CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ HỌC Lớp bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp viên chức chuyên ngành y tế Năm 2019 PHẦN I Thông tin chung Họ tên (IN HOA): LƯU THỊ THU HƯƠNG Nam Nữ Sinh ngày 10 tháng 04 năm 1985 Nơi sinh: Thái Nguyên Dân tộc Kinh Nghề nghiệp: Bác sĩ Năm bắt đầu vào nghề: 2010 Cơ quan công tác: Viện huyết học – Truyền máu trung ương Chức vụ: khơng Đơn vị (Phịng/Ban/TT/Khoa): Bệnh máu tổng hợp Mã ngạch: V08.01.03 Bậc lương tại: 3,00 Văn đại học: Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Hệ: Chính quy Năm tốt nghiệp: 2009 Ngành: Bác sĩ đa khoa Xếp loại: Khá Văn đại khác (nếu có): Hệ: Năm tốt nghiệp: Ngành: Xếp loại: ………………… Văn Sau Đại học cao (nếu có): Bác sĩ nội trú chuyên khoa Huyết học- Truyền máu Trường: Đại học Y Hà Nội Hệ:.Tập trung Năm tốt nghiệp: 2012 Ngành: Xếp loại (nếu có): Giỏi Địa liên hệ: Khoa H5, Viện huyết học truyền máu Trung Ương ĐT Di động: 0979177680 Email: drhuong.luu85@gmail.com Phần II: Đăng ký học: 2.1 Loại lớp học (học viên đánh dấu X vào ô tương ứng lớp mà học viên muốn lựa chọn bảng đây): Hạng Hạng Hạng Chức danh nghề nghiệp Hạng I II III IV Y tế công cộng Bác sỹ Bác sỹ Y học dự phòng Dân số viên 2.2 Thời gian học (học viên khoanh tròn số thứ tự tương ứng với lựa chọn mà học viên muốn lựa chọn phía dưới): Lớp hành chính: Từ Thứ đến thứ Lớp ngồi hành chính: Thứ Chủ nhật Tôi xin cam đoan thông tin thật Ngày tháng năm …… Người đăng ký (Kí ghi rõ họ tên)