ĐIỀU TRỊ TIÊU sợi HUYẾT ở BỆNH NHÂN

ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP BS.Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai NỘI DUNG • • • • • • • Cơ sở dùng thuốc tiêu sợi huyết Chỉ định Các chống định Kiểm soát huyết áp Cách thức tiến hành Liều dùng Các nguy lợi ích CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Kết nghiên cứu NINDS pha CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT CÁC CHỈ ĐỊNH • Tuổi >=18 tuổi • Thời gian khởi phát đột quỵ đến dùng thuốc ≤ 180 phút • Chẩn đốn nhồi máu não cấp với 3giờ không chắn thời gian Các TC đột quỵ nhẹ, đơn cải thiện nhanh Khởi phát có DH co giật Không chụp CT sọ không cản quang có chứng chảy máu CT sọ não Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết nhện CT sọ não bình thường Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3bán cầu) CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH 10 11 12 Bn có khiếm khuyết TK lớn (điểm NIHSS > 22) Chấn thương chảy máu tiến triển Tiền sử đột quỵ, chấn thương đầu nặng, nhồi máu tim phẫu thuật sọ não tháng gần Có tiền sử xuất huyết não Tiền sử chảy máu tiêu hoá, tiết niệu vòng 21 ngày Tiền sử chấn thương lớn phẫu thuật lớn 14 ngày CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH 13 14 15 16 17 18 Chọc dò tuỷ sống động mạch nơi không ép ngày Có bệnh lý nội sọ (dị dạng động tĩnh mạch, túi phình) Có bất thường đường huyết (< 50mg/dl > 400mg/dl) Số lượng tiểu cầu < 100.000mm3 HA khơng kiểm sốt (HA tâm thu > 185mmHg HA tâm trương > 110mmHg) Điều trị thuốc chống đông gần với INR > 1.5 giây CÁCH THỨC TIẾN HÀNH TẠI KHOA CẤP CỨU • • • • • • • • Xác định bệnh nhân có triệu chứng đột quỵ cấp Khởi phát < giờ, liên lạc với nhóm tiêu sợi huyết Đánh giá nhanh để loại trừ bệnh lý đột quỵ Kiểm tra đường mao mạch Cho bệnh nhân thở oxy trì SpO2 > 95% Đặt đường truyền cỡ 18 gauge lấy ống xét nghiệm Ghi điện tâm đồ Nhanh chóng chụp CT/MRI cấp cứu ĐÁNH GÍA CỦA BÁC SĨ • • • • • • • Khám bệnh nhân khẳng định chẩn đoán Thảo ln nguy cơ/lợi ích với Bn gia đình, kí cam kết điều trị Xem xét tiêu chuẩn định loại trừ Đánh giá điểm NIHSS Rankin Cân bệnh nhân tính liều dùng Xem xét kết xét nghiệm máu CT Chuẩn bị bơm tiêm điện, máy theo dõi để dùng thuốc LIỀU DÙNG • Mỹ châu Âu: liều dùng 0,9mg/kg, khơng q 90mg • Nhật bản: liều dùng 0,6mg/kg, khơng q 60mg • Bolus 10% tổng liều/1 phút, truyền 90% cịn lại 60 phút • 600 bệnh nhân dùng thuốc • Xuất huyết não có triệu chứng 36h: 3,8% • mRS ≤ 1: 40,6% • Tử vong : 7,2% THEO DÕI SAU DÙNG THUỐC • • Đánh giá DH thần kinh, đo HA 15phút/1lần truyền, sau 30phút/1lần 6giờ 1giờ/1lần đủ 24h Nếu Bn đột ngột thay đổi DH thần kinh, giảm ý thức, đau đầu xuất hiện, buồn nôn, nôn, tăng HA đột ngột→dừng truyền cho Bn chụp CT sọ THEO DÕI SAU DÙNG THUỐC • Nếu HA tâm thu ≥ 180mmHg HA tâm trương ≥ 105mmHg→TD chặt ĐT để trì HA