khảo sát sự hài lòng của nhân viên y tế về chế độ làm việc, tại trạm y tế xã, thị trân huyện An minh năm 2018, với mục đích tìm ra những yếu tố nhân viên chưa hai lòng với chế độ làm việc. từ do đưa ra giải pháp khắc phục hướng tới sự yên tâm công tác của nhân viên y tế
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệu hoạt động đơn vị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, yếu tố nguồn nhân lực yếu tố vô quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu hoạt động định thành công hay thất bại đơn vị Hiệu hoạt động nguồn nhân lực đơn vị phụ thuộc vào yếu tố khách quan yếu tố chủ quan Yếu tố khách quan bao gồm: Môi trường làm việc bên bên ngồi đơn vị, vị trí địa lý, khung cảnh nơi làm việc, điều kiện làm việc, chế độ nghỉ ngơi, giải trí, chế độ ưu đãi, phụ cấp, mối quan hệ đồng nghiệp, nhân viên lãnh đạo, quan hệ với người dân, với đơn vị khác,… Yếu tố chủ quan tình trạng sức khỏe, trình độ, lực chun mơn, nghiệp vụ, vị trí cơng việc phân cơng phù hợp với lực, chuyên ngành đào tạo thành viên đơn vị Như vậy, nói hiệu hoạt động nguồn nhân lực đơn vị bị tác động nhiều yếu tố tổng hợp thành lao động thành viên đơn vị Thành lao động cá nhân phụ thuộc nhiều vào hài lòng thân cá nhân cơng việc phân cơng; trái lại khơng hài lòng cơng việc gây trạng thái mệt mỏi thể chất, tình cảm tâm thần kết hợp với hoài nghi lực, giá trị công việc, thân dẫn đến hậu chất lượng công việc thấp [1] Hệ thống Y tế Kiên Giang tổ chức theo tuyến: tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến sở Ngoài có phòng khám bệnh tư nhân Trong đó, y tế tuyến tỉnh tuyến huyện có số lượng đơng Y tế sở có đóng góp quan trọng cơng tác bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Như vậy, cần thiết phải phát triển trì nguồn nhân lực tuyến sở nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu phòng bệnh cho người dân Để thực hiệu nhiệm vụ chuyên môn việc tiếp tục thu hút nguồn nhân lực, đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, huy động nguồn ngân sách, đào tạo liên tục, cần tính đến việc trì tăng hiệu suất lao động nguồn nhân lực có thông qua giải pháp nhằm nâng cao mức độ hài lòng nhân viên y tế tuyến sở Nhiều nghiên cứu hài lòng nhân viên y tế bệnh viện thực giới Việt Nam Tuy nhiên, huyện An Minh, chưa có nghiên cứu toàn diện, đầy đủ nội dung Thước đo đơn vị hài lòng người dân thước đo lực lãnh đạo, quản lý hài lòng nhân viên, Nhằm cung cấp số thông tin cho ngành Y tế huyện xây dựng, triển khai sách y tế có liên quan đến tuyến sở, tiến hành đề tài nghiên cứu “Khảo sát hài lòng mơi trường làm việc chế độ sách thụ hưởng nhân viên y tế tuyến xã thuộc huyện An Minh năm 2018” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhân viên y tế hài lòng mơi trường làm việc chế độ sách thụ hưởng nhân viên y tế tuyến xã thuộc huyện An Minh năm 2018 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chưa hài lòng mơi trường làm việ cvà chế độ sách thụ hưởng nhân viên y tế tuyến xã thuộc huyện An Minh năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm nhân lực y tế Theo WHO (2006), nhân viên y tế tất người tham gia vào hoạt động mà mục đích nhằm nâng cao sức khỏe người dân Nói xác, theo nghĩa người mẹ chăm sóc ốm người tình nguyện lĩnh vực y tế bao gồm nguồn nhân lực y tế Họ góp phần quan trọng định việc thực chức hầu hết hệ thống y tế Tuy nhiên, liệu số nhân viên y tế chủ yếu giới hạn người tham gia vào hoạt động trả lương Cụ thể hơn, WHO định nghĩa nhân viên y tế người mà hoạt động họ nhằm mục đích nâng cao sức khỏe Nhân viên y tế bao gồm người cung cấp dịch vụ y tế: bác sỹ, điều dưỡng, y tế công cộng, dược sỹ, kỹ thuật viên người quản lý nhân viên khác: kế toán, cấp dưỡng, lái xe, hộ lý [9] Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị có nêu: Nghề y nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt Mỗi cán bộ, nhân viên y tế phải không ngừng nâng cao đạo đức nghề nghiệp lực chuyên môn, xứng đáng với tin cậy tôn vinh xã hội, thực lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền” [1] Chính lẽ đó, yếu tố nhân lực làm việc sở y tế nhân tố quan trọng liên quan đến sức khỏe, tính mạng người Do vậy, nguồn nhân lực làm việc sở y tế cần phải “tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt” Theo định nghĩa Bộ Y tế “Nhân viên y tế toàn số lao động công tác sở y tế (kể công tư, kể biên chế hợp đồng)” Việc phân loại nhân viên y tế Việt Nam dựa tiêu chí giáo dục đào tạo nghề, quy định chuyên môn y tế hoạt động, nhiệm vụ liên quan công việc Tuy nhiên, việc xếp loại nhân viên y tế đơn giản Các liệu điều tra dân số cung cấp thông tin số lượng bác sỹ, điều dưỡng, y tế công cộng hộ sinh, nhân viên hỗ trợ quản lý y tế đầy đủ dễ dàng so sánh nguồn nhân lực hệ thống y tế Nhưng liệu đơi gặp khó khăn việc rõ có bao gồm nhân viên y tế khu vực tư nhân hay khơng, tính tốn trùng lắp nhân viên y tế thực hai hay nhiều công việc cán y tế làm khu vực y tế cơng ngồi lại làm tư Ngồi ra, việc thống kê thiếu sót nhân viên y tế làm việc sở cung cấp dịch vụ y tế làm việc bên lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (ví dụ trường học công ty tư nhân), nhân viên không hưởng lương khơng kiểm sốt thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe (ví dụ nhân viên y tế cộng đồng) người có đào tạo y tế không tham gia hoạt động lĩnh vực y tế quốc gia (ví dụ thất nghiệp, di cư, nghỉ hưu) [7] Do Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4969/QĐ-BYT ngày 01/11/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2017 1.1.2 Chức nhiệm vụ TYT xã - TYT tuyến Y tế sở CSSK ban đầu cho nhân dân địa bàn huyện [2] - Tổ chức Y tế xã, phường, thị trấn (sau gọi chung TYT xã) đơn vị Y tế thuộc Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố, thành lập theo đơn vị hành xã, phường, thị trấn (sau gọi chung xã) [2] Chức nhiệm vụ TYT: TYT xã có chức cung cấp, thực dịch vụ CSSK ban đầu cho nhân dân địa bàn xã Nhiệm vụ TYT thực hoạt động chun mơn, kỹ thuật về: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền chữa bệnh phòng bệnh; CSSK sinh sản; cung ứng thuốc thiết yếu; quản lý sức khỏe cộng đồng; truyền thông giáo dục sức khỏe theo hướng dẫn quan quản lý cấp qui định pháp luật Hướng dẫn chuyên môn hoạt động đội ngũ nhân viên y tế thôn, Phối hợp với quan thực cơng tác dân số - kế hoạch hóa gia đình địa bàn Tham gia kiểm tra hoạt động hành nghề y, dược tư nhân dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân địa bàn Là đơn vị thường trực Ban CSSK cấp xã cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe địa bàn Thực nhiệm vụ khác Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã giao [2] 1.1.3 Khái niệm hài lòng với công việc Định nghĩa Trường Đại học Oxford hài lòng cơng việc (Job satisfaction) cảm giác hay đáp ứng cảm xúc mà người trải qua thực công việc Một số nhà nghiên cứu cho biết mức độ hài lòng với cơng việc với câu hỏi Một số khác gợi ý có cảm giác tiêu cực khía cạnh cơng việc (như tiền lương) cảm giác tích cực mặt khác (như đồng nghiệp) Sự hài lòng với cơng việc xem vừa nguyên nhân, vừa ảnh hưởng đến yếu tố khác “kiệt sức” “hiệu suất làm việc” [9] Định nghĩa từ điển Trường Đại học Cambridge, hài lòng cơng việc cảm giác niềm vui thành tích mà bạn trải qua công việc bạn bạn biết công việc bạn đáng làm, mức độ mà công việc bạn mang đến cho bạn cảm giác Nhiều người quan tâm nhiều hài lòng việc làm việc làm kiếm số tiền lớn [9] 1.2 Một số chế độ sách nhân viên y tế tuyến sở 1.2.1 Chế độ người lao động tham gia thường trực Người lao động thường trực 24/24 hưởng mức phụ cấp 25.000 đồng/người/phiên trực Trạm Y tế xã phường; Thường trực theo ca 12/24 hưởng mức 0,5 lần mức phụ cấp thường trực 24/24 giờ; thường trực theo ca 16/24 hưởng mức 0,75 lần mức phụ cấp thường trực 24/24 giờ.[11] Nếu thường trực vào ngày nghỉ tuần mức phụ cấp thường trực tính 1,3 lần mức quy định trên; thường trực vào ngày lễ, ngày Tết mức phụ cấp thường trực tính 1,8 lần mức quy định - Ngoài ra, người lao động thường trực 24/24 hỗ trợ tiền ăn 15.000 đồng/người/phiên trực; nghỉ bù 01 ngày tham gia thường trực 24/24 vào ngày thường; nghỉ bù 02 ngày trực vào ngày lễ, Tết hưởng nguyên lương Thường trực theo ca 12/24 ca 16/24 nghỉ 12 [11] 1.2.2 Chế độ phụ cấp chống dịch: - Được hưởng chế độ phụ cấp chống dịch tham gia với mức tương đương với nhóm bệnh truyền nhiễm Cụ thể: Bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm A: 150.000 đồng/ngày/người; Bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm B:100.000 đồng/ngày/người; Bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm C: 75.000 đồng/ngày/người [11] - Được hưởng chế độ phụ cấp thường trực chống dịch 24/24 có văn cơng bố dịch cấp có thẩm quyền với mức 100.000 đồng/ngày/người, áp dụng cho tất loại dịch; vào ngày nghỉ tuần 1,3 lần mức phụ cấp thường trực vào ngày thường; vào ngày lễ, ngày Tết 1,8 lần mức phụ cấp thường trực vào ngày thường Ngoài ra, hỗ trợ tiền ăn 15.000 đồng/người/phiên trực; nghỉ bù 01 ngày tham gia thường trực 24/24 vào ngày thường; nghỉ bù 02 ngày trực vào ngày lễ, Tết hưởng nguyên lương [11] 1.2.3 Chế độ phụ cấp ưu đãi, phụ cấp thu hút xã đặc biệt khó khăn: Nhân viên y tế trực tiếp làm công tác chuyên môn y tế sở y tế Nhà nước vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn hưởng chế độ phụ cấp ưu đãi, phụ cấp thu hút, trợ cấp ưu đãi khác, cụ thể: Được hưởng phụ cấp ưu đãi mức 70% mức lương theo ngạch, bậc hưởng cộng với phụ cấp chức vụ lãnh đạo, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có); hưởng phụ cấp thu hút 70% mức lương theo ngạch, bậc hưởng cộng với phụ cấp chức vụ lãnh đạo, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có); hỗ trợ tiền mua tài liệu để học tập hỗ trợ 100% tiền học phí tiền phụ cấp lại, tiền thuê nhà học chuyên môn, nghiệp vụ, tham quan, học tập trao đổi kinh nghiệm; giải trợ cấp tiền mua vận chuyển nước vùng thiếu nước theo mùa [5] 1.2.4 Phụ cấp ưu đãi nghề: Công chức, viên chức công tác sở y tế công lập hưởng chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề Mức phụ cấp từ 20% đến 70%, mức phụ cấp 60% 70% áp dụng cho cơng chức, viên chức làm cơng tác phòng chống bệnh truyền nhiễm; khám, điều trị, chăm sóc, bệnh nhân HIV/AIDS, phong, lao, tâm thần [4] 1.2.5 Các sách bảo vệ thầy thuốc nhân viên y tế: Điều 34 35 Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định “Quyền bảo vệ xảy tai biến người bệnh” “Quyền bảo đảm an toàn hành nghề” người hành nghề y Theo đó, người hành nghề y pháp luật bảo vệ chịu trách nhiệm thực quy định chuyên môn kỹ thuật mà xảy tai biến, đề nghị quan, tổ chức, hội nghề nghiệp bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp xảy tai biến người bệnh, bảo vệ sức khỏe, tính mạng, danh dự, thân thể; trường hợp bị người khác đe dọa đến tính mạng, người hành nghề phép tạm lánh khỏi nơi làm việc, sau phải báo cáo với người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quyền nơi gần Khoản 11, Điều 6, Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định nghiêm cấm hành vi gây tổn hại đến sức khỏe, tính mạng, danh dự, nhân phẩm người hành nghề; người có nghĩa vụ tơn trọng khơng có hành vi xâm phạm danh dự, nhân phẩm, sức khỏe, tính mạng người hành nghề nhân viên y tế khác [8] 1.2.6 Sơ đồ số yếu tố liên quan đến hài lòng nhân viên y tế 1.3 Các nghiên cứu hài lòng NVYT giới Việt Nam Những nghiên cứu Thế giới Theo Wim Van Lerberghe, người làm ngành y tế phản ứng với việc trả lương không hợp lý môi trường làm việc cách tạo chiến lược đối phó (coping strategy) mang tính cá nhân khác nhau, số người họ có chất lợi dụng Hậu dẫn đến việc ‘đánh cắp thời gian’, chảy máu chất xám mâu thuẫn quyền lợi Linda H Aiken tiến hành nghiên cứu 10.319 điều dưỡng 303 bệnh viện Mỹ (Pennsylvania), Canada (Ontario British Columbia), Anh Scotland Kết cho thấy: Tỷ lệ điều dưỡng có điểm trung bình mệt mỏi với cơng việc mức bình thường thay đổi từ 54% Pennsylvania đến 10 34% Scotland Sự không hài lòng, mệt mỏi với cơng việc mối quan tâm chất lượng chăm sóc thường gặp điều dưỡng thuộc khu vực nghiên cứu Sự hỗ trợ tổ chức quản lý công tác điều dưỡng có hiệu rõ ràng khơng hài lòng mệt mỏi với công việc điều dưỡng Sự hỗ trợ mặt tổ chức công tác điều dưỡng việc bố trí ca kíp hợp lý liên quan chặt chẽ đến chất lượng chăm sóc điều dưỡng Kết phân tích đa biến vấn đề liên quan đến chất lượng chăm sóc điều dưỡng hỗ trợ xếp ca kíp cao gấp lần so với điều dưỡng hỗ trợ xếp ca kíp tốt Tác giả đến kết luận: Bố trí cơng việc hợp lý hỗ trợ tốt cơng tác điều dưỡng chìa khóa cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân, làm giảm khơng hài lòng mệt mỏi với cơng việc điều dưỡng cuối cải thiện vấn đề thiếu hụt đội ngũ điều dưỡng bệnh viện [6] Nghiên cứu Laubach W & Fischbeck S (2007) bệnh viện trường đại học Đức cho thấy: bác sỹ nội trú, điều kiện làm việc, cấp trên, hệ thống thứ bậc, tính minh bạch tham gia đưa định biến số quan trọng hài lòng cơng việc Tác giả khuyến cáo cải thiện khía cạnh cải thiện hài lòng cơng việc giúp làm giảm thiếu hụt nguồn lực bác sỹ bệnh viện Sự thiếu hụt nguồn nhân lực làm cho việc tăng cường hài lòng công việc kéo dài thời gian làm việc bác sỹ thực hành trở nên quan trọng Một nghiên cứu Melbourne – Úc Kate Anne Walker hài lòng cơng việc nhóm bác sỹ đa khoa cho thấy: Nhóm bác sỹ nữ hài lòng so với nam giới cân công việc sống (p