ĐẶC điểm lâm SÀNG các TRIỆU CHỨNG cơ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN rối LOẠN LO âu LAN tỏa điều TRỊ nội TRÚ tại VIỆN sức KHỎE tâm THẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM VN DNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CáC TRIệU CHứNG CƠ THể TRÊN BệNH NHÂN RốI LOạN LO ÂU LAN TỏA ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI PHM VN DNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CáC TRIệU CHứNG CƠ THể TRÊN BệNH NHÂN RốI LOạN LO ÂU LAN TỏA ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Chuyờn ngnh: Tõm thn Mó s: 60720147 LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Minh Tâm TS Nguyễn Văn Tuấn HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BZD: Benzodiazepin CBT: Cognitive - behavioral therapy: Liệu pháp nhận thức - hành vi CLT: Chống loạn thần CTC: Chống trầm cảm DSM: The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Tài liệu thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần GABA: Acid gama amino- butyric HAM - A: Hamilton Anxiety Rating Scale: Thang đánh giá lo âu Hamilton ICD: International Classification of Diseases Bảng phân loại bệnh quốc tế RLLALT: Rối loạn lo âu lan tỏa SSRI: Selective serotonin reuptake inhibitors Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 KHÁI NIỆM CHUNG 1.1.1 Thuật ngữ 1.1.2 Khái niệm rối loạn lo âu lan tỏa 1.2 RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA 1.2.1 Dịch tễ 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng .5 1.2.3 Tiến triển, tiên lượng 1.2.4 Chẩn đoán xác định 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt 1.2.6 Cơ chế bệnh nguyên, bệnh sinh 10 Các yếu tố sinh học: 10 1.2.7 Điều trị 13 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ 17 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC .20 1.4.1 Các nghiên cứu giới 20 1.4.2 Các nghiên cứu nước 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Cỡ mẫu .21 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu .22 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin .24 2.2.8 Xử lý số liệu .26 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng .34 3.2.1 Đặc điểm lí vào viện 34 3.2.2 Đặc điểm triệu chứng tâm thần .35 3.2.3 Đặc điểm triệu chứng thể 36 3.4 Các phương thức điều trị 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm giới tính .57 4.1.2 Đặc điểm nơi sống 57 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 58 4.1.4 Tình trạng nhân, nghề nghiệp, học vấn 59 4.1.5 Đặc điểm tuổi khởi phát 60 4.1.6 Thời gian bị bệnh 61 4.1.7 Sang chấn tâm lý .61 4.1.8 Các chuyên khoa khám trước 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu .63 4.2.1 Một số lí nhập viện .63 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng giai đoạn toàn phát .64 4.3 Điều trị 72 4.3.1 Phương thức điều trị 72 4.3.2 Liệu pháp hóa dược 73 4.3.3 Liều thuốc sử dụng 73 4.3.4 Thay đổi thang HAM- A 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo môi trường sống 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .29 Bảng 3.3 Tình trạng nhân, nghề nghiệp, học vấn 29 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi khới phát 30 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian bị bệnh 31 Bảng 3.6 Đặc điểm sang chấn tâm lý 32 Bảng 3.7 Một số lí vào viện 34 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng tâm thần .35 Bảng 3.9 Đặc điểm nhóm triệu chứng thể theo giới 36 Bảng 3.10 Đặc điểm chung nhóm triệu chứng thể theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.11 Đặc điểm nhóm triệu chứng theo thời gian bị bệnh 38 Bảng 3.12 Đặc điểm triệu chứng thể vùng ngực .39 Bảng 3.13 Tỷ lệ, tần suất xuất triệu chứng vùng ngực 40 Bảng 3.14 Mức độ, thời điểm xuất triệu chứng vùng ngực 41 Bảng 3.15 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa 43 Bảng 3.16 Tỉ lệ, tần suất triệu chứng tiêu hóa .44 Bảng 3.17 Mức độ, thời điểm xuất triệu chứng tiêu hóa 45 Bảng 3.18 Đặc điểm tiến triển triệu chứng tiêu hóa sau điều trị 46 Bảng 3.19 Đặc điểm triệu chứng thần kinh .47 Bảng 3.20 Tỷ lệ, tần suất triệu chứng thần kinh - 47 Bảng 3.21 Mức độ, thời điểm xuất triệu chứng thần kinh .48 Bảng 3.22 Đặc điểm triệu chứng da- giác quan 49 Bảng 3.23 Tỉ lệ, tần suất triệu chứng da – giác quan 50 Bảng 3.24 Mức độ, thời điểm xuất triệu chứng da giác quan 50 Bảng 3.25 Đặc điểm thuốc sử dụng .54 Bảng 5.26 Tiến triển thang điểm HAM-A sau điều trị 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Một số chuyên khoa khám trước 33 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tiến triển triệu chứng vùng ngực 42 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm tiến triển triệu chứng da- giác quan 52 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ liệu pháp điều trị 53 Biểu đồ 3.6 Hóa dược trị liệu .54 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lo âu lan tỏa rối loạn thường gặp thực hành lâm sàng; đặc trưng lo âu mức khơng kiểm sốt được, kéo dài dai dẳng tháng, chiếm tỷ lệ 37% rối loạn lo âu điều trị nội trú Tỷ lệ đời rối loạn lo âu lan tỏa từ 4,3 - 5,9%, tỷ lệ 12 tháng từ 0,2 - 4,3% Nội dung lo âu rối loạn có đặc điểm lan tỏa nhanh, tản mạn tới nhiều chủ đề khác bao gồm sức khỏe, nghề nghiệp, tài chính, gia đình [1] [2] [3] Rối loạn lo âu lan tỏa biểu đa dạng triệu chứng tâm thần triệu chứng thể Các triệu chứng thể biểu nhiều quan khác tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa, thần kinh – cơ, da – giác quan mức độ từ nhẹ tới nặng, nặng mức độ lo âu tăng lên triệu chứng xuất vào thời điểm ngày Trong nghiên cứu thực Đức nhận thấy bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa có 13,3% bệnh nhân than phiền lo âu, có tới 48% bệnh nhân than phiền triệu chứng thể 35% than phiền triệu chứng đau Nghiên cứu Hoehn – Saric nhận thấy bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa có biểu tăng nhịp tim, cảm giác khó thở, tăng vã mồ đối diễn với stress [4] [5] Rối loạn lo âu lan tỏa thực hành lâm sàng gây suy giảm rõ rệt chức khác nghề nghiệp, xã hội mà gây suy giảm chất lượng sống Trong đó, rối loạn lại chẩn đốn sớm điều trị đặc điểm lâm sàng triệu chứng thể dễ nhầm lẫn với triệu chứng bệnh lý thực tổn Đồng thời, rối loạn biểu sớm triệu chứng thể, đau rối loạn giấc ngủ, mà nhận thấy lo âu Vì bệnh nhân thường tìm đến phịng khám chun khoa khác tim mạch (43,3%), thần kinh (64%) đến gặp bác sĩ tâm thần muộn [6] [7] [8] Theo Pasquale Roberge có 28,5% bệnh nhân tìm kiếm tư vấn bác sĩ tâm thần, 87,4% đến với bác sĩ nội khoa [9] Chính bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa tìm đến sở khám nhiều so với người giới, lứa tuổi, trung bình 5,6 lần Tại Châu Âu, chi phí cho bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa 1804 Euro, gấp hai lần rối loạn lo âu khác, tăng lên đồng diễn với bệnh lý khác nước Anh chi phí kinh tế cho rối loạn lo âu tăng lên tỷ bảng anh năm 2027 [10] Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu triệu chứng thể rối loạn lo âu lan tỏa chưa đầy đủ Trong đó, việc nhận biết triệu chứng thể rối loạn lo âu lan tỏa cần thiết thực hành lâm sàng để giúp chẩn đoán sớm điều trị hiệu Do vậy, thực đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng triệu chứng thể bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng triệu chứng thể bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần 35 Hofmann S.G and Smits J.A.J (2008) Cognitive- behavioral therapy for adult anxiety disoders: A meta- analysis of randomized placebocontrolled trials 20 36 Hunot V, Churchill R, Teixeira V et al (2007) Psychological therapies for generalised anxiety disorder Cochrane Database of Systematic Reviews 37 Covin R, Ouimet A.J, Seeds P.M et al (2008) A meta-analysis of CBT for pathological worry among clients with GAD Journal of Anxiety Disorders, 22(1), 108–116 38 Bandelow B, Boerner R.J, Kasper S et al (2013) The Diagnosis and Treatment of Generalized Anxiety Disorder Deutsches Aerzteblatt Online 39 Vijay K.G, Avasthi A and Grover S (2014) A study of worry and functional somatic symptoms in generalized anxiety disorder Asian Journal of Psychiatry, 11, 50–52 40 Romera I, Fernández-Pérez S, Montejo Á.L et al (2010) Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid major depressive disorder, in primary care: Prevalence of painful somatic symptoms, functioning and health status Journal of Affective Disorders, 127(1–3), 160–168 41 Mussell M, Kroenke K, Spitzer R.L et al (2008) Gastrointestinal symptoms in primary care: Prevalence and association with depression and anxiety Journal of Psychosomatic Research, 64(6), 605–612 42 Nutt D, Argyropolous S and Forshall S (2002), Generalized Anxiety Disorder: Pocketbook, Informa Healthcare, London 43 de Ruiter C, Garssen B, Rijken H et al (1989) The hyperventilation syndrome in panic disorder, agoraphobia and generalized anxiety disorder Behaviour Research and Therapy, 27(4), 447–452 44 Thayer J.F, Friedman B.H and Borkovec T.D (1996) Autonomic characteristics of generalized anxiety disorder and worry Biological Psychiatry, 39(4), 255–266 45 Lee S, Wu J, Ma Y.L et al (2009) Irritable bowel syndrome is strongly associated with generalized anxiety disorder: a community study Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 30(6), 643–651 46 Mehlsteibl D, Schankin C, Hering P et al (2011) Anxiety disorders in headache patients in a specialised clinic: prevalence and symptoms in comparison to patients in a general neurological clinic The Journal of Headache and Pain, 12(3), 323–329 47 Vũ Sơn Tùng (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thần kinh tự trị rối loạn lo âu lan tỏa, Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội 48 Corcoran J and Walsh J (2006), Clinical assessment and diagnosis in social work practice, Oxford University Press, Oxford; New York 49 Stein D.J and Vythilingum B (2015), Anxiety disorders and gender, Oxford University Press, United States of America 50 Dan J Stein (2009) Generalized axiety disorders Textbook of anxiety American Psychiatric Publishing, Inc, 3, 4, 115–119, 125–126, 6, 180, 210, 351, 352, 362, 369 51 Ozcan M, Uğuz F and Cilli A.S (2006) The prevalence of generalized anxiety disorder and comorbidity among psychiatric outpatients Turk Psikiyatri Derg, 17(4), 276–285 52 Hunt C, Issakidis C and Andrews G (2002) DSM-IV generalized anxiety disorder in the Australian National Survey of Mental Health and Well-Being Psychol Med, 32(4), 649–659 53 Ansseau M, Fischler B, Dierick M et al (2008) Socioeconomic correlates of generalized anxiety disorder and major depression in primary care: The GADIS II study (Generalized Anxiety and Depression Impact Survey II) Depression and Anxiety, 25(6), 506–513 54 Kessler R.C, Frank R.G, Edlund M et al (1997) Differences in the Use of Psychiatric Outpatient Services between the United States and Ontario New England Journal of Medicine, 336(8), 551–557 55 Blanco C, Rubio J, Wall M et al (2014) Risk factors for anxiety disorders: Common and specific effects in a national sample: Research Article: Risk Factors for Anxiety Disorders Depression and Anxiety, 31(9), 756–764 56 Corcoran J and Walsh J (2016), Clinical assessment and diagnosis in social work practice, Oxford University Press, New York, NY 57 Kreibig S.D (2010) Autonomic nervous system activity in emotion: A review Biological Psychology, 84(3), 394–421 58 Vũ Thị Lan (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm bệnh nhân nữ độ tuổi 45-59, điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần từ tháng 9/2014 đến tháng 8/2015, Trường Đại Học Y Hà Nội, Trường Đại Học Y Hà Nội 59 Michael J.Z, Jafar B and Charles B (2015) Anxiety disorders and cardiovascular illness ANXIETY DISORDERS Translational Perspectives on Diagnosis and Treatment Oxford University Press, United States of America 60 Lydiard R.B (2015) Gastrointestinal disorders, irritable bowel syndrome and anxiety ANXIETY DISORDERS Translational Perspectives on Diagnosis and Treatment Oxford University Press, United States of America 61 Berger A, Dukes E, Wittchen H.-U et al (2009) Patterns of healthcare utilization in patients with generalized anxiety disorder in general practice in Germany The European Journal of Psychiatry, 23(2) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎETÂM THẦN Mã số bệnh án: Mã số vào viện: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Năm sinh Nghề nghiệp: Tuổi: Nông dân Công nhân Học sinh, sinh viên Trình độ văn hóa: Viên chức Kinh doanh Tự Không biết chữ Tiểu học THCS THPT Nơi sống: Cao đẳng Đại học Sau đại học Nông thôn Thị trấn- ngoại thành Thành thị Hôn nhân: Chưa kết hôn Kết hôn Địa chị liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: II CHUYÊN MÔN Ly Ly thân Góa Lý vào viện: Tiền sử 2.1 Tiền sử thân: Bệnh lý thể Khơng có Bệnh lý tâm thần Có Khơng có Sang chấn tâm lý Có Khơng có Nội dung sang chấn tâm lý Có Áp lực cơng việc học tập Thất bại tình cảm Mâu thuẫn gia đình Thất bại kinh tế Khác Tính chất sang chấn tâm lý: Trường diễn Tuổi khởi phát bệnh: < 18 19-25 Thời gian bị bệnh Cấp tính 26- 40 1-2 năm 3-5 năm 6-7 năm 41-50 >50 8-10 năm >10 năm Các chuyên khoa khám trước Tim mạch Thần kinh Hô hấp Tiền sử sử dụng chất gây nghiện Khơng có Thận-tiết niệu Tâm thần Khác Có ………………………………… ……………………………………… 10 Tiền sử gia đình Có bệnh lý tâm thần khơng? Khơng có Có ……………………………………… … Bệnh sử 3.1 Giai đoạn khởi phát 1-không; 2- có Tim mạch Hồi hộp Tim đập nhanh, tim đập mạnh Cơn đỏ bừng mặt Cơn ớn lạnh Tiêu hóa Khơ miệng Buồn nơn Cảm giác nghẹn Cảm giác có khối họng Khó nuốt Sơi bụng Khó chịu vùng bụng Hơ hấp Khó thở Đau khó chịu vùng ngực Thần kinh- Run Căng Đau Bồn chồn không thư giãn Da-giác quan Vã mồ Tê cóng Cảm giác kim châm TC chung khác Dễ giật Khó tập trung, đầu óc trống rỗng Cáu kỉnh dai dẳng Khó ngủ Chóng mặt Tri giác sai thực Giải thể nhân cách Sợ kiềm chế, hóa điên Sợ bị chết Lo lắng nhiều chủ đề Cảm giác tù túng, đứng bờ vực 3.2 Giai đoạn toàn phát Điền vào bảng đặc điểm sau: - Có hay khơng có triệu chứng (CHK): 1-khơng; 2-có - Thời điểm xuất triệu chứng(TĐ):1-sáng; 2-trưa; 3-chiều; 4đêm; 5- nhiều lúc - Tần suất(TS): 1- không; 2- thỉnh thoảng; 3- thường xuyên - Mức độ(MĐ): 1- không có; 2- nhẹ; 3- vừa; 4- nặng Nhẹ: có cảm giác, khơng ý đến, chịu đựng Vừa: có cảm giác, ý đến, chịu đựng Nặng: có cảm giác, ý đến, không chịu đựng Giai đoạn Tính chất Nhóm TC Tim mạch Tiêu Hóa Vào viện tuần C T T M C T H Đ S Đ H Đ K K Hồi hộp Tim đập nhanh,mạnh Cơn đỏ bừng mặt Cơn ớn lạnh Khô miệng Buồn nơn Cảm giác nghẹn Cảm giác có khối họng Khó nuốt Sơi bụng Khó chịu vùng bụng Vị trí đau: a Khu trú b Lan tỏa khắp bụng Mô tả: T S M Đ Ra viện C T T M H Đ S Đ K Tính chất đau: a Cơn b Đau âm ỉ c Đau mơ hồ Khó thở Đau khó chịu vùng ngực Thần Run kinh1 Vị trí run a Run mắt b Run mặt c Run tay chân Căng Đau Bồn chồn không thư giãn DaVã mồ giác Tê cóng quan Cảm giác kim châm Các Dễ giật TC Khó tập trung, đầu óc chung trống rỗng khác Cáu kỉnh dai dẳng Mất ngủ Đặc điểm ngủ a Khó vào giấc b Ngủ chập chờn c Dậy sớm Mô tả: Hơ hấp Chóng mặt Tri giác sai thực Giải thể nhân cách Sợ kiềm chế, hóa điên Sợ bị chết Lo lắng nhiều chủ đề Cảm giác tù túng, đứng bờ vực Khám lâm sàng Mô tả: A Tâm thần Biểu chung Năng lực định hướng: Bình thường Cảm giác-tri giác Rối loạn Bình thường Ảo giác Tư - Hình thức: Ảo tưởng Tăng, giảm cảm giác Bình thường Nhịp nhanh - Nội dung: Khơng nói chuyện Nhịp chậm Bình thường Định kiến Cảm xúc Ám ảnh Hoang tưởng Khí sắc Bình thường Giảm Tăng Hoạt động - Hoạt động có ý chí: Bình thường Giảm vận động - Hoạt động Bình thường Cơn lo âu Khơng có Có Tăng vận động RL tác phong hành vi - Rối loạn Ăn uống Ngủ Tình dục Chú ý Bình thường Trí nhớ Rối loạn Bình thường Trí tuệ Rối loạn Bình thường B Thần kinh Vận động Rối loạn Bình thường Cảm giác Rối loạn Bình thường Trương lực Rối loạn Bình thường 12 đôi thần kinh sọ não Rối loạn Bình thường Các hội chứng thần kinh Rối loạn Bình thường Rối loạn C Cơ quan khác Tim mạch: ………………………………………………………… Hô hấp: …………………………………………………………… Các phận khác: …………………………………………………… D Cận lâm sàng Trắc nghiệm tâm lý: HAM- A vào viện: tổng điểm…- điểm thể … - điểm tâm thần HAM- A viện: tổng điểm…- điểm thể … - điểm tâm thần EPI: DASS: D: ……… A: ………… S: ………… Chẩn đốn xác định: Điều trị: 5.1 Hóa dược ST Thuốc T Diazepam Sertralin Mirtazapin Paroxetin Amitriptylin Fluvoxamin Quetiapin Olanzapin Điều trị kết hợp T0 T1 BZD + CTC BZD + CTC+ ATK T2 Thời gian sử dụng BZD + CTC + Pro BZD + CTC+ ATK + Pro Khác 5.2 Liệu pháp tâm lý - Liệu pháp thư giãn Khơng - Giải thích hợp lý: Khơng  Chữ kí thầy hướng dẫn Có  Số lần:……… Có  Số lần:……… Người làm bệnh án PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN RLLALT THEO ICD 10 A Phải có khoảng thời gian tháng với căng thẳng bật lo lắng cảm giác lo sợ kiện, rắc rối hàng ngày B Ít 4/22 triệu chứng, triệu chứng nhóm 1-4 (1) Hồi hộp, tim đập mạnh, nhịp tim nhanh (2) Vã mồ hôi (3) Run (4) Khơ miệng (5) Khó thở (6) Cảm giác nghẹn (7) Đau khó chịu ngực (8) Buồn nơn khó chịu vùng bụng (9) Chóng mặt, khơng vững, ngất xỉu choáng váng (10) Tri giác sai thực tại, giải thể nhân cách (11) Sợ bị chết (12) Sợ kiềm chế, hóa điên ngủ (13) Các đỏ mặt ớn lạnh (14) Tê cóng cảm giác kim châm (15) Căng đau đớn (16) Bồn chồn thư giãn (17) Có cảm giác tù tùng Đang bên bờ vực căng thẳng tâm thần (18) Có cảm giác khối họng khó nuốt (19) Đáp ứng q mức vợt kiện ngạc nhiên nhỏ bị gật (20) Khó tập trung đầu óc trở nên ống rỗng lo lắng lo âu (21) Cáu kỉnh dai dẳng (22) Khó ngủ lo lắng C Rối loạn không đáp ứng tiêu chuẩn rối loạn hoảng sợ (F41.0) rối loạn lo âu ám ảnh sợ (F40.-), rối loạn ám ảnh nghi thức (F42.) rối loạn nghi bệnh (F45.2) D Những chẩn đoán loại trừ hay gặp nhất: rối loạn lo âu rối loạn thể cường giáp, rối loạn tâm thần thực tổn (F00-F09) rối loạn liên quan đến chất tác động tâm thần (F10-F19) sử dụng mức chất giống amphetamin hội chứng cai benzodiazepin PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ LO ÂU HAMILTON (HAM- A) Mức độ: 0= Khơng có; 1= Nhẹ; 2= Trung bình; 3= Nặng; 4= Rất nặng Họ tên bệnh nhân: ………………… Tuổi: … Giới: …… Nghề nghiệp: …………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………… Chẩn đoán: ……………………………………………… Ngày làm: ……………………………………………………… TRIỆU CHỨNG Trạng thái lo âu Căng thẳng Sợ hãi Mất ngủ Trí tuệ Trạng thái trầm cảm Thực thể (cơ bắp) Thực thể (giác quan) Triệu chứng tim mạch Triệu chứng hơ hấp Triệu chứng tiêu hóa BIỂU HIỆN Lo lắng, tiên đoán biểu xấu nhất, dự đoán cách sợ hãi, bứt rứt Cảm giác căng thẳng, mệt mỏi, hoảng hốt, xúc cảm dễ khóc, run sợ, cảm giác bất an, khả thư giãn Sợ bóng tối, sợ người lạ, sợ cô đơn, sợ thú vật, sợ xe cộ, sợ đám đơng Khó ngủ, dễ thức giấc, mệt mỏi thức dậy, chiêm bao, ác mộng, kinh hãi bóng đêm Khó tập trung, trí nhớ Mất hứng thú, khơng thích giải trí, trầm cảm, ngủ Đau nhức, co rúm, căng cứng, co giật, nghiến răng, giọng không đều, tăng trương lực Ù tai, mờ mắt, bừng mặt nóng lạnh, cảm giác yếu mệt đua nhói Tim đập nhanh, hồi hộp đánh trống ngực, mạch máu nhảy mạnh, cảm giác ngất xỉu, nhịp Nặng ngực thắt ngực, cảm giác nghẹt thở, thở dài, khó thở Khó nuốt, đầy hơi, đau bụng, cảm giác ợ nóng, đầy bụng buồn nơn, nôn, sôi bụng, MỨC ĐỘ Triệu chứng tiết niệusinh dục Triệu chứng hệ thần kinh tự trị Thái độ lúc vấn hay phân lỏng, sụt cân, táo bón Tiểu nhiều lân, tiểu gấp, kinh, rong kinh, yếu khả sinh dục, xuất tinh sớm, khoái cảm, liệt dương Khô miệng, bừng mặt, xanh xao, hay đổ mồ hơi, chống váng, đau căng đầu, dựng tóc Bồn chồn, bất an, run tay, cau mày mặt căng thẳng, thở nhanh thở dài, mặt tái xanh, nuốt nước bọt, ợ hơi, máy mặt, giãn đồng tử, lồi mắt TỔNG ĐIỂM ... lo? ??n lo âu lan tỏa điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng triệu chứng thể bệnh nhân rối lo? ??n lo âu lan tỏa điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần 3 Chương...HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VN DNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CáC TRIệU CHứNG CƠ THể TRÊN BệNH NHÂN RốI LO? ??N LO ÂU LAN TỏA ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE. .. (F41.2), rối lo? ??n lo âu hỗn hợp khác (F41.3), rối lo? ??n lo âu biệt định khác (F41.8) rối lo? ??n lo âu không biệt định (F41.9) Rối lo? ??n lo âu lan tỏa rối lo? ??n đặc trưng lo âu q mức, mạn tính, khơng thể