nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và thực trạng điều trị trầm cảm ở người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực tại viện sức khỏe tâm thần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THU HÀ NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THựC TRạNG ĐIềU TRị TRầM CảM NG-ờI BệNH RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC TạI VIệN SứC KHỏe TâM THầN LUN N TIN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ TH THU H NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THựC TRạNG ĐIềU TRị TRầM CảM NG-ờI BệNH RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC TạI VIệN SứC KHỏe TâM THầN Chuyờn ngnh: Tõm thn Mó s: 62720148 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Kim Việt PGS.TS Trần Hữu Bình HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Thị Thu Hà, nghiên cứu sinh khóa 29 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm Thần, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Kim Việt PGS.TS Trần Hữu Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 04 năm 2018 LÊ THỊ THU HÀ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATK An thần kinh CKS Chỉnh khí sắc CTC Chống trầm cảm DSM Tài liệu chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) GĐHC Giai đoạn hƣng cảm GĐTC Giai đoạn trầm cảm ICD - 10 Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (International Classification of Diseases, 10th edition) RLCXLC Rối loạn cảm xúc lƣỡng cực RLTCTD Rối loạn trầm cảm tái diễn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TRẦM CẢM VÀ RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 1.1.1 Khái niệm trầm cảm rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu, tên gọi, định nghĩa phân loại rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 1.1.3 Bệnh nguyên, bệnh sinh rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 1.2 ĐẶC ĐIỂM TRẦM CẢM TRONG RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 13 1.2.1 Đặc điểm chung trầm cảm 13 1.2.2 Những đặc điểm trầm cảm rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 18 1.3 ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRONG RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 28 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 28 1.3.2 Các lựa chọn điều trị 32 1.3.3 Tái diễn giai đoạn bệnh phục hồi chức 38 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 41 1.4.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 41 1.4.2 Nghiên cứu thực trạng điều trị trầm cảm 43 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 45 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 45 2.2.4 Các công cụ nghiên cứu 46 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 50 2.2.6 Cách thức thu thập số liệu 53 2.2.7 Xử lý số liệu, bàn luận kết luận công bố khoa học 55 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 57 3.1.1 Đặc điểm giới tính, nhóm tuổi thời điểm nghiên cứu 57 3.1.2 Đặc điểm nơi cƣ trú, tình trạng nhân, hồn cảnh sống, trình độ học vấn 58 3.1.3 Đặc điểm học vấn, nghề nghiệp 59 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM TRONG RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 60 3.2.1 Đặc điểm tiền sử rối loạn/ bệnh 60 3.2.2 Đặc điểm trầm cảm bệnh nhân nghiên cứu 64 3.2.3 Đặc điểm đáp ứng điều trị 75 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRONG RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 78 3.3.1 Đặc điểm số ngày điều trị theo thể bệnh 78 3.3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc 79 3.3.3 Đặc điểm thuyên giảm triệu chứng: 83 3.3.4 Đặc điểm tình trạng bệnh lúc viện 85 3.3.5 Sự tuân thủ điều trị 86 3.3.6 Sự tái diễn, tái phát sau 12 tháng theo dõi 86 3.3.7 Chức cá nhân, nghề nghiệp, xã hội sau 12 tháng theo dõi 88 3.3.8 Một số yếu tố liên quan ảnh hƣởng đến tái phát, tái diễn rối loạn cảm xúc lƣỡng cực sau 12 tháng theo dõi điều trị 89 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 91 4.1.1 Đặc điểm giới tính, tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 91 4.1.2 Đặc điểm nơi cƣ trú, tình trạng nhân, hồn cảnh sống, trình độ học vấn 92 4.1.3 Đặc điểm học vấn, nghề nghiệp 93 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM TRONG RLCXLC 94 4.2.1 Đặc điểm tiền sử rối loạn bệnh 94 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lƣỡng cực 101 4.3 THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRONG RLCXLC 125 4.3.1 Đặc điểm số ngày điều trị theo thể bệnh 125 4.3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc 125 4.3.3 Đặc điểm thuyên giảm triệu chứng 129 4.3.4 Đặc điểm tình trạng bệnh lúc viện 133 4.3.5 Đặc điểm tuân thủ sau 12 tháng theo dõi 134 4.3.6 Sự tái diễn, tái phát sau 12 tháng theo dõi 135 4.3.7 Chức cá nhân, nghề nghiệp, xã hội sau năm theo dõi 136 4.3.8 Một số yếu tố liên quan tới tái phát, tái diễn giai đoạn bệnh 138 4.4 NHỮNG ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 140 4.4.1 Các tiến 140 4.4.2 Các hạn chế 140 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các khác biệt lâm sàng RLCXLC I RLCXLC II Bảng 1.2: Mƣời mục tiêu can thiệp quan trọng RLCXLC 30 Bảng 1.3: Mục tiêu phƣơng pháp điều trị RLCXLC 32 Bảng 1.4: So sánh hƣớng dẫn điều trị trầm cảm lƣỡng cực cấp 33 Bảng 1.5: Hƣớng dẫn điều trị rối loạn cảm xúc lo âu Canada 34 Bảng 1.6: So sánh hƣớng dẫn cho điều trị trì 37 Bảng 2.1 Các tiêu chuẩn đáp ứng diễn biến bệnh 48 Bảng 2.2 Chỉ số hiệu thang CGI 49 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính, nhóm tuổi 57 Bảng 3.2 Đặc điểm cƣ trú, tơn giáo, nhân, kinh tế gia đình 58 Bảng 3.3 Đặc điểm học vấn, nghề nghiệp 59 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi khởi phát 61 Bảng 3.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh 61 Bảng 3.6 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trƣớc vào viện 62 Bảng 3.7 Thời gian kéo dài giai đoạn trầm cảm trƣớc vào viện 63 Bảng 3.8 Các triệu chứng thời kì khởi phát 66 Bảng 3.9 Cách thức xuất triệu chứng thời kì khởi phát 67 Bảng 3.10 Các triệu chứng đặc trƣng thời kì tồn phát 68 Bảng 3.11 Các triệu chứng phổ biến thời kì tồn phát 69 Bảng 3.12 Các triệu chứng thể thời kì tồn phát 70 Bảng 3.13 Ý tƣởng, toan tự sát 72 Bảng 3.14 Các triệu chứng trầm cảm không điển hình 72 Bảng 3.15 Các triệu chứng hƣng cảm trạng thái trầm cảm hỗn hợp 73 Bảng 3.16 Các triệu chứng lo âu 74 Bảng 3.17 Các tức giận, dễ bị kích thích 75 Bảng 3.18 Số ngày điều trị theo thể bệnh 78 Bảng 3.19 Đặc điểm sử dụng phối hợp thuốc 79 Bảng 3.20 Đặc điểm sử dụng thuốc chỉnh khí sắc 79 Bảng 3.21 Đặc điểm sử dụng thuốc an thần kinh 80 Bảng 3.22 Đặc điểm sử dụng thuốc chống trầm cảm 81 Bảng 3.23 Đặc điểm tác dụng không mong muốn 82 Bảng 3.24 Trên thang điểm CGI 85 Bảng 3.25 Trên thang BECK 85 Bảng 3.26 Chức cá nhân, nghề nghiệp, xã hội sau 12 tháng 88 Bảng 3.27 Một số yếu tố liên quan đến tái phát, tái diễn sau 12 tháng điều trị 89 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tiền sử gia đình mắc rối loạn tâm thần nội sinh 60 Biểu đồ 3.2 Xuất giai đoạn trầm cảm tuần sau sinh 63 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tiền sử sử dụng chất 64 Biểu đồ 3.4 Một số yếu tố liên quan tới khởi phát giai đoạn bệnh 64 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm thể bệnh theo ICD-10 65 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm mức độ bệnh lý theo thang BECK 65 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm phân loại thể bệnh theo DSM-5 66 Biểu đồ 3.8 Biểu loạn thần 71 Biểu đồ 3.9 Xuất trạng thái hƣng cảm, hƣng cảm nhẹ sau bắt đầu điều trị 75 Biểu đồ 3.10 Xuất trạng thái trầm cảm hỗn hợp sau bắt đầu điều trị 76 Biểu đồ 3.11 Xuất ý tƣởng, hành vi tự sát sau bắt đầu điều trị 76 Biểu đồ 3.12 Dung nạp điều trị 77 Biểu đồ 3.13 Thuyên giảm triệu chứng đặc trƣng 83 Biểu đồ 3.14 Thuyên giảm triệu chứng phổ biến 83 Biểu đồ 3.15 Thuyên giảm triệu chứng thể 84 Biểu đồ 3.16 Đặc điểm tuân thủ điều trị 86 Biểu đồ 3.17 Tỷ lệ trầm cảm mắc phải tích lũy 12 tháng 86 Biểu đồ 3.18 Tỷ lệ hƣng cảm nhẹ mắc phải tích lũy 12 tháng 87 Biểu đồ 3.19 Tỷ lệ hƣng cảm mắc phải tích lũy 12 tháng 87 146 Baethge C., Baldessarini R.J., Freudenthal K., et al (2005) Hallucinations in bipolar disorder: characteristics and comparison to unipolar depression and schizophrenia Bipolar Disord, 7(2), 136–145 147 Belteczki Z., Rihmer Z., and Ujvari J (2017) Clinical features of psychotic and non-psychotic bipolar patients Neuropsychopharmacol Hung Magy Pszichofarmakologiai Egyesulet Lapja Off J Hung Assoc Psychopharmacol, 19(2), 86–94 148 Endicott J., Nee J., Andreasen N., et al (1985) Bipolar II: Combine or keep separate? J Affect Disord, 8(1), 17–28 149 Guze S.B., Woodruff R.A., and Clayton P.J (1975) The significance of psychotic affective disorders Arch Gen Psychiatry, 32(9), 1147– 1150 150 Marangell L.B., Bauer M.S., Dennehy E.B., et al (2006) Prospective predictors of suicide and suicide attempts in 1,556 patients with bipolar disorders followed for up to years Bipolar Disord, 8(5 Pt 2), 566– 575 151 Mitchell P.B and Malhi G.S (2004) Bipolar depression: phenomenological overview and clinical characteristics Bipolar Disord, 6(6), 530–539 152 Finseth P.I., Morken G., Andreassen O.A., et al (2012) Risk factors related to lifetime suicide attempts in acutely admitted bipolar disorder inpatients Bipolar Disord, 14(7), 727–734 153 Tidemalm D., Haglund A., Karanti A., et al (2014) Attempted suicide in bipolar disorder: risk factors in a cohort of 6086 patients PloS One, 9(4), e94097 154 Latalova K., Kamaradova D., and Prasko J (2014) Suicide in bipolar disorder: a review Psychiatr Danub, 26(2), 0–114 155 Bottlender R., Jäger M., Strauß A., et al (2000) Suicidality in bipolar compared to unipolar depressed inpatients Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 250(5), 257–261 156 Perlis R.H., Brown E., Baker R.W., et al (2006) Clinical features of bipolar depression versus major depressive disorder in large multicenter trials Am J Psychiatry, 163(2), 225–231 157 Xiang Y.-T., Zhang L., Wang G., et al (2013) Sociodemographic and clinical features of bipolar disorder patients misdiagnosed with major depressive disorder in China Bipolar Disord, 15(2), 199–205 158 Angst J., Azorin J.-M., Bowden C.L., et al (2011) Prevalence and Characteristics of Undiagnosed Bipolar Disorders in Patients With a Major Depressive Episode: The BRIDGE Study Arch Gen Psychiatry, 68(8), 791–799 159 Agosti V and Stewart J.W (2001) Atypical and non-atypical subtypes of depression: comparison of social functioning, symptoms, course of illness, co-morbidity and demographic features J Affect Disord, 65(1), 75–79 160 Goldberg J.F., Perlis R.H., Bowden C.L., et al (2009) Manic symptoms during depressive episodes in 1,380 patients with bipolar disorder: findings from the STEP-BD Am J Psychiatry, 166(2), 173– 181 161 Sato T., Bottlender R., Schröter A., et al (2003) Frequency of manic symptoms during a depressive episode and unipolar “depressive mixed state”as bipolar spectrum Acta Psychiatr Scand, 107(4), 268–274 162 Swann A.C., Moeller F.G., Steinberg J.L., et al (2007) Manic symptoms and impulsivity during bipolar depressive episodes Bipolar Disord, 9(3), 206–212 163 Corry J., Green M., Roberts G., et al (2013) Anxiety, stress and perfectionism in bipolar disorder J Affect Disord, 151(3), 1016–1024 164 Freeman M.P., Freeman S.A., and McElroy S.L (2002) The comorbidity of bipolar and anxiety disorders: prevalence, psychobiology, and treatment issues J Affect Disord, 68(1), 1–23 165 Gocher S., Gupta L.N., Singhal A.K., et al (2010) Major Depressive Disorder: Part-II-Comorbid Anxiety Disorders 166 Young L.T., Cooke R.G., Robb J.C., et al (1993) Anxious and nonanxious bipolar disorder J Affect Disord, 29(1), 49–52 167 Ratheesh A., Srinath S., Reddy Y.C.J., et al (2011) Are anxiety disorders associated with a more severe form of bipolar disorder in adolescents? Indian J Psychiatry, 53(4), 312–318 168 Perlis R.H., Fraguas R., Fava M., et al (2005) Prevalence and Clinical Correlates of Irritability in Major Depressive Disorder: A Preliminary Report From the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression Study J Clin Psychiatry, 66(2), 159–166 169 Perlis R.H., Smoller J.W., Fava M., et al (2004) The prevalence and clinical correlates of anger attacks during depressive episodes in bipolar disorder J Affect Disord, 79(1–3), 291–295 170 Boerlin H.L., Gitlin M.J., Zoellner L.A., et al (1998) Bipolar depression and antidepressant-induced mania: a naturalistic study J Clin Psychiatry, 59(7), 374–379 171 Rihmer A., Gonda X., Balazs J., et al (2008) The importance of depressive mixed states in suicidal behaviour Neuropsychopharmacol Hung Magy Pszichofarmakologiai Egyesulet Lapja Off J Hung Assoc Psychopharmacol, 10(1), 45–49 172 El-Mallakh R.S., Vöhringer P.A., Ostacher M.M., et al (2015) Antidepressants worsen rapid-cycling course in bipolar depression: A STEP-BD randomized clinical trial J Affect Disord, 184, 318–321 173 Ben Abla T., Ellouze F., Amri H., et al (2006) Unipolar versus bipolar depression: clues toward predicting bipolarity disorder L’Encephale, 32(6 Pt 1), 962–965 174 Bond D.J., Noronha M.M., Kauer-Sant’Anna M., et al (2008) Antidepressant-associated mood elevations in bipolar II disorder compared with bipolar I disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis J Clin Psychiatry, 69(10), 1589– 1601 175 Altshuler L.L., Post R.M., Black D.O., et al (2006) Subsyndromal depressive symptoms are associated with functional impairment in patients with bipolar disorder: results of a large, multisite study J Clin Psychiatry, 67(10), 1551–1560 176 Salloum I.M., Cornelius J.R., Daley D.C., et al (2005) Efficacy of valproate maintenance in patients with bipolar disorder and alcoholism: a double-blind placebo-controlled study Arch Gen Psychiatry, 62(1), 37–45 177 Agosti V and Stewart J.W (2007) Efficacy and safety of antidepressant monotherapy in the treatment of bipolar-II depression Int Clin Psychopharmacol, 22(5), 309–311 178 Gonzalez J.M., Thompson P.M., and Moore T.A (2011) Review of the safety, efficacy, and side effect profile of asenapine in the treatment of bipolar disorder Patient Prefer Adherence, 5, 333–341 179 Goodwin F.K., Fireman B., Simon G.E., et al (2003) Suicide risk in bipolar disorder during treatment with lithium and divalproex JAMA, 290(11), 1467–1473 180 Bauer M.S., Kirk G.F., Gavin C., et al (2001) Determinants of functional outcome and healthcare costs in bipolar disorder: a highintensity follow-up study J Affect Disord, 65(3), 231–241 181 Engström C., Brändström S., Sigvardsson S., et al (2003) Bipolar disorder II: personality and age of onset Bipolar Disord, 5(5), 340– 348 182 Vázquez G.H., Holtzman J.N., Lolich M., et al (2015) Recurrence rates in bipolar disorder: Systematic comparison of long-term prospective, naturalistic studies versus randomized controlled trials Eur Neuropsychopharmacol J Eur Coll Neuropsychopharmacol, 25(10), 1501–1512 183 Terao T., Ishida A., Kimura T., et al (2017) Preventive Effects of Lamotrigine in Bipolar II Versus Bipolar I Disorder J Clin Psychiatry, 78(8), e1000–e1005 184 Drieling T., Scherer-Klabunde D., Schaerer L.O., et al (2010) Interpersonal and instrumental functioning of patients with bipolar disorder depends on remaining depressive symptoms Age, 81, 18–8 185 Marangell L.B., Dennehy E.B., Miyahara S., et al (2009) The Functional Impact of Subsyndromal Depressive Symptoms in Bipolar Disorder: Data from STEP-BD J Affect Disord, 114(1–3), 58–67 186 Wingo A.P., Baldessarini R.J., Compton M.T., et al (2010) Correlates of recovery of social functioning in types I and II bipolar disorder patients Psychiatry Res, 177(1–2), 131–134 187 MacQueen G.M., Young L.T., and Joffe R.T (2001) A review of psychosocial outcome in patients with bipolar disorder Acta Psychiatr Scand, 103(3), 163–170 188 Bonnin C.M., Torrent C., Arango C., et al (2016) Functional remediation in bipolar disorder: 1-year follow-up of neurocognitive and functional outcome Br J Psychiatry, 208(1), 87–93 189 Najafi-Vosough R., Ghaleiha A., Faradmal J., et al (2016) Recurrence in Patients with Bipolar Disorder and Its Risk Factors Iran J Psychiatry, 11(3), 173–177 190 Kora K., Saylan M., Akkaya C., et al (2008) Predictive Factors for Time to Remission and Recurrence in Patients Treated for Acute Mania: Health Outcomes of Manic Episodes (HOME) Study Prim Care Companion J Clin Psychiatry, 10(2), 114–119 191 Silverstone T., McPherson H., Hunt N., et al (1998) How effective is lithium in the prevention of relapse in bipolar disorder? A prospective naturalistic follow-up study Aust N Z J Psychiatry, 32(1), 61–66 192 Gitlin M.J., Swendsen J., Heller T.L., et al (1995) Relapse and impairment in bipolar disorder Am J Psychiatry, 152(11), 1635–1640 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mã số bệnh án: BỘ MÔN TÂM THẦN Ngày thu thập: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nghiên cứu chẩn đoán điều trị trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực) Sau nghe giải thích mục đích quy trình buổi vấn, anh (chị) có đồng ý tham gia vào nghiên cứu:  Có  Khơng THƠNG TIN CƠ BẢN (A) A1 A2a A2b A3/4/5 A6/7 A8 A9 Tên bệnh nhân: Chẩn đoán ICD-10 Chẩn đoán thể lâm sàng DSM Ngày vào/ra/số ngày điều trị Giới tính/Năm sinh Khu vực sinh sống Tơn giáo A10 Trình độ học vấn A11 Nghề nghiệp A12 A13 A14 Tình trạng nhân Sống với Kinh tế (theo gia đình) ………………………………………………  F31.30  F31.31  F31.4  F31.5  RLCXLC I  RLCXLC II ………………………/…………………………/……………………………  Nam  Nữ /  Nông thôn  Thành thị  Miền núi  Khác  Không  Thiên Chúa  Phật giáo  Khác  Thất học  Tiểu học  THCS  THPT  ĐH & SĐH  Nông dân  Công nhân  Viên chức  HSSV  Hƣu trí  Kinh doanh  Tự  Thất nghiệp  Độc thân  Có gia đình  Li dị/li thân  Góa  Bố mẹ  Gia đình riêng  Ngƣời quen  Một  Khá giả  Bình thƣờng  Khó khăn TIỀN SỬ BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH (B) B1 B2 B3 B4 B5 B10 Con thứ Mẹ mang thai Sang chấn sản khoa Phát triển thể chất Phát triển tâm thần Gia đình có bệnh lý tâm thần  Bình thƣờng  Bất thƣờng  Không B6 Sang chấn thơ ấu  Khơng  Có B7 Học tập  Giỏi  Trung bình  Khá  Kém Sinh hoạt lao động  Tốt  Trung bình B8  Có  Bình thƣờng  Chậm chạp  Bình thƣờng  Chậm chạp  Không B9  Kém Sử dụng chất  Không  Có  RLCXLC Nếu có ghi rõ:  Khác THÔNG TIN TIỀN SỬ RỐI LOẠN BỆNH (C) C1 Thời điểm mắc bệnh C2 Giai đoạn bệnh C3 C4 C5 Số giai đoạn hƣng cảm Số giai đoạn hƣng cảm nhẹ Số giai đoạn trầm cảm PHẦN LỚN giai đoạn trầm cảm có thời gian kéo dài C6  Trầm cảm     < tháng  Hƣng cảm  Hƣng cảm nhẹ  1-2  1-2  1-2  3-4  3-4  3-5  3-6 tháng  > tháng  >  >  6-10  > 10 Đặc điểm cụ thể giai đoạn (Không bắt buộc anh/chị không nhớ)  Thời điểm bị bệnh (tháng/ năm)  Tính chất (1 = trầm cảm, = hưng cảm, 3= hưng cảm nhẹ)  Thời gian kéo dài (1= ,10 tháng) 10  Tình trạng viện (1= Thuyên giảm hoàn toàn, = thuyên giảm phần, = 11 không thuyên giảm, = khơng có thơng tin) C11 Đợt bệnh xuất tuần sau sinh  Không  Có Nếu có: Ghi rõ đợt bệnh: THƠNG TIN GIAI ĐOẠN BỆNH HIỆN TẠI (D) D1 D2 D3 D4 D5 D5a D5b D5c Thời điểm bị bệnh Điều trị trƣớc nhập viện lần  Không  Có Điều trị trì thuốc 30 ngày  Khơng  Có trƣớc vào viện  RL giấc ngủ  Mệt mỏi  Giảm thích  Kém tập Các triệu chứng giai đoạn khởi  Cáu gắt  Ngại g.tiếp trung đầu  Đau mỏi  10 Lo âu  11 RL ăn uống  Đột ngột  Từ từ  Không rõ Cách thức xuất  Gia Đình  Cơng việc  Kinh tế STRESS Bệnh thể Các yếu tố  Có trƣớc giai đoạn  Khơng thúc đẩy bệnh Kém tuân thủ  Không  Có điều trị Các giai đoạn Vào viện Ra viện tháng tháng trƣớc  Buồn chán  Bồn chồn  12 Khác tháng TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM THEO ICD 10 (0 = khơng có, = nhẹ, = vừa, = nặng) (Với giai đoạn trước, ghi = Khơng, = Có) D6 D7 D8 D9 D10 Khí sắc trầm Mất quan tâm thích thú Giảm lƣợng, tăng mệt mỏi Mất tự tin lòng tự trọng Cảm giác bị tội, tự trách thân không hợp lý 12 tháng D11a Nghĩ chết D11b Tự sát Có ý tƣởng tự sát D11c Toan tự sát Bi quan, nhìn tƣơng lai ảm D12 đảm D13 Chậm chạp tâm thần vận động Tăng hoạt động tâm thần vận D14 động D15 Mất ngủ D16 Ngủ nhiều D17 Ăn ngon D18 Ăn ngon D19 Giảm cân nặng D20 Tăng cân nặng D21 Thiếu tập trung Thiếu phản ứng cảm D22 xúc Tính dậy sớm sáng, D23 dậy sớm bình thƣờng Trầm cảm nặng lên vào buổi D24 sáng D25 Giảm hƣng phấn tình dục D26 Ảo giác D27 Hoang tƣởng D28 D29  Bị tội  Bị hại  Cotard  Khác Đáp ứng giai đoạn trầm cảm lần khám? Nội dung hoang tƣởng  Bị theo dõi  Hƣ vô TRIỆU CHỨNG KHÁC (0 = khơng có, = có) CÁC TRIỆU CHỨNG D30 D31 D32a D32b D32c D32d D32e D33 D34 D35 Các giai đoạn trƣớc Vào viện Ra viện tháng tháng tháng 12 tháng Cơn tức giận, dễ bị kích thích Các tr/c thể lo âu nói chung Căng thẳng Khó thƣ giãn Khó tập trung Lo âu (tâm lo lắng thần) Sợ hãi gặp chuyện khơng may Sợ kiểm sốt Cịn phản ứng cảm xúc Cảm giác trĩu nặng tay chân Nhạy cảm với từ chối TRIỆU CHỨNG HƢNG CẢM THEO ICD-10 (0 = khơng có, = nhẹ, = vừa, = nặng) (Với giai đoạn trước, ghi = Khơng, = Có) CÁC TRIỆU CHỨNG D36 D37 Tăng hoạt động khơng nghỉ ngơi Nói nhiều Các giai đoạn trƣớc Vào viện Ra viện tháng tháng tháng 12 tháng D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D45 D46 Tƣ dồn dập, nhiều ý tƣởng Mất ức chế hoạt động xã hội dẫn đến hành vi khơng phù hợp hồn cảnh Giảm nhu cầu ngủ Quá tự tin phóng đại Dễ bị phân tán, thay đổi hoạt động kế hoạch Các hành vi liều lĩnh nhiều rủi ro Tăng hoạt động tình dục phơ trƣơng tình dục Đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn hƣng cảm nhẹ lần khám? Đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn hƣng cảm lần khám? HÌNH THỨC ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC (Khi bệnh nhân dùng thuốc) (0 = khơng có, = có) Các giai đoạn trƣớc D47 D48 Vào viện Trong viện tháng tháng tháng 12 tháng Không YT TS TTS HVTS Không YTTS TTS HVTS Không YT TS TTS HVTS Không YTTS TTS HVTS Không YT TS TTS HVTS Không HT AG HT+AG Không HT AG HT+AG Không HT AG HT+AG Không HT AG HT+AG Không HT AG HT+AG tháng tháng tháng 12 tháng X/h giai đoạn hƣng cảm điều trị X/h Trạng thái trầm cảm hỗn hợp D49 Xuất ý tƣởng, toan tự sát, Không YT TS hành vi tự sát sau bắt đầu TTS điều trị HVTS D50 Xuất loạn thần bắt đầu điều trị D51 D52 D53 Điều trị không thuyên giảm Dung nạp điều trị Chu kỳ nhanh Không HT AG HT+AG THANG ĐIỂM LÂM SÀNG Vào viện D54 THANG BECK D55a D55b D55c Mức độ bệnh Sự cải thiện chung Chỉ số hiệu Vào viện CGI Ra viện tuần Ra viện SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ (0 = Không, = Khơng hồn tồn, = Hồn tồn) SỰ TN THỦ ĐIỀU TRỊ D56 SUY GIẢM CHỨC NĂNG DO BỆNH TẬT SAU NĂM THEO DÕI D57 Cá nhân  Kém  Vừa  Nhẹ D58 Xã hội  Kém  Vừa  Nhẹ D59 Nghề nghiệp  Kém  Vừa  Nhẹ  Không ảnh hƣởng  Không ảnh hƣởng  Không ảnh hƣởng ĐIỀU TRỊ TRONG Q TRÌNH NẰM VIỆN (E) Nhóm thuốc E1 E2 E3 E4 Chỉnh khí sắc E5 E6 E7 E8 E9 Chống trầm cảm E10 E11 E12 E13 E14 An thần kinh E15 E16 E17 Bình thần Liều tối thiểu Thời gian  Không  Không  Không  Không Mức độ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Vừa  Vừa  Vừa  Vừa  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng  Không  Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Không  Không  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Vừa  Vừa  Vừa  Nặng  Nặng  Nặng  Không  Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Nhẹ  Vừa  Nặng  Không  Không  Không  Không  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Vừa  Vừa  Vừa  Vừa  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng Liều tối đa Loại thuốc Valproat Quetiapin Lamotrigin Carbamazepin Oxcarbazepin Amitriptylin Sertralin Fluvoxamin Paroxetin Mirtazapin Haloperidol Clopromazin Levomepromazin Risperidol Olanzapin Quetiapin Diazepam CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN E24 E25 E26 E27 E28 E29 E30 E31 E32 E33 E34 E35 E36 E37 E38 Tác dụng không mong muốn Rối loạn giấc ngủ Hoa mắt, chóng mặt Đau đầu Khơ miệng, táo bón, mờ mắt, bí tiểu Các triệu chứng ngoại tháp (loạn trƣơng lực cơ, hội chứng parkinson, loạn động umộn) Hạ huyết áp tƣ Rối loạn nhịp tim Bồn chồn bất an Rối loạn tiêu hoá (nơn, buồn nơn, ỉa chảy, táo bón, khó tiêu ) Rối loạn cảm giác ngon miệng Rối loạn chức tình dục (giảm nhu cầu tình dục, giảm hƣng phấn, khó khơng đạt cực khối ) Tăng cân Tiết sữa Dị ứng (ban mẩn, TEN, Lyell ) Khác Chữ ký nghiên cứu viên Lê Thị Thu Hà PHỤ LỤC NGHIỆM PHÁP BECK Họ tên: _ Tuổi Văn hóa Nghề nghiệp: Địa _ Trong bảng có 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giống với tình trạng mà bạn cảm thấy hai ba ngày Bạn chắn đọc tất câu trƣớc lựa chọn Bạn đánh dấu chéo đầu câu đề mục mà bạn chọn (xin đừng bỏ sót đề mục nào) 1- Tôi không cảm thấy buồn Tôi thấy chán buồn Tôi luôn chán buồn đƣợc Tôi buồn bất hạnh đến mức hồn tồn đau khổ Tơi buồn khổ sở đến mức chịu đƣợc 2- Tơi hồn tồn khơng bi quan nản lịng tƣơng lai Tơi cảm thấy nản lịng tƣơng lai Tơi khơng có để mong đợi cách vui thích Tơi cảm thấy khơng khắc phục đƣợc điều phiền muộn Tôi cảm thấy tƣơng lai tuyệt vọng tình hình khơng thể cải thiện đƣợc 3- Tơi không cảm thấy nhƣ bị thất bại Tôi cảm thấy thất bại ngƣời trung bình Tơi cảm thấy hồn thành điều đáng giá có chút ý nghĩa Nhìn lại đời tơi, tất tơi thấy loạt thất bại Tôi tự cảm thấy hồn tồn thất bại vai trị tơi (bố, mẹ, vợ, chồng) 4- Tơi hồn tồn khơng bất mãn Tôi luôn cảm thấy buồn Tôi khơng thính thú tơi ƣa thích trƣớc Tôi không thỏa mãn Tơi khơng hài lịng với 5- Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy tồi khơng xứng đáng Tơi cảm thấy hồn tồn có tội Giờ đây, tơi ln cảm thấy thực tế tồi khơng xứng đáng Tơi cảm thấy nhƣ tồi vô dụng 6- Tôi không cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy xấu đến với Tôi cảm thấy bị trừng phạt hay bị trừng phạt 7- 8- 9- 4 3 10- 11- 12- 13- 14- Tôi cảm thấy bị trừng phạt Tôi muốn bị trừng phạt Tôi không cảm thấy thất vọng với thân Tôi thất vọng với thân Tơi khơng thích thân Tôi ghê tởm thân Tôi căm thù thân Tôi không tự cảm thấy chút xấu Tơi tự chê yếu đuối lỗi lầm thân Tôi khiển trách lỗi lầm thân Tơi khiển trách điều xấu xảy đến Tơi khơng có ý nghĩ làm tổn hại thân Tơi có ý nghĩ làm tổn hại thân nhƣng thƣờng không thực Tôi cảm thấy tơi chết Tơi cảm thấy gia đình tơi tốt lên tơi chết Tơi có ý định rõ ràng để tự sát Tơi tự sát tơi Tơi khơng khóc lóc thƣờng lệ chút Hiện tơi khóc nhiều trƣớc Hiện tơi ln ln khóc, tơi khơng thể dừng đƣợc Tơi thƣờng khóc đƣợc nhƣng tơi khơng thể khóc đƣợc chút dù tơi muốn khóc Hiện tơi khơng dễ bị kích thích trƣớc Tơi bực phát cáu dễ dàng trƣớc Tôi luôn cảm thấy dễ phát cáu Tôi không cáu chút việc trƣớc thƣờng phát cáu Tôi không quan tâm đến ngƣời khác Hiện tơi quan tâm đến ngƣời khác trƣớc Tôi nhiều quan tâm đến ngƣời khác có cảm tình với họ Tơi hồn tồn khơng có quan tâm đến ngƣời khác không cần họ chút Tôi định tốt nhƣ trƣớc Hiện tin vào thân cố gắng trì hỗn việc định Khơng có giúp đỡ, tơi khơng thể định đƣợc Tơi khơng thể định chút Tôi không cảm thấy xấu trƣớc chút Tơi buồn phiền tơi trơng nhƣ già không hấp dẫn 15- 16- 17- 18- 19- 20- 21- Tơi cảm thấy có thay đổi cố định diện mạo làm cho tơi khơng hấp dẫn Tơi cảm thấy tơi xấu xí ghê tởm Tơi làm việc tốt nhƣ trƣớc Tôi phải đặc biệt cố gắng để khởi động làm việc Tơi khơng làm việc tốt nhƣ trƣớc Tôi phải cố gắng để làm việc Tơi hồn tồn khơng thể làm việc Tơi ngủ tốt trƣớc Tôi ngủ dậy buổi sáng mệt trƣớc Tôi thức dậy 1-2 sớm trƣớc thấy khó ngủ lại Hàng ngày tơi dậy sớm ngủ tiếng Tôi không mệt trƣớc chút Tôi dễ mệt trƣớc Làm việc tơi mệt Làm việc tơi q mệt Sự ngon miệng không trƣớc Sự ngon miệng trƣớc Hiện ngon miệng nhiều Tơi khơng cịn chút ngon miệng Gần không sút cân chút Tôi bị sút cân 2kg Tôi bị sút cân 4kg Tôi bị sút cân 6kg Tôi không lo lắng sức khoẻ trƣớc Tôi lo lắng đau đớn khó chịu dày táo bón cảm giác thể Tôi lo lắng cảm thấy điều tơi cảm thấy tơi khó suy nghĩ thêm Tơi hoàn toàn bị thu hút vào cảm giác tơi Tơi khơng nhận thấy gần có thay đổi thích thú tình dục Tơi thích thú tình dục trƣớc Hiện tơi q thích thú tình dục Tơi hồn tồn thích thú tình dục PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ LÂM SÀNG (CGI) Họ tên: Giới: Ngày: Ngƣời làm test: CGI gồm phần: Mức độ bệnh tật Sự cải thiện chung Chỉ số hiệu Mức độ nặng bệnh thời điểm khám Khơng đánh giá đƣợc Bình thƣờng Trạng thái ranh giới Bệnh mức độ nhẹ Bệnh mức độ trung bình Bệnh mức độ rõ rệt Bệnh mức độ nặng Bệnh mức độ nặng (bệnh nhân nặng nhất) Tuổi: Điểm Sự cải thiện chung Điểm Không đánh giá đƣợc Cải thiện nhiều Cải thiện rõ rệt Cải thiện Khơng thay đổi Bệnh nặng thêm chút Bệnh nặng lên nhiều Bệnh tiến triển trầm trọng Đánh giá số hiệu Tác dụng phụ Hiệu điều trị Rõ rệt (thuyên giảm toàn gần nhƣ toàn triệu chứng) Trung bình (thuyên giảm phần triệu chứng) Ít Khơng đổi nặng thêm Khơng gây trở ngại đáng kể Không đến sinh hoạt bệnh nhân Gây trở ngại đáng kể đến sinh hoạt bệnh nhân Nặng hiệu điều trị 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 ... trạng điều trị trầm cảm người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Viện Sức khoẻ Tâm thần? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực Đánh giá thực trạng điều trị trầm cảm. .. trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TRẦM CẢM VÀ RỐI LOẠN CẢM XÚC LƢỠNG CỰC 1.1.1 Khái niệm trầm cảm rối loạn cảm xúc lƣỡng cực Trầm cảm trạng thái bệnh lý cảm xúc, biểu... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THU HÀ NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THựC TRạNG ĐIềU TRị TRầM CảM NG-ờI BệNH RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC TạI VIệN SứC KHỏe TâM THầN Chuyờn