Thay vinh dieu tri suy tim co gi moi sau hoi nghi tim chau au 9 2013 compatibility mode

ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2013: CÓ GÌ MỚI SAU HỘI NGHỊ TIM CHÂU ÂU 9/2013 PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Định nghĩa suy tim • Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp tổn thương cấu trúc chức đổ đầy thất tống máu • Biểu lâm sàng suy tim mệt khó thở TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Sinh bệnh học suy tim SNS: sympathetic nervous system RAS: renin angiotensin system TL: Mann DL.In Braunwald’s Heart Disease, 9th ed, 2012, Elsevier, p.488 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Phân giai đoạn suy tim phân độ chức NYHA TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Chẩn đoán suy tim: có vai trò chất điểm sinh học? Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Chẩn đoán suy tim Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện -TC/ CN -TC/ thực thể -Giảm PXTM Chẩn đóan suy tim tâm trương: điều kiện -TC/ CN -TC/ thực thể -PXTM bảo tồn -Chứng bệnh cấu trúc tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức tâm trương • TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Qui trình chẩn đoán suy tim có đo peptide niệu/ bệnh nhân có triệu chứng gợi ý suy tim Khám lâm sàng, ECG, phim ngực siêu âm tim NT- pro BNP; BNP Ít khả suy tim • Chẩn đoán chưa chắn Khả cao suy tim mạn TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 NT-proBNP, BNP: hữu ích chẩn đoán cấp cứu lâm sàng suy tim không chắn (IIa, A) TL: Jessup M et al 2009 Focused update: ACC/ AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults Circulation 2009; 119: 1977-2016 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (1) TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (2) TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 10 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 ESC HF LT Registry: Ivabradine use in patients with chronic HF 44 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Điều trị suy tim phẫu thuật dụng cụ 45 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Khuyến cáo sử dụng máy phá rung cấy được/ b/n suy tim Khuyến cáo Loại MCC I A Bệnh tim TMCB: > 40 ngày sau NMCT cấp I A Bệnh tim không TMCB I B Phòng ngừa thứ phát ICD/loạn nhịp thất kèm rối loạn huyết động, khả sống > năm, chức tốt, giúp giảm đột tử Phòng ngừa tiên phát ICD/ NYHA II- IV kèm PXTM ≤ 35% ≥ tháng điều trị nội tối ưu, khả sống > năm, chức tốt, giúp giảm đột tử • TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 46 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Khuyến cáo sử dụng CRT/ b/n suy tim NYHA III, IV(NYHA IV phải không nằm bệnh viện Khuyến cáo QRS dạng blốc nhánh trái Loại MCC I A IIa A CRT-P/CRT-D/ nhịp xoang QRS ≥ 120 ms dạng blốc nhánh trái, PXTM ≤ 35%, khả sống > năm, chức tốt QRS không dạng blốc nhánh trái CRT-P/CRT-D/ b/n nhịp xoang QRS ≥ 150 ms, PXTM ≤ 35%, sống năm, chức tốt • TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 47 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Khuyến cáo sử dụng CRT/ b/n suy tim NYHA II Khuyến cáo QRS dạng blốc nhánh trái Loại MCC I A IIa A CRT tốt CRT-D: b/n nhịp xoaong QRS ≥ 130 ms dạng blốc nhánh trái, PXTM ≤ 30%, khả sống ≥ năm chức tốt QRS không dạng blốc nhánh trái QRS cần ≥ 150 ms • TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 48 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Điều trị tái đồng tim: nghiên cứu CARE-HF TL: Cleland JGF et al N Engl J Med 2005; 352: 1539 49 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Điều trị tái đồng tim kèm khử rung thất: Nghiên cứu MADIT-CRT TL: Moss AJ et al N Engl J Med 2009; 361: 1329 50 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Sống bệnh nhân điều trị suy tim/nghiên cứu SCD HcFT 51 TL: Bardy GH et al N Engl J Med 2005; 352: 225 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Sống b/n phẫu thuật BC/ĐMV so với điều trị nội • • • • TL: O’ Connor CM et al Am J Cardiol 2002, 90: 101 A = Tất nhóm B = Nhóm có bệnh nhánh ĐMV C = Nhóm có bệnh nhánh ĐMV D = Nhóm có bệnh nhánh ĐMV 52 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Sống bệnh nhân ghép tim TL: Hertz MJ et al Heart Lung Transplant 2008; 27 : 937 53 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Khuyến cáo Hội Tim Mạch/ Hội Trường Đại học Hoa Kỳ năm 2013 xử trí suy tim 54 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Hiệu điều trị thuốc GĐC suy tim tâm thu dựa nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 55 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Chiến lược tối ưu điều trị nội (1) Tăng liều nhỏ đến liều cao bệnh nhân dung nạp Một số bệnh nhân (TD: cao tuổi, bệnh thận mạn) cần thăm khám thường xuyên, tăng liều chậm Theo dõi dấu sinh tồn chặt chẽ trước tăng liều [HA tư đứng, tần số tim, triệu chứng đứng, tim chậm, Hatth thấp (80-100mmHg)] Lần lượt chỉnh liều nhóm thuốc Theo dõi chức thận, điện giải đồ TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 56 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Chiến lược tối ưu điều trị nội (2) Bệnh nhân có cảm giác mệt hay yếu tăng liều Nếu dấu sinh tồn tốt, triệu chứng hết sau vài ngày Bệnh nhân không ngưng đột ngột điều trị Xem xét lại cẩn thận liều lượng thuốc điều trị suy tim để giảm triệu chứng (TD: lợi tiểu, nitrates) tăng liều Chỉnh liều tạm thời có bệnh tim hết hợp (TD: nhiễm trùng phổi, nguy thiếu nước) 10 Hướng dẫn bệnh nhân gia đình lợi điểm điều trị theo khuyến cáo TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 57 Đt suy tim 2013: có sau hội nghi Tim Châu Âu 9/2013 Kết luận • Chẩn đoán theo dõi điều trị suy tim: vai trò chất điểm sinh học (NT-proBNP, BNP, ST2…) • Các thuốc kéo dài đời sống: UCMC, chẹn thụ thể AGII, chẹn beta, spironolactone, ivabradine, ISDN + Hydralazin • Tạo nhịp buồng thất, ICD, tái lưu thông ĐMV: tăng sống 58 ... 238 8-2 442 22 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Lợi tiểu/ suy tim tâm thu • Loại I, MCC B: suy tim kèm tri u chứng sung huyết 23 Đt suy tim 2013: co có sau hoi. .. Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Chẩn đoán suy tim: có vai trò chất điểm sinh học? Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Chẩn đoán suy. .. Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Tại tần số tim chậm gi p cải thiện tiên lượng bệnh nhân? 28 Đt suy tim 2013: co có sau hoi hội nghi Tim Châu Âu 9/2012 9/2013 Nghi n