1 điều trị và phòng ngừa đột tử ở bệnh nhân suy tim có gì mới sau ESC và CCS 24 10 2020 3x4

ĐIỀU TRỊ ĐỘT TỬ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM CĨ GÌ MỚI SAU ESC VÀ CCS 2020 BSCK2 KIỀU NGỌC DŨNG TRƯỞNG KHOA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP – BV CHỢ RẪY Tổng số: 23 NV Bác sĩ Điều dưỡng KTV TKYK • Trưởng khoa: BSCKII Kiều Ngọc Dũng • ĐD trưởng: Ths Trần Thị Kim Xuân • 10 BS 10 ĐD Chuyên mơn: • Điều trị ngất, đột tử, suy tim dạng loạn nhịp tim • Đặt máy tạo nhịp tim đường tĩnh mạch, máy tạo nhịp tim không dây • Đặt máy khử rung cấy da • Đặt máy tái đồng tim • Thăm dị điện sinh lý • Triệt phá rối loạn nhịp RF, đơng lạnh(Cryoablation) Khoa ĐTRLN - BVCR Hoạt động chuyên môn khoa ĐTRLN 1733 1701 1316 828 364 365 241 30 10 14 111 84 75 9498 Đào tạo Đặt máy Máy ICD học viên tạm thời RLN 385 375 292 258 289 252 220187237 214 237 110 20 20 31 28 Máy buồng 2017 Máy buồng 2018 Máy buồng 2019 314 350 217 102 0 Tạo nhịp Thăm dị bó HIS q đầu 2020 Cắt đốt Tổng thủ thuật Khoa ĐTRLN - BVCR NỘI DUNG Đặt vấn đề Nguy đột tử loạn nhịp suy tim Dịch tễ học đột tử tim Sinh lý bệnh đột tử tim bệnh nhân suy tim Cập nhật xử trí cấp cứu đột tử tim theo CCS 2020 Điều trị phòng ngừa đột tử bệnh nhân suy tim Ca lâm sàng Kết luận Khoa ĐTRLN - BVCR TỬ VONG DO BỆNH TIM MẠCH Nguyên nhân tử vong 56 triệu người vào năm 2017 Khoa ĐTRLN - BVCR Tỉ lệ loại rối loạn nhịp nhập viện 6% PSVT 6% PVCs 18% Unspecified 4% Atrial Flutter 9% SSS 8% Conduction Disease 34% Atrial Fibrillation 10% VT 3% SCD 15% bệnh nhân nhập viện nhanh thất, rung thất, đột tử 2% VF Data source: Baily D J Am Coll Cardiol 1992;19(3):41A Khoa ĐTRLN - BVCR Nguyên nhân phải đặt máy khoa ĐTRLN BVCR Nguyên nhân đặt máy 2630 BN từ 05/2016-10/2020 SNX (1061 ca) 9% Ngất PXTK(40 ca) 10% SNX + BAV (21 ca) 3% 40% BAV (818 ca) 4% Mất đồng tim(105 ca) ICD phòng ngừa nguyên phát (92 ca) 31% Nhanh thất, rung thất (265 ca) Nguyên nhân khác (228 ca) 2% 1% 10% số bệnh nhân nhập khoa ĐTRLN BVCR nhanh thất – rung thất cứu sống => cấp cứu đột tử tim phòng ngừa vấn đề quan trọng Khoa ĐTRLN - BVCR TỈ LỆ TỬ VONG DO CÁC NGUYÊN NHÂN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NYHA II: Tử vong loạn nhịp nhiều gấp đôi so với suy tim NYHA III: Tử vong loạn nhịp tương đương suy tim NYHA IV: Tử vong loạn nhịp ½ suy tim RJohn G.F Cleland, Romanian Journal of Cardiology Vol 30, No 2, 2020 Khoa ĐTRLN - BVCR SINH LÝ BỆNH ĐỘT TỬ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 2% Nguyên nhân đột tử yếu rối loạn điện học cấp suy tim học cấp tim hậu tái cấu trúc xơ hoá tim Milton Packer (2020), European Heart Journal, 41(18), P.1757–1763, Khoa ĐTRLN - BVCR Deyell et al 831 CCS 2020 Position Statement on Management of VT/VF Khoa ĐTRLN - BVCR THÔNG SỐ KỸ THUẬT SAU THỦ THUẬT Khoa ĐTRLN - BVCR THÔNG SỐ KỸ THUẬT Khoa ĐTRLN - BVCR ECG SAU ĐẶT MÁY CRT-D Khoa ĐTRLN - BVCR TOA THUỐC KHI XUẤT VIỆN • • • • • • • Metoprolol 50mg viên uống buổi sáng Spironolactone 25mg viên uống buổi sáng Furosemide 40mg viên uống buổi sáng Clopidogel 75mg viên uống buổi sáng Ivabradine 5mg viên x uống sáng, chiều Metformin 1000mg, viên x uống sáng, chiều Valsartan 160mg 1/2 viên x uống sáng, chiều Khoa ĐTRLN - BVCR SAU ĐẶT MÁY TÁI ĐỒNG BỘ THÁNG – Lâm sàng bệnh nhân cải thiện rõ rệt – Bệnh nhân không mệt, khơng khó thở Gắng sức sinh hoạt tốt, khơng đau ngực, khơng khó thở Leo cầu thang lầu không mệt Khoa ĐTRLN - BVCR SAU ĐẶT MÁY TÁI ĐỒNG BỘ THÁNG • Bệnh nhân đột ngột mệt, khó thở gắng sức Cảm giác tim hồi hợp, đập nhanh -> nhập cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy • Khám: Mạch 78 lần/phút, HA 100/60mmHg Khám lâm sàng quan giới hạn bình thường • Chẩn đốn nhập khoa Điều trị rối loạn nhịp: Nhanh thất, Suy tim NYHA III, bệnh tim dãn đặt máy tái đồng tim có khử rung CRT-D Khoa ĐTRLN - BVCR KIỂM TRA THÔNG SỐ TẠO NHỊP KHI TÁI NV Khoa ĐTRLN - BVCR Khoa ĐTRLN - BVCR TÌNH TRẠNG SUNG HUYẾT PHỔI, NHỊP TIM KHI NGHỈ VÀ TỈ LỆ TẠO NHỊP HAI THẤT Khoa ĐTRLN - BVCR KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ SUY TIM CÓ RỐI LOẠN NHỊP COR- Khuyến cáo LOE ☼ Suy tim kèm rung nhĩ: bệnh nhân suy tim NYHA IIII, thuốc ức chế thụ thể beta, thường dạng uống, thường an tồn, có thể dùng điều trị đầu tay nhằm kiểm soát đáp ứng IA thất và nên dùng bệnh nhân có thể tích tuần vừa đủ (euvolaemic) ☼Suy tim kèm loạn nhịp thất: Ở bệnh nhân HFrEF kèm loạn nhịp thất, ức chế thụ thể beta, lợi tiểu kháng aldosterone IA và sacubitril/valsartan nên được dùng vì giúp giảm đột tử 2016 ESC - Heart failure Khoa ĐTRLN - BVCR QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU CHỈNH • • • • • • • Metoprolol 50mg viên uống buổi sáng Spironolactone 25mg viên uống buổi sáng Furosemide 40mg viên uống buổi sáng Clopidogel 75mg viên uống buổi sáng Ivabradine 5mg viên x uống sáng, chiều Metformin 1000mg, viên x uống sáng, chiều Ngưng Valsartan dùng ➢ Phối hợp Sacubitril/Valsartant 200mg 1/2v x (Uống) sau tăng thành 300mg/ngày Khoa ĐTRLN - BVCR KẾT QUẢ SAU NĂM THEO DÕI • Lâm sàng: NYHA III -> NYHA I • Chất lượng sống: cải thiện tốt • SAT – EF: mức 30% – LVEDD: 2017: 77mm -> 2020: 73mm • Số nhanh thất: – 2017: 11 VT – 2018: VT – 2019: VT – 2020: không VT Khoa ĐTRLN - BVCR TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN NHỊP THẤT SAU NĂM Khoa ĐTRLN - BVCR KẾT LUẬN • Đột tử tim rối loạn nhịp đề tài khó Đồng thuận CCS 2020 cho phép sử dụng đa phương thức nhiều thuốc chống loạn nhịp nhằm kiểm soát rối loạn nhịp phức tạp bão loạn nhịp • Ở bệnh nhân suy tim mạn, tái cấu trúc tim xơ hóa tim chế quan trọng gây đột tử tim Việc tuân thủ hướng dẫn điều trị điều trị VNHA, ACC, ESC để tối ưu điều trị bệnh nhân suy tim, đặc biệt phương thức chống tái cấu trúc tim xơ hóa tim ức chế beta, ức chế men chuyển thụ thể men chuyển ức chế Neprylisin quan trọng • Khi bệnh nhân suy tim có nhanh thất, ICD, CRTD điều trị kinh điển, nên xem xét chọn lựa Ức chế men chuyển + ức chế Neprylisin (ARNI) nhằm giảm bớt tần suất nhanh thất theo khuyến cáo điều trị Khoa ĐTRLN - BVCR • TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... tử tim bệnh nhân suy tim Cập nhật xử trí cấp cứu đột tử tim theo CCS 2020 Điều trị phòng ngừa đột tử bệnh nhân suy tim Ca lâm sàng Kết luận Khoa ĐTRLN - BVCR TỬ VONG DO BỆNH TIM MẠCH Nguyên nhân. .. ĐTRLN 17 33 17 01 1 316 828 364 365 2 41 30 10 14 11 1 84 75 9498 Đào tạo Đặt máy Máy ICD học viên tạm thời RLN 385 375 292 258 289 252 22 018 7237 214 237 11 0 20 20 31 28 Máy buồng 2 017 Máy buồng 2 018 ... số bệnh nhân liệu pháp đầu tay cho điều trị ức chế bên cạnh điều trị thuốc ức chế thụ thể beta Khuyến cáo 11 bệnh nhân có bệnh có tim thiếu máu cục (trước có nhồi máu tim) bệnh nhân điều trị