Nhân một trường hợp vỏ bọc phúc mạc không triệu chứng được chẩn đoán tại Bệnh viện Quân y 175

Vỏ bọc phúc mạc là một dị tật bẩm sinh hiếm có, được đặc trưng bởi một màng phúc mạc phủ bao phủ toàn bộ hoặc một phần của ruột non, tạo thành túi phúc mạc phụ giữa mạc nối lớn và mạc treo đại tràng. Hầu hết các trường hợp đều không có triệu chứng và chẩn đoán ngẫu nhiên trong quá trình phẫu thuật và/hoặc giải phẫu tử thi.

TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VỎ BỌC PHÚC MẠC KHƠNG TRIỆU CHỨNG ĐƯỢC CHẨN ĐỐN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Văn Mạnh1, Phan Quang Thịnh1 Phạm Thị Ngọc Hằng1, Nguyễn Văn Tân Tóm tắt Vỏ bọc phúc mạc dị tật bẩm sinh có, đặc trưng màng phúc mạc phụ bao phủ toàn phần ruột non, tạo thành túi phúc mạc phụ mạc nối lớn mạc treo đại tràng Hầu hết trường hợp khơng có triệu chứng chẩn đốn ngẫu nhiên trình phẫu thuật và/hoặc giải phẫu tử thi Biểu lâm sàng tắc nghẽn ruột non Triệu chứng lâm sàng nghĩ đến, thứ giãn nở cố định bất đối xứng bụng không thay đổi với hoạt động nhu động ruột, thứ hai khác biệt tính quán thành bụng sờ nắn Chúng trình bày trường hợp vỏ bọc phúc mạc khơng triệu chứng tình cờ chẩn đốn phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi * Từ khóa: vỏ bọc phúc mạc AN ASYMPTOMATIC CASE OF PERITONEAL ENCAPSULATION DIAGNOSED AT 175 MILITARY HOSPITAL Abstract Peritoneal encapsulation (PE) is a rare congenital malformation, characterized by a thin accessory peritoneal membrane which covers all or part of the small bowel, forming an accessory peritoneal sac between the omentum and mesocolon Most cases are asymptomatic and diagnosed incidentally during surgery and/or autopsy Clinical presentation with intestinal obstruction is extremely rare Clinical symptoms suggest, Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Mạnh (manhnguyen2388@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/11/2017, ngày phản biện: 25/12/2017 Ngày báo đăng: 30/3/2018 103 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 the first is a fixed, asymmetrical distension of the abdomen, which does not vary with peristaltic activity, the second is the difference in the consistency of the abdominal wall to palpation We present a case of asymptomatic peritoneal encapsulation diagnosed during laparoscopic appendectomy * Key word: peritoneal encapsulation (PE) ĐẶT VẤN ĐỀ buồn nôn, sốt nhẹ Tiền sử bệnh nhân chưa trải qua phẫu thuật bụng, khơng có đợt đau bụng kéo dài Các xét nghiệm công thức máu bạch cầu tăng, Neutrophil tăng, siêu âm hình ảnh dịch tự hố chậu phải, ruột thừa đường kính lớn, thành phù nề, khơng thấy bất thường ruột non Bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột thừa cấp định phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm Vỏ bọc phúc mạc (PE) thuật ngữ hoàn toàn khác với viêm phúc mạc màng bọc hay kén ruột lần Cleland mô tả năm 1868 [6],[7] Đây di tật bẩm sinh gặp, đặc trưng màng phúc mạc phụ bao phủ toàn phần ruột non, tạo thành túi phúc mạc phụ mạc nối lớn mạc treo đại tràng Túi phúc mạc phụ Trong trình phẫu thuật phát giới hạn với bờ đại tràng lên thấy, ruột thừa hố chậu phải viêm đại tràng xuống, phía có đường mủ rõ, xung quanh có dịch giả mạc, gần ngang liên tiếp phúc mạc bên toàn ruột non (từ góc Treizt đến Hầu hết trường hợp PE cách góc hồi manh tràng 5cm) nằm khơng có triệu chứng chẩn đốn ngẫu màng bọc trắng, dai, mỏng có bề ngồi nhiên trình phẫu thuật và/hoặc giống phúc mạc, thể nhìn xuyên qua thấy giải phẫu tử thi Biểu lâm sàng tắc quai ruột Màng bọc không nghẽn ruột non [1] liên quan đến mạc nối lớn, bên Mặc dù mơ tả từ lâu nhiên quai ruột non có dính tự nhiên nhiều vị giới chưa có nghiên cứu trí nhiên khơng giãn, không gây tắc ruột hay tài liệu giải phẫu ngoại (xem hình 1, hình 2, hình hình 4) khoa đưa tiêu chuẩn chẩn đốn Q trình phẫu thuật cắt ruột thừa phân loại PE [5] tiến hành thuận lợi mà không can thiệp vào màng bọc Kiểm tra ruột non dựa vào nhìn sờ dụng cụ qua màng bọc, khơng Bệnh nhân nam, 42 tuổi, thể trạng có bệnh lý ruột non kết hợp Kết thúc phẫu trung bình (BMI=22,9 kg/m2) vào bệnh thuật an tồn viện với triệu chứng đau bụng hố chậu phải âm lỉ liên tục tăng dần thứ 8, kèm theo CA LÂM SÀNG 104 TRAO ĐỔI HỌC TẬP Hình Các quai ruột non nằm màng mỏng tương tự phúc mạc nhìn xun qua Hình Màng bọc màu trắng ngà, dai, khơng dính với quai ruột Kết sau phẫu thuật, bệnh nhân phục hồi tốt, ăn sớm sau mổ 12 giờ, trung tiện sau 24 xuất viện sau ngày Hình Màng bọc kẹp kiểm tra dụng cụ nội soi Hình Màng bọc gần tồn ruột non đến sát góc hồi manh tràng BÀN LUẬN phần ruột non, tạo thành túi phúc mạc phụ mạc nối lớn mạc treo đại tràng Nó cho phát triển tuần lễ phơi thai thứ 12 phúc mạc vị rốn sinh lý kéo vào khoang bụng [7],[8] Vỏ bọc phúc mạc (PE) dị tật bẩm sinh gặp, đặc trưng màng phúc mạc phụ bao phủ toàn Hầu hết trường hợp PE khơng có triệu chứng chẩn đốn vơ tình phẫu thuật và/hoặc khám nghiệm tử thi 105 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Trong số trường hợp, PE có biểu tắc nghẽn ruột non cấp tính mạn tính [2],[4] Mặc dù PE mơ tả từ lâu, khơng có đặc điểm lâm sàng mơ tả cho phép chẩn đốn trước phẫu thuật bệnh nhân có tượng tắc nghẽn ruột non không tắc nghẽn Do bị bao sợi bao phủ quai ruột nên có ruột phía ngồi giãn Điều cung cấp hai dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu chướng bụng cố định, không cân xứng, không thay đổi với hoạt động nhu động ruột vị trí khơng thay đổi màng bọc Thứ hai khác biệt tính quán thành bụng thăm khám Vùng thành bụng phẳng phẳng túi bọc vùng bị giãn quai ruột phía ngồi [5] PE nguyên nhân gặp gây tắc nghẽn đường ruột, chẩn đoán phẫu thuật Sự diện dấu hiệu mô tả hỗ trợ định hướng chẩn đoán nguyên nhân trước phẫu thuật cho bác sĩ lâm sàng đặc hiệu Hình ảnh XQ ổ bụng thường bình thường có đặc điểm khơng đặc hiệu tắc nghẽn đường ruột hiển thị vòng ruột non nhỏ Các đốm chụp cắt lớp vi tính gợi ý PE ruột non bao phủ màng mỏng [2],[8] Chẩn đoán tiền phẫu PE khơng thể phát lâm sàng hình ảnh học bình thường khơng đặc hiệu trường 106 hợp tắc ruột [5] Trường hợp nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân hồn tồn khơng có dấu hiệu gợi ý PE trước đó, triệu chứng viêm ruột thừa cấp hồn tồn điển hình Điều trị PE trường hợp gây tắc nghẽn ruột đòi hỏi phẫu thuật khẩn cấp, bao gồm cắt bỏ màng bẩm sinh gỡ dính quai ruột Tỷ lệ điều trị phẫu thuật đạt kết tốt, tái phát [2-4] Trong trường hợp tình cờ phát màng bọc q trình phẫu thuật, phẫu tích cắt bỏ màng bọc cách dễ dàng cần thiết thực phẫu thuật nội soi Cho đến nay, chưa có nghiên cứu hay tài liệu giải phẫu ngoại khoa đưa tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại PE Kiến thức dị tật bẩm sinh có ích với bác sĩ phẫu thuật bụng, diện khơng báo cáo mô tả giải phẫu tiêu chuẩn Sự diện trở thành yếu tố gây khó khăn làm cho phẫu thuật viên lúng túng đặc biệt thực phẫu thuật nội soi Hiện nay, việc sử dụng nội soi để thực phẫu thuật bụng gia tăng, kiến​​ thức dị thường giải phẫu cho phép bác sĩ phẫu thuật, nhận PE có biện pháp can thiệp phù hợp mà không cần phải chuyển mổ mở TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Taan O S., Evans M D., Shami J A (2010), “An asymptomatic TRAO ĐỔI HỌC TẬP case of peritoneal encapsulation: case report and review of the literature”, Cases J, 3, 13 Arumugam P K., Dalal A K (2017), “Peritoneal encapsulation an unexpected cause of acute intestinal obstruction”, J Visc Surg, 154(4), 303305 Griffith D., Boal M., Rogers T (2017), “Peritoneal encapsulation; a rare cause of bowel obstruction”, Ann R Coll Surg Engl, 99(1), e11-e12 Naidoo K., Mewa Kinoo S., Singh B (2013), “Small Bowel Injury in Peritoneal Encapsulation following Penetrating Abdominal Trauma”, Case Rep Surg, 2013, 379464 Naraynsingh V., et al (2001), “Peritoneal encapsulation: a preoperative diagnosis is possible”, Postgrad Med J, 77(913), 725-6 Sieck J O., Cowgill R., Larkworthy W (1983), “Peritoneal encapsulation and abdominal cocoon Case reports and a review of the literature”, Gastroenterology, 84(6), 1597-1601 Teixeira D., et al (2015), “Congenital peritoneal encapsulation”, World J Gastrointest Surg, 7(8), 174-7 Zoulamoglou M., et al (2016), “Congenital peritoneal encapsulation of the small intestine: A rare case report”, Int J Surg Case Rep, 27, 28-31 107 ... khơng th? ?y bất thường ruột non Bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột thừa cấp định phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm Vỏ bọc phúc mạc (PE) thuật ngữ hoàn toàn khác với viêm phúc mạc màng bọc hay kén... 12 phúc mạc thoát vị rốn sinh lý kéo vào khoang bụng [7],[8] Vỏ bọc phúc mạc (PE) dị tật bẩm sinh gặp, đặc trưng màng phúc mạc phụ bao phủ toàn Hầu hết trường hợp PE khơng có triệu chứng chẩn. .. có triệu chứng chẩn đốn ngẫu màng bọc trắng, dai, mỏng có bề ngồi nhiên trình phẫu thuật và/hoặc giống phúc mạc, thể nhìn xuyên qua th? ?y giải phẫu tử thi Biểu lâm sàng tắc quai ruột Màng bọc không