nghiên cứu rối loạn đông cầm máu sau phẫu thuật mở tim bẩm sinh tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢ NG ĐẠI ỌC BỘ À NỘI NGUYỄN NGỌC HUY NGHI£N CøU RèI LO¹N ĐÔNG CầM MáU SAU PHẫU THUậT TIM Mở TIM BẩM SINH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN T ẠC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ơ HÀ NỘI - 2018 ỌC T BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢ NG ĐẠI ỌC BỘ À NỘI NGUYỄN NGỌC HUY NGHI£N CøU RốI LOạN ĐÔNG CầM MáU SAU PHẫU THUậT TIM Mở TIM BẩM SINH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN T ẠC SĨ ỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Thị Mai Hƣơng Ơ HÀ NỘI - 2018 T L I CẢM ƠN Hồn thành luận văn thạc sĩ này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến ngƣời giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình nghiên cứu khoa học suốt thời gian vừa qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới hai cô hƣớng dẫn, TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Thị Mai Hƣơng, ngƣời tận tình dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập Hai cô động viên, bảo hƣớng dẫn tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Hồi sức Ngoại tim mạch, khoa Hồi sức tim mạch khoa Tim mạch (A10) tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học - trƣờng Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy cô môn Nhi trƣờng Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình bệnh nhi hợp tác giúp đỡ trình thực đề tài Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến ngƣời thân yêu gia đình, bạn bè, ngƣời ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Nguyễn Ngọc Huy L I CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Huy, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41, trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Thị Mai Hƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Ngọc Huy DANH MỤC CÁC TỪ VI T TẮT ACT Activated clotting time (Thời gian đơng máu hoạt hóa) APTT Activated partial thromboplastin time (Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) CƠĐM Cịn ống động mạch ĐMC Động mạch chủ FFP Fresh Frozen Plasma (Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh) INR International Normalized Ratio (Chỉ số bình thƣờng hóa Quốc tế) PLT Platelet Count (Số lƣợng tiểu cầu) PT Prothrombin time (Thời gian Prothrombin) RACHS-1 Risk Adjusted classification for Congenital Heart Surgery -1 (phƣơng pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm sinh) RLĐCM Rối loạn Đông cầm máu ROC Receiver operating characteristic (Đƣờng cong đặc trƣng phận thu nhận) SDD Suy dinh dƣỡng TBS Tim bẩm sinh TGĐCMVBT Thời gian đông cầm máu bình thƣờng THNCT Tuần hồn ngồi thể TLT Thông liên thất TLN Thông liên nhĩ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Bệnh tim bẩm sinh 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Điều trị 1.2 Cầm máu q trình đơng máu 1.2.1 Cầm máu 1.2.2 Cơ chế đông máu 1.2.3 Tình trạng chảy máu 1.2.4 Các chất kháng đông thƣờng dùng thực hành lâm sàng 10 1.2.5 Các xét nghiệm đông máu thƣờng đƣợc áp dụng 10 1.2.6 Rối loạn đông cầm máu bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh 11 1.3 Nguy rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở 12 1.3.1 Phẫu thuật tim mở 12 1.3.2 Phƣơng pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm sinh 13 1.3.3 Tuần hoàn thể 13 1.3.4 Nguy RLĐCM từ THNCT 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Mẫu, cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 23 2.5 Các biến số số nghiên cứu 24 2.5.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 24 2.5.2 Tỷ lệ số yếu tố liên quan 25 2.5.3 Nhận xét kết điều trị ban đầu rối loạn đông – cầm máu bệnh nhân sau phẫu thuật tim bẩm sinh 27 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu – Ngƣời thực 28 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 28 2.7.1 Nhập số liệu làm số liệu 28 2.7.2 Mơ tả phân tích số liệu theo mục tiêu đề tài 28 2.7.3 Các test thống kê áp dụng: 28 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi cân nặng 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 3.1.3 Đặc điểm bệnh TBS 32 3.2 Tỷ lệ rối loạn đông cầm máu số yếu tố liên quan 35 3.2.1 Các xét nghiệm rối loạn đông cầm máu 35 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn đông cầm máu sau phẫu thuật tim bẩm sinh 38 3.3 Kết điều trị ban đầu RLĐCM sau phẫu thuật 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi 48 4.1.2 Đặc điểm cân nặng 49 4.1.3 Đặc điểm bệnh TBS 50 4.2 Tỷ lệ RLĐCM số yếu tố liên quan 52 4.2.1 Thay đổi số đông cầm máu trƣớc sau phẫu thuật 52 4.2.2 Tỷ lệ RLĐCM sau phẫu thuật 53 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến RLĐCM 55 4.3 Nhận xét kết điều trị ban đầu RLĐCM sau phẫu thuật tim mở TBS 63 4.3.1 Điều trị bệnh nhân RLĐCM 63 4.3.2 Kết điều trị RLĐCM 66 K T LUẬN 68 HẠN CH CỦA ĐỀ TÀI 69 KI N NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DAN MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại bệnh Tim bẩm sinh Bảng 1.2: Các yếu tố đông máu .8 Bảng 1.3: Mức độ RLĐCM theo Hiệp hội ung bƣớu trẻ em 11 Bảng 1.4: Chỉ định truyền chế phẩm máu 20 Bảng 2.1: Bảng phân loại mức độ suy dinh dƣỡng bệnh nhân 24 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn đánh giá mức độ RLĐCM 26 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi cân nặng 30 Bảng 3.2: Tỷ lệ nhóm bệnh TBS 32 Bảng 3.3: Phân nhóm tim bẩm sinh theo phƣơng pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật 33 Bảng 3.5: Thay đổi số đông cầm máu trƣớc sau phẫu thuật 35 Bảng 3.6: Tỷ lệ rối loạn thành phần đông cầm máu .36 Bảng 3.7: Mối liên quan số đặc điểm chung mức độ RLĐCM .38 Bảng 3.8: Mối liên quan bệnh tim bẩm sinh mức độ RLĐCM 38 Bảng 3.9: Mối liên quan trị số THNCT với mức độ RLĐCM 39 Bảng 3.10: Mối liên quan lƣợng dẫn lƣu trung thất với mức độ RLĐCM 40 Bảng 3.11: Liên quan chảy máu nhiều sau phẫu thuật mức độ RLĐCM 40 Bảng 3.12: Phân tích yếu tố liên quan đến mức độ RLĐCM 41 Bảng 3.13: Phân tích yếu tố liên quan đến RLĐCM mức độ vừa nặng 42 Bảng 3.14: Tỷ lệ truyền chế phẩm máu thời điểm 43 Bảng 3.15: Lƣợng chế phẩm máu cần dùng 43 Bảng 3.16: Tỷ lệ bệnh nhân phải xử trí theo mức độ RLĐCM 44 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân phải xử trí theo mức độ chảy máu 45 Bảng 3.18: Thời gian đông cầm máu bình thƣờng thời gian điều trị 45 Bảng 3.19: Liên quan thời gian đông cầm máu bình thƣờng mức độ RLĐCM .46 Bảng 3.20: Mối liên quan thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức thời gian hậu phẫu với mức độ RLĐCM .46 Bảng 4.1: So sánh số đông cầm máu trƣớc sau phẫu thuật với tác giả 52 19 Provan D, Singer C.R, Baglin T et al (2009) Oxford handbook of clinical haematology, Oxford university press, Oxford 20 Chng W, Sum C, Kuperan P (2005) Causes of isolated prolonged activated partial thromboplastin time in an acute care general hospital Singapore medical journal, 46 (9), 450 21 Nita S.C, Peter V.C, Sather S.H et al (2002) Treatment of patients with Acute Lymphoblastic Leukemia with unfavorable Features Children cancer group Protocol, Children's National Medical Center, Washington DC 22 Tempe D.K, Virmani S (2002) Coagulation abnormalities in patients with cyanotic congenital heart disease Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 16 (6), 752-765 23 Cazzaniag A, Isgro G, Soro G et al (2002) Haematological disorders in adult patients with congenital heart disease European Journal of Anaesthesiology (EJA), 19, 12 24 Horigome H, Hiramatsu Y, Shigeta et al (2002) Overproduction of platelet microparticles in cyanotic congenital heart disease with polycythemia Journal of the American college of cardiology, 39 (6), 1072-1077 25 Lill M.C, Perloff J.K, Child J.S (2006) Pathogenesis of thrombocytopenia in cyanotic congenital heart disease The American journal of cardiology, 98 (2), 254-258 26 Colon-Otero G, GILCHRIST G.S (1987) Preoperative evaluation of hemostasis in patients with congenital heart disease Mayo Clinic Proceedings, 62 (5), 379-385 27 Trần Mai Hồng (2012) Nghiên cứu thay đổi số huyết học bệnh nhân tim bẩm sinh, Luận văn tốt nghiệp cử nhân kỹ thuật y học, Đại học Y Hà Nội 28 Vũ Ngọc Huấn (2015) Nghiên cứu số đông cầm máu bệnh nhân tim bẩm sinh có tím điều trị viện tim mạch Việt Nam trung tâm tim mạch bệnh viện đại hoc Y Hà nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 29 Jenkins K.J, Gauvreau K, Newburger J.W et al (2002) Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease J Thorac Cardiovasc Surg, 123 (1), 110-118 30 Houmes R.J (2016) Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation, Why, When and How, Erasmus MC: University Medical Center Rotterdam, Rotterdam 31 Singh S.P (2016) Strategies for blood conservation in pediatric cardiac surgery Annals of cardiac anaesthesia, 19 (4), 705 32 Signori E.E, Penner J.A, Kahn D.R (1969) Coagulation defects and bleeding in open-heart surgery The Annals of thoracic surgery, (6), 521-529 33 Moulton M.J, Creswell L.L, Mackey M E et al (1996) Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomes after cardiac operations The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 111 (5), 1037-1046 34 Tobias J.D, Simsic J.M, Weinstein S et al (2004) Recombinant factor VIIa to control excessive bleeding following surgery for congenital heart disease in pediatric patients Journal of Intensive Care Medicine, 19 (5), 270-273 35 Agarwal H.S, Barrett S.S, Barry K et al (2015) Association of blood products administration during cardiopulmonary bypass and excessive post-operative bleeding in cardiology, 36 (3), 459-467 pediatric cardiac surgery Pediatric 36 Colson P.H, Gaudard P, Fellahi J.L et al (2016) Active bleeding after cardiac surgery: A prospective observational multicenter study PloS one, 11 (9), e0162396 37 Tirotta C.F, Lagueruela R.G, Madril D et al (2015) Use of Human Fibrinogen Concentrate in Pediatric Cardiac Surgery Patients International Journal of Anesthetics and Anesthesiology, (4), 37 38 Hồ Thị Thiên Nga (2006) Giá trị số xét nghiệm đơng máu dự đốn chảy máu sau mổ tim với THNCT Tạp chí Y học Việt Nam, 348, 744 - 752 39 Fantl P, Ward H (1960) Blood coagulation problems in open-heart surgery Thorax, 15 (4), 292 40 Moriau M, Masure R, Hurlet A et al (1977) Haemostasis disorders in open heart surgery with extracorporeal circulation Importance of the platelet function and the heparin neutralization Vox Sang, 32 (1), 41-51 41 Lê Ngọc Thành, Nguyễn Quốc Kính, Nguyễn Hữu Ƣớc (2006) Kết bƣớc đầu phẫu thuật tim hở cho trẻ nhỏ Bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 328, 77-80 42 Nguyễn Trọng Thành (2016) Nghiên cứu giá trị tiên lượng chảy máu sớm sau phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 43 Trần Minh Điển, Trịnh Xuân Long Nguyễn Thanh Liêm (2012) Đánh giá kết phẫu thuật tim mở năm 2010 xác định số yếu tố liên quan Tạp chí Y học Thực hành, 3, 55-58 44 Savan V, Willems A, Faraoni D et al (2014) Multivariate model for predicting postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery: a preliminary study British journal of anaesthesia, 112 (4), 708-714 45 Schumacher K.R, Reichel R.A, Vlasic J.R et al (2014) Rate of increase in serum lactate level risk-stratifies infants after surgery for congenital heart disease The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 148 (2), 589-595 46 Ranucci M, Carlucci C, Isgro G et al (2012) A prospective pilot study of platelet function and its relationship with postoperative bleeding in pediatric cardiac surgery Minerva anestesiologica, 78 (5), 556-563 47 Cavalcante M.B, Souza G.D, Pinto Júnior V.C et al (2016) Analysis of surgical mortality for congenital heart defects using RACHS-1 risk score in a Brazilian single center Brazilian journal of cardiovascular surgery, 31 (3), 219-225 48 Soares L, Ribas D, Spring R et al (2010) Clinical profile of systemic inflammatory response after pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass Arquivos brasileiros de cardiologia, 94 (1), 127133 49 Ross F, Latham G, Joffe D et al (2017) Preoperative malnutrition is associated with increased mortality and adverse outcomes after paediatric cardiac surgery Cardiology in the young, 27 (9), 1716-1725 50 Hoffman J.I, Kaplan S (2002) The incidence of congenital heart disease Journal of the American college of cardiology, 39 (12), 1890-1900 51 Faraoni D, Van der Linden P (2014) Factors affecting postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery Journal of cardiothoracic surgery, (1), 32 52 Jenkins K.J, Gauvreau K, Newburger J.W et al (2002) Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 123 (1), 110-118 53 Machin D, Allsager C (2006) Principles of cardiopulmonary bypass Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, (5), 176181 54 Sampaio T.Z, Hearn K.O, Reddy D et al (2015) The influence of fluid overload on the length of mechanical ventilation in pediatric congenital heart surgery Pediatric cardiology, 36 (8), 1692-1699 55 Saad H, Aladawy M (2013) Temperature management in cardiac surgery Global Cardiology Science and Practice, 56 Richmond M.E, Charette K, Chen J.M et al (2013) The effect of cardiopulmonary bypass prime volume on the need for blood transfusion after pediatric cardiac surgery The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 145 (4), 1058-1064 57 Wolf J, Maher M.K, Kanter K.R et al (2014) Early postoperative bleeding is independently associated with increased surgical mortality in infants after cardiopulmonary bypass The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 148 (2), 631-636 e631 58 Zubair M.M, Bailly D.K, Lantz G et al (2014) Preoperative platelet dysfunction predicts blood product transfusion in children undergoing cardiac surgery Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 20 (1), 24-30 59 Loubon C.O, Hinojal Y.C, Carreras E.F et al (2015) Extracorporeal circulation in cardiac surgery inflammatory response, controversies and future directions International Archives of Medicine, P Ụ LỤC BỆN ÁN NG IÊN CỨU HÀNH CHÍNH MSNC: Mã số bệnh án: Dân tộc: Họ tên: Quê quán: Tuổi: (tháng) Ngày vào viện: Giới: Nam 1/ Nữ Ngày phẫu thuật Cân nặng: 10.Ngày viện: CHUYÊN MÔN 11 Tiền sử phát bệnh tim bẩm sinh: Lúc mang thai: Lúc sinh: Tình cờ viện: 12 Tím: Có: /Không: 13 Phân loại suy dinh dƣỡng: Không SDD SDD nhẹ vừa SDD nặng 14 Chẩn đốn Thơng liên thất: Chuyển gốc động mạch: Thông liên nhĩ: Teo phổi/hẹp phổi: Thất phải hai đƣờng ra: Bất thƣờng tĩnh mạch phổi: Fallot 4: TBS khác, TBS phối hợp: 15 Phẫu thuật: 16 Phân loại RACHS-1: 17 Ngày chẩn đốn (ngày hội chẩn): 18 Xét nghiệm: Thơng số Trƣớc phẫu Trong phẫu thuật Sau phẫu thuật thuật PTs PT% INR APTTs APTT b/c Fib PLT HGB WBC pH Ca2+ lactat CRP Protein Albumin Ca Troponin Pro-BNP 19 Thông số THNCT: Thời gian THNCT: Thời gian kẹp ĐMC: Thời gian hỗ trợ: Ngừng tuần hồn: Có / khơng Shock tim: Có / Khơng Chạy lại máy: Có / Khơng Nhiệt độ hậu môn thấp nhất: 20 Dịch chạy máy: Heparin: mg Dịch vào: ml Dịch ra: ml Nabica CaCl2 MgSO4 21 Bảng theo dõi ACT mổ: Trƣớc dùng Kẹp Ao (ACT2) Sau trung hòa Heparin (ACT1) protamin (ACT3) 22 Lƣợng heparin bolus: mg Lƣợng protamin: mg 23 Bệnh nhân cần trì Heparin sau mổ: Có Khơng 24 Dẫn lƣu trung thất: Giờ 6h 24h Lƣợng dẫn lƣu trung thất (ml) 25 Tổng thể tích máu cần truyền (ml): mổ - sau mổ (ngày) Chế phẩm Trong mổ Sau mổ Thể tích Ngày truyền Tổng số HC TC FFP Vitamin K (mg) 26 Kết điều trị: a Đáp ứng sau lần truyền: Có Khơng b Phẫu thuật lại lần 2: Khơng Vì chảy máu Vì nguyên nhân khác c Số thở máy: d Thời gian nằm hồi sức e Tử vong, xin về: Có Khơng Ngày Tháng Năm Ngƣời lấy mẫu PHỤ LỤC Đánh giá mức độ SDD theo WHO PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI RACHS – 1 Phẫu thuật thông liên nhĩ (bao gồm thông liên nhĩ lỗ thứ phát, Nguy thông liên nhĩ xoang tĩnh mạch, đóng lỗ bầu dục cịn tồn tại) Treo động mạch chủ vào xƣơng ức loại Phẫu thuật ống động mạch 30 ngàytuổi Sửa hẹp eo động mạch chủ 30 ngàytuổi Phẫu thuậtbất thƣờng tĩnh mạch phổi bán phần Tách van tạo hình van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt bỏ hẹp dƣới van động mạch chủ Tách van tạo hình van động mạch phổi Thay van động mạch phổi Phẫu thuật có cắt phần phễu thất phải Mở rộng đƣờng phổi Sửa rị động mạch vành Sửa thơng liên nhĩ thông liên thất Nguy loại Sửa thông liên nhĩ tiên phát 10.Sửa thông liên thất 11.Đóng lỗ thơng liên thất tách van phổi cắt phần phễu 12.Đóng lỗ thơng liên thất tháo bỏ banding động mạch phổi 13.Sửa khuyết tật vách ngăn khơng đặc hiệu 14.Sửa tồn tứ chứng Fallot 15.Sửa bất thƣờng tĩnh mạch phổi toàn > 30 ngày tuổi 16.Phẫu thuật Glenn 17.Phẫu thuật kìm động mạch 18.Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế 19.Sửa hẹp eo động mạch chủ < 30 ngày tuổi 20.Sửa hẹp động mạch phổi 21.Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi 22.Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thƣờng 23.Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Thay van động mạch chủ Phẫu thuật Ross Phẫu thuật có đặt miếng patch đƣờng thất trái phẫu thuật có rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba Nguy 10.Tái định vị van ba cho Ebstein bất thƣờng khi>30 ngày tuổi loại 11.Sửa bất thƣờng động mạch vành (không làm đƣờng hầm động mạch phổi) 12.Sửa bất thƣờng động mạch vành (có làm đƣờng hầm động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) 13.Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) 14.Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 15.Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 16.Phẫu thuật sửa thất phải hai đƣờng có khơng sửa hẹp đƣờng thất phải 17.Phẫu thuật Fontan 18.Phẫu thuật sửa thông sàn nhĩ thất tồn bán phần có khơng kèm theo thay van 19.Banding động mạch phổi 20.Sửa toàn tứ chứng Fallot - teo phổi (TOF - PA) 21.Sửa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) 22.Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi 23.Phẫu thuật chuyển nhĩ 24.Phẫu thuật chuyển gốc động mạch 25.Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thƣờng 26.Tạo hình vịng van 27.Sửa hẹp eo vá thông liên thất 28.Cắt bỏ khối u tim Phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật Konno Sửa chữa bất thƣờng phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thơng liên thất Nguy loại 4 Sửa bất thƣờng tĩnh mạch phổi thể toàn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thơng liên thất hẹp dƣới van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp dƣới van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp dƣới van động mạch phổi 10.Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch 11.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà khơng đóng thơng liên thất 12.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá thông liên thất 13.Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép 14.Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi 15.Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Nguy Tái định vị van ba bất thƣờng Ebstein trẻ sơ sinh Phẫu thuật sửa thân chung động mạch có gián đoạn quai động loại mạch chủ Phẫu thuật giai đoạn sửa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu thuật Nguy loại Norwood) Giai đoạn sửa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái - Phẫu thuật Damus - Kaye – Stansel P Ụ LỤC MỘT SỐ K T QUẢ THỐNG KÊ TRONG NGHIÊN CỨU Dùng đƣờng cong ROC để xác định số giá trị cut off yếu tố THNCT Area Under the Curve Test Result Variable(s) Area Std Errora Asymptotic Sig.b Asymptotic 95% Confidence Interval Lower Bound Thoi gian tuan hoan ngoai co Upper Bound 636 038 001 562 710 Nhiet hau mon thap nhat 375 038 002 300 450 Thoi gian kep Dong mach chu 632 038 001 557 707 DichVaoKg 702 037 000 630 774 the ... Bệnh viện Nhi Trung ƣơng vấn đề rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh bệnh viện Nhi Trung ương? ?? với... nghiệm đông máu thƣờng đƣợc áp dụng 10 1.2.6 Rối loạn đông cầm máu bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh 11 1.3 Nguy rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở 12 1.3.1 Phẫu thuật tim mở ... cứu loại bỏ yếu tố nhi? ??u bệnh nhân có RLĐCM trƣớc phẫu thuật 1.3 Nguy rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở 1.3.1 Phẫu thuật tim mở Phẫu thuật tim mở phẫu thuật tim mạch máu lớn lồng ngực