc bú mẹ thừa nhận có khả bảo vệ trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng, đặc biệt bệnh tiêu chảy (tỷ lệ bệnh tiêu chảy 1/17,3 bệnh đường hô hấp 1/3,9 trẻ nuôi sữa mẹ so với trẻ ăn nhân tạo) Sữa mẹ sạch, sữa mẹ vơ trùng - IgA có nhiều sữa non, sữa thường Nó khơng hấp thu có tác dụng chống lại số vi khuẩn virus ruột Lactoferin: Đây loại protein có lực với sắt Sự liên kết làm cho vi khuẩn khơng có sắt để phát triển yếu tố bảo vệ trẻ chống lại nhiễm trùng ruột Nếu cho trẻ nhiều sắt, lactoferin bị bảo hoà lượng sắt thừa giúp vi khuẩn phát triển gây bệnh Lactoferin: Đây loại protein có lực với sắt Sự liên kết làm cho vi khuẩn khơng có sắt để phát triển yếu tố bảo vệ trẻ chống lại nhiễm trùng ruột Nếu cho trẻ nhiều sắt, lactoferin bị bảo hoà lượng sắt thừa giúp vi khuẩn phát triển gây bệnh -7Lysozyme: Có nhiều sữa mẹ gấp 1000 lần so với sữa bò Nó có khả diệt số vi khuẩn bảo vệ trẻ số virus Interferon chất có khả ngăn cản hoạt động vài virus Bạch cầu: Trong hai tuần đầu, sữa mẹ có chứa 4000 bạch cầu/ml Bạch cầu tiết IgA, lactoferin, lysozyme, interferon Yếu tố bifidus: carbohydrate chứa nitơ, cần thiết cho phát triển Lactobacillus bifidus, ngăn cản vi khuẩn gây bệnh phát triển 1.2.3 Yếu tố phát triển chất ức chế tiết sữa Yếu tố phát triển biểu bì: Có nhiều sữa non, kích thích phát triển nhung mao ruột, giúp cho thể trẻ tránh tình trạng dị ứng bất dung nạp protein sữa bò giúp trẻ phát triển trí thơng minh Trong sữa mẹ người ta tìm thấy chất có tác dụng ức chế việc tiết sữa Nếu sữa sản xuất nhiều chất ức chế ngăn cản sinh sữa tế bào tiết sữa Nếu sữa mẹ chảy vắt bỏ sữa chất ức chế lấy khỏi vú, sau vú tạo sữa nhiều Vì thế, ngừng bú bên, vú bên ngừng tạo sữa 1.3 Phương pháp nuôi trẻ sữa mẹ: Những thuật ngữ bú mẹ: Bú mẹ hồn tồn (tuyệt đối): nghĩa khơng cho trẻ ăn thêm đồ ăn thức uống nước (trừ thuốc viatamin, muối khoáng hoăc sữa mẹ vắt - Bú mẹ chủ yếu: nghĩa nuôi trẻ sữa mẹ cho thêm nước đồ uống pha nước - Bú mẹ đầy đủ nghĩa nuôi sữa mẹ kể bú mẹ hoàn toàn bú mẹ chủ yếu - Bú mẹ phần nghĩa cho trẻ bú vài bữa sữa mẹ, vài bữa ăn nhân tạo - Ăn nhân tạo nghĩa nuôi trẻ thức ăn mà không cho bú mẹ tí Phương pháp bú mẹ: -8- Nuôi trẻ sữa mẹ đạt kết tốt bà mẹ cho trẻ bú phương pháp - Cho trẻ bú sau sinh, khoảng 1/2 sau sinh - Cho trẻ bú theo nhu cầu trẻ, tránh bú theo giờ, điều phù hợp với lượng sữa mẹ phát triển trẻ - Bú mẹ tuyệt đối, tối thiểu tháng đầu - Đứa trẻ phải ngậm bắt vú tốt để mút có hiệu - Đứa trẻ nên mút thường xuyên lâu tốt - Không nên cho trẻ bú thêm sữa bò loại nước khác 1.3.1 Tư bú Có thể cho trẻ bú tư khác (ngồi nằm) cần giữ cho thân trẻ nằm thoải mái áp sát vào ngực bụng mẹ, giữ cho đầu thân thẳng, mặt hướng phía vú cằm trẻ chạm vào vú mẹ Bà mẹ chạm núm vú vào môi trẻ, đợi trẻ há to miệng, đẩy nhanh núm vú vào sâu miệng trẻ cho trẻ ngậm sâu tới quầng vú Quan sát trẻ mút chậm, sâu có khoảng nghĩ trẻ bú tốt 1.3.2 Lợi ích việc ni sữa mẹ: Lợi ích cho trẻ: Qua phân tích thành phần chất dinh dưỡng có sữa mẹ, khẳng định sữa mẹ thức ăn hoàn hảo cho trẻ Tất loại sữa chứa chất béo; chất béo cung cấp lượng cần thiết cho thể trẻ động vật Trong sữa mẹ có chứa acid béo cần thiết, acid béo cần cho phát triển não, mắt vững bền mạch máu Men lipase sữa mẹ giúp cho việc tiêu hóa chất béo hồn thiện so với việc tiêu hóa chất béo sữa bò Phân trẻ bú mẹ thường mềm, số trẻ bú mẹ khơng cầu nhiều ngày điều hồn tồn bình thường Sữa động vật có nhiều protein sữa mẹ chúng khơng thích hợp cho hai thận non nớt trẻ Protein sữa mẹ dễ tiêu hóa so với loại sữa thức ăn ngồi khác, tính khơng dung nạp với protein sữa bò làm trẻ bị tiêu chảy mắc bệnh dị ứng khác Trong sữa mẹ có protein kháng khuẩn, đó, việc bú mẹ giúp cho trẻ có kháng thể -9chống lại nhiễm khuẩn tháng đầu đời mà thể trẻ chưa tự tạo kháng thể Sữa mẹ chứa vitamin quan trọng, đặc biệt vitamin A vitamin C Nếu bà mẹ cung cấp đủ vitamin A thức ăn lượng vitamin A chứa sữa mẹ cung cấp đủ cho trẻ đến năm thứ hai đời Vitamin A giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn bệnh khơ mắt Sắt đóng vai trò quan trọng để phòng chống thiếu máu, lượng sữa khác chứa lượng sắt nhỏ (khoảng 0.5 – 0.7mg/l) có khác biệt quan trọng Trẻ hấp thụ khoảng 50% sắt hấp thu từ sữa mẹ; đứa trẻ nuôi từ sữa ngồi khơng nhận đủ sắt thường bị thiếu máu; trẻ bú mẹ hoàn toàn nhận đủ sắt bảo vệ chống lại bệnh thiếu máu thiếu sắt đến sáu tháng tuổi Sữa mẹ không thức ăn cho trẻ Trong năm đầu tiên, hệ thống miễn dịch trẻ chưa phát triển đầy đủ chống lại bệnh nhiễm trùng Trong sữa mẹ có chứa kháng thể chống lại bệnh nhiễm khuẩn mà trước họ mắc Các thành phần sữa mẹ thường khơng giống nhau, thay đổi theo tuổi trẻ thay đổi suốt bữa bú Sữa non có từ ngày đầu sau sinh, sữa non có lượng ít, đặc sáng màu Sau vài ngày, sữa non chuyển thành sữa chuyển tiếp, lượng sữa nhiều Sữa đầu có màu xanh sản xuất vào đầu bữa bú, sữa cuối có màu trắng sản xuất vào cuối bữa bú Sữa cuối chứa nhiều chất béo, cung cấp nhiều lượng hàm lượng chất béo tăng dần vào cuối bữa bú Sữa đầu sản xuất với lượng lớn, cung cấp nhiều protein Lactose chất dinh dưỡng khác trẻ bú lượng lớn sữa đầu nên trẻ nhận lượng lớn nước, bú mẹ trẻ khơng cần phải cho trẻ uống thêm nước Sữa non quan trọng Sữa non cung cấp cho trẻ nhiều kháng thể protein kháng khuẩn giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng - nguy trẻ sơ sinh - tiêu chảy nhiễm trùng, bệnh nhiễm khuẩn hô hấp Sữa non dễ tiêu hóa giúp trẻ phòng chống bệnh dị ứng tiến triển bất dung nạp với loại thức ăn khác Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, đồng thời giàu vitamin A sữa chuyển tiếp Sữa non nhiều lượng, nói tóm lại sữa non tất trẻ cần đầu sau sinh - 10 Lợi ích cho mẹ: Nuôi sữa mẹ giúp mẹ trẻ hình thành mối quan hệ gần gũi yêu thương, trẻ khóc phát triển tốt Sự tiếp xúc sớm trẻ với bà mẹ mang đến cho bà mẹ giây phút hạnh phúc đồng thời tình cảm mẹ gắn bó tác động tốt đến việc giáo dục trẻ sau Khi đứa trẻ nút vú, xung động cảm giác từ núm vú lên não tác động lên thùy trước tuyến yên não giúp tiết prolactin Prolactin vào máu đến vú làm cho tế bào tiết sữa sản xuất sữa, giúp cho vú tạo sữa cho bữa ăn Prolactin làm cho bà mẹ cảm thấy thư giãn, đơi buồn ngủ; bà mẹ nghỉ ngơi tốt cho bú vào ban đêm Nhiều nghiên cứu cho thấy người mẹ cho bú có nguy ung thư vú, ung thư buồng trứng người không cho bú mẹ; mẹ cho bú sớm lấy lại vóc dáng mong muốn tiêu thụ tích cực nguồn lượng Sữa mẹ ln có sẵn với nhiệt độ thích hợp, mẹ cho bé bú đâu mà không cần phải tiệt trùng bình sữa, pha sữa hay hâm nóng sữa Bất kỳ loại sữa nhân tạo dù rẻ dùng cho trẻ làm tốn khoản tiền không nhỏ ngân sách chi tiêu gia đình Mặt khác dù số loại sữa đắt tiền có chất lượng gần giống sữa mẹ chất lượng đạm chất béo không so sánh với sữa mẹ khơng có hiệu sữa bột có chứa chất kháng khuẩn Do sữa mẹ lựa chọn tốt trẻ, việc lạm dụng sữa khiến cho trẻ có khả kháng bệnh thấp trẻ bú sữa mẹ Lợi ích cho cộng đồng ngành y tế: Nuôi sữa mẹ, xem biện pháp tốt để giảm nhu cầu tiêu thụ sữa thay không phù hợp đắt tiền, đạt an toàn thực phẩm Các bà mẹ trẻ nhỏ khỏe mạnh giúp giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cộng đồng Ni sữa mẹ giúp giảm tỷ lệ trẻ mắc bệnh, suy dinh dưỡng vấn đề kinh phí cho y tế thấp hơn, đặc biệt Việt Nam công tác khám, chữa bệnh cho trẻ nhỏ tuổi quỹ bảo hiểm y tế chi trả Như vậy, việc cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu đời 02 năm sau sinh làm giảm tải nhiều cho hệ thống ngân sách xã hội, tiết kiệm ngân sách để tăng đầu tư hệ thống bệnh viện việc nâng cao chất lượng khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân - 11 1.3.3 Nuôi sữa mẹ hoàn toàn 06 tháng: Cho trẻ bú sớm Trẻ bú sớm tốt, muộn không đầu sau đẻ thường sau mổ lấy thai Cho trẻ bú sớm tận dụng sớm sữa non, động tác mút vú kích thích tuyến yên tiết oxytocin prolactin giúp tử cung mẹ co thắt tốt hơn, tránh băng huyết sau đẻ Không vắt bỏ sữa non không cần cho trẻ uống thêm thứ (nước cam thảo, nước đường, nước sâm ) Sữa mẹ thức ăn nhất, không cho ăn thêm loại sữa gì, loại thức ăn khác kể nước hoa quả, nước cháo, nước cơm nước không cần cho uống Cho trẻ bú theo nhu cầu, cho bú ngày lẫn đêm - 12 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 2.2 Đối tượng nghiên cứu: + Thời gian: lấy mẫu từ tháng 3/2018 - 8/2018 + Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Huyện An Minh - Tỉnh Kiên Giang + Cách chọn mẫu: Phương pháp điều tra thu thập số liệu dựa vào câu hỏi phiếu điều tra đính kèm sau đề tài Phỏng vấn trực tiếp kết hợp với truyền thông giáo dục nuôi sữa mẹ cho bà mẹ người nhà 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu: Tất bà mẹ có tuổi nhập viện Bệnh viện đa khoa huyện An Minh tỉnh Kiên Giang năm 2018 đến đủ mẫu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Các bà mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu Các bà mẹ câm, điếc, người dân tộc kinh 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Công cụ thu thập số liệu gồm: Bảng thu thập kiện xây dựng sẵn Nhập xử lý số liệu phần mềm Epi-infor 2002 Dùng test χ2 để so sánh Đây điều tra cắt ngang khơng có điều kiện can thiệp nên có hạn chế nghiên cứu cắt ngang Đó khơng thể nói yếu tố liên quan nguyên hay không - Có thể có sai số hệ thống, sai số ngẫu nhiên - Cách khắc phục sai số cách thiết kế chi tiết tuân thủ thủ tục lấy mẫu cách triệt để - 13 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: - Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang nên dùng mẫu ước lượng tỷ lệ theo công thức n= Ζ2 (1 − α / 2) × p× q e2 Trong đó: n = Cỡ mẫu cần thiết p tỷ lệ % người nội trợ thiếu kiến thức lựa chọn thực phẩm , ta lấy p= 0.5 + q : = (1-p) = 0.5 + e: sai số mong muốn, ta lấy e= 0,07( 7%) + Với α = 5% ⇒ độ tin cậy 95% α ⇒ z (1- ) = 1.96 Vậy số mẫu : n =196 Để dự phòng cho vấn thất bại ta lấy thêm 5% số mẫu = 10 người ⇒ Tổng số mẫu phải điều tra là: 206 2.3.3 Nội dung nghiên cứu: * Thông tin chung người vấn: Tuổi, Trình độ học vấn, nghề nghiệp, dân tộc * Kiến thức nuôi sữa mẹ: Lợi ích việc ni sữa mẹ: Những bất lợi cho trẻ bú sữa nhân tạo Về thời gian cai sữa tốt Cách làm trì tăng nguồn sữa mẹ - 14 Kiến thức bà mẹ lợi ích sữa non Kiến thức bà mẹ thời gian cho trẻ bú mẹ sau sinh Chế độ ăn lao động thời gian cho bú Thu thập kiến thức chung đúng: * Thực hành nuôi sữa mẹ: Thời gian bắt đầu cho trẻ bú sau sinh Số lần cho trẻ bú ngày Vệ sinh vú cho trẻ bú Phương pháp cho trẻ bú Nặn hết sữa sau cho trẻ bú Thời gian cho bé bú Bảng thu thập thực hành * Mối liên quan kiến thức thực hành bà mẹ: Mối liên quan kiến thức: Mối liên quan thực hành: 2.4 Đạo đức nghiên cứu: (tuân thủ theo quy định) - Đối tượng có quyền từ chối vấn không muốn - Các đối tượng tham gia vấn tư vấn vấn đề liên quan đến VSATTP gia đình - 15 CHƯƠNG III: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung: Bảng 3.1: Thông tin chung người vấn STT Lớp tuổi Tần số 15-20 21-30 31-40 41-50 > 50 Tổng Trình độ học vấn Không biết đọc, viết Cấp I CấpII Cấp III Trung cấp, cao đẳng Đại học, sau đại học Tổng Nghề nghiệp Cán - công chức Công nhân Buôn bán Nông nghiệp Hưu Học sinh, sinh viên Tổng Dân tộc Kinh Khơmer Tổng Nhận xét: Tỉ lệ % - 16 3.2 Kiến thức nuôi sữa mẹ: Bảng 3.2 Lợi ích việc nuôi sữa mẹ: Hiểu biết n = 206 % Lợi ích cho mẹ bé, lợi ích kinh tế Khác Khơng biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.3 Những bất lợi cho trẻ bú sữa nhân tạo Hiểu biết n = 206 % Tốn sữa mẹ, thời gian, gây tiêu chảy, khó hấp thu Khác Không biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.4 Về thời gian cai sữa tốt Thời gian > 18 – 24 tháng Khác Không biết Tổng Nhận xét: n = 206 % - 17 Bảng 3.5 Cách làm trì tăng nguồn sữa mẹ Duy trì tăng nguồn sữa mẹ n = 206 % Ăn uống đầy đủ, mẹ ngủ đủ giấc, tránh lo âu, cho bé bú theo nhu cầu Khác Không biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.6 Kiến thức bà mẹ lợi ích sữa non Nhận biết lợi ích sữa non n = 206 % Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.7 Kiến thức bà mẹ thời gian cho trẻ bú mẹ sau sinh Thời gian cho trẻ bú mẹ sau sinh n = 206 % 30-60 phút Khác Không biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Chế độ ăn lao động thời gian cho bú Chế độ ăn lao động Chế độ ăn đủ dinh dưỡng, nghỉ ngơi hợp lý Chế độ ăn lao động bình thường Tổng Nhận xét: n = 206 % - 18 Bảng 3.9 Bảng thu thập kiến thức chung Kiến thức n = 206 Tỷ lệ (%) Đúng Không Tổng Nhận xét: 3.3 Thực hành nuôi sữa mẹ Bảng 3.10 Thời gian bắt đầu cho trẻ bú sau sinh Thời gian n = 206 % 30-60 phút Khác Không biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.11 Số lần cho trẻ bú ngày Số lần n = 206 % n = 206 % Bú theo nhu cần trẻ Khác Không biết Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 Vệ sinh vú cho trẻ bú Số lần Có Khơng Tổng Nhận xét: - 19 Bảng 3.13 Phương pháp cho trẻ bú Phương pháp n = 206 % n = 206 % n = 206 % Bú hết bên bú vú bên Khác Tổng Nhận xét: Bảng 3.14 Nặn hết sữa sau cho trẻ bú Phương pháp Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Thời gian cho bé bú Thời gian Theo định Nhu cầu Khác Tổng Nhận xét: Bảng 3.16 Bảng thu thập thực hành Thực hành Đúng Không Tổng Nhận xét: n = 206 Tỷ lệ (%) - 20 Bảng 3.17 Mối liên quan kiến thức thực hành bà mẹ: * Mối liên quan kiến thức: Mối liên quan Kiến thức Đúng Không Tổng P Không Tổng P Đúng Không Tổng Nhận xét: * Mối liên quan thực hành: Mối liên quan Thực hành Đúng Không Tổng Nhận xét: Đúng - 21 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN * Kiến thức nuôi sữa mẹ: * Thực hành nuôi sữa mẹ: - 22 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu khảo sát kiến thức, thực hành nuôi sữa mẹ 384 bà mẹ có tuổi điều trị Bệnh viện Đa Khoa huyện An Minh tỉnh Kiên Giang năm 2018 rút nhận xét sau: - …… % bà mẹ có kiến thức chung - …… % bà mẹ thực hành chung Có mối liên quan kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ có điều trị Bệnh viện Đa Khoa huyện An Minh tỉnh Kiên Giang, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với số P = 0.05 - 23 CHƯƠNG VI: KIẾN NGHỊ - 24 KẾ HOẠCH VỀ NHÂN LỰC VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Số TT Nội dung công việc Tham khảo tài liệu Xây dựng thông qua đề cương Xây dựng thử nghiệm công cụ Tập huấn cho điều tra viên, vấn công cụ Thu thập số liệu Phân tích, xử lý số liệu Viết đề tài Thảo luận xin ý kiến Hoàn thiện đề tài nộp Nhân lực/người chịu trách nhiệm Thg 3/17 Thg 4/17 Thg 5/17 Thg 6/17 Thg 7/17 Thg 8/17 x x x x x x Từ tháng 01 đến tháng x Từ tháng đến tháng x x x x x x Từ tháng đến tháng x Tháng Tháng 10 - 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh,Tập II, Bộ Y Tế,2004: 246-247 Khóa học tham vấn nuôi sữa mẹ, UNICEF, 1993 Tham vấn NCBSM, Chương trình ni sữa mẹ, Bộ Y Tế, 1996: 7-9 Điều tra nhân học sức khỏe, Ủy Ban Quốc gia dân số kế hoạch hóa gia đình, 1997: Chương Tài liệu nghiên cứu: Đánh giá chương trình BFHI BVHV, ThS BS Phạm Gia đức, ThS BS Nguyễn Trọng Hiếu, 1995 Tài liệu nghiên cứu: Kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ lợi ích NCBSM Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng năm 2008, ĐD Dương Thị Hồng Cương, Y Học TP Hồ Chí Minh Phan Thị Tâm Khuê ( 2005-2009): Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ sau sinh Khoa Sản Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế Nguyễn Thị Thanh Thủy (2002): Kiến thức thái độ thực hành nuôi sữa mẹ thai phụ khám thai Bệnh viện Từ Dũ TP HCM Bộ y tế: Tham vấn nuôi sữa mẹ - Chương trình ni sữa mẹ - Nhà xuất y học năm 1996 ( trang 05) 10 Bộ y tế : Điều dưỡng Nhi Khoa – Nhà xuất y học 2008 ( Nuôi sữa mẹ - Trang 112) 11 Bộ y tế : Điều dưỡng Sản Phụ Khoa – Nhà xuất y học 2007 ( Tư vấn nuôi sữa mẹ - Trang 250) 12 Báo lao động số 266 ngày 15/11/2007 13.http://www.dinhduong.com.vn/story/tinh-mien-dich-cua-sua-me 14 Tạp chí y học thực hành số 660+661- Bộ y tế xuất 05/2009 ( Đánh giá kiến thức thực trạng nuôi sữa mẹ bà mẹ vào sinh khoa sản BV Trung Ương Huế) (Trang 182) ... quan trọng nuôi sữa mẹ Từ yếu tố trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đề tài Khảo sát kiến thức, thực hành ni sữa mẹ hồn tồn 06 tháng đầu sau sinh bà mẹ có 02 tuổi điều trị bệnh Bệnh Viện Đa Khoa. .. sát kiến thức, thực hành nuôi sữa mẹ 384 bà mẹ có tuổi điều trị Bệnh viện Đa Khoa huyện An Minh tỉnh Kiên Giang năm 2018 rút nhận xét sau: - …… % bà mẹ có kiến thức chung - …… % bà mẹ thực hành. .. Khoa huyện An Minh năm 2018” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ kiến thức nuôi sữa mẹ hồn tồn bà mẹ có tuổi điều trị Bệnh viện Đa Khoa huyện An Minh Xác định số yếu tố ảnh hưởng kiến thức không thực hành