Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài được thực hiện nhằm khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị ngoại trú, từ đó đưa ra giải pháp để sử dụng kháng sinh hợp lí và hiệu quả. Kết quả đạt được: * Đặc điểm của bệnh nhân: Lứa tuổi mắc bệnh cao nhất là: 12 tháng - 72 tháng tuổi chiếm 75,0%. Tỉ lệ trẻ nam mắc bệnh (61,0%) cao hơn trẻ em nữ (39,0%). Trẻ em đa số có số cân nặng chuẩn chiếm 86,0%. * Tình hình sử dụng
Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 84 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng Huỳnh Thị Như Thuý*, Lã Đình Hùng Khoa Dược, Đại học Nguyễn Tất Thành * htnthuy@ntt.edu.vn Tóm tắt Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh lí nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lí tim mạch (18,4%) Bệnh nhân trẻ em đối tượng đặc biệt cần phải kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lí, tránh tình trạng đề kháng thuốc Bệnh viện Nhi đồng bệnh viện có lượng bệnh nhi lớn địa bàn Tp.HCM[1,2] Do vậy, đề tài thực nhằm khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú, từ đưa giải pháp để sử dụng kháng sinh hợp lí hiệu Kết đạt được: * Đặc điểm bệnh nhân: Lứa tuổi mắc bệnh cao là: 12 tháng - 72 tháng tuổi chiếm 75,0% Tỉ lệ trẻ nam mắc bệnh (61,0%) cao trẻ em nữ (39,0%) Trẻ em đa số có số cân nặng chuẩn chiếm 86,0% * Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú: Kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Penicillin Amoxicillin - Clavulanate chiếm 39,2% Đơn thuốc có kháng sinh kê nhiều chiếm 86,6% Sự phối hợp kháng sinh lựa chọn ưu Aumentin + Azithromycin chiếm 18,8% Bệnh Viêm họng cấp chiếm tỉ lệ lớn bệnh trẻ em khảo sát lần này, có tỉ lệ 28,5% Liều kháng sinh sử dụng hợp lí Nhận 11.12.2019 Được duyệt 26.02.2020 Cơng bố 30.03.2020 Từ khóa kháng sinh, Bệnh viện Nhi Đồng 2, trẻ em, Penicillin, ngoại trú ® 2020 Journal of Science and Technology - NTTU Đặt vấn đề Kháng sinh (Antibiotics) chất kháng khuẩn (Antibacterial substances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Kháng sinh vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh, góp phần lớn lao vào việc hạ thấp tỉ lệ tử vong bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên, việc lạm dụng kháng sinh dẫn đến việc tỉ lệ đề kháng kháng sinh ngày gia tăng trở thành mối lo ngại hàng đầu lĩnh vực y tế nhiều quốc gia Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho biết, năm giới có khoảng 700.000 người tử vong kháng kháng sinh Đề kháng kháng sinh mối đe dọa thực gia tăng sức khỏe cộng đồng, năm riêng Hoa Kì khoảng 23.000 bệnh nhân tử vong hậu trực tiếp bệnh nhiễm trùng Mặc dù phần lớn đặc điểm kháng kháng sinh xoay quanh bệnh nhân trưởng thành, nghiên cứu gần tiết lộ tỉ lệ kháng thuốc mầm bệnh gia tăng dân số nhi khoa thập kỉ qua Đại học Nguyễn Tất Thành Việc đưa chiến lược, kế hoạch quản lí sử dụng kháng sinh bệnh viện cần thiết để ngăn chặn phần hậu việc sử dụng kháng sinh bừa bãi, đặc biệt đối tượng trẻ em Chính vậy, đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 năm 2018” chọn đề nghiên cứu với mục tiêu sau: - Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân đến thăm khám sử dụng kháng sinh bệnh viện - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú - Đề nghị giải pháp cho việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lí Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các đơn thuốc ngoại trú phịng khám: Hơ hấp, TaiMũi-Họng khu khám dịch vụ bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh tháng 10 năm 2018 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các đơn thuốc ngoại trú kê tháng 10 năm 2018 Tạp chí Khoa học & Công nghệ Số 85 Các đơn thuốc tư vấn sử dụng thuốc Bàn tư vấn thuốc BVNĐ2 Tiêu chuẩn loại trừ: Đơn thuốc không sử dụng kháng sinh Các đơn thuốc BVNĐ bệnh nhân không mua thuốc hệ thống nhà thuốc bệnh viện 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp hồi cứu thông qua đơn thuốc ngoại trú kê đơn có sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhân khoảng thời gian từ 01/10/2018 đến 31/10/2018 Tất đơn thuốc thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu 2.2.2 Các tiêu chí khảo sát Bảng Các tiêu chí khảo sát Tiêu chí khảo t Loại biến Cách trình bày/ đ nh gi Đặc điểm bệnh nhân Giới tính Biến định danh Nhóm tuổi Cân nặng Nữ/nam - sơ sinh (0 - tháng) - 01 tháng – 12 tháng Biến định danh - 12 tháng - 72 tháng (6 tuổi) - tuổi – 16 tuổi Biến định danh Cân nặng - Hơ hấp Phịng khám bệnh Biến định danh - Tai mũi họng - Hô hấp Phân loại bệnh Biến định danh - Tai mũi họng Khảo t tình hình dụng kh ng inh điều trị ngoại trú Kháng sinh Biến định danh sử dụng Hàm lượng kháng Biến liên tục sinh (g) Liều dùng Biến liên tục Theo đơn thuốc BS Kết nghiên cứu bàn luận 3.1 Kết tỉ lệ bệnh nhân số đơn kháng sinh Bảng Tỉ lệ bệnh nhân số đơn kháng sinh Tổng số mẫu nghiên cứu Tổng số đơn thuốc có kháng sinh Tổng số lượng bệnh nhân Số lượng bệnh nhân tái khám Tỉ lệ tái khám (%) 453 371 340 31 9,0% Qua 453 đơn thuốc thu thập vào tháng 10/2018 Bệnh viện Nhi đồng 2, đó, có 371 đơn thuốc có kháng sinh số lượng bệnh nhân 340 bệnh nhân (vì có đến 31 bệnh nhân quay lại tái khám) chiếm 9,0% so với tổng số lượng bệnh nhân khảo sát Trong số 340 bệnh nhân có 31 bệnh nhân quay lại tái khám chiếm 9,0% so với phần lại 309 bệnh nhân không quay lại 91,0% 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân Bảng Đặc điểm tuổi bệnh nhân Nhóm tuổi Sơ sinh tháng - 12 tháng 12 tháng - 72 tháng tuổi -16 tuổi Tổng cộng Số lượng đơn 74 255 10 340 Tỉ lệ 0,3% 21,8% 75,0% 2,9% 100,0% Bảng Đặc điểm cân nặng bệnh nhân Tháng tuổi Sơ sinh tháng -12 tháng 12 tháng – 72 tháng tuổi - 16 tuổi Tổng cộng Tỉ lệ SDD (kg) 0 5 2,0% Chuẩn (kg) 22 246 25 293 86,0% Béo phì (kg) 81 220 38 42 12,0% Bảng Đặc điểm tuổi bệnh nhân Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số lượng bệnh nhân 206 134 340 Tỉ lệ 61,0% 39,0% 100,0% Độ tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bệnh viện Nhi đồng tháng tuổi đến 16 tuổi Nhóm tuổi 12 tháng đến 72 tháng tuổi (1-6 tuổi) chiếm 255 bệnh với tỉ lệ cao (75,0%) Thấp trẻ sơ sinh (0 – tháng tuổi) có bệnh chiếm tỉ lệ không đáng kể (0,3%) Nam giới chiếm tỉ lệ 60,6%, nữ giới chiếm 39,4% chênh lệch thấp nam giới 21,2% Có 42 bệnh nhân thừa cân chiếm 12,0% bệnh nhân suy dinh dưỡng chiếm 2,0% (SDD) Đa số 86,0% bệnh nhân có số cân nặng chuẩn 3.3 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú Kết số lượng kháng sinh sử dụng đơn thuốc Bảng Sự phân bố kháng sinh đơn thuốc Phân bố kháng sinh Số lượng Tỉ lệ Đơn sử dụng loại KS 322 86,8% Đơn sử dụng loại KS 48 12,9% Đơn sử dụng loại KS 0,3% Tổng cộng 371 100,0% Có 322 đơn kê kháng sinh chiếm 86,6% với tỉ lệ cao Bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh 48 đơn chiếm 12,9% thấp đơn kháng sinh 73,9% bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp đơn chiếm 0,3% Đại học Nguyễn Tất Thành Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 86 Kết tỉ lệ kháng sinh sử dụng: Bảng Tỉ lệ kháng sinh sử dụng bệnh viện Nhóm Tên hoạt chất Amoxicillin - Clavulanate Penicillin phối hợp Amoxicillin - Sulbactam Cefaclor Cephalosporin hệ Cefuroxim Cefdinir Cephalosporin hệ Cefixim Cefpodoxim Clarithromycin Erythromycin Macrolid Spiramycin Azithromycin Aminosid Rifamycin Tirothricin Tirothricin Quinolon Ofloxacin Sultamicillin Sultamicillin Penicillin Amoxicillin Tổng cộng Nhóm Penicillin phối hợp nhóm kháng sinh có ưu điểm sử dụng cho vi khuẩn nhạy cảm đường hô hấp: tai, xoang, họng bao gồm chủng phân lập Beta – lactamase Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus nên sử dụng nhiều chiếm tỉ lệ (46,6%), có Amoxicillin + Clavulanic acid chiếm tỉ lệ (39,2%), Amoxicillin + Sulbactam chiếm tỉ lệ (7,4%) đa số dùng để điều trị bệnh hô hấp tai mũi họng Cephalosporin hệ 2,3 (Cefaclor - Cefuroxim Cefpodoxim – Cefixim - Cefdinir) lựa chọn cao thứ chiếm tỉ lệ (21,9%) sau Amoxicillin – Clavulanate phát đồ điều trị Bệnh viện Nhi Đồng Nhóm Macrolid (Erythromycin – Clarithromycin – Spiramycin – Azithromycin) sử dụng với tỉ lệ cao thứ 3, chiếm tỉ lệ (20,9%) Kết phân bố mẫu theo khoa khám bệnh: Bảng Sự phân bố mẫu theo khoa khám bệnh Khoa khám bệnh Số lượng Tỉ lệ 251 170 421 56,0% 44,0% 100,0% Tai mũi họng Hô hấp Tổng cộng Khoa Tai mũi họng chiếm tỉ lệ cao khoa Hô hấp đơn thuốc khảo sát Tỉ lệ bệnh khoa khám bệnh trình bày Bảng Bảng Tỉ lệ bệnh khoa khám bệnh Khoa khám bệnh Tai mũi họng Chẩn đo n bệnh Viêm amydan Viêm họng cấp Đại học Nguyễn Tất Thành Số lượng 53 120 Tỉ lệ 12,6% 28,5% Số lần kê 165 31 36 22 25 31 50 32 421 Tỉ lệ 39,2% 7,4% 0,5% 8,6% 5,2% 1,7% 5,9% 7,4% 1,2% 0,5% 11,9% 0,2% 0,5% 0,2% 7,6% 2,1% 100,0% Viêm mũi họng Viêm xoang mạn Viêm tai Viêm hô hấp Viêm phế quản phổi Viêm phổi 55 13,1% 18 4,3% 1,2% 77 18,3% 36 8,6% Hô hấp 57 13,5% Tổng cộng 421 100,0% Trong khoa khám Tai mũi họng bệnh viêm họng cấp chiếm tỉ lệ cao 28,5% tổng số 59,6% Trong khoa khám Hơ hấp bệnh viêm hơ hấp chiếm tỉ lệ cao 18,3% tổng số 40,4% Kết số lượng kháng sinh đơn: Bảng 10 Số lượng kháng sinh đơn thuốc Số lượng Tỉ lệ Đơn sử dụng loại KS 322 86,8% Đơn sử dụng loại KS 48 12,9% Đơn sử dụng loại KS 0,3% Phân bố kháng sinh Tổng cộng 371 100,0% Có 322 đơn kê kháng sinh chiếm 86,6% với tỉ lệ cao Bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh 48 đơn chiếm 12,9% thấp đơn kháng sinh 73,9% bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp, đơn chiếm 0,3% Kết phối hợp loại kháng sinh đơn: Bảng 11 Sự phối hợp loại kháng sinh đơn STT Phối hợp kháng sinh Tần suất Tỉ lệ Amoksiklav + Clarithromycin 2,1% Azithromycin + Cefuroxim 12,5% Azithromycin + Sumakin 2,1% Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 9 11 14 15 16 19 22 23 24 25 28 30 31 Augmentin + Clarithromycin Augmentin + Azithromycin Spiramycin + Vigentin Azithromycin + Tedavi Cefpodoxim + Claminat Azithromycin + Bactamox Amoxicillin + Augmentin Amoxicillin + Klamentin Augmentin + Spiramycin Azithromycin + Klamentin Cefuroxim + Clarithromycin Alclav + Clarithromycin Amoxicillin + Bactamox Alclav + Azithromycin Claminat + Clarithromycin Cefpodoxim + Cefuroxim 87 1 2 1 1 10,4% 18,8% 2,1% 8,3% 2,1% 4,2% 6,3% 2,1% 2,1% 4,2% 2,1% 4,2% 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 32 33 34 35 Azithromycin + Cultamicillin Azithromycin + Claminat Azithromycin+Cefpodoxim Clarithromycin+Sultamicillin Tổng 1 1 48 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 100,0% Tổng 48 lần phối hợp kháng sinh số lần sử dụng phối hợp Augmentin + Azithromycin nhiều (STT 6), lần, chiếm 18,8% Phối hợp giữa: Amoksiklav + Clarithromycin, Azithromycin + Sumakin, Spiramycin + Vigentin, Cefpodoxim + Claminat, Amoxicillin + Klamentin, Augmentin + Spiramycin, Cefuroxim + Clarithromycin, Amoxicillin + Bactamox, Alclav + Azithromycin, Claminat + Clarithromycin, Cefpodoxim + Cefuroxim, Azithromycin + Cultamicillin (STT đến 23) tỉ lệ sử dụng thấp lần chiếm 2,1% Có đơn phối hợp thuốc kháng sinh lựa chọn là: Azithromycin + Augmentin + Amoxicillin Kết liều dùng kháng sinh: Bảng 12 Liều dùng kháng sinh Thuốc Azithromycin Cefaclor Cefixim Cefuroxim Cefdinir Cefpodoxim Clarithromycin Erythromycin Spiramycin Rifampicin Sultamicilin Tirothricin Amoxicillin Amoxicillin + beta lactamase DDD [29] 300 mg 1000 mg 400 mg 500 mg 600 mg 400 mg 500 mg 1000 mg 3000000 UI 600 mg 1500 mg 1500 mg Liều trung bình 158,33 mg 337,5 mg 117,86 mg 291,78 mg 200 mg 197,12 mg 217,74 mg 525 mg 3000000 UI không xác định 481,25 mg không xác định 430,55 mg Số trường hợp 50 37 22 25 31 32 Tỉ lệ 11,9% 0,5% 1,7% 9,0% 5,2% 5,9% 7,4% 1,2% 0,5% 0,2% 7,6% 0,5% 2,1% 1500 mg 894,77 mg 196 46,5% 421 100,0% Tổng Trong 421 lần kê kháng sinh có trường hợp Spiramycin có PDD (liều xác định ngày) DDD (liều trung bình trì ngày cho định thuốc), trường hợp cịn lại có PDD nhỏ DDD nên liều sử dụng kháng sinh hợp lí Kết luận Đặc điểm bệnh nhân: Lứa tuổi mắc bệnh cao là: >12 tháng - 72 tháng tuổi chiếm 75,0% Tỉ lệ trẻ nam mắc bệnh (61,0%) cao trẻ em nữ (39,0%) Trẻ em đa số có số cân nặng chuẩn chiếm 86,0% Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú: Kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Penicillin Amoxicillin - Clavulanate chiếm 39,2% Đơn có kháng sinh kê nhiều chiếm 86,6% Sự phối hợp kháng sinh lựa chọn ưu Aumentin + Azithromycin chiếm 18,8% Tỉ lệ đơn thuốc Khoa khám Tai - Mũi - Họng (56%) cao so với Khoa Hô hấp (44%) Bệnh Viêm họng cấp chiếm tỉ lệ lớn bệnh trẻ em khảo sát lần có tỉ lệ 28,5% Liều kháng sinh sử dụng hợp lí Lời cám ơn: Nghiên cứu tài trợ Quĩ Phát triển Khoa học Công nghệ Đại học Nguyễn Tất Thành, đề tài mã số 2019.01.60/HĐ-KHCN Đại học Nguyễn Tất Thành Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ Số 88 Tài liệu tham khảo Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 16-17 Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành theo định số 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng 03 năm 2015)", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 18-39 Kaur R, Morris M, Pichichero ME (2017), Epidemiology of acute otitis media in the postpneumococcal conjugate vaccine era, Pediatrics,140(3) Szymczak JE, Feemster , Zaoutis TE, Gerber JS (2016), Pediatrician perceptions of an outpatient antimicrobial stewardship intervention, Infect Control HospEpidemiol, 35(3), pp S69–S78 Survey the situation of using antibiotics in outpatient prescriptions at The Nhi Dong Huynh Thi Nhu Thuy*, La Dinh Hung Faculty of Pharmacy, Nguyen Tat Thanh University * htnthuy@ntt.edu.vn Abstract In Vietnam, the higher state of ìnectious diseases, ranking second (16.7%) only after cardiovascular diseases (18.4%) Children are a very special patient group that need to control strictly in the appropriate use of antibiotics to avoid drug resistance The Nhi Dong is one of the hospitals that having most children in Ho Chi Minh City Therefore, we doing this project to investigate the situation of antibiotic using in outpatient treatment, offering solutions to a rational and effective use of antibiotics And this is the result: * Patient's characteristics: Patients of highest age group: 12 - 72 months, including of 75.0%, the rate of boys who have the disease (61.0%) is higher than girls (39.0%), most of the children having a standard weight seize about 86.0% * The situation of antibiotic use in outpatient treatment: The most used antibiotic is the Penicillin group, of which Amoxicillin - Clavulanate seize about 39.2% The highest antibiotic prescription was 86.6% The combination of the two selected antibiotics, Aumentin + Azithromycin, seize about 18.8% Acute pharyngitis is taking highest percentage of children's diseases in this survey, about 28.5% Keywords Antibiotics, otorhinolaryngology, children, Penicillin, outpatient Đại học Nguyễn Tất Thành ... Kết số lượng kháng sinh sử dụng đơn thuốc Bảng Sự phân bố kháng sinh đơn thuốc Phân bố kháng sinh Số lượng Tỉ lệ Đơn sử dụng loại KS 322 86,8% Đơn sử dụng loại KS 48 12, 9% Đơn sử dụng loại KS... Có 322 đơn kê kháng sinh chiếm 86,6% với tỉ lệ cao Bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh 48 đơn chiếm 12, 9% thấp đơn kháng sinh 73,9% bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp đơn. .. Có 322 đơn kê kháng sinh chiếm 86,6% với tỉ lệ cao Bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh 48 đơn chiếm 12, 9% thấp đơn kháng sinh 73,9% bệnh nhi sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp, đơn