6 PGS TS đỗ đào vũ cập nhật chẩn đoán và điều trị trên bệnh nhân bàng quang tăng hoạt (15h50 16h10)

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ OAB TẠI VIỆT NAM PGS TS Đỗ Đào Vũ Hà nội 14/9/2018 Nội dung báo cáo OAB định nghĩa, tỷ lệ mắc ảnh hưởng Vấn đề chẩn đoán OAB Thực trạng điều trị OAB Lựa chọn thuốc điều trị OAB Việt Nam Định nghĩa OAB theo ICS-2002 * OAB tình trạng tiểu gấp, kèm theo són tiểu gấp, thường có tiểu nhiều lần tiểu đêm, không nhiễm trùng hay bệnh lý chuyển hóa khác Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 ĐỊNH NGHĨA - ICS 2002 VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG OAB 🞆 Tiểu gấp: Cảm giác mạnh muốn tiểu lập tức, khơng thể kìm Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 https://www.google.com.vn/search?q=bàng+quang+tăng+hoạt ĐỊNH NGHĨA - ICS 2002 VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG OAB 🞆 Són tiểu gấp: són tiểu xảy sau có cảm giác tiểu gấp Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 Helmut Madersbacher; Innsbruck/Austria 2011 ĐỊNH NGHĨA - ICS 2002 VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG OAB 🞆 Tiểu nhiều lần: thường kèm tiểu gấp, có khơng són tiểu gấp Bệnh nhân thường phàn nàn tiểu nhiều lần ngày; (trên lần/ngày) Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 https://www.google.com.vn/search ĐỊNH NGHĨA - ICS 2002 VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG OAB 🞆 Tiểu đêm: thường kèm tiểu gấp, có khơng són tiểu gấp Bệnh nhân thường phàn nàn phải dậy tiểu vào ban đêm nhiều lần; (trên lần) Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 https://www.google.com.vn/search?q=bàng+quang+tăng+hoạt PHÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG OAB ⚫ OAB ướt: cảm giác tiểu gấp có són tiểu ⚫ OAB khô: cảm giác tiểu gấp không són tiểu ⚫ Milsom cs: 16.776 BN, 85% tiểu nhiều lần, 54% tiểu gấp 36% són tiểu gấp ⚫ DO phát số trường hợp, tất bệnh nhân OAB ⚫ Bệnh nhân nữ OAB gặp dạng DO nam 🞆 OAB khơng són tiểu gấp: 69% nam nữ 44% có DO 🞆 OAB có són tiểu gấp: 90% nam 58% nữ có DO Nursing Standard 27, 52, 35-40 (2013) Neurourology and Urodynamics 33:S2–S5 (2014) TĨM TẮT CÁC NGHIÊN CỨU CHÍNH VỀ TỶ LỆ MẮC OAB TRÊN THẾ GIỚI Research and Reports in Urology 2016:8 71–76 TỶ LỆ MẮC OAB Francois Haab; Neurourology and Urodynamics 33:S2–S5 (2014) 20 TÓM TẮT CÁC NGHIÊN CỨU CHÍNH VỀ TỶ LỆ MẮC OAB TẠI VIỆT NAM 🞆 Vũ Văn Chuyên cs (2014); với 2093 người dân từ 18 tuổi trở lên; Hà Nội, Huế, thành phố Hồ Chí Minh; phát phiếu tự trả lời bảng A Quick Reference Guide for Clinicians® Diagnosis and Management of Overactive Bladder; Mar 2011 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Ở BN NAM Storage Symptoms Relate to the Bladder 67% Voiding/Post-micturition Symptoms Relate • Urgency • Frequency • Nocturia • UUI • Other incontinence 16 of men experience symptoms of both OAB and BPH • Slow stream to the Prostate • Intermittency • Straining • Terminal dribble • Post-micturition dribble • Incomplete emptying Irwin DE et al Eur Urol 2006;50:13061315 Abrams P et al Urology 2003;61:37-49 VAI TRÒ NIỆU ĐỘNG HỌC TRONG CHẨN ĐỐN TRƯỜNG HỢP KHĨ, CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT VÀ PHÂN LOẠI OAB Phân bi Phân biệt tình tr t tình trạng ch ng với phương thức niệu động học BPH/BPO Tăng sinh lành tính TTL Tắc nghẽn đường tiểu OAB/LUTS DO Tăng hoạt Detrusor UAB Giảm hoạt Bàng Quang Triệu chứng tiểu gấp, thường kèm triệu chứng tiểu nhiều lần tiểu đêm, với khơng có tiểu khơng kiểm sốt , khơng có chứng nhiễm trùng tiểu nguyên nhân bệnh lý khác PHÂN BIỆT TÌNH TRẠNG TRÊN CHỈ CĨ THỂ VỚI PHƯƠNG THỨC NIỆU ĐỘNG HỌC Oelke M et al Management of Male LUTS European Association of Urology 2012 [www.uroweb.org/gls/pdf/12_Male_LUTS_LR%20May%209th%202012.pdf] THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ OAB Chẩn đoán -> lựa chọn điều trị phù hợp Behavioral modification Pelvic floor therapy: feedback, electrical stimulation, … Bladder retraining Thuốc kháng muscarinics Neuromodulation Botulinum toxin Enterocystoplasty (NICE) Urinary Incontinence in Women: Full Guideline, 2013 BIHAVIORAL MODIFICATION FOR OAB A Quick Reference Guide for Clinicians® Diagnosis and Management of Overactive Bladder; mar 2011 PELVIC FLOOR THERAPY THE ROLE OF MUSCARINIC RECEPTORS IN OAB PHARMACOLOGIC TREATMENT Drug - Muscarinic Receptors ANTIMUSCARINIC J.J Wyndaele Diagnosis and Management of Overactive Bladder Mar 2011 THUỐC MỚI ĐỒNG VẬN BETA3 TRỊ OAB TRONG ĐIỀU LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ OAB NHƯ THẾ NÀO? 🞆What is available in the country 🞆 Data from pharmacology 🞆 Efficacy data (Clinical efficacy) 🞆 Safety data (Adverse events) From JJ Wyndaele MEN WITH LUTS ARE PREDOMINANTLY TREATED WITH “BPH” AGENTS RATHER THAN OAB AGENTS g n ) i v % i ( 40 30 e t c n e e r s m t t n a e e i r t t a P OAB & BPH (N=4,806) OAB without BPH (N=12,192) 70 61 60 47 50 36 22 20 11 10 No Rx BPH Rx only OAB Rx only OAB & BPH Rx Type of treatment* *Data were obtained from medical and pharmacy claims database of diverse managed care plans “BPH: benign prostatic hyperplasia”; OAB: overactive bladder; Rx: treatment Jumadilova Z et al Neurourol Urodyn 2005;24:abs.486 PH ỐI HỢP ĐIỀU T RỊ OAB TÙY THEO NGUYÊN NHÂN Nếu BN được chẩn đoán OAB có tiểu đêm hoặc BPO, cũng có thể có đa niệu về đêm NP (nocturnal polyuria) 🞆 Nên xem xét việc phối hợp thuốc: 🞆 Diagnosis Desmopressin Anticholinergic α1-blocker NP ✓ OAB ✓ BPO ✓ NP + OAB ✓ ✓ NP + BPO ✓ ✓ OAB + BPO ✓ ✓ NP + OAB + BPO ✓ ✓ ✓ Van Kerrebroeck (2011) KẾT LUẬN 🞆 Tỷ lệ mắc OAB Việt Nam khoảng 10%, nữ thường cao nam, gặp nhiều người già 🞆 OAB ảnh hưởng lớn đến CLS người bệnh, chưa quan tâm chẩn đoán, điều trị đầy đủ 🞆 Chẩn đốn OAB khơng phức tạp, cịn nhầm lẫn khơng 🞆 Điều trị khơng dùng thuốc kết hợp với liệu pháp dược lý (antimuscarinic), có tỷ lệ không nhỏ chưa điều trị hợp lý 🞆 Không quên OAB nằm bệnh cảnh chung LUTs THANKS YOU AND QUESTION! ... Management of Male LUTS European Association of Urology 2012 [www.uroweb.org/gls/pdf/12_Male_LUTS_LR%20May%209th%202012.pdf] THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ OAB Chẩn đoán -> lựa chọn điều trị phù hợp Behavioral... cao 21,7%