RỐI LOẠN HUYẾT ĐỘNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG THAY THẾ THẬN tại ICU

Intensive Care Med 2019 REVIEW Các chế gây huyết động không ổn định liên quan đến điều trị thay thận: tổng quan tường thuật Adrianna Douvris1, Khalid Zeid2, Swapnil Hiremath1, Sean M Bagshaw3, Ron Wald4, William Beaubien‑Souligny4, Jennifer Kong1, Claudio Ronco5 and Edward G Clark1* © 2019 The Author(s) Tóm tắt Mất ổn định huyết động liên quan đến điều trị thay thận (HIRRT Hemodynamic instability related to renal replacement therapy) biến chứng thường gặp tất phương thức điều trị thay thận (RRT) thường sử dụng đơn vị chăm sóc đặc biệt HIRRT có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong làm giảm q trình phục hồi thận Sự hiểu biết sở sinh lý HIRRT chủ yếu đến từ nghiên cứu bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo định kỳ HIRRT gọi "hạ huyết áp lúc thẩm tách máu" Tuy nhiên, có nhiều nghiên cứu cung cấp hiểu biết bổ sung chế cho HIRRT đặc biệt bệnh nhân bị bệnh nặng Cụ thể, chứng thách thức gần quan niệm HIRRT gần hoàn toàn liên quan đến siêu lọc mức Mặc dù siêu lọc mức chế chính, nhiều chế liên quan đến RRT khác thúc đẩy HIRRT điều có ý nghĩa cách quản lý điều trị HIRRT (ví dụ, điều chỉnh thích hợp khơng phải luôn giảm siêu lọc, đặc biệt bối cảnh tải dịch đáng kể) Tổng quan tóm tắt ngắn gọn tỷ lệ mắc tác dụng phụ Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG HIRRT xem xét biết chế củng cố Điều bao gồm việc xem xét chứng xuất cho can thiệp khác liên quan đến RRT để ngăn chặn hạn chế HIRRT Sự hiểu biết nâng cao chế làm tảng cho HIRRT, ngồi việc siêu lọc q mức, dẫn đến can thiệp liên quan đến RRT hiệu để giảm thiểu xuất hậu Từ khóa: Biện pháp thay thận, Thẩm tách, Huyết động không ổn định, Huyết áp, Tụt huyết áp, Tụt huyết áp lúc lọc máu, Tổn thương thận cấp Giới thiệu Tổn thương thận cấp tính (AKI) cần điều trị thay thận (RRT) biến chứng thường gặp bệnh nhân bị bệnh nặng, xảy ~ 15% bệnh nhân nhập viện khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) [1] Mất ổn định huyết động liên quan đến điều trị thay thận (HIRRT) biến chứng tất phương thức RRT thường sử dụng ICU, bao gồm chạy thận nhân tạo ngắt quản (IHD), lọc máu thận chậm (SLED) điều trị thay thận liên tục (CRRT) Cụ thể hơn, HIRRT chứng minh có ảnh hưởng đến 10 - 70% phương pháp điều trị HD [2-5] 19-43% phương pháp điều trị CRRT [6, 7] Sự thay đổi tần số báo cáo phương thức RRT phần thiếu định nghĩa đồng thuận cho HIRRT [8,9] Định nghĩa K-DOQI hạ huyết áp lúc thẩm tách (IDHintradialytic hypotension) bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) HD định kỳ liên quan đến việc giảm huyết áp tâm thu (SBP) xuống 20 mmHg giảm 10 mmHg huyết áp động mạch trung bình (MAP) diện triệu chứng liên quan đến IDH Định nghĩa không đề cập đến bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng, người báo cáo triệu chứng hạ huyết áp hạ huyết áp điển hình huyết áp bị ảnh hưởng mạnh bệnh đồng thời (ví dụ nhiễm trùng Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG huyết, sốc tim) phương pháp điều trị (ví dụ, thở máy, thuốc vận mạch) HIRRT có vấn đề lâm sàng không? Dường HIRRT không liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh viện cao [10] mà cịn liên quan đến việc giảm phục hồi thận [11] Dữ liệu người động vật cho thấy bệnh nhân bị AKI đặc biệt dễ bị tổn thương thận thiếu máu cục huyết áp giảm việc tự điều hòa tưới máu thận bị suy giảm lúc lọc[12, 13] Thông tin mang nhà Không kết trình siêu lọc mức, ổn định huyết động liên quan đến liệu pháp thay thận (HIRRT) kết nhiều chế độc lập, có khả chồng chéo qua RRT dẫn đến giảm cung lượng tim giảm sức cản ngoại biên Sự hiểu biết cải thiện chế dẫn đến can thiệp tốt để hạn chế HIRRT tất phương thức RRT thường sử dụng ICU Đánh giá có hệ thống gần nghiên cứu can thiệp HIRRT bệnh nhân bị bệnh nặng tìm thấy chứng chất lượng để hướng dẫn phịng ngừa điều trị biến chứng nghiêm trọng phổ biến [9] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cung cấp nhìn sâu sắc chế gây HIRRT bệnh nhân bị bệnh nặng với AKI Mặc dù có chồng chéo đáng kể HIRRT hậu nhiều chế bệnh nhân nào, chế liên quan (xem Hình 1) giảm cung lượng tim [cũng hậu giảm thể tích máu (xem Hình 2) và/hoặc suy bơm (xem hình 3)] giảm sức cản ngoại biên (sốc phân phối) (xem hình 4), tất điều xảy bối cảnh bù đắp sinh lý không đầy đủ bệnh nhân bị bệnh nặng Các phản ứng sinh lý bù bình thường hạ huyết áp (ví dụ: huy động thể tích Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hồng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG máu khơng tham gia tuần hồn, tăng nhịp tim co bóp kích hoạt giao cảm) có nhiều khả bị suy yếu bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng với AKI Mặc dù siêu lọc mức nguyên nhân đơn độc dẫn đến HIRRT, chứng gần cho thấy thường khơng phải yếu tố thúc đẩy bệnh nhân bị bệnh nặng [4, 5] Trong phần tiếp theo, xem xét chế liên quan đến HIRRT cho RRT (xem Bảng 1), bao gồm việc đánh giá can thiệp hiệu để giảm thiểu Các chế liên quan đến RRT gây HIRRT Siêu lọc mức Ngay sốc giảm thể tích, sinh lý bệnh hạ huyết áp thường liên quan đến việc giảm tiền tải tim giảm khả huy động thể tích máu khơng tham gia tuần hồn khả co tĩnh mạch [14] phân phối lại chất dịch từ khoang kẽ vào nội mạch nhiễm trùng huyết phản ứng viêm [15] Tuy nhiên, truyền dịch lặp lặp lại để điều chỉnh suy giảm thể tích nội mạch dẫn đến tích tụ dịch đáng kể có khả gây hại Cân tích lũy dịch yếu tố nguy độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong sốc nhiễm trùng AKI [10, 16, 17], RRT thường dùng để rút dịch Khả có lợi sử dụng RRT để điều chỉnh tải dịch mạnh mẽ chứng minh nghiên cứu Murugan et al đánh giá bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng với tình trạng tải dịch (tăng 5% trọng lượng thể) phát siêu lọc tích cực (UF) (tức rút dịch RRT) có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp sau năm điều chỉnh yếu tố nguy [18] Bản thân RRT dẫn đến giảm tiền tải tim cấp tính siêu lọc và/hoặc dịch chuyển dịch liên quan đến thay đổi thẩm thấu (được thảo luận nêu Hình 2) Làm đầy thể tích huyết tương từ dịch khoang kẽ nội bào bù cho việc loại bỏ dịch UF Khi tỷ Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG lệ UF vượt tốc độ bù lại huyết tương, giảm thể tích nội mạch xảy bối cảnh chế bù không đủ dẫn đến HIRRT [14, 19] Các phương thức RRT sử dụng tỷ lệ UF thấp đạt loại bỏ dịch tương đương nhờ thời gian điều trị lâu có khả thúc đẩy HIRRT chế (ví dụ, CRRT SLED> IHD) Mục tiêu siêu lọc lớn Tốc độ rút dịch Áp lực thẩm thấu thay đổi chuyển dịch dịch Tốc độ tái đổ đầy huyết tương Giảm V Hồi lưu tĩnh mạch Bù trừ sinh lý không đầy đủ Áp lực keo Tái phân bố dịch từ nội mạch khoang kẽ Albumin máu HIRRT Dãn tĩnh mạch Mất toàn vẹn mạch máu Tác động âm tính Tác động dương tính Đáp ứng nhiễm trùng huyết/viêm Hình Các yếu tố đóng góp vào tình trạng giảm thể tích máu HIRRT bệnh nhân bị bệnh nặng có AKI cần điều trị RRT Cả hai yếu tố liên quan đến RRT liên quan đến bệnh nhân góp phần gây giảm thể tích máu phát triển HIRRT bối cảnh bù đắp sinh lý khơng đầy đủ Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hồng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Bệnh nhân HD định kỳ với ESKD với tăng độ thẩm thấu huyết tương trước lọc máu, khoảng 291- 339 mOsm/kg (bình thường 275 - 295 mOsm/kg) độ thẩm thấu huyết tương giảm tới 33 mOsm/kg với HD [24 - 27] Thẩm thấu huyết tương tính tốn cao tương quan với tăng nguy IDH nhóm dân số [28] Hơn nữa, liều lọc máu cao với HD tốc độ loại bỏ urê lớn chứng minh tương quan với IDH [29] Dựa vào mối liên quan IDH tốc độ giảm thẩm thấu huyết lọc máu, nghiên cứu đánh giá hiệu UF đơn độc (không gây thay đổi thẩm thấu) giải pháp dịch ưu trương (ngăn ngừa dịch chuyển dịch) để giảm thiểu HIRRT Một nghiên cứu bệnh nhân HD cho thấy UF đơn độc [nghĩa HD thực UF rút dịch mà khơng có loại bỏ chất hịa tan (nghĩa siêu lọc)] trì ổn định huyết áp so với HD thông thường, độ thẩm thấu huyết tương ổn định ngăn ngừa hạ huyết áp đứng sau lọc máu với sử dụng dung dịch manitol [30] Một nghiên cứu lớn bao gồm bệnh nhân AKI có HD ngắt quản (khơng bao gồm người dùng thuốc vận mạch chuyển cấp từ CRRT) phát việc sử dụng mannitol ưu trương bắt đầu HD ngăn chặn ổn định huyết động [31] Mặc dù liệu chủ yếu đến từ bệnh nhân ESKD HD ngắt quản, bệnh nhân bị AKI nặng bắt đầu RRT với tình trạng tăng thẩm thấu huyết tương urê huyết cao đáng kể gặp phải thay đổi thẩm thấu nhanh chóng góp phần vào HIRRT Các can thiệp RRT đánh giá để chế bệnh nhân bị bệnh nặng bao gồm việc sử dụng dịch thẩm tách natri có khơng có UF, cho thấy kết hỗn hợp nhóm dân số [32,34] Tóm lại, thơng tin natri liên quan đến việc bắt đầu RRT với natri thẩm tách cao, giảm theo cách bước, làm giảm dịch chuyển độ thẩm thấu khoang nội mạch kẽ [35] Thông tin UF đề cập đến việc sử dụng tỷ lệ UF thay đổi điều trị để sử dụng tỷ lệ tối ưu khả dung nạp tốt (nghĩa bắt đầu thay kết thúc điều trị lọc máu sử dụng Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG dịch để bù lại thể tích huyết tương, dựa theo phép đo trực tuyến 'thể tích máu tương đối' / thể tích hồng cầu (được phản ánh theo dõi hematocrit liên tục) Tác động can thiệp huyết động học với CRRT chưa khám phá Tuy nhiên, thay đổi thẩm thấu huyết với CRRT chậm so với phương thức RRT khác có khả kích thích HIRRT thay đổi thẩm thấu Các yếu tố RRT Giảm tưới máu tim (tưới máu vành bảo tồn) Nhiệt độ dịch lọc thấp RWMAs/ tim choáng váng Canxi dịch lọc cao Nội độc tố Rối loạn chức tâm thu/trương Bù trừ sinh lý không đầy đủ Phản xạ Bezold-Jarish Yếu tố bệnh nhân Bệnh liên quan đến nhiễm trùng bệnh nặng Rối loạn chức bệnh tim HIRRT Tác động âm tính Tác động dương tính Hình Các yếu tố góp phần cho rối loạn chức tim HIRRT bệnh nhân bị bệnh nặng có AKI cần điều trị RRT Cả RRT yếu tố liên quan đến bệnh nhân có liên quan, Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Kali có đặc tính vận mạch: truyền kali vào động mạch gây giãn mạch từ trình siêu phân cực tế bào trơn mạch máu kích hoạt hai kênh Na+/K+-ATPase kênh Kali vào(Kir), làm giảm nồng độ kali máu gây co mạch [68] Dolson et al [69] so sánh ảnh hưởng nồng độ kali dịch thẩm tách khác (1.0, 2.0 3.0 mmol/L) 11 bệnh nhân ESKD HD, khơng có khác biệt đáng kể huyết áp máu nhóm, họ thấy có ý nghĩa tăng huyết áp 1h sau lọc máu với nồng độ kali dịch thẩm tách thấp (1,0 - 2,0 mmol/L), mà nghiên cứu gọi 'tăng huyết áp hồi phục' Họ đưa giả thuyết hiệu ứng qua trung gian phần co mạch động mạch hệ thống [69] Một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên Gabutti et al [70] số 24 bệnh nhân ESKD 288 buổi HD cho thấy, nhiên, nồng độ kali dịch thẩm tách thấp, làm giảm kali huyết nhanh chóng, dẫn đến giảm huyết áp, tương quan với giảm sức cản ngoại biên Hiệu ứng huyết động thấy rõ giai đoạn lọc máu ban đầu khác biệt kali thẩm tách huyết lớn giảm dần suốt phiên khoảng cách thu hẹp [70] Sự giảm huyết áp thoáng qua liên quan đến việc hạ kali huyết sử dụng kali thẩm tách thấp không phù hợp với sinh lý thực nghiệm mô tả Điều quy cho khác biệt quan trọng sinh lý mơ hình thí nghiệm động vật bệnh nhân mắc ESKD cần RRT, người dễ bị rối loạn chức tim tự chủ Hơn nữa, khơng có nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng nồng độ kali thẩm tách bệnh nhân bị bệnh nặng có AKI Chất đệm Trong lịch sử, hệ đệm dịch thẩm tách dựa vào acetate có liên quan đến HIRRT khơng cịn phù hợp với thực hành lâm sàng Lactate, sử dụng làm chất đệm thẩm tách, thường gan chuyển hóa thành bicarbonate Nếu q trình bị suy yếu rối loạn chức gan bệnh hiểm nghèo, nhiễm toan tích lũy lactate Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hồng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG dẫn đến [71] Một tổng quan hệ thống Cochrane bốn nghiên cứu so sánh dịch đệm bicarbonate với dịch đệm lactate cho AKI kết luận rằng, khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ tử vong, phương pháp thẩm tách dựa bicarbonate dẫn đến HIRRT nồng độ lactate huyết thấp [72] Kết là, đệm dựa bicarbonate tiêu chuẩn thực tế [73] Màng tương thích sinh học Khơng tương thích sinh học màng lọc (bộ lọc) gây sốc dãn mạch (bao gồm sốc phản vệ) HIRRT Khơng tương thích sinh học đề cập việc tăng bạch cầu hoạt hóa bổ thể mạch ngoại bào chủ yếu màng lọc máu, nơi máu tiếp xúc với vật liệu phi sinh học [73] Màng lọc không tương thích sinh học khơng cịn sử dụng thường xuyên hầu hết vấn đề liên quan đến việc sử dụng màng cellulose không biến đổi lịch sử Các nguyên nhân nhiều chi tiết khác, HIRRT liên quan đến tính khơng tương thích sinh học màng xem xét Bảng Nội độc tố RRT có nguy nhiễm vi khuẩn dịch thẩm tách với endotoxin giải phóng đoạn DNA vi khuẩn kích hoạt đường viêm [74] dẫn đến biến chứng lâm sàng [75] Hơn nữa, tính thấm nội độc tố khác loại màng lọc tổng hợp [76] Màng lọc thẩm tách lưu lượng cao sử dụng HD đòi hỏi dịch thẩm tách siêu tinh khiết để giảm nguy ô nhiễm vi khuẩn nội độc tố cách lọc ngược (ví dụ, chuyển đối lưu) [77] Cần xử lý nước cách kiểm soát chất lượng nước dịch thẩm tách để giảm nguy bệnh nhân tiếp xúc với vi khuẩn sản phẩm chúng, dẫn đến việc thiết lập tiêu chuẩn nước dịch thẩm tách [78] Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Bảng Gợi ý phòng ngừa quản lý HIRRT bệnh nhân bệnh nặng Yếu tố RRT Đề nghị Lý Bàn luận Tỷ lệ Siêu lọc (loại bỏ fuid) Đặt mục tiêu loại bỏ dịch để tránh/ giảm cân dịch dương Kiểm tra phụ thuộc tiền tải HIRRT xảy làm giảm mục tiêu siêu lọc có phụ thuộc tiền tải HIRRT có nhiều nguyên nhân vượt siêu lọc mức Do đó, việc giảm mục tiêu siêu lọc khơng phải lúc phản ứng thích hợp HIRRT (đặc biệt bệnh nhân bị tải dịch ngày tồi tệ) Bắt đầu (hoặc tăng liều) thuốc vận mạch inotrope chiến lược phù hợp để quản lý HIRRT khơng liên quan đến siêu lọc q mức Thời gian điều trị Kéo dài thời gian điều trị cho phương thức RRT không liên tục cần loại bỏ dịch Ví dụ, HD khơng liên tục, sử dụng thời gian điều trị tối thiểu giờ; SLED, xem xét kéo dài thời gian điều trị thông thường Thời gian điều trị lâu cho phép tỷ lệ siêu lọc thấp để đạt mục tiêu siêu lọc Như vậy, nhiều khả cho phép tái tạo làm đầy huyết tương để ngăn ngừa HIRRT Đối với HD không liên tục, không kéo dài thời gian điều trị vượt 4-5 h sử dụng phương pháp thẩm tách máu tốc độ dịng máu thơng thường (có thể dẫn đến cân lọc máu trình thai thải chất tan mức) Đối với SLED, xem xét phiên quay lần đến lần khác để đạt mục tiêu loại bỏ dịch phần mềm máy không cho phép gia hạn thời gian điều trị Liều lượng (tỷ lệ dòng) Bắt đầu với độ thải chất tan nhỏ vừa phải, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh urê huyết đáng kể (tăng áp lực thẩm thấu) Ví dụ, HD khơng liên tục, QB ≤ 200 mL/phút QB ≤ 300 mL/phút; CRRT, Giảm dần độ thẩm thấu huyết tương gây dịch chuyển thúc đẩy q trình tái tạo huyết tương Đảm bảo đủ liều RRT độ thẩm thấu/urê huyết giảm Tốc độ máu không ảnh hưởng đến độ thải chất tan nhỏ CRRT (phụ thuộc nhiều vào tổng tốc độ dịch đến) Do đó, người ta khơng nên giảm QB CRRT xuống thấp bình thường (~ 150 đến 200 mL/phút) nguy đơng máu tăng lên khơng giảm HIRRT Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hồng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG tổng tốc độ hiệu 20-25 mL/kg/giờ Thẩm tách nồng độ natri Sử dụng nồng độ natri thẩm tách cao cho liệu pháp không liên tục (HD SLED): ví dụ: ≥ 145 mmol/L Sự chuyển dịch thẩm thấu giảm cho phép xảy nhiều phản ứng huyết tương Không sử dụng chiến lược bệnh nhân bị hạ natri máu nguy điều chỉnh nhanh sử dụng giải pháp thẩm tách natri cao Nồng độ canxi dịch thẩm tách Cân nhắc sử dụng nồng độ canxi dịch thẩm tách cao (ví dụ: 1,5 1,75 mmol/L) cho liệu pháp không liên tục (HD SLED) Kích hoạt thụ thể nhạy cảm canxi tế bào trơn mạch máu làm tăng trương lực mạch máu Canxi cao làm tăng cường tim co bóp Một số nghiên cứu sử dụng canxi để điều chỉnh hạ canxi máu bệnh nhân bị bệnh nặng (không cần điều trị RRT) gây hại Sự an tồn việc sử dụng thường xuyên nồng độ canxi dịch thẩm tách cao bệnh nhân nguy kịch chưa nghiên cứu Nhiệt độ dịch lọc Sử dụng phương pháp thẩm tách mát cho HD SLED không liên tục: tức là, thấp 0,5°C so với nhiệt độ bệnh nhân (giảm xuống tối thiểu 35,0 - 35,5°C) Làm mát thúc đẩy co mạch ngoại vi tăng thể tích máu trở lại Cũng làm giảm tượng chống váng tim (có lẽ dẫn đến cải thiện cung lượng tim) Hầu hết máy HD không liên tục, phần mềm không cho phép cài đặt nhiệt độ thẩm tách < 35.0-35,5°C (và an toàn việc sử dụng nhiệt độ thấp mức chưa nghiên cứu) Có chứng liên quan đến tác động bệnh nhân làm mát sử dụng CRRT so với việc hỗ trợ sử dụng phương pháp thẩm tách mát SLED HD ngắt quản Dung dịch đệm Sử dụng dung dịch đệm dựa bicarbonate (so với dựa lactate) Các hoạt động dựa Lactate xuất nhiều HIRRT Các phép bổ trợ dựa axetat khơng cịn sử dụng tăng nguy HIRRT Liệu pháp thay thận liên tục CRRT, điều trị thay thận RRT, chạy thận nhân tạo HD, SLED lọc thận chậm, ổn định huyết động liên quan đến RRT-HIRRT , tốc độ máu QB, tốc độ dịch lọc, bệnh thận giai đoạn cuối ESKD Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Tần suất tác động ô nhiễm chất lỏng với CRRT không rõ ràng Một nghiên cứu 24 mạch dịch thay CVVH cho thấy vi phạm tính tồn vẹn vi sinh vật có chứng ni cấy dịch thay dương tính xét nghiệm nội độc tố, hình thành biofilm ống [79] Các tác giả đề xuất ô nhiễm mạch xảy thơng qua kết nối không vô trùng túi dịch thay Ý nghĩa lâm sàng ô nhiễm dịch thay không đánh giá, nghiên cứu nhấn mạnh cần thiết biện pháp kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt Các mode khuếch tán đối lưu Phương thức thải chất hòa tan khía cạnh sửa đổi đơn thuốc RRT mặt lý thuyết ảnh hưởng đến trương lực mạch máu, đặc biệt bệnh nhân nhiễm trùng huyết: việc sử dụng chế độ thải đối lưu cho phép loại bỏ tốt chất trung gian phân tử gây viêm/gây HIRRT Không đủ chứng để hỗ trợ khuyến cáo vấn đề Bằng chứng tồn cung cấp chi tiết Bảng Thanh thải thuốc vận mạch Một nguyên nhân gặp HIRRT liên quan đến thay đổi trương lực mạch máu báo cáo xảy cổng tĩnh mạch ống thông thẩm tách nằm tĩnh mạch gần cổng ống thông tĩnh mạch trung tâm riêng biệt sử dụng để điều trị thuốc vận mạch [80,81] HIRRT cho xảy thuốc vận mạch bị loại bỏ gần khỏi lưu thông RRT, trước phát huy tác dụng toàn thân chúng Tiếp cận đa phương thức để ngăn chặn HIRRT Nghiên cứu hạn chế thực việc ngăn ngừa HIRRT bệnh nhân nguy kịch [9] Các nghiên cứu có tóm tắt Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Bảng Các hướng dẫn gần lĩnh vực này, công bố vào năm 2015, chuyên gia Pháp chăm sóc đặc biệt cho người lớn trẻ em, gây mê lọc máu cung cấp khuyến cáo dựa ý kiến chuyên gia mức độ chứng khác để thực RRT bệnh nhân bệnh nặng [66] Những khuyến cáo hỗ trợ nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu cũ Schortgen et al so sánh dung nạp huyết động HD bệnh nhân ICU với AKI trước sau thực hướng dẫn thực hành HD dành riêng cho trung tâm, bao gồm khuyến cáo sử dụng có hệ thống khuyến cáo cho bệnh nhân không ổn định huyết động họ [5] Các khuyến cáo có hệ thống bao gồm màng xenlulo biến đổi thay xenlulo không biến đổi (cuprophane), nồng độ natri dịch thẩm tách đặt mức 145 mmol/L cao hơn, QB tối đa 150 ml/phút với thời gian phiên tối thiểu nhiệt độ thẩm tách 37°C thấp Đối với bệnh nhân không ổn định hơn, họ khuyên nên bắt đầu phiên HD thẩm tách tiếp tục với UF mình, bắt đầu phiên khơng có UF, sau điều chỉnh tỷ lệ UF theo đáp ứng huyết động Họ đề nghị tiếp tục hạ nhiệt độ xuống 35 ° C ngừng sử dụng liệu pháp giãn mạch [5] Dân số điều trị theo hướng dẫn thực hành họ cải thiện khả chịu đựng huyết động so với biện pháp kiểm soát lịch sử, xác định cách hạ huyết áp bắt đầu phiên phần lại phiên Hơn nữa, giảm 10% HIRRT (được xác định giảm SBP 10% so với ban đầu cần can thiệp điều trị) hai nhóm (71% so với 61%) [5] Xem xét nghiên cứu Schortgen cộng [5] chứng gần [9], đề xuất giới hạn quản lý HIRRT bệnh nhân bị bệnh nặng tóm tắt Bảng Kết luận HIRRT phổ biến bệnh nhân bị bệnh nặng điều trị RRT Nó có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong làm giảm Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG phục hồi thận UF mức nguyên nhân quan trọng HIRRT khơng phải chế chiếm ưu nhiều trường hợp Nhiều chế liên quan đến RRT khác dẫn đến giảm cung lượng tim, giảm sức cản ngoại biên hai Điều cho thấy phản ứng thích hợp HIRRT khơng phải lúc chấm dứt UF, đặc biệt bối cảnh tải dịch đáng kể Tuy nhiên, theo hiểu biết chúng tơi, khơng có nghiên cứu trực tiếp tìm cách xác định phản ứng tối ưu cho HIRRT mục tiêu UF Ngoài việc xem xét chế liên quan đến RRT HIRRT, xem xét can thiệp tiềm để giảm thiểu HIRRT chứng cho việc sử dụng chúng (phần bị hạn chế xuất phát từ nghiên cứu bệnh nhân mắc ESKD HD ngắt quản) Nhìn chung, cịn lượng nhỏ chứng nhóm bệnh nhân AKI bị bệnh nặng cho can thiệp liên quan đến RRT để hạn chế xuất HIRRT Hiểu rõ đánh giá cao yếu tố liên quan đến bệnh nhân RRT đóng góp vào HIRRT bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng với AKI điều cần thiết để phát triển nghiên cứu lâm sàng thực chiến lược để phòng ngừa điều trị Electronic supplementary material The online version of this article (https ://doi.org/10.1007/s0013 4‑019‑05707 ‑w) contains supplementary material, which is available to authorized users Author details The Ottawa Hospital, Department of Medicine and Kidney Research Centre, Ottawa Hospital Research Institute, University of Ottawa, 1967 Riverside Drive, Ottawa, ON K1H 7W9, Canada Faculty of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Edmonton, AB, Canada St Michael’s Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, ON, Canada Department of Medicine, Università degli Studi di Padova and International Renal Research Institute, St Bortolo Hospital, Vicenza, Italy Acknowledgements E G C and S H are supported by the Department of Medicine, University of Ottawa S M B is supported by a Canada Research Chair in Critical Care Nephrology Compliance with ethical standards Conflicts of interest The authors declare that they have no conflict of interest Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution‑NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/ licenses/by‑nc/4.0/), which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made Publisher’s Note Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations Received: 30 March 2019 2019 Accepted: 17 July References Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, Edipidis K, Forni LG, Gomersall CD, Govil D, Honore PM, Joannes‑Boyau O, Joannidis M, Korhonen AM, Lavrentieva A, Mehta RL, Palevsky P, Roessler E, Ronco C, Uchino S, Vazquez JA, Vidal Andrade E, Webb S, Kellum JA (2015) Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI‑EPI study Intensive Care Med 41:1411– 1423 Tonelli M, Astephen P, Andreou P, Beed S, Lundrigan P, Jindal K (2002) Blood volume monitoring in intermittent hemodialysis Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG for acute renal failure Kidney Int 62:1075– 1080 Tanguay TA, Jensen L, Johnston C (2007) Predicting episodes of hypotension by continuous blood volume monitoring among critically ill patients in acute renal failure on intermittent hemodialysis CACCN 18:19–24 Bitker L, Bayle F, Yonis H, Gobert F, Leray V, Taponnier R, Debord S, StoianCividjian A, Guérin C, Richard J‑C (2016) Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload‑dependence during intermittent hemodialysis in critically ill patients Crit Care 20:1–11 Schortgen F, Soubrier N, Delclaux C, Thuong M, Girou E, Brun‑Buisson C, Lemaire F, Brochard L (2000) Hemodynamic tolerance of intermittent hemodialysis in critically ill patients: usefulness of practice guidelines Am J Respir Crit Care Med 162:197–202 Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H, Morgera S, Schetz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Straaten HO‑v, Ronco C, Kellum JA (2007) Continuous renal replacement therapy: a worldwide practice survey The beginning and ending supportive therapy for the kidney (BEST Kidney) investigators Intensive Care Med 33:1563–1570 Akhoundi A, Singh B, Vela M, Chaudhary S, Monaghan M, Wilson GA, Dillon JJ, Cartin‑Ceba R, Lieske JC, Gajic O, Kashani K (2015) Incidence of adverse events during continuous renal replacement therapy Blood Purif 39:333–339 10 11 12 13 14 15 Sharma S, Waikar SS (2017) Intradialytic hypotension in acute kidney injury requiring renal replacement therapy Semin Dial 00:1–6 Douvris A, Malhi G, Hiremath S, McIntyre L, Silver SA, Bagshaw SM, Wald R, Ronco C, Sikora L, Weber C, Clark EG (2018) Interventions to prevent hemodynamic instability during renal replacement therapy in critically ill patients: a systematic review Crit Care 22:41 Silversides JA, Pinto R, Kuint R, Wald R, Hladunewich MA, Lapinsky SE, Adhikari NKJ (2014) Fluid balance, intradialytic hypotension, and outcomes in critically ill patients undergoing renal replacement therapy: a cohort study Crit Care 18:624 Augustine JJ, Sandy D, Seifert TH, Paganini EP (2004) A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF Am J Kidney Dis 44:1000–1007 Conger JD (1990) Does hemodialysis delay recovery from acute renal failure? Semin Dial 3:146–148 Kelleher SP, Robinette JB, Miller F, Conger JD (1987) Effect of hemorrhagic reduction in blood pressure on recovery from acute renal failure Kidney Int 31:725–730 Doshi M, Murray PT (2003) Approach to intradialytic hypotension in intensive care unit patients with acute renal failure Artif Organs 27:772–780 Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonon P‑J, Malbrain MLNG (2018) Assessment of hypovolaemia in the critically ill Anaethesiol Intensive Ther 50:141–149 Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG 16 17 18 19 20 21 22 23 Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H (2006) Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study Crit Care Med 34:344–353 Payen D, de Pont AC, Sakr Y, Spies C, Reinhart K, Vincent JL (2008) A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure Crit Care 12:R74 Murugan R, Balakumar V, Kerti SJ, Priyanka P, Chang C‑CH, Clermont G, Bellomo R, Palevsky PM, Kellum JA (2018) Net ultrafiltration intensity and mortality in critically ill patients with fluid overload Crit Care 22:223 Reilly RF (2014) Attending rounds: a patient with intradialytic hypotension Clin J Am Soc Nephrol 9:798–803 Monnet X, Teboul J‑L (2015) Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! Crit Care 19:18 Monnet X, Cipriani F, Camous L, Sentenac P, Dres M, Krastinova E, Anguel N, Richard C, Teboul J‑L (2016) The passive leg raising test to guide fluid removal in critically ill patients Ann Intensive Care 6:46 Verbrugge FH, Dupont M, Steels P, Grieten L, Malbrain M, Tang WH, Mullens W (2013) Abdominal contributions to cardiorenal dysfunction in congestive heart failure J Am Coll Cardiol 62:485–495 Richard L, Converse J, Jacobsen TN, Jost CMT, Toto RD, Graybum PA, Obregon TM, Fouad‑Tarazi F, Victor RG (1992) Paradoxical withdrawal of reflex vasoconstriction as a cause of hemodialysis‑induced hypotension J Clin Investig 90:1657–1665 24 25 26 27 28 29 30 31 Shimizu K, Kurosawa T, Sanjo T (2008) Effect of hyperosmolality on vasopressin secretion in intradialytic hypotension: a mechanistic study Am J Kidney Dis 52:294– 304 Cernaro V, Lacquaniti A, Lorenzano G, Loddo S, Romeo A, Donato V, Lupica R, Buemi A, Buemi M (2012) Apelin, plasmatic osmolality and hypotension in dialyzed patients Blood Purif 33:317–323 Stabellini G, Bosi GP, Valeno V, Pellati A, Masotti M, Fiocchi O, Calastrini C, Ricci G (1998) Relation between the osmolality trend and ornithynedecarboxylase activity in red blood cells of uremic patients during hemodialytic treatment Biomed Pharmacother 52:166–168 d’Amore Fasanella T, Wauters JP, Waeber B, Nussberger J, Brunner HR (1985) Response of plasma vasopressin to changes in extracellular volume and/or plasma osmolality in patients on maintenance hemodialysis Clin Nephrol 23:299–302 Mc Causland FR, Waikar SS (2015) Association of predialysis calculated plasma osmolarity with intradialytic blood pressure decline Am J Kidney Dis 66:499–506 Mc Causland FR, Brunelli SM, Waikar SS (2013) Dialysis dose and intradialytic hypotension: results from the HEMO study Am J Nephrol 38:388–396 Henrich WL, Woodard TD, Blachley JD, Gomez‑Sanchez C, Pettinger W, Cronin RE (1980) Role of osmolality in blood pressure stability after dialysis and ultrafiltration Kidney Int 18:480–488 McCausland FR, Prior LM, Heher E, Waikar SS (2012) Preservation of blood pressure Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG 32 33 34 35 36 37 stability with hypertonic mannitol during hemodialysis initiation Am J Nephrol 36:168–174 Lynch KE, Ghassemi F, Flythe JE, Feng M, Ghassemi M, Celi LA, Brunelli SM (2016) Sodium modeling to reduce intradialytic hypotension during haemodialysis for acute kidney injury in the intensive care unit Nephrology 10:870–877 Lima EQ, Silva RG, Donadi E, Fernandes AB, Zanon JR, Pinto K, Burdmann EA (2012) Prevention of intradialytic hypotension in patients with acute kidney injury submitted to sustained low‑efficiency dialysis Ren Fail 34:1238–1243 Paganini EP, Sandy D, Moreno L, Kozlowski L, Sakai K (1996) The effect of sodium and ultrafiltration modelling on plasma volume changes and haemodynamic instability in intensive care patients receiving haemodialysis for acute renal failure: a prospective, stratified, randomized, crossover study Nephrol Dial Transplant 11:32–37 Brummelhuis WJ, van Geest RJ, van Schelven LJ, Boer WH (2009) Sodium profiling, but not cool dialysate, increases the absolute plasma refill rate during hemodialysis ASAIO J 55:575–580 Flythe JE, Xue H, Lynch KE, Curhan GC, Brunelli SM (2015) Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension J Am Soc Nephrol 26:724–734 Yu J, Liu Z, Shen B, Teng J, Zou J, Ding X (2018) Intradialytic hypotension as an independent risk factor for long‑term mortality in maintaining hemodialysis 38 39 40 41 42 43 44 45 patients: a 5‑year follow‑up cohort study Blood Purif 45:320–326 Vincent JL, Backer DD, Wiedermann CJ (2016) Fluid management in sepsis: the potential beneficial effects of albumin J Crit Care 35:161–167 Weil MH, Henning RJ, Puri VK (1979) Colloid osmotic pressure: clinical significance Crit Care Med 7:113–116 Knoll GA, Grabowski JA, Dervin GF, O’Rourke K (2004) A randomized, controlled trial of albumin versus saline for the treatment of intradialytic hypotension J Am Soc Nephrol 15:487–492 Jardin F, Prost JF, Ozier Y, Margairaz A (1982) Hemodialysis in septic patients: improvement in tolerance of fluid removal with concentrated albumin as the priming fluid Crit Care Med 10:650–652 Ricci Z, Romagnoli S, Ronco C (2018) The 10 false beliefs in adult critical care nephrology Intensive Care Med 44:1302– 1305 Sherman RA (2016) We lower blood flow for intradialytic hypotension Semin Dial 29:295–296 Schytz PA, Mace ML, Soja AMB, Nilsson B, Karamperis N, Kristensen B, Ladefoged SD, Hansen HP (2015) Impact of extracorporeal blood flow rate on blood pressure, pulse rate and cardiac output during haemodialysis Nephrol Dial Transplant 30:2075–2079 Trivedi HS, Kukla A, Prowant B, Lim HJ (2007) A study of the extracorporeal rate of blood flow and blood pressure during hemodialysis Hemodial Int 11:424–429 Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG 46 47 48 49 50 51 52 Eastwood GM, Peck L, Young H, Bailey M, Reade MC, Baldwin I, Bellomo R (2012) Haemodynamic impact of a slower pump speed at start of continuous renal replacement therapy in critically ill adults with acute kidney injury: a prospective before‑and‑after study Blood Purif 33:52– 58 Christopher WM, Burton JO, Selby NM, Leccisotti L, Korsheed S, Baker CSR, Camici PG (2008) Hemodialysis‑induced cardiac dysfunction is associated with an acute reduction in global and segmental myocardial blood flow Clin J Am Soc Nephrol 3:19–26 Buchanan C, Mohammed A, Cox E, Kohler K, Canaud B, Taal MW, Selby NM, Francis S, McIntyre CW (2017) Intradialytic cardiac magnetic resonance imaging to assess cardiovascular responses in a short‑term trial of hemodiafiltration and hemodialysis J Am Soc Nephrol 28:1269–1277 Aneman A, Vieillard‑Baron A (2016) Cardiac dysfunction in sepsis Intensive Care Med 42:2073–2076 Odudu A, McIntyre CW (2016) An update on intradialytic cardiac dysfunction Semin Dial 29:435–441 Mahmoud H, Forni LG, McIntyre CW, Selby NM (2017) Myocardial stunning occurs during intermittent haemodialysis for acute kidney injury Intensive Care Med 43:942–944 Slessarev M, Salerno F, Ball IM, McIntyre CW (2019) Continuous renal replacement therapy is associated with acute cardiac stunning in critically ill patients Hemodial Int Int Symp Home Hemodial 3:325–332 53 54 55 56 57 58 Larkin JW, Reviriego‑Mendoza MM, Usvyat LA, Kotanko P, Maddux FW (2017) To cool, or too cool: is reducing dialysate temperature the optimal approach to preventing intradialytic hypotension? Semin Dial 30:501–508 Selby NM, McIntyre CW (2006) A systematic review of the clinical effects of reducing the dialysate fluid temperature Nephrol Dial Transplant 21:1883–1898 Mustafa RA, Bdair F, Akl EA, Garg AX, Thiessen‑Philbrook H, Salameh H, Kisra S, Nesrallah G, Al‑Jaishi A, Patel P, Patel P, Mustafa AA, Schünemann HJ (2016) Effect of lowering the dialysate temperature in chronic hemodialysis: a systematic review and meta‑analysis Clin J Am Soc Nephrol 11:442–457 Selby NM, Burton JO, Chesterton LJ, McIntyre CW (2006) Dialysis‑induced regional left ventricular dysfunction is ameliorated by cooling the dialysate Clin J Am Soc Nephrol 1:1216–1225 du Cheyron D, Terzi N, Seguin A, Valette X, Prevost F, Ramakers M, Daubin C, Charbonneau P, Parienti J (2013) Use of online blood volume and blood temperature monitoring during haemodialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a single‑centre randomized controlled trial Nephrol Dial Transplant 28:430–437 Edrees FY, Katari S, Baty JD, Vijayan A (2019) A pilot study evaluating the effect of cooler dialysate temperature on hemodynamic stability during prolonged intermittent renal replacement therapy in Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG 59 60 61 62 63 64 65 acute kidney injury Crit Care Med 47:e74– e80 Rokyta R Jr, Matejovic M, Krouzecky A, Opatrny K Jr, Ruzicka J, Novak I (2004) Effects of continuous venovenous haemofiltration‑induced cooling on global haemodynamics, splanchnic oxygen and energy balance in critically ill patients Nephrol Dial Transpl 19:623–630 Robert R, Méhaud J, Timricht N, Goudet V, Mimoz O, Debaene B (2012) Benefits of an early cooling phase in continuous renal replacement therapy for ICU patients Ann Intensive Care 2:40 Pun PH, Horton JR, Middleton JP (2013) Dialysate calcium concentration and the risk of sudden cardiac arrest in hemodialysis patients Clin J Am Soc Nephrol 8:797–803 Afshinnia F, Belanger K, Palevsky PM, Young EW (2013) Effect of ionized serum calcium on outcomes in acute kidney injury needing renal replacement therapy: secondary analysis of the acute renal failure trial network study Ren Fail 35:1310–1318 Fellner SK, Lang RM, Neumann A, Spencer KT, Bushinsky DA, Borow KM (1989) Physiological mechanisms for calcium‑induced changes in systemic arterial pressure in stable dialysis patients Hypertension 13:213–218 Scholze A, Maier A, Stocks F, Karamohamad F, Vetter R, Zidek W, Tepel M (2005) Sustained increase of extracellular calcium concentration causes arterial vasoconstriction in humans J Hypertens 23:2049–2054 Schepelmann M, Yarova PL, Lopez‑Fernandez I, Davies TS, Brennan SC, 66 67 68 69 70 71 72 Edwards PJ, Aggarwal A, Graỗa J, Rietdorf K, Matchkov V, Fenton RA, Chang W, Krssak M, Stewart A, Broadley KJ, Ward DT, Price SA, Edwards DH, Kemp PJ, Riccardi D (2016) The vascular Ca2+‑sensing receptor regulates blood vessel tone and blood pressure Am J Physiol Cell Physiol 310:C193–C204 Vinsonneau C, Allain‑Launay E, Blayau C, Darmon M, Cheyron DD, Gaillot T, Honore PM, Monchi M, Ridel C, Robert R, Shortgen F, Souweine B, Vaillant P, Velly L, Osman D, Vong LV (2015) Renal replacement therapy in adult and pediatric intensive care Ann Intensive Care 5:58 Aberegg SK (2016) Ionized calcium in the ICU: should it be measured and corrected? Chest 149:846–855 Haddy FJ, Vanhoutte PM, Feletou M (2006) Role of potassium in regulating blood flow and blood pressure Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 290:R546–R552 Dolson GM, Ellis KJ, Bernardo MV, Prakash R, Adrogué HJ (1995) Acute decreases in serum potassium augment blood pressure Am J Kidney Dis 26:321–326 Gabutti L, Salvadé I, Luchini B, Soldini D, Burnier M (2011) Haemodynamic consequences of changing potassium concentrations in haemodialysis fluids BMC Nephrol 12:14 Heering P, Ivens K, Thumer O, Brause M, Grabensee B (1999) Acid–base balance and substitution fluid during continuous hemofiltration Kidney Int 56(Suppl):S37– 40 Tian JH, Ma B, Yang K, Liu Y, Tan J, Liu TX (2015) Bicarbonate‑ versus lactate‑buffered Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG 73 74 75 76 77 78 79 80 81 solutions for acute continuous haemodiafiltration or haemofiltration Cochrane Database Syst Rev 3:CD006819 Patel S, Raimann JG, Kotanko P (2017) The impact of dialysis modality and membrane characteristics on intradialytic hypotension Semin Dial 30:518–531 Schindler R, Beck W, Deppisch R, Aussieker M, Wilde A, Göhl H, Frei U (2004) Short bacterial DNA fragments: detection in dialysate and induction of cytokines J Am Soc Nephrol 15:3207–3214 Brunet P, Berland Y (2000) Water quality and complications of haemodialysis Nephrol Dial Transplant 15:578–580 Bommer J, Becker KP, Urbaschek R (1996) Potential transfer of endotoxin across high‑flux polysulfone membranes J Am Soc Nephrol 7:883–888 Schiffl H (2011) High‑flux dialyzers, backfiltration, and dialysis fluid quality Semin Dial 24:1–4 Ward R (2007) Worldwide water standards for hemodialysis Hemodial Int 11:S18–S25 Moore I, Bhat R, Hoenich NA, Kilner AJ, Prabhu M, Orr KE, Kanagasundaram NS (2009) A microbiological survey of bicarbonate‑based replacement circuits in continuous veno‑venous hemofiltration Crit Care Med 37:496–500 Stricker KH, Takala J, Hullin R, Ganter CC (2009) When drugs disappear from the patient: elimination of intravenous medication by hemodiafiltration Anesth Analg 109:1640–1643 Mohammad A, Zafar N, Feerick A (2010) Cardiac arrest in intensive care unit: case report and future recommendations Saudi 83 84 J Anaesth 4:31–34 82 Lynch KE, Ghassemi F, Flythe JE, Feng M, Ghassemi M, Celi LA, Brunelli SM (2016) Sodium modelling to reduce intradialytic hypotension during haemodialysis for acute kidney injury in the intensive care unit Nephrology 21:870–877 du Cheyron D, Terzi N, Seguin A, Valette X, Prevost F, Ramakers M, Daubin C, Charbonneau P, Parienti JJ (2013) Use of online blood volume and blood temperature monitoring during haemodialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a single‑centre randomized controlled trial Nephrol Dial Transplant Official Publ Eur Dial Transplant Assoc Eur Ren Assoc 28:430–437 Albino BB, Balbi AL, Ponce D (2014) Dialysis complications in AKI patients treated with extended daily dialysis: is the duration of therapy important? Biomed Res Int 2014:153626 Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG Noradrenalinemg@gmail.com Ths Bs Hồ Hoàng Kim ICU NGUYỄN TRI PHƯƠNG ... Biện pháp thay thận, Thẩm tách, Huyết động không ổn định, Huyết áp, Tụt huyết áp, Tụt huyết áp lúc lọc máu, Tổn thương thận cấp Giới thiệu Tổn thương thận cấp tính (AKI) cần điều trị thay thận (RRT)... tố Rối loạn chức tâm thu/trương Bù trừ sinh lý không đầy đủ Phản xạ Bezold-Jarish Yếu tố bệnh nhân Bệnh liên quan đến nhiễm trùng bệnh nặng Rối loạn chức bệnh tim HIRRT Tác động âm tính Tác động. .. Liệu pháp thay thận liên tục CRRT, điều trị thay thận RRT, chạy thận nhân tạo HD, SLED lọc thận chậm, ổn định huyết động liên quan đến RRT-HIRRT , tốc độ máu QB, tốc độ dịch lọc, bệnh thận giai