Điều trị tiêu sợi huyết trên bệnh nhân NMCT cấp cps ST chênh lên cập nhật khuyến cáo ACC 2013

Điều trị tiêu sợi huyết trên bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên Cập nhật khuyến cáo ACC 2013 PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn., FACC., FSCAI Giám đốc Bệnh Viện Tim Hà Nội Vỡ mảng xơ vữa Hình thành huyết khối Tắc mạch đoạn xa Phóng thích Serotonin Co thắt mạch Tắc nghẽn cơ học Cơ học Hoá học 1. Các thuốc tiêu sợi huyết. 2. Can thiệp ĐMV (nong ĐMV, đặt Stent). 3. Mổ làm cầu nối chủ - vành. 4. Các thuốc chống đông, chống ngng kết tiểu cầu (Heparin, Aspirin, ức chế thụ thể Glycoprotein IIb/IIIa ). Điều trị: Làm tăng tới máu đến cơ tim Duy trì đợc dòng máu có hiệu quả đến ĐMV: Một cách ổn định. Có TIMI, TMP tốt. Bảo đảm cho cơ tim sống đợc. Giảm tỷ lệ chết và nhồi máu lại. Cải thiện tình trạng lâm sàng. Giá thành thấp, đảm bảo hiệu quả cao. Mục tiêu của điều trị tái tới máu trong NMCT cấp TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3 Dßng ch¶y trong §M thñ ph¹m (TIMI: Thrombolysis In acute Myocardial Infartion) % Tö vong 9.3% 6.1% 3.7% p<0.0001 vs TIMI 0/1 p<0.0001 vs TIMI 2 P=0.003 vs TIMI 0/1 Team 2 Team 2 Team 2 German German German GUSTO 1 GUSTO 1 GUSTO 1 TAM I 1-7 TAM I 1-7 TAM I 1-7 TIM I 1,4 5,10B TIM I 1,4 5,10B TIM I 1,4 5,10B Gibson 1998 Sample Size of Pooled Analysis: 5,498 0 2 4 6 8 10 12 10 16 33 34 44 27 8 4 13 19 9 15 18 29 34 TIMI 1 TIMI 0 TIMI 2 TIMI 3 Møc ®é tíi m¸u c¬ tim (TMP) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 6,2% 4,4% 2,0% n = 203 n = 46 n = 434 TMP-3 p = 0,05 n = 79 5,1% Gibson et al, Circulation 2000 TMP-2 TMP-1 TMP-0 C¸c thuèc tiªu sîi huyÕt 1. C¸c thuèc chän läc víi fibrin Alteplase (t-PA) Duteplase Staphylokinase 2. C¸c thuèc Ýt chän läc víi fibrin Streptokinase (SK) Anistreplase (APSAC) Urokinase (UK) 100 200 300 400 500 0 7 14 21 28 35 ngµy Sè lîng tö vong do m¹ch m¸u Placebo: 568/4300 (13,2%) Aspirin: 461/4295 (10,7%) Streptokinase: 448/4300 (10,4%) Streptokinase + Aspirin: 343/4292 (8,0%) Gi¶m tû lÖ tö vong Chän ngÉu nhiªn 17187 bn NMCTcÊp ISSI-2, Lancet 2 : 349, 1988 Alteplase = rtPA (recombinant tissue Plasminogen Activator): Sản phm t nhiên ca nội mc mch mu Actilyse: Sản xuất t cDNA ngưi trên chuột đng Trung Quốc (Chinese Hamster) Actilyse: sản phm tinh khiết cha 527 amino acid. Thuốc tiêu sợi huyết Actilyse [...]... loóng vi dd tiờm truyn cú carbohydrate võn uc) Hng dn cua ACC/ AHA 2013 trong iu tr hi chng mach vnh cp cú oan ST chờnh Ch nh iu tr tiờu si huyt khi cú s trỡ hoón t khi tip cn vi nhõn viờn y t n khi c PCI > 120 phỳt iu tr NMCT cp cú ST chờnh b sc tim I IIa IIb III Nu khụng cú chng ch nh, thuc tiờu si huyt nờn c s dung cho bnh nhõn NMCT cp cú ST chờnh lờn b sc tim nhng khụng phự hp vi PCI hoc CABG iu... tai thi iờm PCI cho BN cha dựng liu nap trc o v cho BN c lm PCI thi iờm a quỏ 24 gi sau khi dựng thuc tiờu si huyt; v c Liu duy trỡ 75 mg/ngay nờn c s dung sau PCI OGara et al 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline Executive Summary JACC 2013 Vol 61, No 4:1-25 Kt lun 1 Thuc tiờu si huyt vn l nn tng trong iu tr nhi mỏu c tim cp 2 Mc dự can thip ng MV thỡ u cú nhiu u im, nhng thuc tiờu si huyt vn rt hu ớch nhng... Boehringer Ingelheim (All others)) 1996 FDA Actilyseđ (AMI) Actilyseđ (PE) Actilyseđ Stroke 1987 Launched 1994 Licenced 4/02 Conditional Approval 11/02-4/03 Ratifcation by member states i.e license Liu phap tiờu si huyt vn gi vai trũ chu ao? Thrombolysis Algorithm in STEMI Thrombolysis: La chn Thrombolysis: Hiu qu Cach dựng trong NMCT cp + Liu cp tc (90 phỳt, < 6 gi): 15 mg IV nhanh 50 mg truyn IV trong 30... Tiền sử xuất huyết não 2 Dị dạng mạch não 3 Khối u ác tính nội sọ 4 Mới bị đột quị thiếu máu não trong vòng 3 tháng (trừ trong vòng 3 giờ) 5 Nghi ngờ bóc tách động mạch chủ 6 Chảy máu trong đang hoạt động hay chảy máu nội tạng (bao gồm cả kinh nguyệt) 7 Bị chấn thơng nặng vùng gần đầu hay vùng mặt trong vòng 3 tháng Chống chỉ định tơng đối 1 Tiền sử THA nặng, không đợc kiểm soát tốt trị số HA 2 THA... 3 tháng 4 Hồi sức tim phổi gây chấn thơng hay kéo dài > 10 phút, hay mới phẫu thuật lớn < 3 tuần 5 Mới bị chảy máu trong (trong vòng 2-4 tuần) 6 Chọc động mạch tại vị trí không ép đợc 7 Với streptokinase hay anistreplase: mới dùng thuốc > 5 ngày hay có tiền sử dị ứng với các thuốc này 8 Đang mang thai 9 Loét dạ dày đang hoạt động 10 Đang dùng thuốc chống đông: INR càng cao nguy cơ chảy máu càng cao . Điều trị tiêu sợi huyết trên bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên Cập nhật khuyến cáo ACC 2013 PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn., FACC., FSCAI Giám đốc Bệnh Viện Tim Hà Nội . alt="" Liệu php tiêu sợi huyết vẫn giữ vai trò ch đo? Thrombolysis Algorithm in STEMI Thrombolysis: La chọn Thrombolysis: Hiệu quả Cch dùng trong NMCT cấp + Liều cấp tốc (90 phút,. Cải thiện tình trạng lâm sàng. Giá thành thấp, đảm bảo hiệu quả cao. Mục tiêu của điều trị tái tới máu trong NMCT cấp TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3 Dßng ch¶y trong §M thñ ph¹m (TIMI: Thrombolysis