NHẬN xét một số yếu tố LIÊN QUAN đến tái DIỄN TRẦM cảm điều TRỊ nội TRÚ tại VIỆN sức KHỎE tâm THẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MINH THIỀN NHËN XÐT MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TáI DIễN TRầM CảM ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THÇN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MINH THIỀN NHËN XéT MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TáI DIễN TRầM CảM ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Chuyờn ngnh: Tõm thn Mó s : 60720147 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƯƠNG MINH TÂM TS NGUYỄN HỮU CHIẾN Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tâm Thần Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn hội đồng khoa học có góp ý sâu sắc để tơi hồn thiện luận văn với chất lượng tốt Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS.BS Dương Minh Tâm, TS.BS Nguyễn Hữu Chiến - thầy dìu dắt giúp đỡ suốt chặng đường Tôi xin cảm ơn tập thể thầy cô Bộ môn Tâm thần trường Đại Học Y Hà Nội, bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu họ thực người thầy đáng quý để giúp thực luận văn Cuối cùng, với tất tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn với gia đình, với bạn bè, anh chị em đồng nghiệp ủng hộ đường học tập Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 HOÀNG MINH THIỀN LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Minh Thiền, học viên lớp Bác sĩ nội trú khoá 41 chuyên ngành tâm thần, trường Đại Học Y Hà Nội Tôi xin cảm đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Dương Minh Tâm TS Nguyễn Hữu Chiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 HOÀNG MINH THIỀN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DSM-5 : Diagnostic and statistica manual of Mental disorders-V (Tài liệu hướng dẫn thống kê chẩn đoán bệnh tâm thần Mỹ, sửa đổi lần thứ 5) ICD- 10 : International classifination of disease –10 Phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10 VSKTT : Viện sức khỏe tâm thần MDD : Major depressive disorder (Rối loạn trầm cảm điển hình) CTC : Chống trầm cảm RLTCTD : Rối loạn trầm cảm tái diễn DALY : Disability Adjusted Life Years (Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật) YLD :Year Lived with Disability ( Số năm sống tàn tật) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Bệnh nguyên – Bệnh sinh .4 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán giai đoạn trầm cảm 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại 1.1.6 Tiến triển giai đoạn trầm cảm 10 1.1.7 Điều trị 11 1.2 Một số yếu tố liên quan đến tái diễn trầm cảm 12 1.2.1 Một số khái niệm 12 1.2.2 Một số yếu tố liên quan đến taí diễn trầm cảm .13 1.3 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến tái diễn giai đoạn bệnh 21 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 21 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.2.3 Các phương pháp thu thập thông tin .24 2.2.4 Công cụ dùng nghiên cứu 25 2.2.5 Các biến số cần nghiên cứu: 25 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu: 26 2.2.7 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Một số yếu tố liên quan đến tái diễn trầm cảm 27 3.1.1 Mối liên quan tuổi với tái diễn trầm cảm 27 3.1.2 Mối liên quan giới tính với tái diễn trầm cảm 29 3.1.3 Mối liên quan tình trạng kinh tế - xã hội với tái diễn trầm cảm 30 3.1.4 Mối liên quan tiền sử gia đình với tái diễn trầm cảm 36 3.1.5 Mối liên quan bệnh lý thể với tái diễn trầm cảm .36 3.1.6 Mối liên quan mùa xuất với tái diễn trầm cảm .38 3.1.7 Mối liên quan yếu tố lâm sàng với tái diễn trầm cảm 39 3.1.8 Mối liên quan số lần trầm cảm khứ với tái diễn trầm cảm 41 3.1.9 Mối liên quan sang chấn tâm lý (Stress) với tái diễn trầm cảm 41 3.1.10 Mối liên quan bệnh lý đồng diễn với tái diễn trầm cảm .43 3.1.11 Mối liên quan hỗ trợ với tái diễn trầm cảm 44 3.1.12 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tái diễn trầm cảm 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Một số yếu tố liên quan đến tái diễn trầm cảm 48 4.1.1 Mối liên quan tuổi với tái diễn trầm cảm 48 4.1.2 Mối liên quan giới tính với tái diễn trầm cảm 50 4.1.3 Mối liên quan tình trạng kinh tế - xã hội với tái diễn trầm cảm 51 4.1.4 Mối liên quan tiền sử gia đình với tái diễn trầm cảm 56 4.1.5 Mối liên quan bệnh lý thể với tái diễn trầm cảm .56 4.1.6 Mối liên quan mùa xuất với tái diễn trầm cảm .58 4.1.7 Mối liên quan yếu tố lâm sàng với tái diễn trầm cảm 58 4.1.8 Mối liên quan số giai đoạn trầm cảm khứ với tái diễn trầm cảm 59 4.1.9 Mối liên quan stress với tái diễn trầm cảm 60 4.1.10 Mối liên quan bệnh tâm thần đồng diễn với tái diễn trầm cảm 61 4.1.11 Mối liên quan tâm lý xã hội với tái diễn trầm cảm .62 4.2.12 Mối liên quan điều trị với tái diễn trầm cảm .63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi với tái diễn trầm cảm 27 Bảng 3.2 Mối liên quan nhóm tuổi với tái diễn trầm cảm 28 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi khởi phát với tái diễn trầm cảm 28 Bảng 3.4 Mối liên quan tuổi khởi phát với tái diễn trầm cảm 29 Bảng 3.5 Đặc điểm giới tính với trầm cảm tái diễn 29 Bảng 3.6 Mối liên quan giới tính với tái diễn trầm cảm 30 Bảng 3.7 Đặc điểm trình độ học vấn với tái diễn trầm cảm .30 Bảng 3.8 Mối liên quan trình độ học vấn với tái diễn trầm cảm 31 Bảng 3.9 Đặc điểm khu vực sinh sống với tái diễn trầm cảm 32 Bảng 3.10 Mối liên quan khu vực sinh sống với tái diễn trầm cảm 32 Bảng 3.11 Đặc điểm nghề nghiệp với tái diễn trầm cảm 33 Bảng 3.12 Mối liên quan nghề nghiệp với tái diễn trầm cảm 34 Bảng 3.13 Đặc điểm tình trạng nhân với tái diễn trầm cảm 34 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng nhân với tái diễn trầm cảm 35 Bảng 3.15 Đặc điểm tiền sử gia đình với tái diễn trầm cảm 36 Bảng 3.16 Đặc điểm bệnh lý thể với tái diễn trầm cảm 36 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh lý thể với tái diễn trầm cảm 37 Bảng 3.18 Đặc điểm mùa với tái diễn trầm cảm 38 Bảng 3.19 Mối liên quan mùa xuất với tái diễn trầm cảm 38 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ bệnh với tái diễn trầm cảm 39 Bảng 3.21 Đặc điểm ý tưởng tự sát với tái diễn trầm cảm 40 Bảng 3.22 Mối liên quan ý tưởng tự sát với tái diễn trầm cảm 40 Bảng 3.23 Mối liên quan số lần trầm cảm khứ với tái diễn trầm cảm 41 Bảng 3.24 Đặc điểm stress với trầm cảm tái diễn 41 65 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu 82 bệnh nhân chẩn đoán Rối loạn trầm cảm tái diễn điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai, rút kết luận sau: - Các yếu liên quan xác định bao gồm: tuổi tại, trình độ học vấn, mức độ giai đoạn trầm cảm tại, sang chấn tâm lý, điều trị giai đoạn trước Cụ thể:  Số lần tái diễn trung bình nhóm từ 18 -29 tuổi thấp (1,18 ± 0,53), cao nhóm từ 60 trở lên (1,92 ± 1,08) Bệnh nhân 60 tuổi trở lên có xu hướng mắc lần trầm cảm khứ gấp 8,13 lần nhóm từ 18 đến 29 tuổi (95%CI: 1,27-52)  Bệnh nhân có trình độ THPT có xu hướng mắc lần trầm cảm khứ 0,18 lần bệnh nhân có trình độ Tiểu học (95%CI: 0,03-0,98)  Số lần tái diễn trung bình nhóm khơng điều trị (1,66 ± 0,81) cao nhóm có điều trị (1,39 ± 0,83) Bệnh nhân khơng điều trị bệnh trầm cảm có xu hướng mắc lần trầm cảm khứ gấp 2,78 lần người có điều trị (95%CI: 1,01-7,6)  Có khác biệt tỉ lệ bệnh nhân mắc trầm cảm tái diễn mức độ nặng theo số lần mắc trầm cảm khứ với p5 trước Lần C2 C3 C4 Thời điểm bị bệnh Lần thời gian kéo dài Lần Lần Lần Khơng Có Lần 2 Khơng hồn tồn Khơng Có Lần Khơng hồn tồn Khơng Có Lần Khơng hồn tồn Khơng Có Tn thủ điều trị trì thuốc Sang chấn tâm lý Không đợt Không hồn tồn Kinh tế Gia đình Cơng việc Bệnh tật Khác C5 C6 Sử dụng chất Nhẹ Vừa khơng có triệu chứng thể Mức độ giai đoạn trầm cảm Vừa có triệu chứng thể Nặng khơng có loạn thần Nặng có LT Nặng khơng có loạn thần có YTTS C7 Ý tưởng – hành vi Nặng có LT có YTTS Khơng Có tự sát qúa C8 khứ Triệu chứng loạn Khơng Có thần q khứ CÁC YẾU TỐ VỀ TÂM LÝ VÀ XÃ HỘI( D) D1 Sự hỗ trợ xã Có hội Khơng ... 27 3.1 Một số yếu tố liên quan đến tái diễn trầm cảm 27 3.1.1 Mối liên quan tuổi với tái diễn trầm cảm 27 3.1.2 Mối liên quan giới tính với tái diễn trầm cảm 29 3.1.3 Mối liên quan tình... 48 4.1 Một số yếu tố liên quan đến tái diễn trầm cảm 48 4.1.1 Mối liên quan tuổi với tái diễn trầm cảm 48 4.1.2 Mối liên quan giới tính với tái diễn trầm cảm 50 4.1.3 Mối liên quan tình... 4.1.10 Mối liên quan bệnh tâm thần đồng diễn với tái diễn trầm cảm 61 4.1.11 Mối liên quan tâm lý xã hội với tái diễn trầm cảm .62 4.2.12 Mối liên quan điều trị với tái diễn trầm cảm .63 KẾT