Điều trị hạ natri máu bệnh nhân xơ gan THỨ HAI, 25 THÁNG 2013 10:40 BIÊN TẬP VIÊN SỐ TRUY CẬP: 479 Ths Bs Lê Thị Thu Trang - Khoa Nội Tổng Hợp Hạ natri máu bệnh nhân xơ gan biến chứng thường xuất giai đoạn muộn bệnh chiếm tỷ lệ cao: khoảng 50% bệnh nhân xơ gan [Theo P.Ginès M.Guevara Pubmed 2008] Hiện có thuốc điều trị đặc hiệu I.Cơ chế sinh bệnh II.Rối loạn chức thận Báng, hạ natri máu hội chứng gan thận biểu rối loạn chức thận bệnh nhân xơ gan Các giai đoạn rối loạn chức thận: III.Chẩn đoán: [Na+] huyết < 135mmol/: Là hạ Natri máu IV.Xử trí: - Nếu bệnh nhân có triệu chứng nặng lơ mơ, hôn mê, co giật điều trị hạ natri máu cấp - Nếu khơng có triệu chứng nặng chưa rõ nguyên nhân tạm thời hạn chế nước < 800ml/24h trước tìm nguyên nhân (cụ thể xơ gan với bệnh cảnh phù tăng giữ muối nước tái phân bố Na+ vào dịch báng) Xử trí hạ Natri máu cấp - Ngừng truyền dịch nhược trương D5W, muối 0,45% chống định lợi tiểu thiazid - Sử dụng muối NaCl 3% Mục tiêu: - Nâng nồng độ Na+ máu lên với tốc độ < meq/L/h tăng 6-8 meq/L (triệu chứng cải thiện) sau giảm < 0,5 meq/L/h ngừng không 10-12 meq/L 24h - Lượng muối cần truyền tùy theo bệnh nhân theo cơng thức: Xử trí hạ natri máu mạn - Trước phương pháp thông thường hạn chế nước < 800ml/24h - Điều trị đặc hiệu thuốc ức chế thụ thể V2 tác dụng ống lượn xa làm giảm tác dụng AVP gây tiết nước pha loãng (mới) - Kết hợp điều trị báng hội chứng gan thận Các thuốc ức chế thụ thể V2 (Vasopressin receptor antagonists (VRAs or “vaptans”) ) - Có loại receptor Arginin vasopressin V1A V2 V1A nằm tế bào trơn mạch máu có vai trò điều hòa huyết áp (co mạch); V2 nằm ống lượn xa có vai trị giữ nước - Hầu hết vaptans thuốc ức chế V2 có conivaptan ức chế khơng chọn lọc V1A V2 FDA chấp nhận dùng tĩnh mạch ngày thuốc khác chưa FDA công nhận dùng Châu âu Lựa chọn thuốc - Conivaptan nên dùng hạ natri máu suy tim Goldsmith 2007 - Tolvaptan nên dùng bệnh nhân hạ natri máu/ xơ gan ức chế V1A gây giãn mạch tạng làm nặng bệnh Tác dụng có hại - Tác dụng phụ khô miệng khát - Dùng Tolvaptan lâu dài làm ứ đọng AVP tăng kích thích V1A làm tăng hậu gánh gây xơ hóa tim nhiên sau năm dùng Tolvaptan chưa thấy có xơ hóa (Theo Udelson 2005) V Hiệu - Theo nghiên cứu SALT (Study of Ascending Levels of Tolvaptan in Hyponatremia) cho thấy với liều dùng từ 15-60 mg/ngày cải thiện Natri từ 128 lên 134 mmol/L (130 nhóm plabo) ngày thứ (p