NGHIÊN cứu một số yếu tố LIÊN QUAN đến tái PHÁT của rối LOẠN cảm xúc LƯỠNG cực ở BỆNH NHÂN điều TRỊ nội TRÚ tại VIỆN sức KHỎE tâm THẦN

1 C.Cusinetal BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC ANH NGHI£N CøU MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN §ÕN TáI PHáT CủA RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC BệNH NHÂN ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN LUN VN TT NGHIP BC S NI TR C.Cusinetal HÀ NỘI - 2018 C.Cusinetal BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC ANH NGHI£N CøU MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TáI PHáT CủA RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC BệNH NHÂN ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Chuyờn ngành: Tâm thần Mã số: LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Minh Tâm C.Cusinetal HÀ NỘI - 2018 C.Cusinetal LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tâm thần Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn hội đồng khoa học có góp ý sâu sắc để tơi hồn thiện luận văn với chất lượng tốt Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS BS Dương Minh Tâm Giảng viên Bộ môn Tâm thần trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt giúp đỡ tơi suốt chặng đường Tôi xin cảm ơn tập thể thầy cô môn Tâm Thần, bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu họ thực người thầy đáng quý để giúp thực luận văn Cuối cùng, với tất tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn với gia đình, với bạn bè, anh chị em đồng nghiệp ln ủng hộ đường học tập Hà Nội, ngày10 tháng 08 năm 2018 NGÔ ĐỨC ANH C.Cusinetal LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Đức Anh, học viên lớp Bác sĩ nội trú khoá 39 chuyên ngành tâm thần, trường Đại Học Y Hà nội Tôi xin cảm đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Dương Minh Tâm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơinghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày10 tháng 08 năm 2018 NGÔ ĐỨC ANH C.Cusinetal MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG C.Cusinetal DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc phổ biến, đứng hàng thứ hai rối loạn tâm thần Ở nước châu Âu, châu Mỹ tỷ lệ rối loạn cảm xúc chiếm 10% dân số.Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) thường gặp hình thái rối loạn cảm xúc Ở Los Angeles, theo Karno cộng (1987) tỷ lệ rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1% Tại New Zealand, Wells cộng (1989) cho thấy tỷ lệ RLCXLC 0,7% Nghiên cứu Hàn Quốc, Lee cộng sự(1990) đưa tỷ lệ rối loạn lưỡng cực 0,4% Theo Kessler cộng (1994) tỷ lệ rối loạn lưỡng cực 48 bang Mỹ 1,6% Tyrer O (2002) nghiên cứu tỷ lệ rối loạn cảm xúc lưỡng cực thống kê hàng năm Anh cho thấy tỷ lệ mắc từ 1,2-1,3% Rối loạn cảm xúc lưỡng cực có khuynh hướng tái phát, thời gian thuyên giảm ngắn dần, người bệnh thường gặp nhiều khó khăn học tập, lao động, rối loạn khả thích ứng, bệnh nhân tách rời xã hội, chất lượng sống bị giảm sút sau giai đoạn tái phát đặc biệt trầm cảm Những rối loạn chức rối loạn cảm xúc lưỡng cực gây so sánh với nhiều bệnh lý mạn tính [1] Thực tế giai đoạn cấp rối loạn cảm xúc lưỡng cực thúc đẩy nhiều yếu tố liên quan việc sử dụng chất gây nghiện, sang chấn tâm lý, hiểu biết bệnh thân bệnh nhân gia đình… tính chất phổ biến, mức độ ảnh hưởng nghiêm trọng sống gia đình, nghề nghiệp xã hội bệnh nhân, RLCXLC trở thành vấn đề lớn ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng vấn đề quan tâm nghiên cứu nhiều lĩnh vực hình thái lâm sàng, chẩn đốn, điều trị Tuy nhiên, nước ta chưa có nghiên cứu yếu tố nguy liên quan thúc đẩy tái phát bệnh lý cách hệ thống, với mong muốn nhận thức 10 yếu tố gây khởi phát đợt cấp bệnh nhằm có phòng ngừa giai đoạn bệnh kéo dài thời gian ổn định, chọn vấn đề: “Nghiên cứu yếu tố liên quan thúc đẩy giai đoạn cấp rối loạn cảm xúc lưỡng cực” làm luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Với mục tiêu nghiên cứu Nhận xét yếu tố liên quan đến tái phát rối loạn cảm xúc lưỡng cực 58 Theo Kaplan & Sandock (1995) số bệnh nhân có RLCXLC, số người ly thân sống độc thân nhiều số người kết hôn [39] Tỷ lệ ly hôn góa chiếm tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Mantere O cộng (2004), tỷ lệ ly góa 25.7% [35] 4.1.5 Đặc điểm tiền sử gia đình nhóm nghiên cứu Theo kết bảng 3.3 ta thấy, tỷ lệ bệnh nhân có bố me mắc rối loạn tâm thần 11.11%, số bệnh nhân có người thân họ hàng đời mắc rối loạn tâm thần người, chiếm 11,11% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Vũ Minh Hạnh (2008), tỷ lệ bệnh nhân có bố mẹ bị rối loạn tâm thần chiếm 10% [24], hay nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Mai (1999) cho thấy có 10% bệnh nhân bị RLCXLC giai đoạn hưng cảm có tiền sử gia đình bị rối loạn tâm thần [28] 4.1.5 Đặc điểm thể bệnh Theo kết biểu đồ 3.1 ta thấy thể bệnh RLCXLC giai đoạn hưng cảm có triệu chứng loạn thần (F31.2) chiếm tỷ lệ cao (62,22%) Đây trường hợp nặng, bệnh nhân tiếp tục thích nghi với sống gia đình xã hội nên bắt buộc điều trị nội trú bệnh viện Các tỷ lệ bệnh khác bệnh nhân (20%) RLCXLC giai đoạn hưng cảm khơng có loạn thần (F31.1), có trường hợp (2,22%) RLCXLC giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa (F31.3) Có 8,89% 6,67% bệnh nhân F 31.4 F31.5 Theo nghiên cứu Mantere O cộng (2004), nghiên cứu 191 bệnh nhân RLCXLC thấy RLCXLC II 50,5%, theo tác giả phải cần taisa 7,8 năm mắc bệnh chẩn đoán xác định RLCXLC I II Giai đoạn trầm cảm chiếm 16,7%, giai đoạn hưng cảm chiếm 22,2% giai đoạn hỗn hợp 7,8% bệnh nhân RLCXLC [35] Kết nghiên cứu gặp chủ yếu giai đoạn hưng cảm (82,2%), cao 59 nhiều so với kết Mantere O, thể bệnh khác giai đoạn trầm cảm (2,22%), giai đoạn khác thấp nhiều so với nghiên cứu cảu tác giả [35] Sự khác tỷ lệ thể bệnh nghiên cứu chúng tơi với tác giả khác giải thích mẫu nghiên cứu khác nhau, nên có nghiên cứu tiếp bệnh với cỡ mẫu lớn 4.2 Các yếu tố liên quan tới tái phát bệnh 4.2.1 Mối liên quan tuân thủ điều trị tái phát bệnh Từ bảng 3.4 so sánh số lần tái phát trung bình, thời gian trung bình giai đoạn tái phát nhóm tn thủ điều trị hồn tồn nhóm khơng tuân thủ điều trị hoàn toàn ta thấy số bệnh nhân điều trị khơng hồn tồn tn thủ chiếm tỷ lệ (68,89%) cao so với nhóm tn thủ hồn tồn (31,11%) Nhóm bệnh nhân khơng tn thủ điều trị có số lần tái phát so với nhóm tn thủ điều trị hồn tồn, nhiên số lần tái phát toàn thời gian bị bệnh mức độ tái phát bệnh mà thời gian trung bình giai đoạn thể chất mức độ tái phát bệnh Do đó, nhóm tuân thủ điều trị dù có số lần tái phát hơn, khoảng cách thời gian trung bình lần tái phát (1,64 ± 0.958) lại ngắn nhiều so với khoảng cách thời gian trung bình lần tái phát nhóm khơng tn thủ điều trị hồn tồn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như vậy, không tuân thủ điều trị yếu tố làm thúc đẩy tái phát, làm cho khoảng cách đợt bệnh ngắn lại Kết từ bảng 3.5 cho thấy, số bệnh nhân khơng tn thủ điều trị hồn tồn, nhiều tn thủ điều trị phần, lại bệnh nhân tự ý ngừng thuốc, không điều trị điều trị không thường xuyên Nghiên cứu phù hợp nghiên cứu Ngô Hùng Lâm (2007), cho kết bệnh nhân điều trị ngoại trú khơng tn thủ điều trị hồn tồn cao tn thủ hồn tồn [25] *Thuốc chỉnh khí sắc điều trị trì 60 Bảng 3.5 cho thấy nhóm bệnh nhân sử dụng thuốc chỉnh khí sắc có trung bình thời gian giai đoạn tái phát (2,19±11,59) ngắn so với nhóm khơng sử dụng(3,03±11,92) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên bệnh nhân sử dụng thuốc chỉnh khí sắc đặn làm tăng khoảng cách thời gian lần tái phát Nghiên cứu Ngô Hùng Lâm (2007) thấy thời gian ổn định nhóm khơng sử dụng thuốc chỉnh khí sắc 2,10 ± 1,44 năm, thấp so với thời gian ổn định bệnh nhân có dùng thuốc chỉnh khí sắc (2,56 ± 1,29 năm) [25] Nhận định phù hợp với ý kiến số tác giả [17] [40], RLCXLC cần điều trị trì, thuốc chỉnh khí sắc có vai trò dự phòng tái phát bệnh Các quan điểm hầu hết tác giả quốc tế khuyến cáo sử dụng thuốc chỉnh khí sắc điều trị dự phòng cần thiết [41] [42] 4.2.2 Mối liên quan rối loạn lo âu đồng diễn tái phát bệnh Từ kết bảng 3.6 ta thấy, nhóm bệnh nhân có rối loạn lo âu đồng diễn (66,67%) chiếm tỷ lệ cao so với nhóm khơng có rối loạn lo âu đồng diễn (33,33%) Trong đó, nhóm có rối loạn lo âu đồng diễn có số lần tái phát trung bình (3,93± 2,96) cao hơn, có thời gian trung bình giai đoạn tái phát (1,74 ±1,03) ngắn so với nhóm khơng có rối loạn lo âu đồng diễn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Như RLCXLC có rối loạn lo âu đồng diễn yếu thúc đẩy tái phát nhiều làm khoảng cách thời gian đợt tái phát ngắn * Mức độ rối loạn lo âu theo thang điểm Ham-A RLCXLC Theo biểu đồ 3.3, lo âu mức độ nhẹ trung bình chiếm tỷ lệ cao (42,22%) mức độ nặng khơng có lo âu có tỷ lệ (28,89%) 61 4.2.3 Mối liên quan số lần tái phát thời gian trung bình giai đoạn bệnh Từ bảng 3.7, cho thấy RLCXLC có số giai đoạn rối loạn cảm xúc nhiều (trên lần) có khoảng thời gian trung bình giai đoạn tái phát ngắn so với RLCXLC có số giai đoạn rối loạn cảm xúc (1-5 lần) Sự Khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, RLCXLC tái phát nhiều lần yếu tố thúc đẩy tái phát xuất nhiều hơn, làm cho khoảng cách thời gian giai đoạn tái phát rút ngắn lại 4.2.4 Mối liên quan tuổi khởi phát tái phát Bảng 3.8 cho thấy bệnh nhân RLCXLC 20 tuổi có số lần tái phát hơn, khoảng cách thời gian giai đoạn tái phát lại ngắn (1,94 ±1,70), so với nhóm có độ tuổi từ 20 trở lên (2,47±1,7) Như tuổi cao khoảng cách thời gian tái phát dài Sự khác biệt khơng có ý nghĩ thống kê 4.2.5 Mối liên quan số giai đoạn trầm cảm khứ tái phát bệnh Từ bảng 3.9 cho thấy, tỏng khứ bệnh nhân có từ giai đoan trầm cảm trở lên có số lần tái phát (7,5±3,56) nhiều so với nhóm có giai đoạn (3,03±1,76) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên nhóm có từ giai đoạn trầm cảm trở lên lại có khoảng cách thời gian giai đoạn tái phát dài so với nhóm có giai đoạn trầm cảm Do đó, số giai đoạn trầm cảm q khứ khơng phải yếu tố thúc đẩy tái phát 4.2.6 Mối liên quan số giai đoạn hưng cảm khứ tái phát bệnh Bảng 3.10 ra, RLCXLC có từ giai đoạn hưng cảm trở lên khứ có số lần tái phát bệnh (5,4±2,88) nhiều hơn, có khoảng cách lần tái phát (2,3±0,82)cũng ngắn so với nhóm có giai đoạn hưng cảm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, số giai đoạn hưng 62 cảm khứ yếu tố có ý nghia tới tái phát bệnh, nhiều giai đoạn hưng cảm khứ số lần tái phát nhiều, thời gian giai đoạn tái phát ngắn 4.2.7 Mối liên quan triệu chứng hoang tưởng khứ với tái phát bệnh Bảng 3.12 cho thấy, số bệnh nhân có hoang tưởng chiếm 46,67%, thấp so với RLCXLC khơng có loạn thần RLCXLC có triệu chứng hoang tưởng q khứ có thời gian trung bình giai đoạn tái phát (2,18±1,24) ngắn so với nhóm RLCXLC khơng có hoang tưởng q khứ (2,52±1,99) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như xuất triệu chứng hoang tưởng có dự báo tái phát gần hơn, nhiên chưa hồn tồn có ý nghĩa 4.2.8 Mối liên quan triệu chứng ý tưởng tự sát khứ với tái phát bệnh Bảng 3.13 ra, số bệnh nhân có ý tưởng tự sát khứ chiếm 24,44%, thấp so với RLCXLC chưa có ý tưởng tự sát, chiếm 75,56% Nhóm có ý tưởng tự sát có số lần tái phát nhiều hơn, thời gian trung bình giai đoạn tái phát bệnh lại cao so với nhóm khơng có ý tưởng tự sát Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, triệu chứng ý tưởng tự sát khứ không liên quan tới tát phát Như vậy, triệu chứng hoang tưởng ý tưởng tự sát dấu hiệu thể RLCXLC mức độ nặng, nhiên khơng có mối liên quan tới tái phát bệnh Do mức độ RLCXLC trước khơng liên quan tới tái phát bệnh 4.2.9 Mối liên quan bệnh lý thể kèm theo tái phát bệnh Kết bảng 3.14 ra, RLCXLC có kèm theo bệnh lý thể có số lần tái phát bệnh (3,67±2,50) khơng khác so với RLCXLC khơng có bệnh lý 63 thể kèm theo (3,61±2,59) Thời gian lần tái phát nhóm có bệnh thể khơng có bệnh thể khác khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, RLCXLC có kèm theo bệnh lý thể hay khơng khơng có liên quan tới việc tái phát bệnh 4.2.10 Sử dụng chất ma túy, rượu Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân lạm dụng rượu 11,11% tương đương với số liệu nghiên cứu trước Ngô Hùng Lâm 14,9% [25] Tỷ lệ cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Mai (10%) [28] thấp nhiều so với kết Brown E.S nghiên cứu Fisfalen M cộng (2005) 33,8% [43] Theo Morgan V cộng (2006), tỷ lệ lạm dụng rượu bệnh nhân tâm thần 20,6 % bệnh nhân điều tị nội trú 25,4% bệnh nhân điều trị ngoại trú Kessler, Regier cộng (2005) thấy tỷ lệ lạm dụng rượu nghiện rượu bệnh nhân RLCXLC 46% cao nhiều so với rối loạn nghiện chất khác kết hợp (41%) Ông nhận thấy số nghiên cứu hồi cứu có liên quan chặt chẽ RLCXLC rối loạn sử dụng chất Theo tác giả RLCXLC nguyên nhân rối loạn sử dụng chất, song rối loạn sử dụng chất lại yếu tố nguy thúc đẩy cho khởi phát tái phát RLCXLC Kessler cộng nghiên cứu 8098 trường hợp cộng đồng phát nguy tương đối (odds ratios) người có tiền sử hưng cảm 0,3 lạm dụng rượu 9,7 nghiện rượu, 1,2 cho lạm dụng ma túy 8,4 cho nghiện ma túy, 6,8 cho rối loạn nghiện chất khác Brown E.S cho sắc dao động trầm cảm, hưng cảm, trạng thái hỗn hợp yếu tố nguy dẫn đến lạm dụng chất Estrolf cộng báo cáo xu hướng sử dụng nhiều loại chất lạm dụng Amphetamin bệnh nhân hưng cảm nhiều bệnh nhân trầm cảm Sonne cộng thấy 64 bệnh nhân pha hưng cảm thường sử dụng rượu, pha trầm carmhay sử dụng cocain Trong số 11 bệnh nhân mức độ ổn định mà khơng có trường hợp đánh giá khỏi bệnh Ở bệnh nhân lạm dụng chất tác giả nhận thấy sau giai đoạn bệnh, bệnh nhân mức độ thuyên giảm phần khó khăn trì sống gia đình hạn chế quan hệ xã hội Khi có rối loạn sử dụng chất bệnh nhân RLCXLC tiên lượng bệnh xấu Việc điều trị bệnh nhân có RLCXLC rối loạn sử dụng chất chưa nghiên cứu nhiều, thuốc có hiệu thuốc điều chỉnh khí sắc làm giảm sử dụng chất vài báo cáo Theo nghiên cứu tổng quan Parris M Kidd [44], thuốc có ý nghĩa góp phần vào trầm cảm Tác dụng trung tâm nicotin kích thích hormon tuyến thượng thận bao gồm cortisol Rượu nguyên nhân gây não trầm cảm Gần giống với nicotine, rượu tăng giải phóng hormon thượng thận, làm rối loạn nhịp thức ngủ bình thường, góp phần gây nên hạ đường máu Kết việc thèm đường ban đầu tạo nên vòng tròn xấu việc tiêu thụ nhiều sản phẩm từ đường cuối gây hạ đường huyết Cảm xúc người trầm cảm hay lo âu có xu hướng nhạy cảm với caffeine 4.2.11 Sự kiện stress Trong nghiên cứu chúng tơi thì, có 11 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 31,11% tổng số bệnh nhân, kết cho thấy stress rối loạn phổ biến bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cự điều trị nội trú Theo tác giả Netta Horesh cộng [45] cho ảnh hưởng kiện cụ thể hóa rối loạn nhận thấy năm trước giai đoạn trầm cảm hưng cảm, điều gợi ý tăng tích lũy kiện gây sang chấn đời sống hàng ngày giai 65 đoạn chủ yếu góp phần tạo nên hình thành nên cơ chế đáp ứng bệnh lý Một thiết lập, chế tái khởi động tương lai có suy giảm số lượng mức độ đối tượng gây stress Cơ chế chế sinh học kết nhận thức tạo trạng thái nhận thức trầm cảm Điều gây hệ thần kinh trung ương gây thay đổi sinh lý thần kinh não bộ, dẫn đến tăng tính nhạy cảm kiện tương lai [46], thân gây tái diễn rối loạn cảm xúc Theo DSM IV yếu tố tổn thương phối hợp góp phần thúc đẩy bệnh tái phát bao gồm kết học tập yếu kém, thất bại nghề nghiệp, ly dị hành vi chống xã hội theo giai đoạn [3] Baldessarini RJ CS (2005) thấy tỷ lệ bệnh nhân có liên quan đến yếu tố xung đột gia đình, xã hội chiếm 36,1% bệnh RLCXLC [47] Mặc dù stress nguyên nhân bệnh yếu tố mà chúng tơi khảo sát cho thấy có liên quan định góp phần thúc đẩy bệnh tái phát Điều phù hợp với nhận định nhiều tác giả [21] [47] 4.2.12 Rối loạn giấc ngủ Trong nghiên cứu chúng tơi, có 73,33% bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ Theo Sierra cộng [48], rối loạn giấc ngủ xem tiền triệu báo hiệu tái phát hai pha cảm xúc Có nhiều nghiên cứu dịch tễ cho kết gợi ý ngủ yếu tố nguy trầm cảm Một nghiên cứu bệnh nhân trầm cảm điển hình mà khơng có triệu chứng loạn thần cho thấy thứ nhất, bệnh nhân phải chịu trải nghiệm tái phát có mức độ rối loạn giấc ngủ cao kéo dài nhiều tuần thứ hai, phàn nàn giấc ngủ có thể trước hàng loạt triệu chứng trầm cảm bị ẩn giấu [49] Cũng có nghiên cứu tiến cứu sử dụng tự đánh giá cảm xúc, giấc ngủ thời gian ngủ tiến 66 hành 59 bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực sử dụng ChronoRecord cho thấy mối tương quan rõ rệt thời gian cảm xúc giấc ngủ, đến mức mà giảm giấc ngủ theo sau triệu chứng hưng cảm hay hưng cảm nhẹ lâm sàng ngày tiếp theo, gia tăng theo sau trầm cảm [50] 4.1.13 Mối liên quan tình trạng cơng việc tái phát bệnh Bảng 3.18 cho thấy, bệnh nhân có cơng việc ổn định chiếm tỷ lệ (26,67%) thấp so với bệnh nhân cơng việc ổn định (73,33%) Bệnh nhân RLCXLC khơng có cơng việc ổn định có số lần tái phát (3,67±2,33) cao so với nhóm có cơng việc ổn định Và nhóm khơng có cơng viêc ổn định có thời gian đợt tái phát (2,3±1,74) ngắn so với nhóm lại (2,54±1,53) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như tình trạng công việc không ổn định yếu tố thúc đẩy tái phát bệnh, nhiên cần có nhiều nghiên cứu để rõ mối liên quan Trong đó, số bệnh nhân khơng có cơng việc ổn định bao gồm công việc thay đổi thường xuyên (33,33%), bệnh nhân thất nghiệp (15,56%) bệnh nhân nghỉ hưu (11,11%), có 13,33% có nguyên nhân khác Trong nghiên cứu Susan Altman, tình trạng công việc không ổn định làm ảnh hưởng đến thu nhập căng thẳng mâu thuẫn, khơng có người chia sẻ thiếu hỗ trợ xã hội, tăng biểu cảm xúc phản ứng với stress yếu tố thúc đẩy bệnh [51] 4.1.14 Mối liên quan nhận thức bệnh bệnh nhân tái phát Bảng 3.19 ra, đa số bệnh nhân RLCXLC tự kiểm sốt cảm xúc (chiếm 62,22%) Trong bệnh nhân RLCXLC tự kiểm sốt cảm xúc mà khơng cần hỗ trợ bác sỹ có số lần tái phát (3,5±2,4) khoảng cách lần tái phát lại ngắn (2.17±1,41) so với nhóm bệnh nhân RLCXLC khơng tự kiểm sốt cảm xúc mà 67 cần hỗ trợ người có chun mơn Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như việc bệnh nhân có tự kiểm sốt cảm xúc khơng có mối liên quan tới tái phát bệnh 68 KẾT LUẬN Nghiên cứu 45 bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực điều trị nội trú Viện Sức Khỏe Tâm Thần – Bệnh viện bạch mai từ 12/2017 đến 6/2018, rút kết luận sau: Một số yếu tố liên quan đến tái phát rối loạn cảm xúc lưỡng cực - Việc tuân thủ hoàn toàn điều trị làm giảm nguy tái phát, làm tăng thời gian giai đoạn bệnh - Rối loạn lo âu đồng diễn yếu thúc đẩy tái phát nhiều làm khoảng cách thời gian đợt tái phát ngắn - Số giai đoạn hưng cảm khứ, tiền sử có ý tưởng tự sát khứ có liên quan đến tái phát rối loạn - Các stress sống tình trạng cơng việc có ảnh hưởng lớn đến tình trạng nặng cần điều trị tích cực giai đoạn cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Thase M Clinical Aspects of Mood Disorders Textbook Assignment Andreasen and black, Introductory Textbook of Psychiatry, Gelder M., Gath D Mayou R (1988), Aetiology Oxford Textbook of Psychiatry, oxford medical publications, American Psychiatric Association (1994), Mood disorders Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Nguyễn Viết Thiêm Lã Thị Bưởi (2001), Rối loạn cảm xúc Bài giảng dành cho sau Đại học- Bộ môn Tâm thần - Đại học Y Hà Nội, Isaac Schweitze Gordon Parker (2001), Foundations of clinical psychiatry, Tổ chức y tế giới (1992), Rối loạn khí sắc Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, Kaplan and sadock’s (2005), Mood disorders Concise textbook of clinican psychiatry, Tohen M and Angst (2002), epidemiology of Bipolar Disorder Textbook in Psychiatric Epidemiology, Davé S Craddock N., and Greening J (2001), Association studies of bipolar disorder Munksgaard,2001, Bipolar Disord 2001, 10 Trần Viết Nghị (2006), Rối loạn lưỡng cực Hội thảo chuyên đề chẩn đoán điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực năm 2006, 11 Cancro R and Grebb J.A (1989), Schizophrenia: Clinical features Comprehensive textbook of psychiatry, 4, William and Wilkins, Sydney, 12 S Marc Breedlove Mark R Ronenzweig., and Arnold L Leiman (2004), Search for chemical transmitters Biological Psychology, 13 Schweitzer I (1994), Mood Disorders Foundations of clinical psychiatry, 14 Đào Trần Thái (2005), Rối loạn lưỡng cực Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 15 Sobczak S et al (2002), Serotonergic dysregulation in bipolar disorders: a literature review of serotonergic challenge studies Blackwell Munksgaard,2002 Bipolar Disord 2002, 16 Michael E; Thase M.D (2005), Mood Disorder: Neurobiology Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th edition, 17 Lã Thị Bưởi (1995), Sử dụng thuốc điều chỉnh khí sắc Lithicarbonat Depamide để điều trị dự phòng loạn thần cảm xúc Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược Trường Đại học Y Hà Nội, 18 Cecil K.M et al (2002), Frontal lobe differences in bipolar disorder as determined by proton MR spectroscopy Blackwell Munksgaard,2002 Bipolar Disord 2002, 19 Dubovsky A.N Dubovsky S.D (2002), Etiology of mood disorders Mood disorders, 20 Ruddy J Reite M., Nagel K (2002), Evaluation And Management of Sleep disorders third edition, 21 Trần Viết Nghị cộng (2003), Stress rối loạn liên quan Stress lâm sàng tâm thần học Các rối loạn liên quan với Stress điều trị tâm thần Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, 22 Gath D and Mayou R Gelder M (1988), Affective disorders Oxford Textbook of Psychiatry, oxford medical publications, second edition, 23 Gath D and Mayou R Gelder M (1988), The abuse of alcohol and drugs Oxford Textbook of Psychiatry, oxford medical publications, Second edition, 24 Vũ Minh Hạnh (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 25 Ngô Hùng Lâm (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn cảm xúc lưỡng cực, 26 Amar K Screening for Bipolar Disorder in a Primary Care Practice, JAMA 27 Llorente M.D Mood disorders, Kelly’s Textbook Medicine,4th Edition Lippincot Williams and Wilkins, of Internal 28 Nguyễn Thị Kim Mai N.T.K.M (1999), Đặc điểm lâm sàng giai đoạn hưng cảm có loạn thần rối loạn cảm xúc lưỡng cực, 29 Susan Downs Bipolar disorders and other cycilic mood disorder doctor to doctor A nonprofit organization, 30 Hunt C.Y Bipolar disorders Handbook for the affective disorders, 31 Kaplan H.I, Sandock B.Y Mood disorders Comprehensive textbook of psychiatry, 32 Van O.S.J the Incidence of mania.Time trends in ralation to gender and ethnicity, Soc-psychiatry-epidemiol, 33 Kessler R.C Life time prevalence and age of onset distributions of DSM – IV disorders in the Nationnal Comordibity Survey Replication Arch Gen Psychiatry, 34 Tohen M Epidemiology of Bipolar Disorder, Textbook in Psychiatric Epidedmiology, 35 Mantere O S.K et al (2004), The clinical characteristics of DSM-IV bipolar I and II disorders: baseline findings from the Jovi Bipolar study (JoBS), Blackwell Munksgaard, 2004 Bipolar disorders, 36 Kaplan & Sandock’s Mood disorders, Concise textbook of clinican psychiatry, 9th edition, 37 Đinh Khắc Dũng Tìm hiểu hình thái rối loạn cảm xúc lưỡng cực bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức Khỏe Tâm Thần từ 2014 – 2015, 38 Bộ Văn hóa thể thao du lịch Điều tra gia đình Việt Nam, Thơng tin tóm lược, 39 Kawa I Gender differences in bipolar disorder: age of onset , course, comorbidity, and symptom presentation, bipolar disorder, 40 Nguyễn Kim Việt (2006), Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực, Hội thảo chuyên đề chẩn đoán điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực năm 2006, 41 Lawrie S (2003), Bipolar Disorder’’ Oxford Textbook of medicine, 4th edition Oxford University Press, 42 Singh V., Muzina D.J, Calabrese J.R (2005), “Anticonvulsants in Bipolar disorders” Psychiatric clinics of North America, vol 28, number 2, june 2005 43 Fisfalen M.E (2005), Familial Variation in Episode Frequency in Bipolar affective Disorder Am J Psychiatry 2005, 44 Ben Able T Unipolar versus bipolar depression: clues toward predicting bipolar disorder, pubmed, 45 Horesh N and Iancu I (2010) A comparison of life events in patients with unipolar disorder or bipolar disorder and controls Compr Psychiatry, 51(2), 157–164 46 Kauer-Sant’Anna M., Tramontina J., Andreazza A.C., et al (2007) Traumatic life events in bipolar disorder: impact on BDNF levels and psychopathology Bipolar Disord, Suppl 1, 128–135 47 Baldessarini R.J Hallucination in bipolar disorder: characteristics and comparison to unipolar depression and schizophrenia Bipolar Disord 2005 48 Sierra P., Livianos L., Arques S., et al (2007) Prodromal symptoms to relapse in bipolar disorder Aust N Z J Psychiatry, 41(5), 385–391 49 Perlis M.L., Giles D.E., Buysse D.J., et al (1997) Self-reported sleep disturbance as a prodromal symptom in recurrent depression J Affect Disord, 42(2–3), 209–212 50 Bauer M., Grof P., Rasgon N., et al (2006) Temporal relation between sleep and mood in patients with bipolar disorder Bipolar Disord, 8(2), 160–167 51 Altman S., Haeri S., Cohen L.J., et al (2006) Predictors of relapse in bipolar disorder: A review J Psychiatr Pract, 12(5), 269–282 ... Nghiên cứu yếu tố liên quan thúc đẩy giai đoạn cấp rối loạn cảm xúc lưỡng cực làm luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Với mục tiêu nghiên cứu Nhận xét yếu tố liên quan đến tái phát rối loạn cảm. .. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Địa điểm, thời gian nghiên cứu: nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực theo tiêu chuẩn ICD-10 (1992) điều trị nội trú Viện Sức khỏe tâm. .. HÀ NỘI - 2018 C.Cusinetal BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC ANH NGHI£N CøU MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TáI PHáT CủA RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC BệNH NHÂN ĐIềU TRị NộI