Xã hội hóa y tế ở việt nam lý luận – thực tiển và giải pháp

Trờng đại học kinh tế quốc dân huyên ng nh !" #$ % sè &'()*(+,(+* - ! /0 ! Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Huy Đức GS.TS Tr−¬ng ViƯt Dịng '+** L I CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên c u đ c l p c a riêng tơi Cơng trình chưa t ng đư c s" d$ng cho vi&c nh n h'c v( S* li&u s" d$ng lu n án xác, trung th.c có ngu0n g*c rõ ràng Lu n án có th a k4 k4t qu6 nghiên c u c a m t s* nghiên c u khác dư7i d8ng trích d9n, ngu0n g*c trích d9n đư c li&t kê m$c tài li&u tham kh6o TÁC GI LU N ÁN ð ng Th L Xuân L I C M ƠN Ai ñó ñã nói: “M t ngư i ñư c coi ñã s h u m t cu c ñ i thành cơng n u cu c đ i có ý nghĩa v!i ngư i khác” Trong q trình vi t lu*n án c+a mình, tơi g-p nhi/u ngư i ñang s h u m t cu c đ i thành cơng b i h1 th2c s2 có ý nghĩa v!i Trư!c h t, xin dành l i trân tr1ng c6m ơn t!i hai th8y giáo hư!ng d:n đáng kính: PGS.TS Lê Huy ðCc GS.TS Trương ViEt Dũng, th8y khơng nh ng dành cho tơi nh ng ý ki n đóng góp q báu v/ khoa h1c mà cịn dành cho tơi nh ng đ ng viên tinh th8n to l!n đI tơi hồn thành lu*n án Xin chân thành c6m ơn th8y giáo, bKn đLng nghiEp khoa K hoKch phát triIn ln nhiEt tình +ng h sNn sàng chia sO khó khăn cơng viEc gi6ng dKy v!i tơi đI tơi có nhi/u th i gian dành cho lu*n án Xin trân tr1ng c6m ơn anh chQ làm viEc tKi B y t B6o hiIm xã h i, nh ng ngư i ñã cho nhi/u ý ki n quý báu v/ chuyên mơn, cung cSp sT liEu đI tơi hồn thành lu*n án Xin ñư c c6m ơn lãnh ñKo anh chQ thu c viEn Sau ñKi h1cUTrư ng ðKi h1c Kinh t quTc dân S2 h t trách nhiEm c+a anh chQ công viEc ñã tKo ñi/u kiEn thu*n l i cho rSt nhi/u trình vi t lu*n án Xin dành l i bi t ơn sâu sVc t!i bT mW anh chQ em gia đình ln dành cho tơi tình c6m u thương h t m2c, ln đ ng viên +ng h đI tơi thSy v ng tin, hồn thành tTt lu*n án c+a Xin c6m ơn ngư i bKn ñ i chân thành ñã chY d2a v ng chVc cho tôi, c6m ơn trai u q ln ngoan đI mW đư c t*p trung vào cơng viEc C6m ơn cu c đ i cho tơi sCc kh[e, cho tơi h i đI tơi đư c g-p g\, làm viEc chia sO v!i nh ng ngư i tuyEt v i LU N ÁN NÀY XIN DÀNH T NG CHA M KÍNH YÊU Ngư&i vi)t ð ng Th L Xuân M+C L+C Trang ph/ bìa L&i cam ñoan L&i c6m ơn Danh m/c ch9 vi)t t:t Danh m/c b6ng Danh m/c sơ ñ< Danh m/c hình v= PH?N M@ ð?U i LÝ DO CH`N ðb TÀI i MfC TIÊU NGHIÊN CiU iv ðkI TƯmNG VÀ PHnM VI NGHIÊN CiU v CÂU HqI NGHIÊN CiU vi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CiU vii TvNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CiU xi NHzNG ðÓNG GÓP M|I C}A LU~N ÁN xxii K€T C•U LU~N ÁN xxiii Chương 1: NHCNG VEN ðF LÝ LU N CƠ B N VF Xà HJI HOÁ Y TK 1.1 TLNG QUAN NGHIÊN CNU VF THU T NGC Xà HJI HOÁ VÀ Xà HJI HOÁ Y TK 1.1.1 Theo nguLn gTc ngôn ng 1.1.2 Cách hiIu dư!i góc đ xã h i h1c 1.1.3 Ý nghĩa c+a c‚m tƒ XHH văn b6n pháp quy 1.1.4 Ý nghĩa c+a c‚m tƒ XHH theo cách dùng tƒ c+a Các Mác LêNin 1.1.5 K t lu*n v/ thu*t ng “Xã h i hóa y t ” 1.2 MJT SQ VEN ðF CƠ B N VF Xà HJI HOÁ Y TK .6 1.2.1 Khái niEm xã h i hóa y t 1.2.2 N i dung c+a XHH y t 1.2.3 ðTi tư ng th2c hiEn XHH y t 1.2.4 Cơ s c+a viEc th2c hiEn XHH y t 1.2.5 Vai trò c+a XHH y t 11 1.3 CƠ S@ KHOA HTC CHO SU LUA CHTN CÁC PHƯƠNG THNC Xà HJI HOÁ Y TK 14 1.3.1 ð-c thù c+a sCc khoO, dQch v‚ chăm sóc sCc khoO .14 1.3.2 Lu*n cC k… thu*t v/ hoKt đ ng c+a thQ trư ng chăm sóc sCc khoO 17 1.3.3 Lu*n cC v/ b6n chSt m‚c tiêu xã h i: công b†ng hiEu qu6 36 1.3.4 Kh6 th[a mãn nguyên tVc c+a phương thCc XHH y t hiEn .42 1.4 KINH NGHIXM QUQC TK VF CÁC PHƯƠNG THNC XHH Y TK 42 1.4.1 Kinh nghiEm v/ y t tư nhân 42 1.4.2 Kinh nghiEm v/ b6o hiIm y t 45 1.4.3 Kinh nghiEm v/ thu m t ph8n viEn phí 50 1.4.4 Kinh nghiEm v/ cung Cng dQch v‚ theo yêu c8u LDLK 52 1.4.5 Bài h1c kinh nghiEm rút cho ViEt nam 52 CHƯƠNG 2: THUC TRZNG CƠNG TÁC Xà HJI HỐ Y TK @ VIXT NAM 56 2.1 KHÁI QUÁT VF NGÀNH Y TK VIXT NAM 56 2.1.1 Gi!i thiEu chung v/ hE thTng y t ViEt Nam 56 2.1.2 M t sT k t qu6 b6n c+a y t ViEt Nam 58 2.1.3 Công cu c c6i cách lĩnh v2c y t : Thành t2u nh ng tLn tKi, thách thCc c+a y t ViEt Nam .61 2.2 CÁC PHƯƠNG THNC THUC HIXN XHH Y TK @ VIXT NAM HIXN NAY 65 2.2.1 Phương thCc thu m t ph8n viEn phí .65 2.2.2 Phương thCc liên doanh liên k t (LDLK) cung Cng dQch v‚ theo yêu c8u 66 2.2.3 Phương thCc b6o hiIm y t 68 2.2.4 Phương thCc phát triIn y t tư nhân .71 2.3 THUC TRZNG THUC HIXN CÁC PHƯƠNG THNC XHH Y TK HIXN NAY @ VIXT NAM 72 2.3.1 Th2c trKng v/ phương thCc thu m t ph8n viEn phí bEnh viEn cơng 72 2.3.2 Th2c trKng phát triIn hE thTng y t tư nhân 87 2.3.3 Th2c trKng liên doanh liên k t cung Cng dQch v‚ theo yêu c8u 100 2.3.4 Th2c trKng b6o hiIm y t 111 2.3.5 K t lu*n v/ cơng tác xã h i hóa y t 130 Chương 3: MJT SQ GI I PHÁP NH^M HỒN THIXN CHÍNH SÁCH Xà HJI HOÁ Y TK @ VIXT NAM .138 3.1 MJT SQ QUAN ðI`M C?N QUÁN TRIXT KHI THUC HIXN XHH Y TK 138 3.1.1 Căn cC ñ/ xuSt quan ñiIm 138 3.1.2 Quan ñiIm c8n quán triEt th2c hiEn XHH y t 139 3.2 CĂN CN ðF XUET CÁC GI I PHÁP 143 3.3 CÁC GI I PHÁP THÚC ðcY XHH Y TK @ VIXT NAM 148 3.3.1 Tƒng bư!c triIn khai th2c hiEn BHYT toàn dân m t cách b/n v ng 148 3.3.2 Phát triIn hE thTng y t tư nhân 160 3.3.3 Gi6i pháp v/ viEn phí .167 3.3.4 Qu6n lý ch-t ch• đTi v!i bEnh viEn th2c hiEn phương án liên k t cung Cng dQch v‚ theo yêu c8u 170 3.3.5 ði/u kiEn th2c hiEn gi6i pháp 171 KKT LU N .175 NHCNG CƠNG TRÌNH ðà CƠNG BQ CeA TÁC GI CÓ LIÊN QUAN ðKN LU N ÁN 177 TÀI LIXU THAM KH O 178 PH+ L+C 188 DANH M+C CÁC CHC VIKT TgT BH BHYT BHXH BOT BTC BYT CP CSSK CSSKBð CT DRG HDI HHCC HPI HSSV B6o hiIm B6o hiIm y t B6o hiIm xã h i Xây d2ng, v*n hành chuyIn giao (Build–Operate–Transfer) B tài KCB LDLK NCðL NCðT Khám ch a bEnh Liên doanh liên k t Nghiên cCu ñQnh lư ng Nghiên cCu ñQnh tính NMR B yt Chính ph+ Chăm sóc sCc kh[e Chăm sóc sCc kh[e ban đ8u Ch‚p cVt l!p (Computed Tomography) Nhóm bEnh có liên quan (DiagnosisURelated Group) Ch‘ sT phát triIn ngư i (Human development index) Hàng hóa cơng c ng NSNN PGS TS TTLT TSCð Máy ño c ng hư ng tƒ (Nuclear magnetic resonance) Ngân sách nhà nư!c Phó giáo sư Ti n s… Thông tư liên tQch Tài s6n cT ñQnh Ch‘ sT nghèo kh“ t“ng h p (Human Poverty Index) H1c sinh, sinh viên XHH ði/u tra mCc sTng dân cư (ViEt Nam Living Standard Survey) Xã h i hóa XHCN Xã h i ch+ nghĩa UNDP VAC VLSS Chương trình phát triIn liên h p quTc (United nations development Vư nUaoUchuLng DANH M+C CÁC B NG B6ng 0.1: So sánh nghiên cCu đQnh tính nghiên cCu ñQnh lư ng viii B6ng 1.1: Các khía cKnh XHH y t B6ng 1.2: Phân loKi mCc ñ cKnh tranh kh6 ño lư ng, kiIm chCng c+a ñ8u vào 32 B6ng 1.3: Phân loKi mCc ñ cKnh tranh kh6 ño lư ng, kiIm chCng c+a ñ8u 33 B6ng 1.4: Khái quát nh ng lĩnh v2c phù h p v!i khu v2c nhà nư!c khu v2c tư nhân 35 B6ng 1.5: Công b†ng lĩnh v2c y t 36 B6ng 2.1: M t sT ch‘ tiêu CSSK b6n 59 B6ng 2.2: ThTng kê kinh t Uy t b6n 60 B6ng 2.3 : Các nguLn thu ch+ y u c+a bEnh viEn 73 B6ng 2.4: So sánh mCc thu viEn phí quy đQnh tKi Thơng tư liên b sT 14/TTLB 74 B6ng 2.5: ST lư ng bEnh nhân đư c mi•n gi6m viEn phí tKi bEnh viEn 77 B6ng 2.6: Chi tiêu y t bình qn ngư i có khám ch a bEnh 12 tháng qua chia theo nhóm thu nh*p 80 B6ng 2.7: ST lư ng s hành ngh/ y tư nhân 87 B6ng 2.8: So sánh nguLn nhân l2c BVTUBVC 89 B6ng 2.9: M t sT ch‘ sT ph6n ánh hoKt đ ng chun mơn c+a bEnh viEn tư 92 B6ng 2.10: MCc ñ s– d‚ng xét nghiEm c+a bEnh viEn tư bEnh viEn cơng 94 B6ng 2.11: Ư!c tính t˜ lE s– d‚ng m t sT ch™n đốn hình 6nh tKi m t sT nư!c 103 B6ng 2.12: ST lư t chi tr6 BHYT c+a bEnh nhân ngoKi trú 118 B6ng 2.13: ST ngày n†m viEn chi tr6 BHYT c+a bEnh nhân n i trú 119 B6ng 2.14: Cơ cSu chi BHYT theo n k… thu*t .122 B6ng 3.1: ðánh giá mCc ñ vi phKm –th[a mãn nguyên tVc .144 B6ng 3.2: ðánh giá v/ kh6 đ6m b6o cơng b†ng c+a hình thCc tài khác .162 DANH M+C CÁC SƠ ðj Sơ ñ< 0.1: S2 c8n thi t c+a nghiên cCu iv Sơ đ< 0.2: Tóm tVt cSu trúc nghiên cCu xxiii Sơ ñ< 1.1: Các y u tT tác đ ng t!i tình trKng sCc khoO ngư i dân Sơ ñ< 2.1: Khung c+a hE thTng y t 57 Sơ ñ< 2.2: MTi quan hE gi a bên chu trình BHYT 70 Sơ đ< 2.3: Cây vSn đ/ c+a BHYT tồn dân .131 DANH M+C CÁC HÌNH VÀ HJP Hình 1.1: Thơng tin khơng đTi xCng thQ trư ng b6o hiIm 24 Hình 1.2: NgoKi Cng tích c2c 28 Hình 1.3: MTi quan hE : C8nUc8uUmuTn 29 Hình 2.1: MCc tăng thu nh*p chi y t 2008 so v!i 2002 (l8n) 75 Hình 2.2: Cơ cSu nguLn ti/n túi h gia đình t“ng nguLn chi y t , năm 2008 76 Hình 2.3: T˜ lE chi y t tƒ nguLn ti/n túi so v!i nguLn khác 76 Hình 2.4: Xu hư!ng c+a sT lư ng t˜ tr1ng kho6n chi t2 mua thuTc, t2 ñi/u trQ 82 Hình 2.5: DiEn bao ph+ c+a BHYT qua năm .111 Hình 2.6: T˜ tr1ng đóng góp vào t“ng nguLn thu phí BHYT năm 2006, tính theo nguLn gTc ti/n đóng 114 Hình 2.7: Thu chi c+a BHYT ViEt Nam 115 Hình 3.1: Vịng lu™n qu™n: BEnh t*t đói nghèo: 141 Hkp 2.1: Tác ñ ng c+a chi ti/n túi cho y t 80 Hkp 2.2: HoKt ñ ng liên doanh, liên k t Hkp 2.3: Máy “nhà nư!c“ máy “liên doanh“ 105 m t sT bEnh viEn 102 i PH?N M@ ð?U LÝ DO CHTN ðF TÀI Phát tri;n s nghi&p y t4 ưu tiên hàng đt nhân dân, huy đ ng tồn xã h i chăm lo s nghi&p y t4 theo ñ(nh hư7ng XHH ho8t ñ ng y t4 ðCng trư!c th2c t s2 hKn ch c+a nguLn l2c khơng đáp Cng đư c nhu c8u to l!n v/ chăm sóc y t , Ngh( quy4t Ban ch>p hành TW ð6ng khoá VII ban hành ngày 14/01/1993 ñã l