NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và THỰC TRẠNG điều TRỊ TRẦM cảm ở NGƯỜI BỆNH rối LOẠN cảm xúc LƯỠNG cực tại VIỆN sức KHỎE tâm THẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THU HÀ NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THựC TRạNG ĐIềU TRị TRầM CảM NGờI BệNH RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC TạI VIệN SứC KHỏe TâM THầN LUN N TIN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ TH THU H NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THựC TRạNG ĐIềU TRị TRầM CảM NGờI BệNH RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC TạI VIệN SứC KHỏe TâM THầN Chuyờn ngnh: Tõm thn Mó sụ: 62720148 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Kim Việt PGS.TS Trần Hữu Bình HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Thị Thu Hà, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm Thần, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Kim Việt PGS.TS Trần Hữu Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bô Việt Nam Các sô liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 04 năm 2018 LÊ THỊ THU HÀ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATK An thần kinh CKS Chỉnh khí sắc CTC Chơng trầm cảm DSM Tài liệu chẩn đốn thơng kê rơi loạn tâm thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) GĐHC Giai đoạn hưng cảm GĐTC Giai đoạn trầm cảm ICD - 10 Bảng phân loại bệnh quôc tế lần thứ 10 (International Classification of Diseases, 10th edition) RLCXLC Rôi loạn cảm xúc lưỡng cực RLTCTD Rôi loạn trầm cảm tái diễn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm trạng thái bệnh lý phổ biến lĩnh vực tâm thần học, đặc trưng ức chế toàn mặt hoạt động tâm thần Trên lâm sàng, trầm cảm xuất rơi loạn cảm xúc rôi loạn tâm thần khác (các rôi loạn liên quan đến stress, rơi loạn khí sắc thực tổn, rôi loạn liên quan tới dùng chất…) Trong rôi loạn cảm xúc nội sinh, trầm cảm rôi loạn cảm xúc lưỡng cực chiếm tỷ lệ đáng kể Việc chẩn đốn rơi loạn cảm xúc lưỡng cực dễ dàng bệnh nhân có tiền sử xuất giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ Tuy nhiên, dù đặc trưng rôi loạn cảm xúc lưỡng cực I giai đoạn hưng cảm, có tới 51,6% bệnh nhân có biểu giai đoạn giai đoạn trầm cảm [1], việc chẩn đốn rơi loạn cảm xúc lưỡng cực II khó khăn khó nhận diện giai đoạn hưng cảm nhẹ Vấn đề nhận diện sớm rôi loạn cảm xúc lưỡng cực từ giai đoạn trầm cảm ban đầu thách thức với nhà lâm sàng Do nét tương đồng triệu chứng với trầm cảm bệnh lý khác, dẫn đến chậm trễ định sử dụng thc chỉnh khí sắc điều trị ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh Việc sử dụng thuôc chông trầm cảm đơn bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực không gây hậu làm tăng giai đoạn rôi loạn cảm xúc, trạng thái hỗn hợp, gây trạng thái hưng cảm, tự sát, tăng sô ngày chức bệnh nhân trầm cảm lưỡng cực… mà làm tăng chi phí điều trị trực tiếp lẫn gián tiếp cho gia đình xã hội So với giai đoạn hưng cảm hay hưng cảm nhẹ, giai đoạn trầm cảm ảnh hưởng lớn hơn, đáng kể tới chức cá nhân, nghề nghiệp, xã hội; suy giảm chức có tương quan rõ rệt với mức độ nặng trầm cảm [2], [3] Mục tiêu điều trị giúp bệnh nhân sớm thuyên giảm 10 bệnh, ngăn ngừa xuất trạng thái cảm xúc khác, nâng cao hiểu biết bệnh nhân gia đình để tăng cường tuân thủ điều trị nhằm cải thiện chất lượng sông Trước đây, thiếu hiểu biết bệnh lý, thiếu phương tiện điều trị phù hợp, việc điều trị trầm cảm rơi loạn cảm xúc lưỡng cực gặp nhiều khó khăn Tuy nhiên, năm gần với tiến công nghiệp dược phẩm, tâm lý trị liệu, cách thức quản lý, hướng dẫn điều trị cập nhật với chứng khách quan, việc điều trị có thay đổi phù hợp Trên giới có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm rôi loạn cảm xúc lưỡng cực nhằm hỗ trợ chẩn đoán sớm Đồng thời có nghiên cứu đánh giá điều trị, quản lý trầm cảm rôi loạn cảm xúc lưỡng cực Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu vấn đề hạn chế chưa đầy đủ Do chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thực trạng điều trị trầm cảm người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Viện Sức khoẻ Tâm thần” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực Đánh giá thực trạng điều trị trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 146 Baethge C., Baldessarini R.J., Freudenthal K., et al (2005) Hallucinations in bipolar disorder: characteristics and comparison to unipolar depression and schizophrenia Bipolar Disord, 7(2), 136–145 147 Belteczki Z., Rihmer Z., and Ujvari J (2017) Clinical features of psychotic and non-psychotic bipolar patients Neuropsychopharmacol Hung Magy Pszichofarmakologiai Egyesulet Lapja Off J Hung Assoc Psychopharmacol, 19(2), 86–94 148 Endicott J., Nee J., Andreasen N., et al (1985) Bipolar II: Combine or keep separate? J Affect Disord, 8(1), 17–28 149 Guze S.B., Woodruff R.A., and Clayton P.J (1975) The significance of psychotic affective disorders Arch Gen Psychiatry, 32(9), 1147–1150 150 Marangell L.B., Bauer M.S., Dennehy E.B., et al (2006) Prospective predictors of suicide and suicide attempts in 1,556 patients with bipolar disorders followed for up to years Bipolar Disord, 8(5 Pt 2), 566– 575 151 Mitchell P.B and Malhi G.S (2004) Bipolar depression: phenomenological overview and clinical characteristics Bipolar Disord, 6(6), 530–539 152 Finseth P.I., Morken G., Andreassen O.A., et al (2012) Risk factors related to lifetime suicide attempts in acutely admitted bipolar disorder inpatients Bipolar Disord, 14(7), 727–734 153 Tidemalm D., Haglund A., Karanti A., et al (2014) Attempted suicide in bipolar disorder: risk factors in a cohort of 6086 patients PloS One, 9(4), e94097 154 Latalova K., Kamaradova D., and Prasko J (2014) Suicide in bipolar disorder: a review Psychiatr Danub, 26(2), 0–114 155 Bottlender R., Jäger M., Strauß A., et al (2000) Suicidality in bipolar compared to unipolar depressed inpatients Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 250(5), 257–261 156 Perlis R.H., Brown E., Baker R.W., et al (2006) Clinical features of bipolar depression versus major depressive disorder in large multicenter trials Am J Psychiatry, 163(2), 225–231 157 Xiang Y.-T., Zhang L., Wang G., et al (2013) Sociodemographic and clinical features of bipolar disorder patients misdiagnosed with major depressive disorder in China Bipolar Disord, 15(2), 199–205 158 Angst J., Azorin J.-M., Bowden C.L., et al (2011) Prevalence and Characteristics of Undiagnosed Bipolar Disorders in Patients With a Major Depressive Episode: The BRIDGE Study Arch Gen Psychiatry, 68(8), 791–799 159 Agosti V and Stewart J.W (2001) Atypical and non-atypical subtypes of depression: comparison of social functioning, symptoms, course of illness, co-morbidity and demographic features J Affect Disord, 65(1), 75–79 160 Goldberg J.F., Perlis R.H., Bowden C.L., et al (2009) Manic symptoms during depressive episodes in 1,380 patients with bipolar disorder: findings from the STEP-BD Am J Psychiatry, 166(2), 173– 181 161 Sato T., Bottlender R., Schröter A., et al (2003) Frequency of manic symptoms during a depressive episode and unipolar “depressive mixed state”as bipolar spectrum Acta Psychiatr Scand, 107(4), 268–274 162 Swann A.C., Moeller F.G., Steinberg J.L., et al (2007) Manic symptoms and impulsivity during bipolar depressive episodes Bipolar Disord, 9(3), 206–212 163 Corry J., Green M., Roberts G., et al (2013) Anxiety, stress and perfectionism in bipolar disorder J Affect Disord, 151(3), 1016–1024 164 Freeman M.P., Freeman S.A., and McElroy S.L (2002) The comorbidity of bipolar and anxiety disorders: prevalence, psychobiology, and treatment issues J Affect Disord, 68(1), 1–23 165 Gocher S., Gupta L.N., Singhal A.K., et al (2010) Major Depressive Disorder: Part-II-Comorbid Anxiety Disorders 166 Young L.T., Cooke R.G., Robb J.C., et al (1993) Anxious and nonanxious bipolar disorder J Affect Disord, 29(1), 49–52 167 Ratheesh A., Srinath S., Reddy Y.C.J., et al (2011) Are anxiety disorders associated with a more severe form of bipolar disorder in adolescents? Indian J Psychiatry, 53(4), 312–318 168 Perlis R.H., Fraguas R., Fava M., et al (2005) Prevalence and Clinical Correlates of Irritability in Major Depressive Disorder: A Preliminary Report From the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression Study J Clin Psychiatry, 66(2), 159–166 169 Perlis R.H., Smoller J.W., Fava M., et al (2004) The prevalence and clinical correlates of anger attacks during depressive episodes in bipolar disorder J Affect Disord, 79(1–3), 291–295 170 Boerlin H.L., Gitlin M.J., Zoellner L.A., et al (1998) Bipolar depression and antidepressant-induced mania: a naturalistic study J Clin Psychiatry, 59(7), 374–379 171 Rihmer A., Gonda X., Balazs J., et al (2008) The importance of depressive mixed states in suicidal behaviour Neuropsychopharmacol Hung Magy Pszichofarmakologiai Egyesulet Lapja Off J Hung Assoc Psychopharmacol, 10(1), 45–49 172 El-Mallakh R.S., Vöhringer P.A., Ostacher M.M., et al (2015) Antidepressants worsen rapid-cycling course in bipolar depression: A STEP-BD randomized clinical trial J Affect Disord, 184, 318–321 173 Ben Abla T., Ellouze F., Amri H., et al (2006) Unipolar versus bipolar depression: clues toward predicting bipolarity disorder L’Encephale, 32(6 Pt 1), 962–965 174 Bond D.J., Noronha M.M., Kauer-Sant’Anna M., et al (2008) Antidepressant-associated mood elevations in bipolar II disorder compared with bipolar I disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis J Clin Psychiatry, 69(10), 1589– 1601 175 Altshuler L.L., Post R.M., Black D.O., et al (2006) Subsyndromal depressive symptoms are associated with functional impairment in patients with bipolar disorder: results of a large, multisite study J Clin Psychiatry, 67(10), 1551–1560 176 Salloum I.M., Cornelius J.R., Daley D.C., et al (2005) Efficacy of valproate maintenance in patients with bipolar disorder and alcoholism: a double-blind placebo-controlled study Arch Gen Psychiatry, 62(1), 37–45 177 Agosti V and Stewart J.W (2007) Efficacy and safety of antidepressant monotherapy in the treatment of bipolar-II depression Int Clin Psychopharmacol, 22(5), 309–311 178 Gonzalez J.M., Thompson P.M., and Moore T.A (2011) Review of the safety, efficacy, and side effect profile of asenapine in the treatment of bipolar disorder Patient Prefer Adherence, 5, 333–341 179 Goodwin F.K., Fireman B., Simon G.E., et al (2003) Suicide risk in bipolar disorder during treatment with lithium and divalproex JAMA, 290(11), 1467–1473 180 Bauer M.S., Kirk G.F., Gavin C., et al (2001) Determinants of functional outcome and healthcare costs in bipolar disorder: a highintensity follow-up study J Affect Disord, 65(3), 231–241 181 Engström C., Brändström S., Sigvardsson S., et al (2003) Bipolar disorder II: personality and age of onset Bipolar Disord, 5(5), 340– 348 182 Vázquez G.H., Holtzman J.N., Lolich M., et al (2015) Recurrence rates in bipolar disorder: Systematic comparison of long-term prospective, naturalistic studies versus randomized controlled trials Eur Neuropsychopharmacol J Eur Coll Neuropsychopharmacol, 25(10), 1501–1512 183 Terao T., Ishida A., Kimura T., et al (2017) Preventive Effects of Lamotrigine in Bipolar II Versus Bipolar I Disorder J Clin Psychiatry, 78(8), e1000–e1005 184 Drieling T., Scherer-Klabunde D., Schaerer L.O., et al (2010) Interpersonal and instrumental functioning of patients with bipolar disorder depends on remaining depressive symptoms Age, 81, 18–8 185 Marangell L.B., Dennehy E.B., Miyahara S., et al (2009) The Functional Impact of Subsyndromal Depressive Symptoms in Bipolar Disorder: Data from STEP-BD J Affect Disord, 114(1–3), 58–67 186 Wingo A.P., Baldessarini R.J., Compton M.T., et al (2010) Correlates of recovery of social functioning in types I and II bipolar disorder patients Psychiatry Res, 177(1–2), 131–134 187 MacQueen G.M., Young L.T., and Joffe R.T (2001) A review of psychosocial outcome in patients with bipolar disorder Acta Psychiatr Scand, 103(3), 163–170 188 Bonnin C.M., Torrent C., Arango C., et al (2016) Functional remediation in bipolar disorder: 1-year follow-up of neurocognitive and functional outcome Br J Psychiatry, 208(1), 87–93 189 Najafi-Vosough R., Ghaleiha A., Faradmal J., et al (2016) Recurrence in Patients with Bipolar Disorder and Its Risk Factors Iran J Psychiatry, 11(3), 173–177 190 Kora K., Saylan M., Akkaya C., et al (2008) Predictive Factors for Time to Remission and Recurrence in Patients Treated for Acute Mania: Health Outcomes of Manic Episodes (HOME) Study Prim Care Companion J Clin Psychiatry, 10(2), 114–119 191 Silverstone T., McPherson H., Hunt N., et al (1998) How effective is lithium in the prevention of relapse in bipolar disorder? A prospective naturalistic follow-up study Aust N Z J Psychiatry, 32(1), 61–66 192 Gitlin M.J., Swendsen J., Heller T.L., et al (1995) Relapse and impairment in bipolar disorder Am J Psychiatry, 152(11), 1635–1640 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TÂM THẦN Mã số bệnh án: Ngày thu thập: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nghiên cứu chẩn đoán điều trị trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực) Sau nghe giải thích mục đích quy trình buổi vấn, anh (chị) có đồng ý tham gia vào nghiên cứu:  Có  Khơng THƠNG TIN CƠ BẢN (A) A1 A2a A2b A3/4/5 A6/7 A8 A9 Tên bệnh nhân: Chẩn đoán ICD-10 Chẩn đoán thể lâm sàng DSM Ngày vào/ra/số ngày điều trị Giới tính/Năm sinh Khu vực sinh sống Tơn giáo A10 Trình độ học vấn A11 Nghề nghiệp A12 A13 A14 Tình trạng nhân Sống với Kinh tế (theo gia đình) ………………………………………………  F31.30  F31.31  F31.4  F31.5  RLCXLC I  RLCXLC II ………………………/…………………………/……………………………  Nam  Nữ /  Nông thôn  Thành thị  Miền núi  Khác  Không  Thiên Chúa  Phật giáo  Khác  Thất học  Tiểu học  THCS  THPT  ĐH & SĐH  Nông dân  Công nhân  Viên chức  HSSV  Hưu trí  Kinh doanh  Tự  Thất nghiệp  Độc thân  Có gia đình  Li dị/li thân  Góa  Bơ mẹ  Gia đình riêng  Người quen  Một  Khá giả  Bình thường  Khó khăn TIỀN SỬ BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH (B) B1 B2 B3 B4 B5 B10 Con thứ Mẹ mang thai Sang chấn sản khoa Phát triển thể chất Phát triển tâm thần Gia đình có bệnh lý tâm thần  Bình thường  Bất thường  Không  Có  Bình thường  Chậm chạp  Bình thường  Chậm chạp  Khơng  RLCXLC B6 Sang chấn thơ ấu  Khơng  Có B7 Học tập  Giỏi  Trung bình  Khá  Kém Sinh hoạt lao động  Tôt  Trung bình B8 B9  Kém Sử dụng chất  Khơng  Có Nếu có ghi rõ:  Khác THÔNG TIN TIỀN SỬ RỐI LOẠN BỆNH (C) C1 Thời điểm mắc bệnh C2 Giai đoạn bệnh C3 C4 C5  1-2  3-4  > Số giai đoạn hưng cảm  1-2  3-4  > Số giai đoạn hưng cảm nhẹ  1-2  3-5  6-10 Số giai đoạn trầm cảm PHẦN LỚN giai đoạn  < tháng  3-6 tháng  > tháng trầm cảm có thời gian kéo dài Đặc điểm cụ thể giai đoạn (Không bắt buộc anh/chị không nhớ) • Thời điểm bị bệnh (tháng/ năm) • Tính chất (1 = trầm cảm, = hưng cảm, 3= hưng cảm nhẹ) • Thời gian kéo dài 10 (1= C7,8,9 ,10 • tháng) Tình trạng viện  Trầm cảm     Hưng cảm  Hưng cảm nhẹ  > 10 Chữ ký nghiên cứu viên Lê Thị Thu Hà PHỤ LỤC NGHIỆM PHÁP BECK Họ tên: _ Tuổi Văn hóa Nghề nghiệp: Địa Trong bảng có 21 đề mục đánh sô từ đến 21, đề mục có ghi sơ câu Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mô tả gần giơng với tình trạng mà bạn cảm thấy hai ba ngày Bạn chắn đọc tất câu trước lựa chọn Bạn đánh dấu chéo đầu câu đề mục mà bạn chọn (xin đừng bỏ sót đề mục nào) 1- Tôi không cảm thấy buồn Tôi thấy chán buồn Tôi luôn chán buồn Tơi buồn bất hạnh đến mức hồn tồn đau khổ Tôi buồn khổ sở đến mức chịu 2- Tơi hồn tồn khơng bi quan nản lòng tương lai Tơi cảm thấy nản lòng tương lai Tơi khơng có để mong đợi cách vui thích Tơi cảm thấy không khắc phục điều phiền muộn Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình khơng thể cải thiện 3- Tôi không cảm thấy bị thất bại Tôi cảm thấy thất bại người trung bình Tơi cảm thấy hồn thành điều đáng giá có chút ý nghĩa Nhìn lại đời tơi, tất tơi thấy loạt thất bại Tơi tự cảm thấy hồn tồn thất bại vai trò tơi (bơ, mẹ, vợ, chồng) 4- Tơi hồn tồn khơng bất mãn Tơi ln ln cảm thấy buồn Tơi khơng thính thú tơi ưa thích trước Tơi khơng thỏa mãn Tơi khơng hài lòng với 5- Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy tồi khơng xứng đáng Tơi cảm thấy hồn tồn có tội Giờ đây, tơi ln cảm thấy thực tế tồi khơng xứng đáng Tôi cảm thấy tồi vô dụng 6- Tôi không cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy xấu đến với tơi 7- 8- 9- 4 3 10- 11- 12- 13- 14- Tôi cảm thấy bị trừng phạt hay bị trừng phạt Tôi cảm thấy bị trừng phạt Tôi muôn bị trừng phạt Tôi không cảm thấy thất vọng với thân Tôi thất vọng với thân Tôi không thích thân Tơi ghê tởm thân Tơi căm thù thân Tôi không tự cảm thấy chút xấu Tơi tự chê yếu đuôi lỗi lầm thân Tơi khiển trách lỗi lầm thân Tơi khiển trách điều xấu xảy đến Tơi khơng có ý nghĩ làm tổn hại thân Tơi có ý nghĩ làm tổn hại thân thường không thực Tơi cảm thấy tơi chết Tơi cảm thấy gia đình tơi tơt lên tơi chết Tơi có ý định rõ ràng để tự sát Tơi tự sát tơi Tơi khơng khóc lóc thường lệ chút Hiện tơi khóc nhiều trước Hiện tơi ln ln khóc, tơi khơng thể dừng Tơi thường khóc tơi khơng thể khóc chút dù tơi mn khóc Hiện tơi khơng dễ bị kích thích trước Tơi bực phát cáu dễ dàng trước Tôi luôn cảm thấy dễ phát cáu Tôi không cáu chút việc trước thường phát cáu Tôi không quan tâm đến người khác Hiện tơi quan tâm đến người khác trước Tơi nhiều quan tâm đến người khác có cảm tình với họ Tơi hồn tồn khơng có quan tâm đến người khác khơng cần họ chút Tôi định tôt trước Hiện tơi tin vào thân gắng trì hỗn việc định Khơng có giúp đỡ, tơi khơng thể định Tôi định chút Tôi không cảm thấy xấu trước chút 15- 16- 17- 18- 19- 20- 21- Tơi buồn phiền tơi trông già không hấp dẫn Tôi cảm thấy có thay đổi định diện mạo làm cho tơi khơng hấp dẫn Tơi cảm thấy tơi xấu xí ghê tởm Tơi làm việc tơt trước Tơi phải đặc biệt gắng để khởi động làm việc Tơi khơng làm việc tôt trước Tôi phải cô gắng để làm việc Tơi hồn tồn khơng thể làm việc Tơi ngủ tôt trước Tôi ngủ dậy buổi sáng mệt trước Tôi thức dậy 1-2 sớm trước thấy khó ngủ lại Hàng ngày dậy sớm ngủ tiếng Tôi không mệt trước chút Tôi dễ mệt trước Làm việc tơi mệt Làm việc tơi mệt Sự ngon miệng không trước Sự ngon miệng trước Hiện ngon miệng nhiều Tơi khơng chút ngon miệng Gần không sút cân chút Tôi bị sút cân 2kg Tôi bị sút cân 4kg Tôi bị sút cân 6kg Tôi không lo lắng sức khoẻ trước Tôi lo lắng đau đớn khó chịu dày táo bón cảm giác thể Tôi lo lắng tơi cảm thấy điều tơi cảm thấy tơi khó suy nghĩ thêm Tơi hồn tồn bị thu hút vào cảm giác Tôi không nhận thấy gần có thay đổi thích thú tình dục Tơi thích thú tình dục trước Hiện tơi q thích thú tình dục Tơi hồn tồn thích thú tình dục PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ LÂM SÀNG (CGI) Họ tên: Giới: Ngày: Người làm test: CGI gồm phần: Mức độ bệnh tật Sự cải thiện chung Chỉ sô hiệu Mức độ nặng bệnh thời điểm khám Khơng đánh giá Bình thường Trạng thái ranh giới Bệnh mức độ nhẹ Bệnh mức độ trung bình Bệnh mức độ rõ rệt Bệnh mức độ nặng Bệnh mức độ nặng (bệnh nhân nặng nhất) Tuổi: Điểm Sự cải thiện chung Điểm Không đánh giá Cải thiện nhiều Cải thiện rõ rệt Cải thiện Khơng thay đổi Bệnh nặng thêm chút Bệnh nặng lên nhiều Bệnh tiến triển trầm trọng Đánh giá số hiệu Tác dụng phụ Hiệu điều trị Rõ rệt (thuyên giảm toàn gần tồn triệu chứng) Trung bình (thun giảm phần triệu chứng) Ít Khơng đổi nặng thêm Không Không gây trở ngại đáng kể đến sinh hoạt bệnh nhân Gây trở ngại đáng kể đến sinh hoạt bệnh nhân Nặng hiệu điều trị 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 2,29,71,74-77,82,86-88,94,95,97,98 3-28,30-70,72,73,78-81,83-85,89-93,96,99-187 ... loạn cảm xúc lưỡng cực Viện Sức khoẻ Tâm thần với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực Đánh giá thực trạng điều trị trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 11 CHƯƠNG... rôi loạn cảm xúc lưỡng cực Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu vấn đề hạn chế chưa đầy đủ Do chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thực trạng điều trị trầm cảm người bệnh rối loạn cảm xúc. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ TH THU H NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THựC TRạNG ĐIềU TRị TRầM CảM NGờI BệNH RốI LOạN CảM XúC LƯỡNG CựC TạI VIệN SứC KHỏe TâM THÇN Chun