ĐẶC điểm lâm SÀNG rối LOẠN NHẬN THỨC TRONG GIAI đoạn TRẦM cảm TRÊN BỆNH NHÂN rối LOẠN cảm xúc LƯỠNG cực điều TRỊ nội TRÚ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VIT CHUNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG RốI LOạN NHậN THứC TRONG GIAI ĐOạN TRầM CảM TRÊN BệNH NH ÂN RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC ĐIềU TRị NộI TRú LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN VIT CHUNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG RốI LOạN NHậN THứC TRONG GIAI ĐOạN TRầM CảM TRÊN BệNH NH ÂN RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC ĐIềU TRị NộI TRú Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn PGS.TS Tô Thanh Phương HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tâm Thần Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn hội đồng khoa học có góp ý sâu sắc để tơi hồn thiện luận văn với chất lượng tốt Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn, PGS.TS Tô Thanh Phương Giảng viên Bộ môn Tâm thần trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt giúp đỡ tơi suốt chặng đường Tôi xin cảm ơn tập thể thầy cô môn Tâm Thần, bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu họ thực người thầy đáng quý để giúp thực luận văn Cuối cùng, với tất tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn với gia đình, với bạn bè, anh chị em đồng nghiệp ln ủng hộ đường học tập Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Nguyễn Viết Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Viết Chung, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 41 chuyên ngành Tâm thần, trường Đại Học Y Hà Nội Tôi xin cảm đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn, PGS.TS Tơ Thanh Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Nguyễn Viết Chung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRP C-reactive protein HAM-D Thang đánh giá trầm cảm Hamilton ICD-10 Phân loại bệnh tất quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi IL-2 Interleukin IL-6 Interleukin MMSE Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu MoCA Thang đánh giá nhận thức Montreal RLCXLC Rối loạn cảm xúc lưỡng cực SNRI Thuốc ức chế tái hấp thu Serotonin Noradrenalin SSRI Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin TNF α Yếu tố hoại tử u FDA Cục quản lý thực phầm dược phẩm Hoa Kỳ PFC Vùng vỏ não trước trán TMT-A Trial Making Test A FAS Forms of Verbal Fluency 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm chẩn đoán thường gặp thực hành lâm sàng Rối loạn đặc trưng q trình ức chế tồn tâm thần, biểu hội chứng trầm cảm, giai đoạn kéo dài tuần trước phải có giai đoạn mà khí sắc biểu hội chứng hưng cảm hưng cảm nhẹ Theo Grande cộng (2016), rối loạn cảm xúc lưỡng cực gặp 1% dân số giới nói chung, có khoảng 31 % tới 52% đáp ứng với tiêu chuẩn giai đoạn trầm cảm, cho thấy tỷ lệ rối loạn trầm cảm lưỡng cực cao vấn đề sức khoẻ ln quan tâm ngành y tế nói chung nghành tâm thần học nói riêng [1] Các giai đoạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường khởi phát sớm độ tuổi trước 25 nên ảnh hưởng lớn đến việc học tập, phát triển nghề nghiệp, chức gia đình xã hội, từ mang lại gánh nặng, tổn thất lớn tinh thần vật chất cho gia đình xã hội Một nguyên nhân quan trọng gây tình trạng cho chức nhận thức bị suy giảm [2] Trong năm gần có số lượng lớn nghiên cứu giới rối loạn nhận thức trầm cảm nhận thấy chức trí nhớ làm việc khía cạnh chức điều hành [3] Nghiên cứu Leonardo Caixetan cộng PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực điểu trị nội trú Họ tên: ……………………… Năm sinh: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Trình độ học vấn: Tiểu học/THCS; THPT; ĐH/CĐ; Sau đại học Tình trạng nhân: Chưa kết hơn; Kết hơn; 3.Ly dị/Ly thân/Gố Hiện sống với ai: Một mình; Với gia đình; Với bạn bè; Khác: Nghề nghiệp (ghi cụ thể): Ngày vào viện: / / ; Ra viện ngày: / / Chẩn đoán RLTT (ICD-10): A TIỀN SỬ Bản thân: Thai kì: .; Phát triển thể chất tâm thần: .; Chấn thương sọ não: ; Sử tính: dụng chất: ; ; Bệnh Nếu lý có thể (ghi mạn cụ thể): Tiền sử gia đình: Bệnh lí tâm thần: ; Bệnh lí mạn tính: ; Nếu có (ghi cụ thể): B DIỄN BIẾN BỆNH - Tuổi khởi phát:… Thời gian bị bệnh tháng Đợt bệnh trước………… - Số lần nhập viện: Tổng…… ; Do trầm cảm:………; Do hưng cảm……… - Quá trình diễn biến đợt này: • • Thời gian: ; Thuốc điều trị (ghi cụ thể tên thuốc liều tối đa, tối thiểu): • Tác dụng khơng mong muốn (nếu có, ghi thể): C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Mức độ Biểu Khi vào viện Triệu chứng chủ yếu Khí sắc giảm Mất quan tâm thích Khi viện cụ thú Giảm lượng, dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động Triệu chứng phổ biến Giảm tập trung ý Giảm sút tính tự trọng lịng tự tin Những ý tưởng bị tội khơng xứng đáng Nhìn vào tương lai ảm đạm Ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát Rối loạn giấc ngủ Ăn ngon miệng Triệu chứng sinh học Mất quan tâm thích thú Giảm phản ứng cảm xúc với kiện làm vui thích Thức dậy sớm 2giờ Trầm cảm nặng buổi sáng Chậm chạp tâm thần vận động Ăn ngon Sút cân( >=5%P) Mất dục rõ rệt Ảo giác (nếu có, ghi cụ thể) Hoang tưởng (nếu có, ghi cụ thể) Hành vi tự sát (nếu có, ghi cụ thể) Nghiệm pháp BECK D ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHẬN THỨC 1: Có Thời điểm đánh giá Chức Bộ nhận Cái nhìn tiêu cực thức thân Cái nhìn tiêu cực trầm cảm giới bên ngồi Cái nhìn tiêu cực tương lai Không gian Định hướng Thời gian Môi trường xung quanh Bản thân Tập trung ý Duy trì ý Chú ý Di chuyển ý Trí nhớ tức Trí nhớ gần Trí nhớ xa Trí nhớ lời nói Trí nhớ hình ảnh Trí nhớ Nhớ lại có trì hỗn Kỹ Kỹ kiến tạo thị tâm thần giác Thời gian phản ứng vận động chậm Khả tính tốn Khả tư trừu 0: Không Thời Thời điểm điểm nhập viện viện tượng Sự lưu lốt Lên kế hoạch Chức Sắp xếp cơng việc điều Giải vấn đề hành TNTL MoCA MMSE nhận thức E THƠNG TIN KHÁC: Nếu có, ghi cụ thể: Hà Nội, ngày… tháng .năm 201… XÁC NHẬN CỦA BỆNH NHÂN/ NGƯỜI NHÀ NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN PHỤ LỤC 2: CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2A NGHIỆM PHÁP BECK (BDI) Họ tên: Tuổi: .Giới: Nghề: Địa chỉ: Chẩn đoán: .Ngày làm: Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể ngày hơm Khoanh trịn vào số trước câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Tơi không cảm thấy buồn Nhiều lúc cảm thấy buồn Lúc cảm thấy buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức chịu Tơi khơng nản lịng tương lai Tơi cảm thấy nản lịng tương lai Tơi cảm thấy chẳng có mong đợi tương lai Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình tiếp tục xấu Tôi không cảm thấy bị thất bại Tơi thấy thất bại nhiều người khác Nhìn lại đời, tơi thấy minh có nhiều thất bại Tơi cảm thấy người hồn tồn thất bại Tơi cịn thích thú với điều mà trước tơi thường thích Tơi thấy thích với điều mà trước tơi thường ưa thích Tơi cịn thích thú với điều trước tơi thường thích Tơi khơng cịn chút thích thú Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội lỗi ghê gớm Phần nhiều việc làm cảm thấy có lỗi Phần lớn thời gian tơi cảm thấy có tội Lúc tơi cảm thấy có tội Tơi không cảm thấy bị trừng phạt Tôi cảm thấy có lẽ bị trừng phạt Tơi mong chờ bị trừng phạt Tơi cảm thấy bị trừng phạt Tơi thấy thân trước Tơi khơng cịn tin tưởng vào thân Tôi thất vọng vào thân Tơi ghét thân Tôi không phê phán đổ lỗi cho thân trước Tơi phê phán thân nhiều trước Tôi phê phán thân tất lỗi lầm Tơi đổ lỗi cho thân tất điều tồi tệ xảy Tơi khơng có ý nghĩ tự sát Tơi có ý nghĩ tự sát không thực Tôi muốn tự sát Nếu có hội, tơi tự sát 10 Tơi khơng khóc nhiều trước Tơi hay khóc nhiều trước Tơi thường hay khóc điều nhỏ nhặt Tơi thấy muốn khóc khơng thể khóc 11 Tơi khơng dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy bồn chồn căng thẳng đến mức khó ngồi n Tơi thấy bồn chồn kích động đến mức liên tục phải lại làm việc 12 Tôi không quan tâm đến việc xung quanh hoạt động khác Tơi quan tâm đến người, việc xung quanh trước Tôi hầu hết quan tâm đến người, việc xung quanh Tơi khơng cịn quan tâm đến điều 13 Tơi định việc tốt trước Tôi thấy khó định việc trước Tơi thấy khó định việc trước nhiều Tơi chẳng cịn định việc 14 Tơi khơng cảm thấy người vơ dụng Tơi khơng thấy có giá trị có ích trước Tơi cảm thấy vơ dụng so với người xung quanh Tơi cảm thấy người hồn tồn vơ dụng 15 Tơi thấy tràn đầy sức lực trước Sức lực trước Tôi không đủ sức lực để làm nhiều việc Tôi không đủ sức lực để làm việc 16 Khơng thấy có chút thay đổi giấc ngủ 1a Tôi ngủ nhiều trước 1b Tơi ngủ trước 2a Tơi ngủ nhiều trước 2b Tơi ngủ trước 3a Tôi ngủ suốt ngày 3b Tôi thức dậy 1-2 sớm trước ngủ lại 17 Tôi không dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước nhiều Lúc dễ cáu kỉnh bực bội 18 Tôi ăn ngon miệng trước 1a Tôi ăn ngon miệng trước 1b Tôi ăn ngon miệng hơn trước 2a Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 2b Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 3a Tôi không thấy ngon miệng chút 3b Lúc thèm ăn 19 Tơi tập trung ý tốt trước Tôi tập trung ý trước Tơi thấy khó tập trung ý lâu vào điều Tơi thấy khơng thể tập trung ý vào điều 20 Tơi khơng mệt mỏi trước Tôi dễ mệt mỏi trước Hầu làm việc tơi thấy mệt mỏi Tôi mệt mỏi làm việc 21 Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục Tơi hứng thú với tình dục trước Hiện tơi hứng thú với tình dục Tơi hồn tồn hứng thú với tình dục PHỤ LỤC 2B THANG ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC MONTREAL (MoCA) PHỤ LỤC 2C TEST ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI TÂM THẦN TỐI THIỂU (MMSE) Tên bệnh nhân: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Ngày làm: Điểm tổng:  Về định hướng (1 điểm cho câu trả lời xác) A Hơm ngày bao nhiêu:  Hôm ngày thứ mấy:  Tháng tháng mấy: . Mùa mùa gì:  Năm năm nào: . B Đây buồng (khoa) nào: . Tên bệnh viện gì:  Đây thành phố gì: . Đây vùng (tỉnh) nào:  Đây tầng mấy: .  Thử nghiệm "Tơi nói cho Ơng (bà) tên đồ vật để Ơng (bà) nhắc lại, nhớ kĩ sau lúc tơi u cầu Ơng (bà) nhắc lại: Thuốc lá, lửa, bến cảng" Ghi điểm cho từ nhắc lại lần Nếu bệnh nhân khơng nhắc lại đọc lại dãy từ bệnh nhân nhắc lại từ (dừng lại sau lần thất bại) Ghi lại số lần nhắc   Chú ý tính tốn - u cầu làm tính 100-7 lũy tiến Dừng lại sau lần trừ Ghi số câu trả lời (trong trường hợp khó, phép trừ phân tích, ví dụ 93-7=?) Trong trường hợp sai hỏi lại "Ơng (bà) có khơng?", bệnh nhân sửa lại tính điểm  - Nếu bệnh nhân khơng thể làm tính khơng muốn làm tính, u cầu bệnh nhân đánh vần chữ QUANG Số điểm chữ số theo thứ tự   Ngôn ngữ A Gọi tên đồ vật: bút, đồng hồ (Cho điểm/1 từ) . B Nhắc lại: " Khơng có ngơ, khơng phải khơng phải và" (Cho điểm nhắc lại hoàn toàn đúng)  C Hành động với giai đoạn: Đưa tờ giấy trắng yêu cầu bệnh nhân làm sau: "Cầm lấy tờ giấy tay phải, sau gấy đơi tờ giấy lại đặt xuống đất" (Cho điểm với giai đoạn hành động đúng)  D "Hãy làm điều mã ghi lại giấy này" Hãy nhắm mắt lại (Cho điểm bệnh nhân làm đúng)  E "Hãy viết cho câu tùy ý"! (Cho điểm với câu hồn chỉnh có đầy đủ chủ ngữ, vị ngữ, câu phải có nghĩa khơng thiết phải ngữ pháp, tả) . F Sao chép hình vẽ (Cho điểm có tất góc góc lồng vào nhau)  ... thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.2.1 Rối loạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.2.1.1 Khái niệm Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm đặc trưng q trình... rối loạn cảm xúc lưỡng cực điều trị nội trú" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực điều trị nội trú từ 9/2017 tới 6/2018... F31.3 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn cho giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm