1 VN ADV deck 1 standards of care 23 1 2016

Các Tiêu Chuẩn Chăm Sóc Y Tế Đái Tháo Đường năm 2016 Quy Tắc Chuẩn Chăm sóc Y Tế • Sử dụng ngân sách chung Hội không sử dụng nguồn hỗ trợ từ ngành kinh doanh • Các khuyến cáo xem xét lại theo chứng mới, cho rõ ràng, để từ ngữ hợp với độ mạnh chứng http://professional.diabetes.org/SOC Hệ Thống Thang Điểm Cho Các Chứng Cứ Khuyến Cáo Thực Hành Lâm Sàng A • Chứng rõ rệt từ thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, đủ mạnh, thực tốt, khái quát hóa bao gồm chứng từ nghiên cứu đa trung tâm nghiên cứu gộp có tiêu đánh giá chất lượng nghiên cứu • Chứng từ nghiên cứu khơng thuộc dạng thử nghiệm đủ mạnh; • Chứng hỗ trợ từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng thực tốt đủ độ mạnh B C E • Chứng hỗ trợ từ nghiên cứu cohort thực tơt • Chứng hỗ trợ từ nghiên cứu bệnh chứng (case-control) thực tốt • Chứng hỗ trợ từ nghiên cứu nhóm chứng nhóm chứng khơng chọn khơng chuẩn chứng từ nghiên cứu quan sát có nhiều khả bị sai lầm hệ thống • Chứng từ báo cáo hàng loạt ca báo cáo ca lâm sàng • Chứng đối lập với sức mạnh chứng hỗ trợ cho khuyến cáo • Đồng thuận chuyên gia kinh nghiệm lầm sàng American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Các Khuyến Cáo Chính • Dựa phản ứng bệnh nhân, sử dụng cách giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm, quan tâm lồng ghép mong muốn bệnh nhân, đánh giá lực đọc hiểu lực tính tốn bệnh nhân, giải rào cản văn hóa cho việc chăm sóc B • Quyết định điều trị cần kịp thời dựa vào phác đồ có chứng cứ, dựa mong muốn bệnh nhân, tiên lượng bệnh bệnh đồng mắc B American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Các Khuyến Cáo Chính (2) • Việc chăm sóc nên chỉnh theo phần Mơ hình Chăm Sóc Mãn Tính để bảo đảm có tương tác hiệu nhóm chăm sóc chủ động chuẩn bị bệnh nhân có hiểu biết, động A • Nếu có thể, hệ thống chăm sóc nên hỗ trợ cho việc chăm sóc theo nhóm, tham gia lcộng đồng, sổ mà bệnh nhân đăng ký, công cụ hỗ trợ định để đáp ứng nhu cầu bệnh nhân B American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Khi Các Mục tiêu Điều trị Không Đạt • Tìm kiếm cách tiếp cận dựa vào chứng để cải thiện kết lâm sàng chất lượng sống bệnh nhân • Các tổng kết gần chiến lược cải thiện chất lượng bệnh ĐTĐ không xác định cách tiếp cận hiệu • Nghiên cứu Translating Research Into Actions for Diabetes (TRIAD) cung cấp số liệu cách nhìn sâu sắc American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Rối loạn Nhận thức Không khuyên kiểm sốt đường huyết tích cực để cải thiện chức nhận thức bệnh nhân Đái Tháo Đường Týp có đường huyết cao B Khi bệnh nhân có chức nhận thức hạ đường huyết nặng, liệu pháp điều trị tăng đường huyết nên điều chỉnh để tránh hạ đường huyết nghiêm trọng C American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Rối loạn Nhận thức (2) Ở bệnh nhân đái tháo đường có nguy bệnh tim mạch cao, lợi ích tim mạch liệu pháp statin quan trọng nguy rối loạn nhận thức A Nếu bệnh nhân kê toa thuốc chống loạn thần hệ thứ hai, cần theo dõi cẩn thận thay đổi cân nặng, kiểm soát đường huyết, mức cholesterol đánh giá lại liệu pháp trị liệu C American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Phân Loại Chẩn Đoán Đái Tháo Đường Các khuyến cáo: Tầm sốt Đái tháo đường Type • Xem xét làm xét nghiệm tìm tiền đái tháo đường đối tượng người lớn khơng có triệu chứng độ tuổi có BMI ≥25 kg/m2 hay ≥23 kg/m2 (người Châu Á) có nhiều yếu tố nguy B • Các xét nghiệm nên bắt đầu tuổi 45 cho tất bệnh nhân B • Nếu kết xét nghiệm bình thường, lặp lại xét nghiệm năm C American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Phịng ngừa hay trì hỗn Đái tháo đường típ Các khuyến cáo: Phịng ngừa hay trì hỗn ĐTĐ típ • Tư vấn cho bệnh nhân tiền đái tháo đường chế độ ăn kiêng tích cực hoạt động thể lực dựa theo nguyên tắc nghiên cứu Diabetes Prevention Program (DPP) nhằm mục tiêu giảm 7% cân nặng, tăng hoạt động thể lực trung bình lên 150 phút/ tuần (Đi nhanh tăng nhịp tim đến 50-70% nhịp tim tối đa) A • Cung cấp chương trình trì tư vấn có theo dõi để bệnh nhân gắn bó với chương trình có thành cơng dài hạn việc phịng ngừa đái tháo đường B American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Các khuyến cáo: Phịng ngừa hay trì hỗn ĐTĐ típ (2) • Xem xét liệu pháp metformin để phòng ngừa đái tháo đường cho bệnh nhân tiền đái tháo đường, đặc biệt người có BMI>35 kg/m2, tuổi 60 phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ A • Kiểm tra đái tháo đường năm bệnh nhân tiền đái tháo đường E • Tầm sốt điều trị yếu tố nguy tim mạch thay đổi B American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2016; 39: S1-112 Mục Tiêu Đường Huyết Các khuyến cáo: Mục tiêu đường huyết người lớn • Giảm A1C 7% chứng minh làm giảm biến chứng mạch máu nhỏ thực sau chẩn đoán đái tháo đường giảm biến cố mạch máu lớn lâu dài B • Xem xét mục tiêu nghiêm ngặt (vd