2 điều trị gãy đốt sống do loãng xương 24 10 HT2 10h10

Tiếp cận điều trị gãy lún đốt sống loãng xương TS BS Cao Thanh Ngọc Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TPHCM Trưởng khoa Nội xương khớp - BV ĐHYD TPHCM Lâm sàng • 2/3 khơng triệu chứng • Đau lưng: đột ngột sau ho, quý gập người, không lan, không triệu chứng chèn ép thần kinh • Giảm chiều cao: triệu chứng điển hình, đặc biệt giảm ≥ 4cm1 • Gù: thường gãy nhiều ĐS, gãy hình nêm Chẩn đốn: ngun nhân Khơng lành tính VCFs Lành tính Ác tính: Đa u tủy, K nguyên phát, K di căn… Khác: Nhuyễn xương, Xơ tủy, Viêm tủy xương, Cường cận giáp, Chấn thương, Nhiễm trùng… Lỗng xương sinh lý lành tính (50%) Vertebral Compression Fractures (VCFs): Gãy xẹp đốt sống McConnell CT Jr ACR appropriateness criteria management of vertebral compression fractures J Am Coll Radiol 2014 Venmans A Pain course in conservatively treated patients with back pain and a VCF on the spine radiograph(VERTOS III) Skeletal Radiol 2014 Chẩn đoán gãy đốt sống N Pocock (2009), “Diagnosis vertebral fractures”, Medical only, Osteoblast Winter, p2 Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng  XQ CS bình thường  XQ Gãy đốt sống Đau lưng cấp < 4-6 tuần: 95% bệnh nhân khơng cần hình ảnh học khơng có chấn thương nặng ➢ Hội chứng chùm ngựa (bí tiểu, tiêu/tiểu khơng tự chủ…) ➢ Tổn thương thần kinh tiến triển (yếu/liệt tiến triển) Chụp MRI + khám Ngoại TK khẩn Nguy cao ung thư Xquang + VS/CRP Dấu hiệu, triệu chứng, nguy nhiễm trùng TK Xquang + VS/CRP Nguy gãy lún đốt sống (tuổi cao, loãng xương, sử dụng corticoid…) Chỉ định chụp MRI cột sống • • • • Tổn thương thần kinh tiến triển Nguy gãy hình chêm khơng ổn định VS/CRP tăng Bệnh lý ác tính ± AJNR Am J Neuroradiol 1995 Aug;16(7):1385-92 Điều trị gãy lún đốt sống Điều trị nội khoa bảo tồn ➢ Giảm đau ➢ Phục hồi chức Điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật định VCFs cấp, trừ trường hợp tổn thương thần kinh kèm theo Giảm đau thuốc Đau lưng cấp VFCs thường ổn sau 6-12 tuần điều trị Thuốc Hiệu Tác dụng phụ NSAIDs Hiệu giảm đau - Loét dày, tá tràng, suy thận, … Giảm đau Paracetamol, opioids - Tăng men gan, táo bón Calcitonin Giảm đau cấp - Ít hiệu đau mạn - Ngưng sau 6-12 tuần Giãn Giảm đau giãn cạnh sống Không dùng kéo dài Biphosphonate Giảm đau lưng Giảm tỷ lệ VCFs - Trào ngược dày Teriparatid - Giảm tỷ lệ VCFs - Đau đầu, buồn nôn Phục hồi chức • • • • • • Đai lưng Siêu âm Thuỷ trị liệu Chườm nóng/ lạnh TENS Châm cứu • • • • • Bài tập Phòng ngừa té ngã Giảm gù Tăng sức mạnh Maintaining correct spine alignment Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli N, Denaro V Osteoporotic vertebral fractures: current concepts of conservative care Br Med Bull 2011;102(1):171– 189 Bơm cement • Dùng ống thông nhỏ chọc qua da bơm lượng xi măng sinh học vào đốt sống xẹp hướng dẫn hình ảnh • Có kĩ thuật: KP (Kyphoplasty) VP (Vertebroplasty) • Chỉ định: ✓ Đau nặng xẹp tiến triển / loãng xương (nguyên phát/ thứ phát) thiếu xương ✓ Đau nặng xẹp tiến triển/ xẹp thân sống di đa u tủy ✓ Điều trị nội khoa thất bại sau 3-4 tuần Hanbook of spine surgery, second edition (ISBN 978-1-62623-163-4 Phịng ngừa • Bổ sung Ca (1000ng/ ngày cho nam 50-70t, 1200mg/ngày cho nữ > 50t nam > 70t) • Bổ sung Vit D (800-1000mg/ ngày) cho BN > 50t • Bài tập mang vật nặng, tăng sức mạnh cơ, cải thiện tư dáng cân • Đánh giá nguy té ngã • Ngưng thuốc lá, tránh uống nhiều rượu • Điều trị loãng xương: biphosphonate, SERM, denosumab, hPTH Osteoporos Int 2014; 25(10): 2359–2381 Phòng ngừa Jin et al BMC Musculoskeletal Disorders (2019) 20:399 Jin et al BMC Musculoskeletal Disorders (2019) 20:399 Hiệu phòng ngừa gãy xương Alendronate điều trị BN loãng xương sau mãn kinh Giảm nguy gãy xương so với Placebo, % Giảm nguy gãy xương với Alendronate so sánh với Placebo nghiên cứu FITa Xquang gãy đốt sống Gãy nhiều đốt sống (X quang) Bất kỳ Gãy Gẫy Bất kỳ Gãy gãy xương đầu đốt sống gãy xương đầu lâm sàng lâm sàng đốt sống xương đùi xương quay –20 30% –40 –60 –80 –100 45% 48% P=0.003 P