3 24 10 HT2 09 05 09 25 TRAN KIM TRANG

PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM: Tối ưu liều chẹn bê ta ARNI PGS TS Trần Kim Trang ĐHYD TPHCM VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM: Tối ưu liều chẹn bê ta ARNI Dịch tể suy tim Chẹn bêta: sao? ARNI: sao? Hướng dẫn điều trị Chẹn bêta: cách nào? ARNI: cách nào? VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 SUY TIM: GÁNH NẶNG SỨC KHỎE TOÀN CẦU 1-4% >1 Triệu Lượt nhập viện hàng năm / Mỹ, Châu VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 Âu1 Nhập viện suy tim2 BN tái nhập viện (24%) vòng 30 ngày sau xuất viện4 9/10 Bệnh nhân Nhập viện suy tim tăng nặng lên3 5-10 ngày BN(46%) tái nhập viện suy tim vòng 60 ngày sau xuất viện4 Nằm viện trung bình/ lần 3 Ambrosy PA The Global Health and Economic Burden of Hospitalizations for Heart Failure Lessons Learned From Hospitalized Heart Failure Registries J Am Coll Cardiol 2014;63:1123–1133 Cowie MR Improving care for patients with acute HF 2014 Oxford PharmaGenesis ISBN 978-1-903539-12-5 : http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/reports/acute-heart-failure/improving-care-for-patients-with-acute-heart-failure Butler J, Braunwald E, Gheorghiade M Recognizing worsening chronic Hhf as an entity and an end point in clinical trials JAMA 2014;312(8):789-90 O’Connor CM et al Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening HF and reduce left ventricular ejection fraction: results from efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) program Am Heart J 2010;159:841-849.e1 SUY TIM VÀ SỐNG CÒN SAU NĂM Kaplan–Meier curves for all‐cause mortality or hospitalization for heart failure in 9134 heart failure patients at year EF, ejection fraction European Journal of Heart Failure (2017) 19, 1574–1585 RESEARCH ARTICLE doi:10.1002/ejhf.813 VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 SUY TIM VÀ SỐNG CÒN SAU NĂM NMCT TMCT RL nhịp tim & RL chức thất trái ĐỘT TỬ XVĐM Sống năm: 95.7% Tái cấu trúc Lớn thất trái Tái cấu trúc Phì đại thất trái RL chức tâm trương Suy tim YTNC Sống năm: 97% Tăng HA Bệnh ĐMV Bệnh van tim Béo phì ĐTĐ Bệnh thận Tử vong suy bơm ĐỘT TỬ Các giai đoạn suy tim Ammar KA, et al, Circulation, 2007; 115:1563 Sống năm: C1 sớm 78 % C2 tiến triển 60% D 20% VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM: Tối ưu liều chẹn bê ta ARNI Dịch tể suy tim Chẹn bêta: sao? ARNI: sao? Hướng dẫn điều trị Chẹn bêta: cách nào? ARNI: cách nào? VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 CƠ CHẾ CỦA SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM Ức chế tác dụng ANP, BNP, CNP, peptides vận mạch khác* Tăng tác dụng Ức chế tác dụng VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 CƠ CHẾ CỦA SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM Ức chế tác dụng ANP, BNP, CNP, peptides vận mạch khác* Tăng tác dụng Ức chế tác dụng VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 TƯƠNG QUAN NỒNG ĐỘ NOREPINEPHRINE VỚI TỬ VONG TRONG SUY TIM 100 Cumulative Mortality (%) 80 PNE >900 pg/ml 60 PNE >600 – ≤900 pg/ml 40 PNE ≤600 pg/ml 20 Two year P Sacubitril/ Valsartan khởi trị Tài liệu tham khảo: Clinical practice update on heart failure 2019: pharmacotherapy, procedures, devices and patient management An expert consensus meeting report of The Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, May 2019 https://doi.org/10.1002/EJHF.1531 VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 25 ĐIỀU TRỊ SUY TIM VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 26 VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 27 PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM: Tối ưu liều chẹn bê ta ARNI Dịch tể suy tim Chẹn bêta: sao? ARNI: sao? Hướng dẫn điều trị Chẹn bêta: cách nào? ARNI: cách nào? VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 28 CIBIS II: HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA BISOPROLOL TRÊN SỐNG CỊN 1 0.9 Khả sống cịn Khả sống Biso 1.25–3.75 mg/d, n=434 0.8 0.7 HR 0.66 (0.48–0.92) 0.6 0.5 Biso liều thấp Plac liều thấp 0.4 10 15 20 Khả sống 0.8 0.7 0.6 0.5 HR 0.33 (0.21–0.51) Biso liều trung bình Plac liều trung bình Months 0.3 25 Biso 10 mg/d, n=565 10 15 20 25 0.9 0.8 0.7 HR 0.59 (0.40-0.89) 0.6 0.5 Biso liều cao Plac liều cao 0.4 Months 0.3 Simon T et al Eur Heart J 2003;24:552–59 0.9 0.4 Months 0.3 Biso 5–7.5 mg/d, n=328 10 15 20 25 VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 29 MOCHA: HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA CARVEDILOL TRÊN EF * Placebo * * 25 mg bid VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 30 HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA CHẸN BÊTA TRÊN TỬ VONG Bệnh nhân HFrEF điều trị thuốc chẹn beta < 50% liều khuyến cáo có nguy tử vong / nhập viện suy tim cao bệnh nhân đạt ≥100% Ouwerkerk W, Voors AA, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, Filippatos G et al Determinants and clinical outcome of uptitration of ACE-inhibitors and beta- VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 blockers in patients with heart failure: a prospective European study Eur Heart J 2017 ;38 :1883–90 31 LIỀU ĐÍCH CỦA CHẸN BETA ESC 2016 VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 32 HA thấp Carvedilol sang bisoplolol / HA thấp Nhịp tim chậm HA thấp VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 33 PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM: Tối ưu liều chẹn bê ta ARNI Dịch tể suy tim Chẹn bêta: sao? ARNI: sao? Hướng dẫn điều trị Chẹn bêta: cách nào? ARNI: cách nào? VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 34 HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA ARNI TRÊN TỬ VONG, NHẬP VIỆN BN giảm liều có nguy biến cố cao người dùng đủ liều VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 Vardeny O et al., Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure (PARADIGM-HF) 35 Investigators Eur J Heart Fail 2016 Oct; 18(10):1228-1234 TÁC DỤNG PHỤ CỦA ARNI > < < < > Lưu ý muối/ nước Xét nghiệm theo dõi Theo dõi triệu chứng VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 36 thuốc tảng Tăng dần tới liều tối đa dung nạp Từng bước Siêu âm tim sau 3-6 tháng EF < 40%: ARNI + chẹn bêta Lưu ý người cao tuổi Bổ sung khác VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 37 TAKE HOME MESSAGES ❖ Điều trị nội khoa suy tim mạn tính: “nghệ thuật phối hợp thuốc dựa cá thể hóa” ❖ Chẹn beta thuốc điều trị suy tim tảng -> cải thiện tiên lượng triệu chứng ❖ ARNI (thay ƯCMC/ ƯCTT) – kết hợp chẹn beta chứng minh mang lại nhiều lợi ích cho bn suy tim Tuy nhiên cần tối ưu điều trị tảng, quản lý thích hợp đầy đủ liệu pháp bổ sung để mang lại lợi ích tốt tránh tác dụng phụ VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 38 PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM Chẹn bêta ARNI VN_GM_CV_38 Exp:30/10/2020 39 ... print: DOI: 10. 1056 /NEJMoa1 4090 77 2257 21 23 1544 1488 108 0 896 8 53 1260 249 236 VN_GM_CV _38 Exp :30 /10/ 2020 19 ARNI GIẢM TỬ VONG SO VỚI NHÓM ỨC CHẾ HỆ RAA % Decrease in Mortality 0% 10% Angiotensin... of Cardiology, May 2019 https://doi.org /10. 1002/EJHF.1 531 VN_GM_CV _38 Exp :30 /10/ 2020 25 ĐIỀU TRỊ SUY TIM VN_GM_CV _38 Exp :30 /10/ 2020 26 VN_GM_CV _38 Exp :30 /10/ 2020 27 PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ... 0 .3 Simon T et al Eur Heart J 20 03; 24: 552–59 0.9 0.4 Months 0 .3 Biso 5–7.5 mg/d, n =32 8 10 15 20 25 VN_GM_CV _38 Exp :30 /10/ 2020 29 MOCHA: HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA CARVEDILOL TRÊN EF * Placebo * * 25