ĐẶC điểm lâm SÀNG rối LOẠN NHẬN THỨC TRONG GIAI đoạn TRẦM cảm TRÊN BỆNH NHÂN rối LOẠN cảm xúc LƯỠNG cực điều TRỊ nội TRÚ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VIT CHUNG Đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lỡng cực ®iỊu trÞ néi tró LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIT CHUNG Đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lỡng cực điều trị nội trú Chuyờn ngnh: Tâm thần Mã số: 60720147 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn PGS.TS Tô Thanh Phương HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà nội cho phép tạo điều kiện cho học tập hoàn thành nội dung, yêu cầu chương trình đào tạo Bác sĩ nội trú Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch mai, lãnh đạo Viện Sức khoẻ Tâm thần cho phép giúp đỡ trình học tập, thực đề tài nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: * PGS.TS.BS Nguyễn Văn Tuấn PGS.TS.BS Tô Thanh Phương Là người thầy trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ bước hồn thành chương trình học tập làm luận văn * Tôi xin chân thành cảm ơn đến tồn thể cán nhân viên Bộ mơn Tâm thần, Viện Sức khoẻ Tâm thần, bạn bè đồng nghiệp, người thân gia đình chia sẻ khuyến khích, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Viết Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Viết Chung, học viên bác sỹ nội trú 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm thần, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn PGS.TS Tơ Thanh Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Viết Chung CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRP : C-reactive protein HAM-D : Thang đánh giá trầm cảm Hamilton ICD-10 : Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi IL-2 : Interleukin IL-6 : Interleukin MMSE : Test đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu MoCA : Thang đánh giá nhận thức Montreal RLCXLC : Rối loạn cảm xúc lưỡng cực SSRI : Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin TNF  : Yếu tố hoại tử u FDA : Cục quản lý thực phầm dược phẩm Hoa Kỳ PFC : Vùng vỏ não trước trán MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhận thức .3 1.1.1 Một số khái niệm nhận thức .3 1.1.2 Cơ sở sinh lý hoạt động nhận thức 1.1.3 Các trình nhận thức 1.2 Rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực 11 1.2.1 Rối loạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 11 1.2.2 Rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực .14 1.3 Các nghiên cứu rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực .23 1.3.1 Các nghiên cứu giới 23 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 27 2.2.4 Công cụ dùng nghiên cứu 27 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 29 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm giới tính: 35 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 35 3.1.3 Đặc điểm nơi cư trú, tình trạng nhân, hồn cảnh sống 36 3.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn .37 3.1.5 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trước 38 3.1.6 Đặc điểm mức độ trầm cảm theo chẩn đoán lâm sàng 39 3.1.7 Đặc điểm ý tưởng hành vi tự sát 39 3.2 Đặc điểm rối loạn nhận thức trầm cảm .40 3.2.1 Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức BECK 40 3.2.2 Tỷ lệ rối loạn ý .41 3.2.3 Tỷ lệ rối loạn trí nhớ .41 3.2.4 Tỷ lệ rối loạn chức điều hành 42 3.2.5 Đặc điểm rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân .43 3.2.6 Đặc điểm rối loạn ý nhóm bệnh nhân 44 3.2.7 Đặc điểm rối loạn trí nhớ nhóm bệnh nhân .45 3.2.8 Đặc điểm rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân .46 3.2.9 Đặc điểm hóa dược, thời gian điều trị 47 3.2.10 Đặc điểm rối loạn nhận thức hai thời điểm vào viện viện 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm giới tính 49 4.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 49 4.1.3 Đặc điểm nơi cư trú, tình trạng nhân,hồn cảnh sống 50 4.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn .50 4.1.5 Đặc điểm loại hình nghề nghiệp 51 4.1.6 Đặc điểm bệnh lý phối hợp 52 4.1.7 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trước 52 4.1.8 Đặc điểm mức độ trầm cảm theo chẩn đoán lâm sàng 53 4.1.9 Đặc điểm ý tưởng hành vi tự sát 53 4.2 Đặc điểm rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực .54 4.2.1 Đặc điểm ba nhận thức trầm cảm Beck 54 4.2.2 Đặc điểm rối loạn ý 55 4.2.3 Đặc điểm rối loạn trí nhớ 57 4.2.4 Đặc điểm rối loạn chức điều hành .58 4.2.5 Đặc điểm rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân .60 4.2.6 Đặc điểm rối loạn ý nhóm bệnh nhân 61 4.2.7 Đặc điểm rối loạn trí nhớ nhóm bệnh nhân .62 4.2.8 Đặc điểm rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân 63 4.2.9 Đặc điểm hóa dược, thời gian điều trị tình trạng thuyên giảm triệu chứng trầm cảm 64 4.2.10 Đặc điểm rối loạn nhận thức hai thời điểm bệnh nhân vào viện viện .66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi cư trú, tình trạng nhân, hồn cảnh sống 36 Bảng 3.3 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trước 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức Beck nhóm bệnh nhân 43 Bảng 3.5 Tỷ lệ rối loạn ý nhóm bệnh nhân 44 Bảng 3.6 Tỷ lệ rối loạn trí nhớ nhóm bệnh nhân .45 Bảng 3.7 Tỷ lệ rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân 46 Bảng 3.8 Đặc điểm hóa dược, thời gian điều trị .47 Bảng 3.9 Đặc điểm rối loạn nhận thức hai thời điểm bệnh nhân vào viện viện 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Đặc điểm giới tính .35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm mức độ trầm cảm theo chẩn đoán lâm sàng .39 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm ý tưởng hành vi tự sát .39 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ rối loạn ba nhận thức theo BECK .40 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ rối loạn ý 41 Biều đồ 3.7 Tỷ lệ rối loạn trí nhớ: 41 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ rối loạn chức điều hành 42 61 Michael R Basso et al (2002) Neuropsychological Impairment among manic, depressed, and mixed-episode inpatients with bipolar disorder Neuropsychology, 16, 84–91 62 Okada G, Okamoto Y, Morinobu S et al (2003) Attenuated Left Prefrontal Activation during a Verbal Fluency Task in Patients with Depression Neuropsychobiology, 47(1), 21–26 63 David B D., Russell A.B, Juliana E.P et al (2005) Dissociable Controlled Retrieval and Generalized Selection Mechanisms in Ventrolateral Prefrontal Cortex Neuron, 47(6), 907–918 64 Sylvia L.G., Montana R.E., Deckersbach T et al (2017) Poor quality of life and functioning in bipolar disorder Int J Bipolar Disord, 5, 10 65 Sanchez-Moreno J., Martinez-Aran A., Tabarés-Seisdedos R et al (2009) Functioning and Disability in Bipolar Disorder: An Extensive Review Psychother Psychosom, 78(5), 285–297 66 Philip G, Emmanuelle C, Bruno F et al (2008) Toxic Effects of Depression on Brain Function: Impairment of Delayed Recall and the Cumulative Length of Depressive Disorder in a Large Sample of Depressed Outpatients Am J Psychiatry, 165(6), 731–739 67 Goodwin G.M, Haddad P.M, Ferrier I.N et al (2016) Evidence-based guidelines for treating Recommendations bipolar from the disorder: British revised third edition Association for Psychopharmacology J Psychopharmacol Oxf Engl, 30(6), 495–553 68 Stahl S.M (2013), Stahl’s Essential Psychopharmacology, Cambridge University Press, Cambridge 69 Frye M.A (2011) Bipolar Disorder — A Focus on Depression N Engl J Med, 364(1), 51–59 70 Nguyễn Văn Hồ (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị rối loạn cảm xúc khơng có triệu chứng loạn thần rối loạn cảm xúc lưỡng cực, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 71 Ramona P and Loana M (2015) Outcome of cognitive performances in bipolar euthymic patients after a depressive episode: a longitudinal naturalistic study Ann Gen Psychiatry, 14, 32 72 Ludovic S, Laurent B, Andrea M et al (2017) Residual depressive symptoms, sleep disturbance and perceived cognitive impairment as determinants of functioning in patients with bipolar disorder J Affect Disord, 210, 280–286 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực điểu trị nội trú Họ tên: ………………………Năm sinh: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Trình độ học vấn: Tiểu học/THCS; THPT; ĐH/CĐ; Sau đại học Tình trạng nhân: Chưa kết hơn; Kết hơn; 3.Ly dị/Ly thân/Gố Hiện sống với ai: Một mình; Với gia đình; Với bạn bè; Khác: Nghề nghiệp (ghi cụ thể): Ngày vào viện: / / ; Ra viện ngày: / / Chẩn đoán RLTT (ICD-10): A TIỀN SỬ Bản thân: Thai kì: .; Phát triển thể chất tâm thần: .; Chấn thương sọ não: ; Sử dụng chất: .; Bệnh lý thể mạn tính: ; Nếu có (ghi cụ thể): Tiền sử gia đình: Bệnh lí tâm thần: ; Bệnh lí mạn tính: ; Nếu có (ghi cụ thể): B DIỄN BIẾN BỆNH - Tuổi khởi phát:… Thời gian bị bệnh tháng Đợt bệnh trước………… - Số lần nhập viện: Tổng…… ; Do trầm cảm:………; Do hưng cảm……… - Quá trình diễn biến đợt này:  Thời gian: ;  Thuốc điều trị (ghi cụ thể tên thuốc liều tối đa, tối thiểu):  Tác dụng khơng mong muốn (nếu có, ghi cụ thể): C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Biểu Triệu chứng chủ yếu Khí sắc giảm Mất quan tâm thích thú Giảm lượng, dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động Triệu chứng phổ biến Giảm tập trung ý Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin Những ý tưởng bị tội khơng xứng đáng Nhìn vào tương lai ảm đạm Ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát Rối loạn giấc ngủ Ăn ngon miệng Triệu chứng sinh học Mất quan tâm thích thú Giảm phản ứng cảm xúc với kiện làm vui thích Thức dậy sớm 2giờ Trầm cảm nặng buổi sáng Chậm chạp tâm thần vận động Ăn ngon Sút cân( >=5%P) Mất dục rõ rệt Ảo giác (nếu có, ghi cụ thể) Hoang tưởng (nếu có, ghi cụ thể) Hành vi tự sát (nếu có, ghi cụ thể) Khi vào viện Khi viện Nghiệm pháp BECK D ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHẬN THỨC 1: Có Thời điểm đánh giá Chức Bộ nhận thức trầm cảm Định hướng Chú ý Trí nhớ Cái nhìn tiêu cực thân Cái nhìn tiêu cực giới bên ngồi Cái nhìn tiêu cực tương lai Không gian Thời gian Môi trường xung quanh Bản thân Tập trung ý Duy trì ý Di chuyển ý Trí nhớ tức Trí nhớ gần Trí nhớ xa Trí nhớ lời nói Trí nhớ hình ảnh Nhớ lại có trì hỗn Kỹ kiến tạo thị giác Chức điều hành TNTL nhận thức Chậm chạp tâm thần vận động Khả tính tốn Khả tư trừu tượng Sự lưu lốt Lên kế hoạch Sắp xếp cơng việc Giải vấn đề MoCA MMSE E THƠNG TIN KHÁC: 0: Khơng Thời điểm Thời điểm nhập viện viện Nếu có, ghi cụ thể: Hà Nội, ngày… tháng .năm 201… XÁC NHẬN CỦA BỆNH NHÂN/ NGƯỜI NHÀ NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN PHỤ LỤC 2: CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2A NGHIỆM PHÁP BECK (BDI) Họ tên: Tuổi: .Giới: .Nghề: Địa chỉ: Chẩn đoán: .Ngày làm: Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục chọn câu mơ tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể ngày hơm Khoanh trịn vào số trước câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Tơi khơng cảm thấy buồn Nhiều lúc cảm thấy buồn Lúc cảm thấy buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức chịu Tơi khơng nản lịng tương lai Tơi cảm thấy nản lịng tương lai Tơi cảm thấy chẳng có mong đợi tương lai Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình tiếp tục xấu Tôi không cảm thấy bị thất bại Tơi thấy thất bại nhiều người khác Nhìn lại đời, tơi thấy minh có q nhiều thất bại Tơi cảm thấy người hồn tồn thất bại Tơi cịn thích thú với điều mà trước tơi thường thích Tơi thấy thích với điều mà trước thường ưa thích Tơi cịn thích thú với điều trước tơi thường thích Tơi khơng cịn chút thích thú Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội lỗi ghê gớm Phần nhiều việc làm tơi cảm thấy có lỗi Phần lớn thời gian tơi cảm thấy có tội Lúc tơi cảm thấy có tội Tơi khơng cảm thấy bị trừng phạt Tôi cảm thấy có lẽ bị trừng phạt Tơi mong chờ bị trừng phạt Tơi cảm thấy bị trừng phạt Tôi thấy thân trước Tơi khơng cịn tin tưởng vào thân Tôi thất vọng vào thân Tơi ghét thân Tơi không phê phán đổ lỗi cho thân trước Tơi phê phán thân nhiều trước Tôi phê phán thân tất lỗi lầm Tơi đổ lỗi cho thân tất điều tồi tệ xảy Tơi khơng có ý nghĩ tự sát Tơi có ý nghĩ tự sát không thực Tôi muốn tự sát Nếu có hội, tơi tự sát 10 Tơi khơng khóc nhiều trước Tơi hay khóc nhiều trước Tơi thường hay khóc điều nhỏ nhặt Tơi thấy muốn khóc khơng thể khóc 11 Tơi khơng dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy bồn chồn căng thẳng đến mức khó ngồi n Tơi thấy bồn chồn kích động đến mức liên tục phải lại làm việc 12 Tơi không quan tâm đến việc xung quanh hoạt động khác Tơi quan tâm đến người, việc xung quanh trước Tôi hầu hết quan tâm đến người, việc xung quanh Tơi khơng cịn quan tâm đến điều 13 Tơi định việc tốt trước Tôi thấy khó định việc trước Tơi thấy khó định việc trước nhiều Tơi chẳng cịn định việc 14 Tơi khơng cảm thấy người vơ dụng Tơi khơng thấy có giá trị có ích trước Tơi cảm thấy vơ dụng so với người xung quanh Tơi cảm thấy người hồn tồn vơ dụng 15 Tơi thấy tràn đầy sức lực trước Sức lực trước Tôi không đủ sức lực để làm nhiều việc Tôi không đủ sức lực để làm việc 16 Khơng thấy có chút thay đổi giấc ngủ 1a Tôi ngủ nhiều trước 1b Tơi ngủ trước 2a Tơi ngủ nhiều trước 2b Tơi ngủ trước 3a Tôi ngủ suốt ngày 3b Tôi thức dậy 1-2 sớm trước ngủ lại 17 Tôi không dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước nhiều Lúc dễ cáu kỉnh bực bội 18 Tôi ăn ngon miệng trước 1a Tôi ăn ngon miệng trước 1b Tôi ăn ngon miệng hơn trước 2a Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 2b Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 3a Tôi không thấy ngon miệng chút 3b Lúc thèm ăn 19 Tơi tập trung ý tốt trước Tôi tập trung ý trước Tơi thấy khó tập trung ý lâu vào điều Tơi thấy tập trung ý vào điều 20 Tơi khơng mệt mỏi trước Tôi dễ mệt mỏi trước Hầu làm việc tơi thấy mệt mỏi Tôi mệt mỏi làm việc 21 Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục Tơi hứng thú với tình dục trước Hiện tơi hứng thú với tình dục Tơi hồn tồn hứng thú với tình dục PHỤ LỤC 2B THANG ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC MONTREAL (MoCA) PHỤ LỤC 2C TEST ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI TÂM THẦN TỐI THIỂU (MMSE) Tên bệnh nhân: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Ngày làm: Điểm tổng:  Về định hướng (1 điểm cho câu trả lời xác) A Hôm ngày bao nhiêu:  Hôm ngày thứ mấy:  Tháng tháng mấy: . Mùa mùa gì:  Năm năm nào: . B Đây buồng (khoa) nào: . Tên bệnh viện gì:  Đây thành phố gì: . Đây vùng (tỉnh) nào:  Đây tầng mấy: .  Thử nghiệm "Tôi nói cho Ơng (bà) tên đồ vật để Ông (bà) nhắc lại, nhớ kĩ sau lúc tơi u cầu Ơng (bà) nhắc lại: Thuốc lá, lửa, bến cảng" Ghi điểm cho từ nhắc lại lần Nếu bệnh nhân khơng nhắc lại đọc lại dãy từ bệnh nhân nhắc lại từ (dừng lại sau lần thất bại) Ghi lại số lần nhắc   Chú ý tính tốn - u cầu làm tính 100-7 lũy tiến Dừng lại sau lần trừ Ghi số câu trả lời (trong trường hợp khó, phép trừ phân tích, ví dụ 93-7=?) Trong trường hợp sai hỏi lại "Ơng (bà) có khơng?", bệnh nhân sửa lại tính điểm  - Nếu bệnh nhân khơng thể làm tính khơng muốn làm tính, yêu cầu bệnh nhân đánh vần chữ QUANG Số điểm chữ số theo thứ tự   Ngôn ngữ A Gọi tên đồ vật: bút, đồng hồ (Cho điểm/1 từ) . B Nhắc lại: " Khơng có ngô, và" (Cho điểm nhắc lại hoàn toàn đúng)  C Hành động với giai đoạn: Đưa tờ giấy trắng yêu cầu bệnh nhân làm sau: "Cầm lấy tờ giấy tay phải, sau gấy đơi tờ giấy lại đặt xuống đất" (Cho điểm với giai đoạn hành động đúng)  D "Hãy làm điều mã ghi lại giấy này" Hãy nhắm mắt lại (Cho điểm bệnh nhân làm đúng)  E "Hãy viết cho câu tùy ý"! (Cho điểm với câu hồn chỉnh có đầy đủ chủ ngữ, vị ngữ, câu phải có nghĩa khơng thiết phải ngữ pháp, tả) . F Sao chép hình vẽ (Cho điểm có tất góc góc lồng vào nhau)  ... cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực 11 1.2.1 Rối loạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 11 1.2.2 Rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực ... 4.2 Đặc điểm rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực .54 4.2.1 Đặc điểm ba nhận thức trầm cảm Beck 54 4.2.2 Đặc điểm rối loạn ý 55 4.2.3 Đặc điểm. .. trầm cảm nặng thời kỳ mang thai 1.2.2 Rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.2.2.1 Một số chế bệnh sinh rối loạn nhận thức giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối