5 VN ADV deck 8 gestational DM NVQHuy

Đái tháo đường thai kỳ (GDM) Mục tiêu học tập • Thảo luận cách tầm soát, chẩn đoán, quản lý đái tháo đường thai kỳ • Áp dụng khuyến cáo quốc tế Việt nam Định nghĩa ĐTĐ thai kỳ • Định nghĩa cũ: Bất trạng rối loạn dung nạp glucose khởi phát lần phát thai kỳ.1 • Định nghĩa mới: Đái tháo đường chẩn đoán ba tháng ba tháng cuối thai kỳ, loại trừ trường hợp rõ ràng ĐTĐ típ típ 2.2 Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 1997; 20: 1183–1197 American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39: S13–S22 Tần suất ĐTĐ thai kỳ giới • Có đến 15% phụ nữ có thai bị đái tháo đường thai kỳ tồn giới • Cao số chủng tộc (ví dụ Châu Á)2 • Đơng Nam Á – 7.6% thai phụ có nguy thấp; 31.5% thai phụ có nguy cao3 • Tần suất ĐTĐ thai kỳ ngày gia tăng tăng tần suất ĐTĐ típ 24 IDF Diabetes in Pregnancy: Protecting Maternal Health Policy Briefing, 2012 Reece EA, et al Lancet 2009;373(9677):1789-97 Litonjua AD, et al Phil J Int Med 1996;34:67 Mối liên hệ tình trạng kinh tế xã hội đái tháo đường thai kỳ • Tình trạng kinh tế xã hội (SES) ảnh hưởng có ý nghĩa đến nguy đái tháo đường thai kỳ: • Tồn cầu: tần suất 2.65% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội cao so với 4.42% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội thấp • Đơng Á: tần suất 7.61% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội cao so với 10.58% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội thấp Anna V, et al Diabetes Care 2008;31(12):2288-93 Ảnh hưởng đái tháo đường thai kỳ lên cá nhân xã hội phụ nữ VN • Phụ nữ Việt Nam cần tiếp cận tốt với thông tin đái tháo đường thai kỳ: Một nghiên cứu năm 2012 cho thấy nhiều bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ mơ hồ bệnh • Cảm giác bệnh nhân: bối rối, lo lắng, cảm giác tội lỗi bị ĐTĐ thai kỳ sợ làm tăng nguy tử vong cho thai • Phụ nữ mơ hồ chế độ dinh dưỡng mình: • Nói bị đói thường xun • Khơng biết thức ăn thay giảm chất bột đường • Nhiều phụ nữ dự định không cho bú sữa mẹ Hirst JE, Tran TS, Do MA, Rowena F, Morris JM, Jeffery HE BMC Pregnancy Childbirth 2012;12:81 Ảnh hưởng đái tháo đường thai kỳ lên kết cục thai kỳ Nghiên cứu Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO): tăng đường huyết kết cục ngoại ý thai kỳ Lý lẽ để nghiên cứu: • ĐTĐ trước làm tăng nguy kết cục ngoại ý cho thai kỳ • Mức rối loạn dung nạp đường lúc có thai, bị đái tháo đường thời gian ngắn, có liên quan đến nguy kết cục ngoại ý ? Metzger BE, et al HAPO Study Cooperative Research Group N Eng J Med 2008;358:1991-2002 Quy trình nghiên cứu HAPO 75 g OGTT lúc 24-32 tuần Máu tĩnh mạch lúc đói, sau & N = 25.505 Giải mù trung tâm nghiên cứu ĐH đói >105 &/hoặc2 >200 hay đường huyết ≥160 ~lúc 36 tuần Hoặc 90th bách phân vị • Mổ lấy thai chủ động • Hạ đường huyết sơ sinh lâm sàng • Tăng insulin máu trẻ sơ sinh (C-peptide máu cuống rốn >90th bách phân vị) Metzger BE, et al HAPO Study Cooperative Research Group N Eng J Med 2008;358:1991-2002 Kết cục nghiên cứu HAPO (tt) Kết cục phụ • % khối mỡ trẻ sơ sinh >90th bách phân vị • Sinh non (120 mg/dL lúc chuyển sinh con, cần dùng insulin truyền tĩnh mạch ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ Tầm soát sau sinh 6-12 tuần, dùng NPDN glucose tiêu chí chẩn đốn dành cho người khơng mang thai Tiếp tục tầm soát bệnh đái tháo đường hay tiền đái tháo đường năm Nếu bệnh nhân bị tiền đái tháo đường, khuyến cáo can thiệp thay đổi lối sống hay dùng metformin 80-90% bệnh nhân ĐTĐ thai kỳ nhẹ kiểm sốt thay đổi lối sống đơn American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Kiểm soát sau sanh • Mẹ: • Đánh giá tâm lý hỗ trợ tự chăm sóc • Tiếp tục liệu pháp dinh dưỡng điều trị thời gian cho bú • Đánh giá lại thuốc điều trị lúc sinh theo dõi 1-2 tháng sau sinh • Xét nghiệm tìm ĐTĐ thật dùng NPDN đường với với 75g gluocose • Tầm sốt phát triển thành tiền đái tháo đường • Xét nghiệm A1C, đường huyết đói, hay nghiệm pháp dung nạp glucose với 75g glucose lặp lại xét nghiệm năm American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Kiểm sốt sau sanh • Con: • Đánh giá định kỳ tốc độ tăng trưởng phát triển, kiểm tra đường huyết có thừa cân ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Tóm tắt • Tầm sốt ĐTĐ thai kỳ thai phụ có nguy quan trọng giúp chẩn đốn sớm • Tiêu chí chẩn đốn nhằm mục tiêu làm giảm nguy tăng đường huyết cho mẹ • Cần theo dõi tích cực ĐTĐ thai kỳ thời gian mang thai sau sinh • Điều trị bao gồm điều trị dinh dưỡng kết hợp với thuốc và/hoặc luyện tập thể dục cần • Tầm soát sau sinh cần thiết để phát phụ nữ có ĐTĐ trước • Phụ nữ có đái tháo đường trước cần theo dõi thường xuyên can thiệp để làm giảm thiểu nguy ... Đói 95 mg/dL (5, 3 mmol/L) 1 05 mg/dL (5, 8 mmol/L) 1giờ 180 md/dL (10,0 mmol/L) 190 mg/dL (10,6 mmol/L) 2giờ 155 mg/dL (8, 6 mmol/L) 1 65 mg/dL (9,2 mmol/L) 3giờ 140 mg/dL (7 ,8 mmol/L) 1 45 mg/dL (8, 0... 1,63% 2 ,59 % 0,61% Mổ lấy thai chủ động 33,46% 31, 35% 40, 85 % Khởi phát chuyển 2 ,84 % 3 ,88 % 7,64%* Chấn thương tầng sinh môn nặng 2 ,81 % 3,06% 2, 78% Xuất huyết sau sinh ( >50 0 mL) 4,32% 4, 15% 3,66%... kỳ GDM giáp biên (IADPSG+; 2010 ADA -) ĐTĐ thai kỳ (2010 ADA +) Tuổi thai lúc sinh (tuần) 38, 8 (1, 48) 38, 6 (1,67) 38, 3 (1,70) Sinh non (