1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Kết quả điều trị xẹp đốt sống do loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng không bóng qua da tạo hình thân đốt sống tại khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

5 177 7

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 254,27 KB

Nội dung

Loãng xương là bệnh lý phổ biến ở người cao tuổi, có thể gây lún xẹp cột sống, gây đau lưng, gù, hạn chế vận động do đau. Bơm xi măng tạo hình thân đốt sống là phương pháp can thiệp ít xâm lấn giúp giảm đau cho bệnh nhân. Vì vậy, đề tài này tiến hành nhằm mục đích đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật xẹp đốt sống do loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng không bóng tạo hình thân đốt sống.

Trang 1

BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM XI MĂNG KHÔNG BÓNG QUA DA  

TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG TẠI KHOA NGOẠI  

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 

Nguyễn Vũ*, Kiều Đình Hùng* 

TÓM TẮT 

Mục tiêu: Loãng xương là bệnh lý phổ biến ở người cao tuổi, có thể gây lún xẹp cột sống, gây đau lưng, gù, 

hạn chế vận động do đau. Bơm xi măng tạo hình thân đốt sống là phương pháp can thiệp ít xâm lấn giúp giảm  đau cho bệnh nhân. Đề tài này tiến hành nhằm mục đích đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật xẹp đốt sống do  loãng xương bằng phương pháp bơm xi măng không bóng tạo hình thân đốt sống.  

Đối tượng và phương pháp: 23 bệnh nhân với 30 thân đốt sống bị lún xẹp do loãng xương được tiến hành 

bơm xi măng không bóng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 4/2013‐9/2014. Phương pháp nghiên cứu: Thử  nghiệm lâm sàng không đối chứng.  

Kết quả: Tỷ lệ nữ/ nam: 4,75/1, Tuổi trung bình: 66,26 (49‐81), chủ yếu 70‐79 tuổi. 100% loãng xương với 

T score >‐2,5, 65,2% đau do loãng xương đơn thuần, 35,8% có yếu tố chấn thương. Tầng hay gặp nhất là L 1   (40%) và D 12  (23,3%), đốt cao nhất là D 7  (3,33%). 78,3% bơm xi măng 1 tầng, 13,04% bơm hai tầng và 8,66%  bơm 3 tầng. Điểm VAS trước mổ là 7,74. Sau mổ 1 ngày là VAS 2,65. Biến chứng gặp trong can thiệp là rò vào  đĩa đệm (6,7%) và rò ra thành bên (10%).  

Kết luận: Tạo hình thân đốt sống không bóng điều trị xẹp đốt sống do loãng xương là phương pháp có hiệu 

quả cao, giảm đau tốt, đơn giản, an toàn, ít xâm lấn và biến chứng ít nguy hiểm nếu lựa chọn bệnh nhân tốt, tiến  hành thủ thuật cẩn trọng và luôn cần có màn huỳnh quang tăng sáng trong mổ. 

Từ khóa: Xẹp đốt sống, loãng xương, bơm xi măng không bóng 

ABSTRACT 

OUTCOMES OF TREATMENT WITH PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY  

FOR OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COLLAPSE IN THE SURGICAL DEPARTMENT,  

HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 

Nguyen Vu, Kieu Dinh Hung  

* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 81 – 85 

Objective: Osteoporosis is a disease that affects especially the elderly and can cause the spine to collapse, low 

back pain, kyphosis and decrease in range of motion due to pain. Percutaneous vertebroplasty with injection of  acrylic  surgical  cement  is  a  mini‐invasive  technique  which  can  reduce  pain  in  patients  with  osteoporotic  conditions.  This  study  aimed  to  determine  surgical  outcomes  of  percutaneous  vertebroplasty  in  treating  osteoporotic vertebral collapse.  

Subjects  and  Methods: Patients with 30 collapsed osteoporotic vertebral bodies underwent percutaneous 

vertebroplasties in the Surgical Department, Ha Noi Medical University Hospital from April 2013 to September 

2014. Uncontrolled clinical trials were used in this study.  

Results: Sex ratio: Female/male: 4.75/1. Mean age: 66.26 years (49‐81). 100% cases had osteoporoses with 

T‐score >‐2.5. 65.2% cases of these had isolated osteoporoses and 35.8% cases had trauma fractures correlated. 

* Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 

Trang 2

The  most  commonly  effected  segment  was  L1  (40%),  followed  by  D12  (23.3%).  The  highest  level  was  D7  (3.33%). One‐level injections were performed in 78,3% of the patients, two‐level injections  were performed in  13.04% cases  and three‐level injections was done in 8.66% cases. Pre‐operative VAS score was 7.74 and one‐day  post‐operative VAS score was 2.65. Complications included cement leakage into the disk (6.7%) and the spinal  canal (10%) during vertebroplasty.  

Conclusions:  Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral collapse appears to be 

a  safe,  readily  performed,  minimally  invasive  procedure  which  provides  significant  reduction  in  pain.  To  minimize the risk of this method, surgeons should select patients carefully, perform the procedures precisely and 

an intra‐operative electroluminescent screen is mandatory. 

Keyword: vertebral collapse, osteoporotic, vertebroplasty 

ĐẶT VẤN ĐỀ 

Loãng xương là một bệnh lý của hệ thống 

xương  làm  giảm  tỷ  trọng  khoáng  chất  của 

xương  hay  giảm  trọng  lượng  của  một  đơn  vị 

thể  tích  xương,  hậu  quả  của  sự  suy  giảm  các 

protein  và  các  khoáng  chất  của  bộ  xương  là 

khiến cho sức chống đỡ và chịu lực của xương 

giảm đi, xương sẽ trở nên mỏng mảnh, dễ gãy, 

dễ lún và dễ xẹp, đặc biệt ở các vị trí chịu lực 

của  cơ  thể  như:  cột  sống,  cổ  xương  đùi,  đầu 

dưới  xương  quay   Xẹp  đốt  sống  đang  ngày 

càng  phổ  biến,  do  nhiều  nguyên  nhân:  chấn 

thương cũ, loãng xương, u thân đốt sống  Tại 

Mỹ: 700.000‐1.000.000 người/năm xẹp đốt sống 

do  loãng  xương,  25%  >50  tuổi,  1/3  số  bệnh 

nhân  đau  thắt  lưng  mạn  tính,  chi  phí  điều  trị 

17 tỷ USD, bệnh thường gặp ở nữ giới. 

Khi đốt sống bị lún xẹp do loãng xương, mỗi 

khi  xoay  trở  hoặc  vận  động,  gây  đau  đớn  cho 

người bệnh. Việc điều trị bằng thuốc hoặc nằm 

bất  động  dài  ngày  gây  ra  nhiều  hậu  quả  như 

loãng  xương  gia  tăng,  viêm  phổi,  viêm  đường 

tiểu…  và  tỉ  lệ  liền  xương  rất  thấp.  Cuộc  mổ  cố 

định bằng dụng cụ nẹp vít là một cuộc mổ lớn, 

mất  máu  nhiều,  nguy  cơ  nhiễm  trùng  và  nguy 

cơ  xảy  ra  các  tai  biến  khá  cao  mà  hiệu  quả  thì 

cũng rất mập mờ đối với các trường hợp loãng 

xương  ở  người  cao  tuổi,  ngoài  ra  dụng  cụ  cố 

định có thể bị tụt ra do xương loãng, không thể 

giữ được các dụng cụ. 

Kỹ thuật bơm xi măng qua da tạo hình thân 

đốt sống được tiến hành lần đầu tiên tại Pháp do 

giáo  sư  H.  Deramond  vào  năm  1984.  Hiện  hay 

nó đã được áp dụng rộng rãi ở nhiều nước tiên  tiến trên thế giới, tại Việt Nam, tạo hình thân đốt  sống  ở  những  bệnh  nhân  xẹp  do  loãng  xương  bằng xi măng sinh học là một phương pháp điều  trị mới được áp dụng cho thấy có hiệu quả cao.  Chỉ  bằng  một  cuộc  mổ  nhỏ,  gây  tê  tại  chỗ  rồi  đưa  kim  vào  đốt  sống  lún  xẹp  rồi  bơm  vào  đó  một lượng xi măng sinh học với áp lực vừa đủ để 

xi  măng  có  thể  tràn  vào  trám  kín  các  bè  xương.  Sau  mổ  chừng  nửa  giờ  là  người  bệnh  đã  có  thể  xoay trở thoải mái trong tư thế nằm và chỉ vài giờ  sau  là  có  thể  đi  lại  bình  thường  mà  hiện  tượng  đau đớn đã giảm đi rất nhiều hoặc hết hẳn.  Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này 

nhằm mục tiêu: “Đánh giá kết quả điều trị xẹp đốt  sống  do  loãng  xương  bằng  phương  pháp  bơm  xi  măng không bóng qua da tạo hình thân đốt sống”. 

ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu 

23 bệnh nhân được chẩn đoán, điều trị phẫu  thuật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong quá 

trình tiến hành nghiên cứu từ 4/2013 đến 9/2014. 

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 

Các bệnh nhân đã qua thăm khám lâm sàng 

tỉ mỉ, được làm các thăm dò chẩn đoán hình ảnh  cần thiết để chẩn đoán chính xác là xẹp đốt sống 

và  có  kết  quả  đo  mật  độ  xương  chẩn  đoán  là  loãng xương. 

Nằm  trong  chỉ  định  của  phương  pháp  này:  Lún xẹp cột sống do loãng xương gây đau lưng  mạn tính, không đáp ứng với điều trị nội khoa. 

Trang 3

Được  thống  nhất  một  phương  pháp  bơm  xi 

măng qua da không bóng tạo hình thân đốt sống. 

Được  theo  dõi  và  đánh  giá  kết  quả  sau  mổ 

khi  bệnh  nhân  ra  viện  và  có  tái  khám  lại  một 

trong các thời điểm khám lại theo nghiên cứu. 

Không phân biệt tuổi, giới tính… 

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 

Bệnh  nhân  có  biểu  hiện  chèn  ép  thần  kinh, 

bệnh nhân có chấn thương gây lún xẹp cột sống, 

những  bệnh  nhân  không  có  chỉ  định  phương 

pháp  này  (đáp  ứng  tốt  với  điều  trị  nội  khoa‐

không  có  lún  xẹp  tiến  triển,  gãy  mới  có  tổn 

thương  thành  sau  thân  đốt  sống,  nhiễm  khuẩn 

tại chỗ hoặc hoàn thân, toàn trạng kém hoặc có 

tiền  sử  dị  ứng).  Những  bệnh  nhân  không  thoả 

mãn với tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. 

Phương pháp nghiên cứu 

Nghiên  cứu  thử  nghiệm  lâm  sàng  không 

đối chứng. 

Các thông tin nghiên cứu cần thu thập 

Các  thông tin  chung  của  bệnh nhân và tình 

trạng bệnh tật: tuổi, giới tính, số đốt tổn thương, 

vị trí tổn thương ) 

Triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân tới viện 

(trước mổ): 

Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 

và kết quả chụp phim trong và sau mổ 

Các hình ảnh cận lâm sàng:  

‐ X  quang  quy  ước:  tư  thế  thẳng,  nghiêng 

Ngoài  ra  còn  phát  hiện  các  tổn  thương 

phối hợp như: cùng hoá thắt lưng, gai đôi 

cột sống, có trượt đốt sống kèm theo  

‐ Chụp cắt lớp vi tính 

+ Đánh giá mức độ lún xẹp, mật độ xương 

của thân đốt tổn thương và các đốt lân cận 

+ Đánh giá các thành của thân đốt sống bị 

tổn thương 

‐ Chụp cộng hưởng từ:  

+ Phù và dịch thay thế tủy mỡ bên trong 

thân  đốt  sống  có  hình  ảnh  giảm  cường  độ  trên 

các ảnh T1W, đồng thời tăng cường độ trên các  ảnh T2W. 

+  Mức  độ  xẹp  đốt  sống  và  mức  độ  tổn  thương các thành của đốt sống. 

+  Phân  biệt  được  xẹp  đốt  sống  do  loãng  xương hay do các bệnh ác tính. 

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 

Qua  nghiên  cứu  23  bệnh  nhân  chẩn  đoán  xẹp  đốt  sống  do  loãng  xương  với  30  đốt  sống  được  điều  trị  bằng  phương  pháp  bơm  xi  măng  không bóng chúng tôi thu được kết quả sau: 

Tuổi và giới tính 

Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng  tôi là 66,2 tuổi, nhỏ nhất là 49 và tuổi cao nhất là 

81, nhóm tuổi thường gặp nhất là từ 70‐79 tuổi.  Nghiên cứu của các tác giả trong nước và quốc tế  cho kết quả tương tự. 

Đa  số  bệnh  nhân  xẹp  đốt  sống  do  loãng  xương  là  nữ,  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  nữ  giới  chiếm: 82,6%, tỷ lệ nữ/nam là 4,75/1. Do nữ giới  mất calxi trong xương qua quá trình kinh nguyệt,  sinh  đẻ  và  cho  con  bú  và  sau  mãn  kinh  vì  vậy  nguy cơ loãng xương cao hơn và thường dẫn đến  xẹp đốt sống sau lao động nặng quá sức. 

Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân 

100%  bệnh  nhân  trong  nghiên  cứu  của  chúng tôi có biểu hiện đau cột sống tại chỗ tổn  thương với mức độ rối loạn vận động khác nhau  tuy nhiên không có bệnh nhân nào có biểu hiện  chèn ép rễ hay chèn ép tuỷ sống. 

Có  15  bệnh  nhân  (65,2%)  xẹp  đốt  sống  đơn  thuần không có yếu tố chấn thương, 35,8% bệnh  nhân có yếu tố khởi phát gây đau quá mức sau  một chấn thương nhẹ ngã ngồi hay va đập trực  tiếp  vùng  cột  sống,  những  bệnh  nhân  này  thường đau dữ dội khi vào viện, đi lại khó khăn.  Nghiên  cứu  của  Masato  Nakano  cũng  cho  kết  quả tương tự(6). 

Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS,  tất  cả  các  bệnh  nhân  đều  không  có  biểu  hiện  chèn ép rễ nên chỉ đánh giá VAS lưng. 12 bệnh  nhân  (52,2%)  có  điểm  VAS  6‐7,  9  bệnh  nhân 

Trang 4

(39,1%)  VAS  8‐9  và  đặc  biệt  có  2  bệnh  nhân 

(8,7%)  VAS  10  điểm.  VAS  trung  bình  trước  mổ 

là:  7,74.  Nghiên  cứu  của  Hochmuth  VAS  trước 

mổ là 8,1(4). 

Đặc điểm về tổn thương xẹp đốt sống 

100%  bệnh  nhân  của  chúng  tôi  là  xẹp  đốt 

sống do loãng xương với xét nghiệm đo mật độ 

xương  T‐score  >‐2,5,  hình  ảnh  chụp  cắt  lớp  vi 

tính  qua  đốt  xẹp  cho  hình  ảnh  loãng  xương, 

không có đường vỡ hay mất liên tục đặc biệt ở 

những  bệnh  nhân  có  yếu  tố  chấn  thương  trước 

khi vào viện. 

Trong nghiên cứu của chúng tôi có 18 bệnh 

nhân  (78,3%)  can  thiệp  1  tầng  đốt  sống,  3  bệnh 

1nhân (13,04%) can thiệp hai tầng đốt sống liền 

kề nhau và 2 bệnh nhân (8,66%) can thiệp vào 3 

tầng đốt sống.  

Có  23  bệnh  nhân  can  thiệp  với  30  đốt  sống 

được bơm xi măng, gặp nhiều nhất là xẹp 12 đốt 

L1 (40%), 7 đốt D12 (23,3%), 6 đốt L2 (20%), 2 đốt 

D11  (6,7%)  và  1  đốt  D7,  1  đốt  D9  và  1  đốt  L3 

(3,33%).  Kết  quả  cho  thấy  tổn  thương  cũng 

thường gặp ở đoạn đốt sống bàn lề cho tính chất 

vận động và chịu lực ở các tư thế khác nhau mà 

vùng  này  thường  bị  tổn  thương  nhiều  hơn  là 

vùng  cột  sống  ngực  và  thắt  lưng  cùng.  Nghiên 

cứu của các tác giả trong nước và thế giới cho kết 

quả tương tự. 

Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu đều được 

chụp X‐Quang cột sống quy ước, chụp cắt lớp vi 

tính  qua  những  đốt  sống  tổn  thương  và  chụp 

cộng  hưởng  từ  để  đánh  giá  mức  độ  phù  tuỷ 

xương  ở  những  bệnh  nhân  có  yếu  tố  chấn 

thương  đều  cho  kết  quả  tổn  thương  là  xẹp  đốt 

sống  đơn thuần  với mức  độ  xẹp đốt  sống dưới 

2/3  chiều  cao  thân  đốt  sống.  Không  có  tổn 

thương  các  tường  của  thân  đốt  sống,  không  có 

tổn thương cuống cung. 

Kết quả điều trị phẫu thuật 

Lượng xi măng bơm vào thân đốt sống 

Lượng xi măng bơm vào thân đốt sống trung 

bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 5,57 ml, ít 

nhất là 4ml và nhiều nhất là 7ml. Kiểm tra trên  màn huỳnh quang tăng sáng trong mổ với hai tư  thế thẳng và nghiêng cho thấy mức độ lan tràn 

xi măng từ 1/3 đến 2/3 trong thân đốt sống ở 17  thân đốt (56,7%) và mức độ lan tràn xi măng trên  2/3 thân đốt sống ở 13 thân đốt (45,3%). Những  bệnh  nhân  có  T  score  càng  thấp  thì  lượng  xi  măng  bơm  vào  được  càng  nhiều  do  mật  độ  xương càng giảm mạnh thì lượng xi măng bơm  vào  thân  đốt  càng  cao,  ngoài  ra  lượng  xi  măng  bơm vào còn phụ thuộc vào phẫu thuật viên đặt  kim  đúng  vị  trí  và  xi  măng  pha  đúng  kỹ  thuật  đảm bào độ sánh và thời gian đông xi măng khi  bơm.  Nghiên  cứu  của  Masato  Nakano  trung  bình  lượng  xi  măng  đưa  vào  là  5,3ml(6),  một  số  tác giả trong nước cũng cho kết quả từ 4‐5ml cả  với bơm xi măng có bóng và không bóng(2,5)

Kết quả VAS sau phẫu thuật 

Đa  số  bệnh  nhân  thấy  có  sự  thay  đổi  rõ  rệt  ngay sau quá trình bơm xi măng khi bệnh nhân  còn đang nằm trên bàn mổ, để tránh ảnh hưởng  của  thuốc  tê  làm  sai  lệch  đánh  giá.  Tất  cả  bệnh  nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều được 

đi lại bình thường không mặc áo nẹp vào ngày  hôm sau mổ và đánh giá mức độ đau theo VAS  sau mổ một ngày cho kết quả VAS sau mổ trung  bình 2,65 với cao nhất là 4 điểm và thấp nhất là 2  điểm. Nghiên cứu của Evan VAS trước mổ là 8,9;  VAS sau mổ là 3,4(3); VAS sau mổ trong nghiên  cứu  của  Hochmuth  là  2,6(4),  nghiên  cứu  của  Lý  Văn Hoàng VAS trước mổ 7,7; sau mổ là 3,2(5).  

Biến chứng trong và sau phẫu thuật 

Nghiên  cứu  của  Kamer  Dere,  Mert  Akbas  cho thấy những biến chứng nguy hiểm nhất là rò 

xi măng ra ngoài thân đốt với tỷ lệ 32% rò ngoài  màng  cứng,  32,5%  rò  cạnh  cột  sống,  30,5%  rò  khoang liên thân đốt, 1,7% rò vào phổi, 0.6% gây  tắc mạch phổi, 3,3% rò lỗ liên hợp(1). Nghiên cứu  của Masato Nakano 1/17 rò vào đĩa đệm, 1/17 rò 

ra xung quanh và 2/17 tràn vào ống sống(6).  Nghiên cứu của chúng tôi cũng gặp một số  biến chứng như 2/30 bệnh nhân rò vào đĩa đệm,  3/30 bệnh nhân rò ra bên cạnh, không có trường 

Trang 5

Nhằm phòng tránh các biến chứng chúng tôi để 

xi măng vào tủ lạnh trước khi bơm, pha xi măng 

hơi  loãng,  kiểm  tra  liên  tục  trên  C.arm  cả  hai 

bình  diện,  bơm  từ  từ,  đều  tay,  thay  đổi  hướng 

kim  và  dừng  bơm  ngay  khi  có  nghi  ngờ  trên 

phim chụp. Liên tục trao đổi với người bệnh về 

biểu hiện trong quá trình phẫu thuật.  

KẾT LUẬN 

Tạo  hình  đốt  sống  bằng  bơm  xi  măng  sinh 

học không bóng áp dụng trong xẹp đốt sống do 

loãng xương là can thiệp ít xâm lấn có hiệu quả 

cao trong việc điều trị giảm đau cho bệnh nhân 

xẹp  đốt  sống  do  loãng  xương,  phù  hợp  với 

người cao tuổi do chỉ cần gây tê tại chỗ, đây là 

phương  pháp  tương  đối  an  toàn  với  tỷ  lệ  biến 

chứng  thấp,  hiệu  quả  cao.  Những  biến  chứng 

thường  gặp  là  xi  măng  tràn  lên  đĩa  đệm,  tràn 

sang thành bên… để đạt hiệu quả cao cần chọn 

lựa  bệnh  nhân  đúng,  chẩn  đoán  chính  xác,  tiến 

hành thủ thuật cẩn trọng, cần có sự hỗ trợ tốt của 

máy chụp huỳnh quang tăng sáng trong mổ và 

hoàn  thiện  kỹ  thuật  pha  xi  măng  cũng  nhưng 

bơm xi măng vào trong thân đốt sống. 

Tuy nhiên đây là phương pháp dùng áp lực 

của hệ thống bơm nhằm đưa xi măng vào thân 

đốt  nên  việc  chỉnh  góc  gù  sau  phẫu  thuật  còn 

hạn chế và số lượng cũng như thời gian theo dõi 

chưa  nhiều  nên  cần  có  những  nghiên  cứu  sâu  hơn để đánh giá hiệu quả và biến chứng có thể  xảy ra. 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

Journal of Chinese clinical medicine,  3(6),  p. 347‐353. 

(2009).  Đánh  giá  kết  quả  tạo  hình  thân  đốt  sống  bằng  bơm  cement sinh học ở bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương và  chấn thương cột sống. Y học thực hành,  692+693,  p. 316‐322. 

Negin GA, Remley KB, Boutin SM, Dunnagan SA, (2003).  Vertebral  Compression  Fractures:  Pain  Reduction  and  Improvement  in  Functional  Mobility  after  Percutaneous 

Report of 245 Cases 1. Radiology,  226(2),  p. 366‐372. 

Vogl TJ, (2006). Percutaneous vertebroplasty in the therapy 

of  osteoporotic  vertebral  compression  fractures:  a  critical  review. European radiology,  16(5),  p. 998‐1004. 

hình thân sống bằng phương pháp bơm cement sinh học qua 

da  trong  điều  trị  đau  do  xẹp  đốt  sống  ở  bệnh  nhân  loãng  xương. Y học thực hành,  733+734,  p. 289‐296. 

H,  Ishihara  RH,  Kawaguchi  Y,  (2002).  Percutaneous  transpedicular  vertebroplasty  with  calcium  phosphate  cement  in  the  treatment  of  osteoporotic  vertebral  compression and burst fractures. Journal of Neurosurgery:  Spine,  97(3),  p. 287‐293. 

  Ngày nhận bài báo:       24/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:  02/11/2014  Ngày bài báo được đăng:     05/12/2014 

 

Ngày đăng: 22/01/2020, 16:35

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w