Kiến thức và thực hành điều dưỡng về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ

Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là biến chứng quan trọng trong nhiễm khuẩn bệnh viện, và là nguyên nhân gây tử vong cao ở người bệnh phẫu thuật. Nghiên cứu được tiến hành nhằm tìm hiểu kiến thức và thực hành về phòng ngừa NKVM để đề xuất giải pháp nâng cao năng lực của điều dưỡng viên trong chăm sóc người bệnh tốt nhất và hạn chế tối đa khả năng xảy ra NKVM. Đối tượng nghiên cứu bao gồm các điều dưỡng trực tiếp chăm sóc vết thương cho người bệnh tại các khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ. Khảo sát được thực hiện trên 65 điều dưỡng phù hợp tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu gồm 71% điều dưỡng nữ và 29% điều dưỡng nam, đa số đã làm việc từ 1 đến 5 năm.

Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 02 - 2017 KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG VỀ PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Huỳnh Huyền Trân Nguyễn Thị Hồng Nguyên* Trường Đại học Tây Đô (Email: hongnguyendhtd@gmail.com) Ngày nhận: 17/11/2017 Ngày phản biện: 13/12/2017 Ngày duyệt đăng: 26/12/2017 TÓM TẮT Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) biến chứng quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện, nguyên nhân gây tử vong cao người bệnh phẫu thuật Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu kiến thức thực hành phòng ngừa NKVM để đề xuất giải pháp nâng cao lực điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh tốt hạn chế tối đa khả xảy NKVM Đối tượng nghiên cứu bao gồm điều dưỡng trực tiếp chăm sóc vết thương cho người bệnh khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Khảo sát thực 65 điều dưỡng phù hợp tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu gồm 71% điều dưỡng nữ 29% điều dưỡng nam, đa số làm việc từ đến năm Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức tốt thực hành đạt phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 67,7% 63,1%; yếu tố liên quan kiến thức phịng ngừa NKVM giới tính (p >0,05); khoa chun môn khác yếu tố liên quan thực hành phòng ngừa NKVM (p 8-15 người bệnh >15 người bệnh 3.2 Kiến thức điều dưỡng phòng ngừa NKVM Kết khảo sát kiến thức điều dưỡng phòng ngừa NKVM (Bảng 2), qua nội dung cho thấy: Có 89% điều dưỡng có kiến thức chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật; 95% điều dưỡng biết yếu tố nguy gây NKVM; 98% điều dưỡng đánh giá tình trạng/thể trạng bệnh nhân Tần số (n=65) Tỷ lệ (%) 14 17 12 22 26 14 18 11 19 46 29 71 34 21 10 52,3 32,3 15,4 14 32 16 21,5 49,3 24,6 4,6 19 26 20 29 40 31 NKVM 97% điều dưỡng nhận biết NKVM Qua tỷ lệ cho thấy điều dưỡng đạt kiến thức tốt nội dung đánh giá tình trạng/thể trạng bệnh nhân NKVM, nhiên chênh lệch tỷ lệ khơng cao, điều cho thấy kiến thức điều dưỡng phòng ngừa NKVM cho bệnh nhân tốt 144 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 02 - 2017 Bảng Kiến thức phòng ngừa NKVM Kiến thức Đúng Chưa Đúng Chưa Đúng Chưa Đúng Chưa Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu phuật Yếu tố nguy gây NKVM Tình trạng/thể trạng bệnh nhân NKVM Nhận biết NKVM Tần số (n=65) 58 62 64 63 Tỷ lệ (%) 89 11 95 98 97 3.3 Thực hành điều dưỡng phòng NKVM Kết quan sát thực hành phòng ngừa NKVM (Bảng 3), gồm nội dung cho thấy có 69% điều dưỡng chuẩn bị tốt phương tiện dụng cụ, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Ngô Thị Huyền năm 2012 97,5% (Ngô Thị Huyền, Phan Văn Tường, 2013) Điều dưỡng thực hành đạt bước thay băng chiếm tỷ lệ thấp với 46%, so với nghiên cứu Ngơ Thị Huyền 48,1% tỷ lệ nghiên cứu thấp (Ngô Thị Huyền, Phan Văn Tường, 2013) Hầu hết điều dưỡng (97%) thực đảm bảo vô khuẩn tốt thay băng, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Thanh Loan 71,3% nghiên cứu Humaun Kabir Sickder 87,5% (Humaun Kabir Sickder et al., 2010) Cuối có 77% điều dưỡng thu dọn dụng cụ tốt sau thay băng Bảng Thực hành phòng ngừa NKVM Thực hành Chuẩn bị phương tiên, dụng cụ Thực bước thay băng Đảm bảo vô khuẩn thay băng Thu dọn dụng cụ sau thay băng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 145 Tần số (n=65) 45 20 30 35 63 50 15 Tỷ lệ (%) 69 31 46 54 97 77 23 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô 3.4 Kiến thức chung thực hành chung điều dưỡng phòng ngừa NKVM Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức tốt phịng ngừa NKVM chiếm 67,7% (Bảng 4), tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Thanh Loan 60% nghiên cứu Famakinwa, T.T 32% (Nguyễn Thanh Loan ctv, 2014), Số 02 - 2017 (Famakinwa, T.T et al., 2014) Có 63,1% điều dưỡng nghiên cứu chúng tơi thực hành đạt phịng ngừa NKVM; tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Nguyễn Thanh Loan 63,8% cao so với nghiên cứu Ngô Thị Huyền 38,9% (Ngô Thị Huyền, Phan Văn Tường, 2013), (Nguyễn Thanh Loan ctv, 2014) Bảng Kiến thức chung thực hành chung điều dưỡng Kiến thức chung thực hành chung điều dưỡng Tốt Chưa tốt Đạt Chưa đạt Kiến thức Thực hành Với 23 câu hỏi khảo sát kiến thức điều dưỡng tổng điểm khảo sát kiến thức 23 điểm, điều dưỡng có điểm cao 23; thấp 12 trung bình 17,4±2,6 Cũng tương tự, với 27 nội dung đánh giá thực hành điều dưỡng tổng điểm thực hành 27 điểm, điều dưỡng có điểm cao 27; thấp 11 trung bình 21,3±3,5 Mức điểm cho thấy có điều dưỡng nghiên cứu đạt điểm tối đa nội dung kiến thức (23 điểm) thực hành (27 điểm) Điều thể ý thức trách nhiệm điều dưỡng chăm sóc vết thương, họ ln trang bị tốt cho kiến thức lẫn thực hành nhằm phòng ngừa NKVM cho bệnh nhân Tần số (n=65) 44 21 41 24 Tỷ lệ (%) 67,7 32,3 63,1 36,9 Qua kết cho thấy điều dưỡng nghiên cứu chúng tơi có kiến thức tốt phòng ngừa NKVM chiếm tỷ lệ chưa cao Việc thiếu kiến thức lý cản trở thực hành phòng ngừa NKVM điều dưỡng Do đó, cần thiết phải thường xuyên tổ chức chương trình đào tạo, tập huấn kiến thức phịng ngừa NKVM vào chương trình hoạt động phòng ngừa NKVM nhằm nâng cao kiến thức nhân viên y tế, làm sở giúp nhân viên y tế tuân thủ thực hành phòng ngừa NKVM 3.5 Mối liên quan số yếu tố với kiến thức thực hành điều dưỡng phòng ngừa NKVM 146 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Kết nghiên cứu Bảng cho thấy có khác biệt kiến thức hai giới là: Nữ chiếm 76,1% nam chiếm 47,4% Cho thấy điều dưỡng nữ có kiến thức tốt gấp 3,5 lần so với điều dưỡng nam (p = 0,024) Số 02 - 2017 Ngồi ra, khơng có mối liên quan khoa cơng tác, trình độ chun mơn, thâm niên làm việc số người bệnh chăm sóc ngày với kiến thức phòng ngừa NKVM điều dưỡng (p > 0,05) Bảng Mối liên quan số yếu tố với kiến thức phòng ngừa NKVM Kiến thức Tốt Chưa tốt n % n % Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Khoa công tác Hậu phẫu Ngoại Tổng hợp Ngoại Thần kinh Ngoại Chấn thương Ngoại Lồng ngực Ngoại Thận-Tiết niệu Giới tính Nữ Nam Trình độ chuyên môn Trung cấp Cao đẳng Đại học Thâm niên làm việc Dưới năm Từ 1-5 năm Trên 5-10 năm Trên 10 năm Số người bệnh chăm sóc ngày ≤8 người bệnh >8-15 người bệnh >15 người bệnh Kết quan sát thực hành 65 điều dưỡng cho thấy có mối liên quan khoa cơng tác với thực hành phòng ngừa NKVM (p < 0,05): Có 100% điều dưỡng khoa Hậu phẫu thực hành đạt; χ2 p 12 13 85,7 76,5 66,7 33,3 71,4 66,7 2 14,3 23,5 33,3 66,7 28,6 33,3 9,2 0,101 35 76,1 47,4 11 10 23,9 52,6 5,07 0,024 24 15 70,6 71,4 50 10 29,4 28,6 50 1,7 0,43 22 11 64,3 68,8 68,8 66,7 10 35,7 31,2 31,2 33,3 0,1003 0,992 13 19 12 68,4 73,1 60 31,2 26,9 40 0,89 0,61 88,2% điều dưỡng khoa Ngoại Tổng hợp thực hành đạt; 44,4% điều dưỡng khoa Ngoại Thần kinh thực hành đạt; tỷ lệ điều dưỡng khoa Ngoại Chấn thương, Ngoại Lồng ngực, Ngoại Thận- 147 Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đơ Tiết niệu có thực hành đạt là: 25%, 57,1% 16,7% (Bảng 6) Ngồi ra, đặc điểm giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên làm việc số Số 02 - 2017 người bệnh chăm sóc ngày khơng có mối liên quan với thực hành phịng ngừa NKVM điều dưỡng (p > 0,05) Bảng Mối liên quan số yếu tố với thực hành phòng ngừa NKVM Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đạt n Khoa công tác Hậu phẫu Ngoại Tổng hợp Ngoại Thần kinh Ngoại Chấn thương Ngoại Lồng ngực Ngoại Thận-Tiết niệu Giới tính Nữ Nam Trình độ chun môn Trung cấp Cao đẳng Đại học Thâm niên làm việc Dưới năm Từ 1-5 năm Trên 5-10 năm Trên 10 năm Số người bệnh chăm sóc ngày ≤8 người bệnh >8-15 người bệnh >15 người bệnh Nghiên cứu mối liên quan kiến thức với thực hành phịng ngừa NKVM điều dưỡng chúng tơi nhận thấy: Ở nhóm có kiến thức tốt có 77,3% thực hành đạt, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Thanh Loan Thực hành Chưa đạt % n % χ2 p 14 15 4 100 88,2 44,4 25 57,1 16,7 11,8 55,6 75 42,9 83,3 27,3 0,05 (Nguyễn Thanh Loan ctv, 2014) Kết nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với OR = 6,8; χ2 = 11,78; p 0,05) Liên quan kiến thức thực hành Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan kiến thức với thực hành phòng ngừa NKVM Ở nhóm điều dưỡng có kiến thức tốt có tỷ lệ thực hành đạt cao gấp 6,8 lần so với điều dưỡng nhóm có kiến thức khơng tốt (p