Nhằm đánh giá tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Phú Yên và đề xuất các giải pháp can thiệp, chúng tôi thực hiện đề tài: ”Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Phú Yên năm 2019” với các mục tiêu sau: 1Thống kê các chỉ số kê đơn điều trị ngoại trú tại bệnh viện PHCN Phú Yên năm 20192Khảo sát tính hợp lệ của đơn thuốc theo qui định tại Thông tư số 522017TTBYT của Bộ Y tế ngày 291220173Khuyến nghị về sử dung kháng sinh, Vitamin và khoáng chất.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hợp lý an toàn trở thành vấn đề quan trọng khơng Việt Nam mà cịn mang tính toàn cầu.Theo tổ chức y tế giới (WHO) tồn giới có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc không phù hợp(hợp lý)[20] Sử dụng thuốc không an tồn, hợp lý gây áp lực khơng nhỏ lên y tế giới nói chung y tế Việt Nam nói riêng, khơng ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, sức lao động, thời gian sức khỏe người bệnh, mà ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị Kê đơn bác sỹ hoạt động đóng vai trị quan trọng góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý Kê đơn khâu quan trọng quy trình sử dụng thuốc bệnh viện nói chung bệnh viện Phục hồi chức Phú n nói riêng Chính Bộ Y tế có quy định chặt chẽ quản lý hoạt động kê đơn bác sĩ Đặc biệt hoạt động kê đơn Bảo hiểm y tế ngoại trú vốn bị hạn chế so với kê đơn ngoại trú thông thường chịu áp lực hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú hạn chế danh mục thuốc Bảo hiểm y tế chi trả Trong năm gần đây, Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Tuy nhiên, đa số nghiên cứu tập trung vào việc kê đơn điều trị cho bệnh nhân nội trú Đồng thời thay đổi Luật dược văn luật đặc biệt Thông tư 52/2017/TT-BYT “Thông tư quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” Do chưa biết thực trạng kê đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú với số kê đơn sử dụng thuốc tính hợp lệ đơn thuốc theo qui định BYT Nhằm đánh giá tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên đề xuất giải pháp can thiệp, đặt câu hỏi: Hiện hoạt động kê đơn Bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện nói chung Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên nói riêng diễn nào? Đã đáp ứng tính an toàn hợp lý sử dụng thuốc hay chưa Để trả lời câu hỏi thực đề tài nghiên cứu: “Khảo sát tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020” Với mục tiêu: - Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020 - Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020 Trên sở đưa số kiến nghị đề xuất Bệnh viện nhằm góp phần thực tốt quy chế kê đơn bước hướng tới sử dụng thuốc an toàn hợp lý Chương1 TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc kê đơn - Đơn thuốc: Là tài liệu định dùng thuốc bác sỹ cho người bệnh; Là sở pháp lý cho việc định sử dụng thuốc, bán thuốc cấp thuốc theo đơn[2],[7] - Kê đơn: Bác sỹ ghi định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc sổ y bạ, gọi chung kê đơn thuốc[7] 1.1.2 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Nội dung đơn thuốc theo khuyến cáo WHO Khơng có tiêu chuẩn thống đơn thuốc tồn giới, quốc gia có quy định riêng phù hợp vơi nước Tuy nhiên, yêu cầu quan trọng đơn thuốc phải rỏ ràng, dễ đọc định phải xác bệnh nhân cần Theo khuyến cáo WHO đơn thuốc cần thiết nên có thơng tin sau[21]: Tên, địa người kê đơn, số điện thoại (nếu có) Ngày, tháng kê đơn Tên gốc thuốc, hàm lượng Dạng thuốc, tổng lượng thuốc Hướng dẫn sử dụng,cảnh báo Tên, địa chỉ, tuổi bệnh nhân Chữ ký người kê đơn Yêu cầu chung nội dung kê Theo thông tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29 tháng 22 năm 2017 kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, yêu cầu chung đơn thuốc có nội dung sau: Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc sổ khám bệnh người bệnh Ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Đối với trẻ 72 tháng tuổi phải ghi số tháng tuổi, ghi tên số chứng minh nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ Kê đơn thuốc theo quy định sau: a) Thuốc có hoạt chất - Theo tên chung quốc tế (INN, generic); Ví dụ: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg ghi tên thuốc sau: Paracetamol 500mg - Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ví dụ: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại A ghi tên thuốc sau: Paracetamol (A) 500mg b) Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước ghi thuốc khác Số lượng thuốc gây nghiện phải viết chữ, chữ đầu viết hoa Số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) viết số phía trước Trường hợp sửa chữa đơn người kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sửa Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn Nguyên tắc kê đơn Không kê vào đơn thuốc nội dung quy định Khoản 15 Điều Luật dược, cụ thể: a) Các thuốc, chất khơng nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh; b) Các thuốc chưa phép lưu hành hợp pháp Việt Nam, c) Thực phẩm chức năng; d) Mỹ phẩm 1.1 Sử dụng thuốc số sử dụng thuốc Sử dụng thuốc hợp lý: * Theo WHO: Sử dụng thuốc hợp lý : Sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi “bệnh nhân dùng thuốc thích hợp với nhu cầu lâm sàng họ, với liều lượng đáp ứng yêu cầu cá nhân, thời gian đủ thời gian với chi phí thâp cho họ cộng đồng họ[20] * Theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế: Sử dụng thuốc hợp lý: Là việc dùng thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh liều thích hợp cá thể người bệnh (đúng liều, khoảng cách đưa thuốc thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng yêu cầu chất lượng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho người bệnh cộng đồng[3] Sử dụng thuốc không hợp lý: Sử dụng thuốc không hợp lý kê đơn thuốc khơng phù hợp với tình trạng bệnh lý người bệnh, người kê đơn không tuân thủ danh mục thuốc, không tuân thủ phác đồ, hướng dẫn điều trị, không y đến tương tác thuốc đơn Cấp phát thuốc nhầm lẫn, không thực đầy đủ đúng(đúng thuốc, người, liều, lúc, cách) Sử dụng thuốc không cách, không đủ liều, khơng thời điểm dùng thuốc, khỗng cách lần dùng thuốc, pha chế, tương tác thuốc, phản ứng có hại, tương tác Thuốc với thuốc, thuốc với thức ăn, hay thuốc khơng có tác dụng[3] Nguyên nhân việc sử dụng thuốc không hợp lý: Theo WHO nguyên nhân chủ yếu dẫn đến sử dụng thuốc không hợp lý bao gồm thiếu kiến thức, kỷ thơng tin độc lập, tính sẵn có hạn chế thuốc, làm việc sức nhân viên y tế, tương tác loại thuốc động lợi nhuận từ việc bán thuốc[20] Các sách cốt lõi để thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý Thành lập quan quản lý quốc gia đa ngành để phối hợp sách sử dụng thuốc Hướng dẫn lâm sàng (hướng dẫn điều trị chuẩn, theo sách kê đơn) 10 Lựa chọn sử dụng danh mục thuốc thiết yếu dựa hướng dẫn lâm sàng quốc gia 11 Thành lập hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện 12 Tăng cường chất lượng đào tạo trường đại học dược 13 Tiếp tục cấp giấy phép cho dịch vụ giáo dục y tế 14 Kiểm tra, kiểm sốt phản hồi thơng tin 15 Các thông tin độc lập thuốc 16 Tăng cường nâng cao nhận thức thuốc cho cộng đồng 17 Tránh khuyến khích tài đồi bại 18 Ban hành quy chế thích hợp đảm bảo sử dụng thuốc an tồn,hợp lý 19 Chính phủ phải đảm bảo tính sẵn có thuốc thiết yếu nhân viên y tế có trình độ thích hợp[3] Một số số sử dụng thuốc Các số cốt lõi WHO/INRUD ban hành kèm theo thông tư 21/2013/TT-BYT để đánh giá hoạt động kê đơn sử dụng thuốc: Chỉ số kê đơn: Để tiến hành điều tra vấn đề cụ thể sức khỏe đưa đánh giá chất lượng chẩn đoán điều trị[2],[20] Số thuốc trung bình đơn; Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên genegic tên quốc tế(INN); Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh; Tỷ lệ phần trăm đơn có kê thuốc tiêm; Tỷ lệ phần trăm đơn có kê vitamin; Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có danh mục thuốc thiết yếu y tế ban hành Các số chăm sóc người bệnh: Thời gian khám bệnh trung bình; Thời gian phát thuốc trung bình; Tỷ lệ phần trăm thuốc cấp phát thực tế; Tỷ lệ phần trăm thuốc dán nhãn đúng; Hiểu biết người bệnh liều lượng; Các số sở: Sự sẵn có thuốc thiết yếu thuốc danh mục cho bác sỹ kê đơn; Sự sẵn có phác đồ điều trị; Sự sẵn có thuốc chủ yếu Các số sử dụng thuốc toàn diện: Tỷ lệ phần trăm người bệnh điều trị không dùng thuốc; Chi phí cho thuốc trung bình đơn; Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh; Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm; Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho Vitamin; 10.Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị; 11 Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe; 12 Tỷ lệ phần trăm sở y tế tiếp nhận thông tin khách quan 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới: Thuốc đóng vai trị quan trọng việc bảo vệ, trì phục hồi sức khỏe người dân Do việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý vấn đề vô quan trọng quốc gia mà vấn đề toàn giới Theo Tổ chức y tế giới cho thấy sai sót thường gặp phải sử dụng thuốc không hợp lý thường kê nhiều loại thuốc cho bệnh nhân, sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý kê đơn không đủ liều dùng, không đủ thời gian hay sử dụng thuốc kháng sinh không bị nhiễm khuẩn gây tượng kháng thuốc, kê đơn không theo hướng dẫn điều trị, bệnh nhân tự điều trị hay điều trị không theo hướng dẫn trường hợp không hợp lý thường gặp sử dụng thuốc[20] Theo Tổ chức y tế giới có 50% thuốc cấp phát, phân phối bán khơng phù hợp, có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc không hợp lý [20] Đặc biệt quốc gia phát triển tối đa có 40% bệnh nhân khu vực cơng 30% bệnh nhân khu vực tư nhân điều trị theo hướng dẫn điều trị chuẩn[24] Một nghiên cứu gần tác hại việc sử dụng thuốc không hợp lư Mỹ cho thấy sử dụng thuốc không hợp lư 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ ước tính hàng năm đất nước từ 30 đến 130 tỷ USD tác hại việc sử dụng thuốc không hợp lý gây ra[26] Một nghiên cứu sử dụng thuốc 35 quốc gia giới, đánh giá theo phương pháp chuẩn WHO, giai đoạn 1988 – 2002 hầu hết tiến hành nước có thu nhập thấp, kết thu phản ánh phần thực trạng kê đơn giới Số thuốc trung bình đơn thuốc thu 35 quốc gia 2,39 thuốc cao 4,4 thuốc thấp 1,3 thuốc Tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến quốc gia với 45% đơn thuốc sử dụng kháng sinh,cá biệt số quốc gia Indonesia (1990), Pakistan (1998) Tây Bengal, Ấn Độ, (1999) tỷ lệ vượt 70% kiểm tra Tại Eritrea, xác nhận 75% người lớn trẻ em chẩn đốn viêm đường hơ hấp kê kháng sinh nguyên nhân nhiễm trùng virus[26] Kết từ Indonesia chứng minh 46% bệnh nhân độ tuổi năm nhận muối bù nước đường uống (ORS) để điều trị tiêu chảy 73% số bệnh nhân dùng kháng sinh đường uống Trong số bệnh nhân tuổi từ năm năm,36% nhận Oresol, 91% dùng kháng sinh theo đường uống 25% bệnh nhân tiêm kháng sinh [26] Trung Quốc: Một nghiên cứu so sánh việc sử dụng kháng sinh 35 quốc gia cho thấy tỷ lệ chung cho việc sử dụng kháng sinh nhiễm trùng đường hô hấp năm 1997 lên tới 97% [26] Pakistan: Tại Pakistan, số thuốc trung bình đơn thuốc 3,5, với kháng sinh chiếm 76% đơn thuốc điều tra Tần suất số đơn thuốc sử dụng kháng sinh với trẻ em – tuổi 72% tần số 84% trẻ em từ – 14 tuổi[26] Tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý không xảy nước có thu nhập thấp trung bình mà xảy toàn giới Ngay nước Châu Âu, với hồ sơ bệnh tương tự, số quốc gia sử dụng kháng sinh gấp lần kháng sinh theo đầu người so với nước khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế,Sách “dược lý học tập “ đại học Dược Hà Nội,tr.130-175,NXB Y học Bộ Y tế(2018)”Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”,thông tư số 05/2018/TT-BYT,ngày 29/02/2018 Bộ Y tế(2013)”Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị”,thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013- 2020,ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Bộ Y tế,(2012),đề án” Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, ban hành kèm theo định số 4824/QĐ –BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế,(2011),”Hướng dẫn chẩn đoán điêu trị bệnh nội khoa”, NXB Y Bộ Y tế” Thông tư quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” Thông tư số: 52/2017/TT-BYT Lê thị Quỳnh Anh(2014) Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nội Tiết trung ương năm 2014.Đaị học dược Hà Nội Vũ Thị Thu Hương(2012),”Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa 10 Nguyễn thị Thanh Hải(2014-2015)” Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015” Đại học dược Hà Nội 11 PGS.TS Lương Ngọc Khuê - Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh”Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” 12 Luật “Bảo Hiểm Y Tế”,Luật số 25/2008/QH12,ngày 14/11/2008 13 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam(10-2010)” Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam” 14 Trần Nhân Thắng” Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại rú Bệnh viện bạch mai “ năm 2013,tạp chí Y học thực hành số 08/2013 15 Ngơ Thị Phương Thúy”Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện phụ Sản trung ương năm 2014”.Đại học dược Hà Nội 16 Trần Nhân Thắng” Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện bạch mai năm 2011” 17 Hà Thị Thanh Tú(2013)” Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xã Quân dân Y kết hợp Trường SQLQ II năm 2013 18 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại Trú Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 19 Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Website: 20 Baohiemxahoi.gov.vn 21 http://www.wpro.who.int/vietnam/about/vi 22 http://syt.thanhhoa.gov.vn 23 http://moh.gov.vn/pages/index.aspx 24 http://canhgiacduoc.org.vn/ 49 55 56 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 Bộ Y tế,Sách “dược lý học tập “ đại học Dược Hà Nội,tr.130-175,NXB Y học 13 Bộ Y tế(2018)”Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”,thông tư số 05/2018/TT-BYT,ngày 29/02/2018 14 Bộ Y tế(2013)”Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị”,thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 15 Bộ Y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013- 2020,ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 16 Bộ Y tế,(2012),đề án” Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, ban hành kèm theo định số 4824/QĐ –BYT ngày 03/12/2012 17 Bộ Y tế,(2011),”Hướng dẫn chẩn đoán điêu trị bệnh nội khoa”, NXB Y 18 Bộ Y tế” Thông tư quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” Thông tư số: 52/2017/TT-BYT 19 Lê thị Quỳnh Anh(2014) Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nội Tiết trung ương năm 2014.Đaị học dược Hà Nội 20 Vũ Thị Thu Hương(2012),”Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa 21 Nguyễn thị Thanh Hải(2014-2015)” Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015” Đại học dược Hà Nội 22 PGS.TS Lương Ngọc Khuê - Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh”Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” 20 Luật “Bảo Hiểm Y Tế”,Luật số 25/2008/QH12,ngày 14/11/2008 21 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam(10-2010)” Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam” 22 Trần Nhân Thắng” Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại rú Bệnh viện bạch mai “ năm 2013,tạp chí Y học thực hành số 08/2013 23 Ngô Thị Phương Thúy”Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện phụ Sản trung ương năm 2014”.Đại học dược Hà Nội 24 Trần Nhân Thắng” Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện bạch mai năm 2011” 25 Hà Thị Thanh Tú(2013)” Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xã Quân dân Y kết hợp Trường SQLQ II năm 2013 26 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại Trú Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 27 Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Website: 25 Baohiemxahoi.gov.vn 26 http://www.wpro.who.int/vietnam/about/vi 27 http://syt.thanhhoa.gov.vn 28 http://moh.gov.vn/pages/index.aspx ... dụng thuốc hay chưa Để trả lời câu hỏi thực đề tài nghiên cứu: “Khảo sát tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020? ?? Với mục tiêu: - Khảo sát thực trạng... trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020 - Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020 Trên sở đưa số kiến nghị đề xuất Bệnh viện nhằm góp phần thực tốt... trị ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên năm 2020 2.2 Thời gian địa điểm: - Thời gian thu thập số liệu:Từ ngày 01/4 /2020 đến ngày 31/9 /2020 - Địa điểm: Bệnh viện Phục hồi chức Phú Yên 2.3