Đặc điểm lâm sàng đau ở bệnh nhân rối loạn cơ thể hóa điều trị nội trú tại viện sức khỏe tâm thần

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn thể hóa (RLCTH) rối loạn đặc trưng than phiền triệu chứng thể mà giải thích qua khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng chuyên khoa bệnh thể Mặc dù bệnh nhân RLCTH khám nhiều lần sở y tế than phiền không thuyên giảm gây ảnh hưởng không nhỏ đến sống bệnh nhân Rối loạn thể hoá (RLCTH) loại RLDCT phổ biến chiếm 0,7% dân số Florence [1] Margot W.M De Waal (2004) nghiên cứu 1046 bệnh nhân tuổi từ 25 đến 80 tới khám phòng khám đa khoa, nhận thấy RLDCT rối loạn tâm thần (RLTT) hay gặp nhất, chiếm 16,1% [2].Theo nghiên cứu P.H Hilderink dựa vào sở liệu từ năm 1966 đến 2011 Pubmed EMBASE cho biết tỉ lệ gặp RLDCT người trẻ tuổi từ 11% đến 21%, lứa tuổi trung niên 10% đến 20%, tuổi già dao động từ 1,5% đến 13% [3] Biểu lâm sàng RLCTH đa dạng phong phú Triệu chứng phổ biến thường gặp thực tế lâm RLCTH đau Tính chất đau RLCTH biến đổi diễn biến phức tạp gây khơng bận tâm khó khăn cho bệnh nhân bác sĩ lâm sàng [3] Nhiều bệnh nhân đến khám sở y tế triệu chứng đau này, thực tế lâm sàng họ chẩn đoán điều trị nhầm theo hướng thực thể Bệnh nhân phải tốn nhiều cơng sức, thời gian kinh tế để tìm ngun nhân gây đau Theo ước tính, RLCTH tiêu tốn nước Mỹ 256 tỷ đô la hàng năm, tổn thất cao gấp đôi chi trả cho đái tháo đường 132 tỷ đô la [3] Ở Việt Nam có số đề tài nghiên cứu RLCTH chưa có đề tài nghiên cứu triệu chứng đau RLCTH Vì chúng tơi tiến hành đề tài “ Đặc điểm lâm sàng đau bệnh nhân rối loạn thể hóa điều trị nội trú Viện Sức Khỏe Tâm thần”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đau bệnh nhân rối loạn thể hóa điều trị nội trú viện sức khỏe tâm thần Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm sở cảm giác đau [4] 1.1.1 Khái niệm đau Theo định nghĩa Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (Internation Association for the Study of Pain – IASP), đau “cảm nhận không thoải mái tổn thương mô thể tiềm tàng diễn mô tả tổn thương " Các thành phần đau bao gồm: - Thành phần cảm thụ quan: thuộc chế sinh lý thần kinh cảm giác thân thể, giải mã luồng nhận cảm thể - Thành phần cảm xúc - Thành phần nhận thức gồm trình tâm thần khác chi phối cảm nhận đau - Thành phần hành vi: biểu vận động, lời nói sinh lý Có nhiều cách phân loại đau: - Theo thời gian tồn đau • Đau cấp tính: Thời gian đau kéo dài ngắn tháng, thường có tổn thương tổ chức Đây đáp ứng chức bảo vệ giúp thể chống lại tổn thương • Đau mạn tính: Đau kéo dài ≥ 3-6 tháng, thường khơng có chức bảo vệ làm giảm chức thể - Theo sinh lý bệnh: • Đau tiếp nhận: Do trình viêm khơng phải viêm mơ tác động kích thích có hại • Đau thần kinh bệnh lý: Đau có nguồn gốc từ nguyên nhân tổn thương tiên phát rối loạn chức hệ thần kinh ngoại vi trung ương • Đau hỗn hợp: Đau có nguồn gốc từ hai nguyên nhân 1.1.2 Các sở cảm giác đau Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy sở cảm giác đau bao gồm: sở sinh lý sở tâm lý 1.1.2.1 Cơ sở sinh lý nhận cảm đau a Thụ thể nhận cảm đau [5] Thụ thể nhận cảm đau phân bố rộng lớp nông da mô bên da (như màng xương, thành động mạch, mặt khớp, màng não…) Hầu hết quan thể có tận thần kinh đáp ứng với kích thích với hóa chất, nhiệt độ, học Nhờ thụ thể mà kích thích dẫn truyền theo sợi cảm giác tủy sống Các loại thụ thể nhận cảm giác đau: + Thụ thể nhậy cảm kích thích học chịu kích thích tác nhân học + Thụ thể nhậy cảm kích thích nhiệt chịu kích thích tác nhân nóng hay lạnh + Một số thụ thể khác nhậy cảm với tác nhân hóa học thụ thể nhậy cảm hóa học Các chất tác động đến thụ thể nhậy cảm hóa học bradykinin, serotonin, histamine, acid, prostaglandin, acetylcholine, men phân giải protein Tuy có số thụ thể nhận cảm giác đau nhận cảm đặc hiệu với loại tác nhân, hầu hết thụ thể nhận cảm nhạy cảm với loại kích thích Các thụ thể nhận cảm đau khơng có tính thích nghi: với đa số loại thụ thể khác, bị kích thích tác động liên tục có tượng thích nghi với kích thích đó, có nghĩa kích thích sau phải có cường độ lớn có đáp ứng với kích thích trước Ngược lại, với thụ thể đau khác, kích thích đau tác động liên tục thụ cảm thể nhận cảm đau ngày bị hoạt hóa Do ngưỡng đau ngày giảm làm tăng cảm giác đau Tính khơng thích nghi thụ cảm thể nhận cảm đau có ý nghĩa quan trọng chỗ thơng báo liên tục cho trung tâm nhận cảm đau biết tổn thương gây đau tồn b Con đường dẫn truyền đau từ ngoại vi vào tủy sống [6] Sự dẫn truyền cảm giác từ ngoại vi vào tủy sống tế bào nơron thứ có thân tế bào nằm hạch gai dọc theo cột sống, chúng gọi nơron ngoại biên Sau nơron ngoại biên tiếp nhận thông tin từ thụ thể đau có thay đổi protein màng tế bào giúp phát kích thích sinh thay đổi điện màng tế bào Các kích thích đủ mạnh làm giảm điện màng hoạt hóa kênh Natri nhạy cảm điện (VSSCs), gây điện hoạt động, điện hoạt động lan tỏa dọc theo sợi trục đến toàn nơron Đường dẫn truyền đau từ nơron hướng tâm đến hệ thống thần kinh trung ương tăng hay giảm tùy theo hoạt động kênh VSSCs Sợi dẫn truyền cảm giác tế bào nơron thứ có kích thước đặc tính dẫn truyền khác nhau, có loại sợi Aα, Aβ, Aδ sợi C - Các sợi Aα Aβ sợi to, có bao myelin, tốc độ dẫn truyền nhanh, chủ yếu dẫn truyền cảm giác thể (cảm giác sâu, xúc giác tinh) - Các sợi Aδ C sợi nhỏ chủ yếu dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt xúc giác thơ Tín hiệu đau dẫn truyền từ ngoại biên tủy sống nhờ hai sợi thần kinh Aδ C + Sợi Aδ có myelin, dẫn truyền với tốc độ 6-30 m/sec Kích thích đau tác động vào sợi Aδ gây cảm giác đau chói giới hạn vị trí 10-20cm quanh vùng bị kích thích Khi sợi dẫn truyền cảm giác đau Aδ bị ức chế không gây cảm giác đau chói + Sợi C khơng có myelin, dẫn truyền với tốc độ 0,5-2 m/sec Kích thích đau sợi C gây cảm giác đau lan tỏa vùng rộng Khi sợi dẫn truyền cảm giác đau C bị ức chế không gây cảm giác đau rát sâu  Do có hai sợi dẫn truyền cảm giác đau nên có kích thích với cường độ mạnh cho cảm giác đau “kép”: sau cảm giác đau nhói có cảm giác đau rát Đau chói đến trước giúp thể có phản xạ tránh xa tác nhân gây đau, đau rát đến chậm cường độ mạnh khiến thể có cảm giác đau đớn khơng thể chịu c Đường dẫn truyền cảm giác đau gai- đồi thị trước bên [6] - Các sợi Aδ đến nơron nằm lớp I V chất keo - Các sợi C đến nơron nằm lớp II III chất keo Sơ đồ 1.2: Sự phân bố sợi thần kinh Aβ, Aδ, C tủy Tín hiệu sau truyền qua tế bào nơron thứ dẫn truyền qua hay hay nhiều nơron trung gian bắt chéo sang bên đối diện tủy sống qua mép trước lên não theo đường gai-đồi thị trước bên Đường dẫn truyền cảm giác từ tủy sống vào não vào não chúng tách thành đường Có cách phân loại * Cách 1: đường cảm giác đau nhói đường cảm giác đau rát - Đường cảm giác đau nhói: tận phức hợp bụng- nền, sau tín hiệu truyền đến vùng khác đồi thị vùng cảm giác vỏ não Tín hiệu đến vỏ não chủ yếu khu trú cảm giác đau không cho biết nhận thức đau - Đường cảm giác đau rát: sợi cảm giác đau rát đau sâu tận vùng cấu tạo lưới thân não nhân đồi thị Chức hệ thống chuyển tín hiệu đến phận chủ yếu não, gây dụng kích thích vào tồn hệ thống thần kinh giúp đánh giá đối tượng, tạo trạng thái hưng phấn, tạo cảm giác khẩn cấp phát động phản ứng bảo vệ nhằm làm cho đối tượng khỏi kích thích gây cảm giác đau Sơ đồ 1.1: Sự tương tác neuron tủy sống * Cách 2: đường dẫn truyền cảm giác/ khác biệt, đường dẫn truyền cảm xúc/ động • Trong sừng sau tủy sống có số nơron nhận thông tin từ nơron thụ cảm ban đầu, số tế bào thần kinh liên hợp khác, số nơron dẫn truyền (tế bào T) có nhiệm vụ truyền tín hiệu lên não Theo đó, đường dẫn truyền lên não phân chia dựa vào chức chúng: đường dẫn truyền cảm giác/ khác biệt, đường dẫn truyền cảm xúc/ động + Trong đường dẫn truyền cảm giác/khác biệt, nơron lên theo bó tủy-đồi thị, nơron đồi thị chuyển thơng tin lên vùng cảm giác thể não Con đường cho biết thơng xác vị trí đau kích thích + Con đường cảm xúc/ động dẫn truyền thông tin tới nhân não, đến hệ viền, đường cho biết thành phần kích thích đau Chỉ đường hoạt động song hành với tạo nhận thức đau d Trung tâm nhận thức đau [6] Người ta cho xung động đau truyền đến cấu tạo lưới, đồi thị, trung tâm khác vỏ, vùng có vai trò nhận biết cảm giác đau Tuy nhiên, thí nghệm kích thích điện vào vỏ não gây cảm giác đau nhẹ, từ người ta cho vỏ não đóng vai trò quan trọng nhận thức cảm giác đau e Cơ chế kiểm soát đau [7] Gồm chế kiểm soát đau tủy sống chế đau tủy * Cơ chế kiểm sốt đau tủy sống Khi có kích thích đau, thụ cảm thể nhận cảm đau tổn thương mã hóa thơng tin đau truyền vào theo sợi thần kinh dẫn truyền cảm giác đau hướng tâm (sợi Aδ C) qua hạch gai vào sừng sau tủy sống tiếp xúc với tế bào neuron thứ hai hay tế bào T (transmission cell) từ dẫn truyền lên trung ương Trước tiếp xúc với tế bào T, sợi cho nhánh tiếp xúc với neuron liên hợp - Neuron liên hợp đóng vai trò người gác cổng, neuron liên hợp hưng phấn gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi A δ C (đóng cổng) Khi có kích thích đau, xung động từ sợi A δ sợi C gây ức chế neuron liên hợp nên không gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi Aδ C (cổng mở), xung động dẫn truyền lên đồi thị vỏ não cho cảm giác đau - Các sợi to (Aα Aβ) chủ yếu dẫn truyền cảm giác thể Các sợi cho nhánh tiếp xúc với neuron liên hợp trước lên Các xung động từ sợi to gây hưng phấn neuron liên hợp, gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi to sợi nhỏ (đóng cổng), xung động đau bị chặn lại trước tiếp xúc với tế bào T làm cảm giác đau * Cơ chế kiểm soát đau tủy [8]  Điều tiết từ não xuống synapse tủy sống (descending spinal synapse): Các neuron từ não xuống tủy sống điều tiết nhận cảm đau (tăng giảm ngưỡng cảm giác đau) xuất phát từ ba vùng: - Chất xám quanh cống (periaqueduetal gray – PAG): tiết enkephaline, endorphine, thông qua thụ thể Δ đặc biệt thụ thể µ ức chế DTTK từ nơron nhận cảm - Nhân lục ( Locus Coeruleus – L-C ) phần nhân đuôi (caudal ) thân não ức chế xuống Norepinephrine - Nhân Raphe nhân đuôi ( pallidus, obscuris … ) tiết serotonin với vai trò điều tiết xuống: + Ức chế : qua thụ thể HT-1B /D ức chế dẫn truyền thần kinh + Hoạt hóa: qua thụ thể HT-3 hoạt hóa dẫn truyền thần kinh  Khi có kích thích đau dẫn truyền về, hệ thống thần kinh trung ương tiết chất enkephalin có tác dụng làm giảm đau giống morphine, gọi endorphine (morphine nội sinh) Các endorphine gắn vào thụ cảm thể morphine gây giảm đau sảng khoái, tác dụng hết nhanh endorphine nhanh chóng bị hóa giáng nên khơng gây nghiện 1.1.2.2 Cơ chế đau bệnh lý thần kinh [9]  Cơ chế ngoại biên: Các sợi thần kinh bị tổn thương có tượng phóng điện lạc chỗ Sự phóng điện lạc chỗ xảy sợi C khơng có myelin sợi có myelin Aδ, Aβ - Tại điểm tổn thương sợi thần kinh có hai kênh Na + kênh K+ dẫn đến tích tụ Na+ gây phóng điện lạc chỗ gây nhận cảm đau - Cảm giác đau không gây dây thần kinh bị tổn thương mà sợi thần kinh khơng bị tổn thương kề cận - Bình thường sợi Aδ C vào sừng sau tủy sống lớp nông (I, II), sợi Aβ vào lớp III, IV Khi sợi thần kinh tổn thương, có tượng sợi Aβ mọc chồi vào lớp II Các tín hiệu xúc giác vô hại sợi Aβ dẫn truyền truyền tới lớp II, dẫn tới cảm nhận sai trung khu cảm giác, gây loạn cảm đau Sơ đồ 1.3: Tái cấu trúc sừng sau tủy sống có tổn thương sợi thần kinh  Cơ chế trung ương: [10] - Mất ức chế: Mất chức điều khiển xuống não phóng đại mức đau dẫn tới cân tín hiệu lên xuống 10 - Cơ chế nhạy cảm trung ương tủy: Có thay đổi tính linh hoạt tế bào thần kinh tủy sống mức độ phân tử Khi tín hiệu đau liên tục truyền đến tủy sống gây đáp ứng khuếch đại kéo dài Đây chế đau đau chi ma, đau bệnh lý thần kinh ngoại vi đái tháo đường, hay đau virus herpes zoster - Cơ chế nhạy cảm trung ương tủy: Có thay đổi tính linh hoạt cấu trúc não, đặc biệt vùng đồi thị, vỏ não có kích thích đau ngoại biên biên hoạt hóa Trong trường hợp não “biết” trải nghiệm đau, não trì q trình đau mà thúc đẩy trình kéo dài Đau nhạy cảm trung ương tủy mà không nguyên nhân bệnh lý thần kinh ngoại biên bao gồm: đau xơ cơ, đau rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn thể hóa số rối loạn tâm thần khác [10] 1.2 Tính chất đau RLCTH 1.2.1 Khái niệm RLCTH - RLCTH thể bệnh RLDCT ghi mã F45.0 ICD-10 - RLDCT + Trước đây, RLDCT xếp bệnh tâm bệnh tâm Hysteria, tâm suy nhược (Catrovic U.V -1967), bệnh thể tâm sinh, hội chứng nghi bệnh (Rokhlin L.L- 1956) hội chứng trầm cảm (Kielholz.P1958) Năm 1980, lần thuật ngữ “Rối loạn dạng thể” dùng 10 11 12 Đau cổ vai gáy Đau ngực Đau bụng Đau lưng Đau khớp Đau bắp Đau trực tràng Đau có kinh nguyệt Đau giao hợp Đau tiểu Đau khác Thời gian triệu chứng đau □ Dưới tháng □ Từ tháng đến năm Tính chất luân chuyển □ Có □ Khơng Đáp ứng với điều trị chun khoa □ Có □ Khơng □ Trên năm Liên quan với yếu tố cảm xúc □ Có □ Không Điểm số thang lượng giá đau VAS :…… □ Đau nhẹ □ Đau trung bình □ Đau nặng Điểm số sơ đồ đau: ……… □ n ≥ 779,5 □ ≤ 457,5 IV Khám lâm sàng A Tâm thần Biểu chung Thái độ đưa đến khám tâm thần: □ Không chấp nhận □ Hợp tác, tin tưởng điều trị Ý thức Năng lực định hướng □ Bình thường □ Rối loạn 3.Cảm giác- tri giác □ Tăng cảm giác □ Ảo giác □ Giảm cảm giác □ Tri giác sai thực □ Ảo tưởng □ Giải thể nhân cách Mô tả bất thường cảm giác- tri giác Tư Hình thức □ Bình thường □ Nhịp chậm Nội dung □ Định kiến □ Khơng nói □ Các rối loạn hình thức tư khác □ Ám ảnh □ Hoang tưởng Mô tả bất thường tư duy……………………… ……………………………………………………………………… Cảm xúc Khí sắc □ Bình thường □ Giảm □ Tăng Cơn lo âu □ Có □ Khơng Ý định tự sát □ Có □ Khơng Mơ tả cảm xúc:…………………………………………………… ……………………………………………………………………… Hoạt động Hoạt động có ý chí □ Giảm hoạt động □ Hoạt động bình thường □ Tăng hoạt động □ RL hành vi tác phong Hoạt động □ Ăn □ Ngủ □ Tình dục Mô tả hoạt động:………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Chú ý Trí nhớ Trí tuệ B Thần kinh Vận động Phản xạ gân, xương, da Phản xạ bệnh lý Vận động hữu ý Vận động bất thường Mingazini: Barré chi Babinski : Cảm giác Nông Sâu Trương lực Độ ve vẩy Độ Độ co duỗi Hệ thần kinh thực vật 12 đôi thần kinh sọ não Các hội chứng thần kinh C Nội khoa Toàn trạng M :………… l/phút HA :……… mmHg T…………… Tim mạch Hô hấp Nội tiết Bụng : Gan Barré chi Lách Thận Các phận khác Các xét nghiệm CTM HC(T/L) BC(G/L) TC(G/L) Hb(g/l) Hct (%) VSS (mm) 1h :…………2h :……… SHM Ure Glucose SGOT SGPT Na+ K+ Creatinin mmol/l U/l Cl- Ca2+ mmo/l Nước tiểu XQ tim phổi Điện tim Điện não Các phương pháp thăm dò chức chuyên khoa CT scanner VII Tóm tắt bệnh án ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Chẩn đốn Nơi gửi đến Phòng khám Lúc vào viện Lúc viện Ngày… tháng… năm…… Người làm bệnh án Cao Thị Ánh Tuyết CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc DANH SÁCH BỆNH NHÂN NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO TH NH TUYT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG ĐAU BệNH NH ÂN RốI LOạN CƠ THể HóA ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Chuyờn ngnh : Tâm thần Mã số : NT62722245 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN TUẤN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ mơn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội cho phép tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành nội dung, yêu cầu chương trình đào Bác sĩ Nội trú Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, lãnh đạo Viện sức khỏe Tâm thần cho phép giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến tồn cán nhân viên Bộ môn Tâm thần trường Đại học Y Hà Nội Viện sức khỏe Tâm thần suốt thời gian vừa qua giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Văn Tuấn, Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, phó Viện trưởng Viện sức khỏe Tâm thần, người thầy trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ tơi bước hồn thành chương trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Con xin ghi lòng cơng ơn ni dưỡng bố mẹ, sẻ chia thành viên gia đình, động viên bạn bè giúp vượt qua khó khăn trưởng thành ngày hôm Hà Nội, Ngày 20 tháng 09 năm 2017 Tác giả Cao Thị Ánh Tuyết LỜI CAM ĐOAN Tôi Cao Thị Ánh Tuyết, học viên Bác sĩ Nội trú 39, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm thần Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Văn Tuấn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Người viết cam đoan Cao Thị Ánh Tuyết DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT RLDCT RLCTH RLTT DSM-5 DSM-IV ICD-10 VSSCs: VAS: CTC ATK BT Rối loạn dạng thể Rối loạn thể hóa Rối loạn tâm thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5) Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần - lần thứ (Diagnotic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV) Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần - lần thứ IV (International Classification of Diseases-10) Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (1992) (Voltage-sensitive sodium channels) Các kênh natri nhạy cảm hiệu điện Visual Analogue Scale Thang điểm cường độ đau dạng nhìn Chống trầm cảm An thần kinh Bình thần MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm sở cảm giác đau 1.1.1 Khái niệm đau 1.1.2 Các sở cảm giác đau 1.2 Tính chất đau RLCTH 1.2.1 Khái niệm RLCTH 1.2.2 Dịch tễ 1.2.3 Triệu chứng đau rối loạn thể hóa 1.3 Các nghiên cứu rối loạn cảm giác đau RLCTH Việt Nam nước 1.3.1 Nghiên cứu nước 1.3.2 Các nghiên cứu nước Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Cỡ mẫu 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3.3 Công cụ nghiên cứu 2.3.4 Các biến số số 2.3.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 2.3.6 Xử lý số liệu 2.3.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi 3.1.2 Giới tính 3.1.3 Tình trạng nhân 3.1.4 Trình độ học vấn 3.2 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng đau 3.2.1 Sự khởi phát triệu chứng đau 3.2.2 Các tính chất đau Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi tuổi khởi phát 4.1.2 Phân bố giới tính 4.1.3 Tình trạng nhân 4.1.4 Trình độ văn hóa 4.2 Đặc điểm đau RLCTH 4.2.1 Khởi phát triệu chứng đau 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng đau KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... trình đau mà thúc đẩy trình kéo dài Đau nhạy cảm trung ương tủy mà không nguyên nhân bệnh lý thần kinh ngoại biên bao gồm: đau xơ cơ, đau rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn thể hóa số rối. .. đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa vị trí đau thường gặp vùng đầu, bụng, khớp Và triệu chứng đau có thuyên giảm điều trị bác sĩ tâm thần [37] Trong nghiên cứu 43 bệnh nhân Trần Nguyễn Ngọc đau rối. .. chứng đau chức năng, bệnh nhân rối loạn dạng thể có tăng cảm giác đau [23] Tác giả Edward Shorter nghiên cứu điều trị nội trú 92 bệnh nhân rối loạn thể hóa triệu chứng đau triệu chứng bật chiếm