Đang tải... (xem toàn văn)
Trong bài báo này tiến hành mô tả một bệnh nhân nữ, 28 tuổi có các đặc điểm lâm sàng gợi ý lupus đỏ hệ thống như viêm cầu thận tiến triển nhanh, giảm bạch cầu lympho, động kinh, sốt kéo dài không có ổ nhiễm, giảm bổ thể máu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM THẬN DO LUPUS KHÔNG ĐIỂN HÌNH ĐƯỢC CHẨN ĐĨAN NHỜ SINH THIẾT THẬN Huỳnh Ngọc Phương Thảo* TĨM TẮT Mở đầu: Việc chẩn đóan Lupus đỏ hệ thống đơi gặp khó khăn số trường hợp khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đóan theo hiệp hội thấp khớp Hoa kỳ có kháng thể kháng nhân âm tính, lọai kháng thể thường gặp thường xem dấu hiệu chẩn đóan định bệnh Ca lâm sàng: Trong báo này, mô tả bệnh nhân nữ, 28 tuổi có đặc điểm lâm sàng gợi ý lupus đỏ hệ thống viêm cầu thận tiến triển nhanh, giảm bạch cầu lympho, động kinh, sốt kéo dài ổ nhiễm, giảm bổ thể máu Các xét nghiệm miễn dịch học kháng thể kháng nhân, anti-ds DNA âm tính suốt q trình bệnh Sinh thiết thận có đặc điểm phù hợp viêm thận lupus tăng sinh tế bào lan tỏa hình ảnh “full-house” miễn dịch huỳnh quang Bệnh nhân điều trị bolus corticoides liều cao, tiếp sau Cyclophosphamide Diễn tiến lâm sàng thuận lợi với hồi phục chức thận giảm đáng kể đạm niệu Tuy nhiên qua tháng theo dõi, xét nghiệm kháng thể kháng nhân Anti-ds DNA âm tính kéo dài Bàn luận: Các nguyên nhân làm cho kháng thể kháng nhân âm tính đặc điểm mơ học giúp chẩn đóan viêm thận lupus đưa bàn luận Kết luận: Từ ca lâm sàng gợi ý khơng nên lọai trừ chẩn đóan Lupus đỏ hệ thống trường hợp kháng thể kháng nhân Anti-ds DNA âm tính Trong trường hợp khó chẩn đóan, cần kết hợp triệu chứng lâm sàng, huyết thanh, đặc điểm mô học để chẩn đóan xác kịp thời Từ khóa: Lupus đỏ hệ thống, viêm thận Lupus, kháng thể kháng nhân âm tính, sinh thiết thận ABSTRACT A CASE REPORT OF ATYPICAL LUPUS NEPHRITIS DIAGNOSED BY RENAL BIOPSY Huynh Ngoc Phuong Thao* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 62- 67 Background: The diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) is sometimes difficult because of the lack of fulfilling the revised criteria of the American College of Rheumatology, or presenting with the Antinuclear Antibody-Negative The presence of antinuclear antibodies (ANA) in serum is generally considered a decisive diagnostic sign of SLE Case presentation: Our report describes a 28-yr-old female who presented with the clinical manifestations of SLE such as rapidly progressive glomerulonephritis, lymphopenia, seizure, prolonged fever without infection, hypocomplementemia The serum antibodies which comprised ANA and anti-double stranded DNA were all negative The renal biopsy showed the characteristics of lupus nephritis such as diffuse proliferative glomerulonephritis with “full-house” nephropathy in immunofluorescence The patient was treated with pulse steroides along with cyclophosphamide with good evolution consisting of recovery of the acute renal failure and decrease of the proteinuria During the 6-month follow-up period, all of the ANA and anti-double stranded DNA Phân Môn Thận Bộ môn Nội ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Ngọc Phương Thảo, ĐT: 0918196969, Email: huynhngocphuongthao@gmail.com 62 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học antibody tests were persistently negative Discussion: The explanations for the ANA-negative findings and the characteristics for diagnosis of lupus nephritis are discussed here Conclusion: This case suggests that we should not exclude the diagnosis of SLE in case of ANA-negative In the difficultly-diagnosed cases, we should combine clinical manifestations, auto-antibody tests and renal biopsy Keywords: Systemic lupus erythematosus, Lupus nephritis, Antinuclear Antibody-negative, Renal biopsy chẩn đóan hội chứng thận hư bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ địa phương Một số xét nghiệm lúc ghi Lupus đỏ hệ thống bệnh tự miễn gây tổn nhận đạm niệu +++ que nhúng Dipstick, thương đa quan, với biểu lâm sàng giảm albumin máu nặng 14g/L đặc biệt suy đa dạng, thay đổi tùy cá thể thận với Creatinin máu 134 μmol/L Bệnh thời điểm trình diễn biến bệnh Tỉ nhân điều trị Prednisone với liều lệ bệnh lưu hành thay đổi theo chủng tộc, 1mg/kg/ngày tháng không đáp địa dư từ 40/100 000 dân 200/100 000 ứng điều trị Hỏi lại tiền thai kỳ, bệnh nhân dân, gặp nhiều người châu Á(1), (Error! Reference source khám thai sinh bệnh viện huyện, not found.) Mặc dù mô tả từ năm 1833 không ghi nhận phù tăng huyết áp, đạm niệu Biett năm 1872 Kaposi(Error! Reference source not âm tính, chức thận bình thường found.), ngày với nhiều tiến trình mang thai Bệnh nhân sinh khoa học ngành miễn dịch học non tháng vào 32 tuần vô kinh, cân nặng 1900g, giải phẫu bệnh, gây nhiều lúng túng khỏe mạnh, không ghi nhận dị tật bẩm sinh cho nhà lâm sàng Việc chẩn đóan bệnh Bệnh nhân khai có tiền xuất huyết giảm tiểu dựa thỏa 11 tiêu cầu, khơng có điều trị đặc hiệu cách lần khởi chuẩn bảng tiêu chuẩn chẩn đóan hiệp bệnh năm hội thấp khớp Hoa kỳ 1982, cải biên Sau tháng điều trị corticoides không hiệu năm 1997(Error! Reference source not found.) Trong đó, kháng quả, bệnh nhân đến nhập viện tình trạng thể kháng nhân dương tính tiêu chuẩn phù to tòan thân với cân nặng 74kg (so với chẩn đóan quan trọng có độ nhạy cao 95cân nặng sau sanh 52 Kg), tăng huyết áp 98%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not 160/80mmHg, tiểu ít, sốt kéo dài khơng tìm thấy found.,Error! Reference source not found.) Tuy nhiên, báo ổ nhiễm trùng, da xanh niêm nhạt, khơng có tổn cáo Lupus đỏ hệ thống có xét nghiệm kháng thương da, khơng đau khớp, khơng lóet miệng thể kháng nhân âm tính mơ tả Sau nhập viện ngày bệnh nhân lên động nhiều giới gây nhiều tranh kinh tòan thể lần mà khơng tìm thấy ngun cãi(Error! Reference source not found.) nhân rối lọan chuyển hóa tổn thương Chúng tơi xin trình bày khu trú hệ thần kinh Chụp CT Scanner não trường hợp bệnh lý gây tổn thương đa quan, không cản quang điện não đồ ngòai co nghi ngờ Lupus đỏ hệ thống không giật không thấy bất thường Xét nghiệm sinh đủ tiêu chuẩn chẩn đóan theo hiệp hội thấp hóa ban đầu cho thấy bệnh nhân bị hội chứng khớp Hoa kỳ, đặc biệt xét nghiệm huyết thận hư với đạm niệu 8,7 g 24 giờ, giảm học âm tính với kháng thể kháng nhân albumin máu 16,7g/L với hội chứng viêm (ANA) Anti-ds DNA cầu thận tiến triển nhanh biểu tiểu máu cặn Addis, suy thận tiến triển nhanh TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG với Creatinin máu ban đầu 281μmol/L tăng Bệnh nhân nữ, 28 tuổi, thợ may Sau dần lên đỉnh 485,8 μmol/L, Urê máu sinh đầu lòng tháng, bệnh nhân khởi phát phù tòan thân, diễn tiến nhanh, Chuyên Đề Nội Khoa I 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 18,8mmol/L Siêu âm thận thấy thận tăng kích thước Công thức máu cho thấy giảm bạch cầu 3430/mm3 kèm giảm Lymphocyte 850/mm3, thiếu máu nhược sắc, kích thước hồng cầu không với Hb 6,7g/dL, số lượng tiểu cầu bình thường Coombs test trực tiếp gián tiếp âm tính XQ phổi thấy bóng tim to tràn dịch màng phổi hai bên Siêu âm tim thấy dãn thất trái, tràn dịch màng tim lượng ít, hở van 1,5/4, hở van 1,5/4, tăng áp lực động mạch phổi, chức tâm thu thất trái giảm với phân suất tống máu 49% Xét nghiệm miễn dịch học cho thấy kháng thể kháng nhân âm tính (S/CO 0,97), Anti-ds DNA âm tính (23,72 UI/mL), Bổ thể C3 C4 giảm (C3 53,2 mg/dL, C4 12 mg/dL), CRP âm tính, Kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính âm tính (ANCA âm tính) Các xét nghiệm truy tìm bệnh nhiễm bao gồm liên cầu trùng, viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C, HIV âm tính Trước tình trạng viêm cầu thận tiến triển nhanh, bệnh nhân phù nhiều, khó thở, chưa cho phép sinh thiết thận ngay, bệnh nhân truyền Solumedrol liều 500mg/ngày ngày liên tiếp với giả thiết viêm thận Lupus đỏ hệ thống Diễn tiến lâm sàng cho thấy chức thận dần cải thiện sau với creatinin máu lúc xuất viện 137,6μmol/L Một tháng sau xuất viện, bệnh nhân sinh thiết thận hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Nhân dân Gia Định Mẫu sinh thiết BS Trần Hiệp Đức Thắng BS Nguyễn Tấn Sử đọc, có 22 vi cầu, có đơng đặc xơ hóa hòan tòan, vi cầu đơng đặc xơ hóa phần Kính hiển vi quang học ghi nhận tượng tăng sinh tế bào nội mô gian mạch lan tỏa kèm thấm nhập tế bào viêm với bạch cầu đa nhân tạo cấu trúc dạng thùy, họai tử dạng fibrin vùng kèm lắng đọng PAS (karyorhexis), có liềm sợi tế bào (Hình 1) Ghi nhận có tượng dính vào vách Bowman’s cuộn mao mạch số vi cầu Từng vùng 64 ống thận teo Các mạch máu dày lớp media thâm nhiễm tế bào viêm Miễn dịch huỳnh quang cho thấy lắng đọng dạng hạt phần vùng gian mạch quai mao mạch với IgG (3+) (Hình 2), C1q (2+) (Hình 3), Kappa Lambda (2+), Fibrinogen (1+), âm tính với C3 Tổn thương hình thái học miễn dịch huỳnh quang phù hợp với viêm cầu thận Lupus Class IV_G (A/C) (ISN/RPS-2003), chưa lọai trừ viêm cầu thận tăng sinh màng Bệnh nhân lặp lại xét nghiệm kháng thể kháng nhân Anti-ds DNA cho kết âm tính Với kết sinh thiết thận, bệnh nhân tiếp tục điều trị Cyclophosphamide với liều 2mg/kg/ngày tháng kèm Corticoides giảm liều dần Diễn tiến tốt đẹp với chức thận cải thiện đáng kể với creatinine máu tháng sau 88μmol/L hay độ thải creatinin theo nước tiểu 24 92,63 mL/phút, đạm niệu giảm đáng kể mức 0,7g/24 BÀN LUẬN Bệnh Lupus đỏ hệ thống bệnh tự miễn, có tượng viêm mãn tính ảnh hưởng nhiều quan Cơ chế bệnh sinh hình thành phức hợp miễn dịch lưu hành, lắng đọng phức hợp miễn dịch, họat hóa bổ thể, lơi kéo tế bào viêm, chết tế bào theo chương trình tiết hóa chất trung gian gây tổn thương quan (Error! Reference source not found.) Do tính biểu đa dạng bệnh, nên việc chẩn đóan phải tập hợp nhiều triệu chứng thỏa 11 tiêu chuẩn hiệp hội thấp khớp Hoa Kỳ (Error! Reference source not found.) Ở bệnh nhân có biểu tổn thương nhiều quan đạt tiêu chuẩn bao gồm giảm bạch cầu chung bạch cầu lympho, tổn thương thận với biểu viêm cầu thận tiến triển nhanh, động kinh mà khơng tìm ngun nhân khác giải thích Như vậy, bệnh nhân thiếu tiêu chuẩn kháng thể kháng nhân (ANA) kháng thể kháng chuỗi xoắn kép DNA (Anti ds-DNA) Có nhiều lọai kháng thể hình thành bệnh Lupus, kháng thể kháng nhân thành phần thường gặp Tuy nhiên, nhiều nghiên Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cứu cho thấy số bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn lâm sàng bệnh Lupus lại có test âm tính với ANA, chiếm tỉ lệ 1-5%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not Một số nghiên cứu cho thấy trường hợp Lupus mà ANA âm tính thường gây tổn thương da, mà có tổn thương thận hệ thần kinh trung ương(Error! found.,Error! Reference source not found.) Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference Các bệnh nhân thường có kháng thể kháng bào tương Anti-Ro Maddison cộng mô tả 66 bệnh nhân Lupus đỏ có ANA âm tính thấy huyết có kháng thể kháng bào tương bao gồm: 62% bệnh nhân có kháng thể anti-Ro 27% có anti La(Error! Reference source not found.) Tuy nhiên, có trường hợp biểu tổn thương quan nội tạng nặng nề thận, hệ thần kinh trung ương chí phụ nữ có thai(Error! source not found.) Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference Viêm thận Lupus hậu việc lắng đọng immunoglobulin thận, ưu IgG Rõ ràng, viêm thận lupus thường kết hợp với ANA dương tính Anti-ds DNA dương tính Như kháng thể kháng nhân âm tính, liệu có tồn hay khơng thể lâm sàng Lupus với kháng thể kháng nhân âm tính? Qua tham khảo y văn(Error! Reference source not found.), có nhiều ngun nhân giải thích cho tượng Thứ kỹ thuật xét nghiệm tìm ANA, ảnh hưởng việc thiếu tính kháng nguyên chất test chẩn đóan Điều xảy với kit hệ cũ, sử dụng chất gan chuột nghiên cứu McHardy có tỉ lệ Lupus đỏ với ANA âm tính cao đáng kể (8,9%)(Error! Reference source not found.) so với tỉ lệ dùng Hep-2 2%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Trên phòng xét nghiệm giới, có hai phương pháp xác định kháng thể kháng nhân miễn dịch huỳnh quang gián tiếp miễn dịch gắn kết men (ELISA)(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Với phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp sử dụng chất Hep-2 source not found.,Error! Reference source not found.) Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học phương pháp bán định lượng dựa vào hiệu giá huyết thanh, thường có giá trị chẩn đóan hiệu giá kháng thể 1/160, ngòai chẩn đóan dựa vào kiểu biểu phát xạ huỳnh quang (thường gặp kiểu đồng nhất, ngọai biên, lốm đốm, gặp trung tâm, lan tỏa dạng hạt) Hướng dẫn xét nghiệm tự kháng thể châu Âu bệnh tự miễn(Error! Reference source not found.) khuyến cáo nên sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp để đánh giá ANA, sử dụng phương pháp ELISA chứng minh có mối tương quan tốt với lâm sàng với kết miễn dịch huỳnh quang gián tiếp lo ngại trường hợp dương tính giả hiệu giá kháng thể thấp Xét nghiệm thực trung tâm chẩn đóan Y khoa với kit sử dụng chất Hep-2 phương pháp ELISA với độ nhạy 98% độ đặc hiệu 98% Nguyên nhân thứ hai kháng thể gắn kết phức hợp miễn dịch nên không phát huyết Điều mơ tả bệnh nhân lúc đầu có ANA âm tính huyết thanh, phát sau phức hợp miễn dịch bị ly giải(Error! Reference source not found.) Nguyên nhân thứ ba trình dùng ức chế miễn dịch lâu dài trước Nhiều nghiên cứu nhận thấy dùng liều cao corticoides ảnh hưởng đến kết ANA(Error! Reference source not found.) Nguyên nhân thứ tư tiểu đạm nhiều làm kháng thể qua thận làm cho ANA ngưỡng phát Một số nghiên cứu cho thấy có chuyển huyết sau q trình điều trị giảm đạm niệu(Error! Reference source not found.) Ozdemir cộng mô tả trường hợp phụ nữ 28 tuổi, nhập viện suy thận cấp sau sinh lần thứ tư có triệu chứng lâm sàng sinh thiết thận phù hợp viêm thận Lupus xét nghiệm miễn dịch âm tính Sau thời gian điều trị, Ông nhận thấy ANA xuất huyết đạm niệu giảm(Error! Reference source not found.) Ở trường hợp thời gian theo dõi ngắn chưa có kiểm chứng xét nghiệm ANA tiểu đạm giảm nhiều Các xét nghiệm miễn dịch khác 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 không nằm bảng tiêu chuẩn chẩn đóan Lupus diện chúng gợi ý bệnh cảnh Lupus bổ thể C3, C4 giảm, CRP không tăng cao Do tiêu chuẩn lâm sàng huyết học chưa giúp khẳng định viêm thận Lupus nên cần phải có chứng mơ học bổ sung Hình ảnh mơ học với tăng sinh lan tỏa tế bào tế bào nội mô gian mạch thâm nhiễm tế bào viêm, kết hợp hình ảnh “fullhouse” miễn dịch huỳnh quang gợi ý viêm thận Lupus class IV Hình ảnh cần phân biệt với viêm cầu thận tăng sinh màng Dựa kết dương tính mạnh với C1q gợi ý bệnh cảnh Lupus viêm cầu thận tăng sinh màng nguyên phát Ngòai ra, dựa vào dấu hiệu lâm sàng với độ tuổi, biểu các quan khác hệ huyết học, thần kinh, đáp ứng tốt với corticoides liều cao chứng lâm sàng ủng hộ lupus nguyên nhân viêm cầu thận Ngòai ra, bệnh nhân có viêm cầu thận với hình ảnh “full-house” dương tính mạnh với C1q miễn dịch huỳnh quang cần phân biệt với bệnh thận C1q Bệnh thận C1q lần Jennette Hipp mô tả năm 1985(Error! Reference source not found.), bệnh cầu thận qua trung gian miễn dịch, với hình ảnh kính hiển vi quang học giống viêm thận lupus(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Bệnh chẩn đóan nhờ tiêu chuẩn: (1) hình ảnh full-house miễn dịch huỳnh quang với bắt màu C1q ưu thế, (2) lắng đọng phức hợp miễn dịch vùng gian mạch kính hiển vi điện tử, (3) khơng có biểu lâm sàng hay huyết học lupus Tuy nhiên, bệnh cảnh lâm sàng khác với lupus, thường có nồng độ bổ thể máu bình thường đáp ứng với corticoides Hạn chế ca lâm sàng không sinh thiết thận trước lúc truyền corticoides liều cao Do vậy, sang thương cấp tính viêm cầu thận tiến triển nhanh sang thương liềm tế bào khơng thấy mẫu sinh thiết Một vấn đề cần rút kinh nghiệm bệnh nhân khơng 66 chẩn đóan điều trị từ đầu nên để lại sang thương mãn tính nặng nề khơng phục hồi xơ hóa cầu thận hòan tòan 30% số vi cầu, xơ hóa phần chiếm 20% số vi cầu mẫu sinh thiết Tóm lại, bệnh nhân trình bày đây, có biểu lâm sàng nặng nề viêm cầu thận tiến triển nhanh, co giật, suy tim, tiểu đạm nặng, phù nhiều, việc chẩn đóan khó khăn khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đóan lupus đỏ hệ thống theo hiệp hội thấp khớp Hoa kỳ, kháng thể kháng nhân Anti-ds DNA âm tính Nhưng nhờ phối hợp lâm sàng giải phẫu bệnh giúp chẩn đóan xác trường hợp Lupus đỏ hệ thống tổn thương nhiều quan Nhờ đó, bệnh nhân điều trị thích hợp Bolus tĩnh mạch corticoides, theo sau Cyclophosphamide với diễn tiến lâm sàng thuận lợi KẾT LUẬN Từ ca lâm sàng gợi ý không nên lọai trừ chẩn đóan lupus mà xét nghiệm tự kháng thể kháng thể kháng nhân, Anti-ds DNA âm tính Cần phải có nghiên cứu tìm hiểu chế bệnh sinh trường hợp Lupus đỏ hệ thống với kháng thể kháng nhân âm tính Ngòai ra, trường hợp khó khăn chẩn đóan, khơng đủ 4/11 tiêu chuẩn theo hiệp hội thấp khớp Hoa kỳ, cần sinh thiết thận sớm để bổ sung thêm kiện mô học giúp chẩn đóan xác bệnh Chun Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 11 12 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Appel GB, Rahakrishnan J, D’Agati V (2007) Systemic Lupus Erythematosus In: Barry M Brenner (ed.) Brenner and Rector’s The Kidney, 8th edition, Volume 1, chapter 31: pp 1067-1080 Blomjous FJ, Feltkamp-Vroom TM (1971) Hidden anti-nuclear antibodies in seronegative systemic lupus erythematosus patient and in NZB and F1 mice Eur J Immunol; 1: pp396-398 Cobenas CJ, Spizziri FD, Drut R (2003) Membranous nephropathy and seronegative lupus erythematosus Pediatr Nephrol; 18:pp 202-203 Cross LS, Aslam A, Misbah SA (2004) Antinuclear antibodynegative lupus as a distinct diagsnostic entity- does it no longer exist? QJ Med, 97: pp 303-308 Egner W (2000) The use of laboratory tests in the diagnosis of SLE J Clin Pathol; 53: pp 424-432 Hochberg MC (1997) Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum; 40: 1725 Chuyên Đề Nội Khoa I 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Jennette JC, Hipp CG (1985) C1q nephropathy: a distinct pathologic entity usually causing nephrotic syndrome Am J Kidney Dis; 6: pp 103-10 Kim HA, Chung JW, Park HJ, Joe DY, Yim HE, Park HS, Suh CH (2009) An Antinuclear Antibody-Negative patient with Lupus nephritis Korean J Intern Med; 24: pp76-79 Madison PJ, Provost TT, Reichlin M (1981) Serological findings in patients with “ANA-negative” systemic lupus erythematosus Medicine; 60: pp 87-94 McHardy KC, Horne CH, Rennie J (1982) Antinuclear antibody-negative systemic lupus erythematosus-how common? J clin Pathol; 35: 1118-21 Ozdemir FN, Elsurer R, Akay A, et al (2005) Seronegative systemic lupus erythematosus: etiology of nephrotic syndrome and acute renal failure in early postpartum period Lupus; 14:pp629-631 Rahman AR, Isenberg DA (2008) Mechanisms of disease: Systemic Lupus Erythemathosus N Engl J Med, 358: pp 609-19 Sharman A, Furness P, Feehally J (2004) Distinguishing C1q nephropathy from Lupus nephritis Nephrol Dial Transplant; 19:1420-6 Smith CD, Cyr M (1988) The history of Lupus erythematosus From Hippocrates to Osler Rheum Dis Clin North Am; 14: pp 114 Sung CK, Kun EWL (2009) A young lady with Full-house Nephropathy and Negative Anti-nuclear Antibody Hong Kong Bull Rheum Dis; 9: pp23-25 Tozzoli R, Bizzaro N, Tonutti E, Villalta D, Bassetti D, Manoni F, Piazza, Pradella M, Rizzoti P (2002) Guidelines for the Laboratory use of Autoantibody Tests in the Diagnosis and Monitoring of Autoimmune Rheumatic Diseases Am J Clin Pathol; 117: pp 316-324 Worrall JG, Snaith ML, Batchelor JR, Isenberg DA (1990) SLE: a rheumatological view Analysis of the clinical features, serology and immunogenetics of 100 SLE patients during longterm follow-up QJ Med; 74: pp 319-30 Xie Q, Liu Y, Yang N, Yin G (2010) Antinuclear antibodynegative systemic lupus erythematosus in a case with pregnancy Rheumatol Int; Epublication 67 ... not found.) Ozdemir cộng mô tả trường hợp phụ nữ 28 tuổi, nhập viện suy thận cấp sau sinh lần thứ tư có triệu chứng lâm sàng sinh thiết thận phù hợp viêm thận Lupus xét nghiệm miễn dịch âm tính... thương hình thái học miễn dịch huỳnh quang phù hợp với viêm cầu thận Lupus Class IV_G (A/C) (ISN/RPS-2003), chưa lọai trừ viêm cầu thận tăng sinh màng Bệnh nhân lặp lại xét nghiệm kháng thể kháng nhân. .. với giả thiết viêm thận Lupus đỏ hệ thống Diễn tiến lâm sàng cho thấy chức thận dần cải thiện sau với creatinin máu lúc xuất viện 137,6μmol/L Một tháng sau xuất viện, bệnh nhân sinh thiết thận hướng