4 nguyễn thị việt nga 24 10 HT 4 1405 1425 quản lý đtđ ở BN tiền sử NMCT VF2

QUẢN LÝ ĐTĐ Ở BỆNH NHÂN TIỀN SỬ NHỒI MÁU CƠ TIM: TỐI ƯU ĐIỀU TRỊ VÀ CÂN BẰNG NGUY CƠ ThS BS Nguyễn Thị Việt Nga Bệnh viện Tim Hà Nội Ca lâm sàng Đặc điểm Giới Tuổi Tiền sử Nam 52 ĐTĐ typ - THA = năm Goutte năm NMCT thành đặt stent RCA II cách tháng Lâm sàng P=68 kg, h=166 cm, BMI = 24.6 HA 130/70 mmHg, Nhịp tim 70 chu kì / phút Thị lực bình thường Mạch tứ chi rõ Ca lâm sàng: Cận lâm sàng Điều trị Mục tiêu điều trị Lựa chọn điều trị tiếp Các thông số xét nghiệm Ure 6.7 mmol/l, Creatinin 86 µmol/l, eGFR= 93.2 ml/p Glucose đói = 7.8 mmol/l HbA1c = 7.4% GOT/GPT 24/28 U/l CT 4.2 mmol/l, TG 2.4 mmol/l, HDL-C 1.6 mmol/l LDL-C 1.4 mmol/l A/C niệu 14 mg/mmol (123.89 mg/g) Ca lâm sàng: Cận lâm sàng Điều trị Mục tiều điều trị Thuốc điều trị Aspirin 81 mg Ticagrelor 90mg*2v/ngày Rosuvastatin 20 mg Metoprolol succinate 50mg Losartan 100mg Metformin 1500mg Pantoprazole 40mg Lựa chọn điều trị tiếp Vòng xoắn bệnh lý tim – thận – chuyển hóa từ yếu tố nguy MI and stroke Coronary artery disease LV remodelling Macroalbumin uria Chronic kidney Microalbumin uria Atherosclerosis disease Heart failure End-stage kidney disease Endothelial dysfunction LV, left ventricular; MI, myocardial infarction Adapted from Dzau VJ et al.10 Risk factors, e.g.: • Diabetes • Hypertension • Obesity • Dyslipidaemia Cardiovascular death Incidence of CV events (%) ĐTĐ yếu tố nguy tim mạch độc lập, làm gia tăng nguy biến cố BN có tiền sử TM 50 45 40 35 30 25 20 15 10 No diabetes, no prior MI No diabetes, prior MI ĐTĐ làm tăng nguy biến cố tim mạch ~ 2.5 lần sv BN không mắc ĐTĐ ~ 2.5 lần MI P 65 tuổi tử vong dạng bệnh lí tim mạch…2 Bệnh thận Bệnh tim mạch 68% CV, cardiovascular; T2D, type diabetes Laing SP.1999 BSC TCT Symposium Life expectancy is reduced by ~12 years in patients with diabetes and CV disease A 60-year-old patient with diabetes and CV disease dies, on average, 12 years earlier than a person without diabetes and CV disease 60 years End of life No diabetes + CV disease -6 Diabetes Diabetes + CV disease In this case, CV disease is represented by MI or stroke *Average for men and women CV, cardiovascular, MI, myocardial infarction The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314:52 -12 years* years* KSĐH tích cực gây tăng nguy tử vong Study UKPDS Control vs intensive Mean duration of diabetes at baseline (years) 9%→ 7.9% vs 7% Newly diagnosed Baseline HbA1C Microvascular ↓ ↓ CVD Mortality ↔ ↓ ↔ ↓ ACCORD 8.3%→ 7.5% vs 6.4% 10.0 ↓ ↔ ↑ ADVANCE 7.5 %→ 7.3% vs 6.5% 8.0 ↓ ↔ ↔ VADT 9.4 %→ 8.4% vs 6.9% 11.5 ↓ Long-term follow-up: 20 years Long-term follow-up: 10 years2 Table adapted from Bergenstal et al Am J Med 2010;123:374.e9–e18 Hayward et al N Engl J Med 2015;372:2197-206 ? ↔ ↓ ↔ ↔ SGLT2i CVOTs: Kết giảm tử vong tim mạch CANVAS Program2 EMPA-REG OUTCOME1 HR, 0.62 (95% CI, 0.49, 0.77) P việc điều trị ĐTĐ típ nên chuyển từ tập trung kiểm soát A1C sang phối hợp kiểm soát A1C giảm nguy tim mạch, đặc biệt CẢI THIỆN KỲ VỌNG SỐNG cho BN ❖ Các khuyến cáo mới: Nhấn mạnh thuốc SGLT-2i/GLP1RA với chứng tốt lợi ích tim mạch Trong nhóm thuốc ức chế SGLT2, Empagliflozin ưu tiên sử dụng chứng minh giảm tử vong tim mạch BN ĐTĐ typ kèm bệnh tim mạch Confidential For internal use only Do not distribute ... (3.5) 47 /10 84 (4. 3) 93/1779 (5.2) 44 /553 (8.0) 0.65 (0.50, 0.85) 0.56 (0.37, 0.85) 0.56 1 34/ 4225 (3.2) 38 /46 2 (8.2) 110/ 2089 (5.3) 27/ 244 (11.1) 0.60 (0 .47 , 0.77) 0.71 (0 .43 , 1.16) 0.56 151 /44 40... Empagliflozin 172 /46 87 (3.7) Placebo 137/2333 (5.9) p-value for interaction HR (95% CI) 0.62 (0 .49 , 0.77) 0.67 71/ 249 7 (2.8) 101 /2190 (4. 6) 55/1250 (4. 4) 82 /108 3 (7.6) 0.65 (0 .46 , 0.93) 0.59 (0 .44 , 0.79)... bàn chân Kiểm tra chức thận BN Giáo dục BN tránh nguy nhiễm trùng sinh dục Das et al https://doi.org /10. 1016/j.jacc.2018.09.020 Kết luận ❖ Quản lý ĐTĐ BN có tiền sử NMCT cần thực mục tiêu “kép”: