RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ

RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ RỐI LOẠN ăn UỐNG ở TRẺ tự kỷ

RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở TRẺ TỰ KỶ LỜI NÓI ĐẦU Hằng ngày phải cung cấp cho thể lượng dinh dưỡng định để học tập, làm việc Tuy nhiên, cung cấp cho đủ lượng dinh dưỡng mà thể cần Điều xuất phát từ nhiều lí khác Một lí khiến thể mệt mỏi, thiếu chất chứng rối loạn ăn uống Rối loạn ăn uống tượng phổ biến, gặp nhiều đối tượng khác Đặc biệt với trẻ tự kỷ, rối loạn ăn uống rối loạn hành vi thường gặp Ước tính vấn đề ăn uống xuất 25% đến 35% trẻ phát triển bình thường với trẻ tự kỷ vấn đề báo cáo chiếm tỉ lệ cao, khoảng 90% với gần 70% số trẻ mô tả kén chọn (TCYK) Như vậy, dễ thấy vấn đề mà người chăm sóc trẻ tự kỷ phải đối mặt ngày, nhiều thời gian, công sức cho trẻ ăn Không vậy, rối loạn ăn uống ảnh hưởng đến phát triển trẻ, ăn mòn sức khỏe khả hoạt động tiềm tàng cao trẻ Trong thực tế, nhiều trẻ tự kỷ có rối loạn ăn uống thường học, ngồi yên, tập trung, xử lí thơng tin, Do đó, việc xác định nguyên nhân đưa giải pháp phù hợp để ngăn chặn trạng rối loạn ăn uống trẻ tự kỷ cần thiết NỘI DUNG Rối loạn ăn uống a.Khái niệm Theo Viện Sức khỏe tâm thần Hoa Kì: “Rối loạn ăn uống lựa chọn lối sống Rối loạn ăn uống bệnh nghiêm trọng gây tử vong mà nguyên nhân từ rối loạn nghiêm trọng hành vi ăn uống người bệnh Sự ám ảnh với thức ăn, trọng lượng hình dáng thể, báo hiệu triệu chứng rối loạn ăn uống Rối loạn ăn uống thường gặp bao gồm chứng biếng ăn, cuồng ăn, cuồng ăn cưỡng bức.” (The National Institute of Mental Health, 2013) Theo Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (tái lần thứ Hội Thần kinh học Hoa Kì) thì: “Rối loạn ăn uống đặc trưng thay đổi cách ăn hành vi ăn qua cách điều chỉnh lượng thức ăn dung nạp vào thể gây ảnh hưởng rõ rệt tới sức khoẻ tinh thần người bệnh” (APA, 2013) Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa góc nhìn thiên sức khỏe thể chất phân định riêng hai khái niệm đối nghịch rối loạn ăn uống: chứng biếng ăn chứng cuồng ăn “Biếng ăn tinh thần dạng rối loạn đặc trưng hành vi giảm cân cố ý, người bệnh tạo trì nó”; “Chứng cuồng ăn hội chứng đặc trưng lặp lặp lại việc ăn nhiều mối bận tâm mức với kiểm soát trọng lượng thể, khiến bệnh nhân có biện pháp cực đoan để giảm thiểu tác động “vỗ béo” thực phẩm ăn vào” (WHO, 2010) b.Biểu Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ chẩn đoán bị rối loạn ăn uống trẻ có tiêu chí đây:  Khơng có khả ăn uống đầy đủ thời gian dài tháng lâu hơn, dẫn đến kết sút cân tăng cân  Ăn uống đầy đủ thiếu độ tăng trưởng mà tình trạng y khoa hay sinh lý gây  Rối loạn ăn uống khơng có ngun nhân thiếu thức ăn rối loạn tâm thần khác chứng nhai lại  Việc ăn uống không đầy đủ kèm theo tượng sút cân khả tăng cân trước tuổi Nếu hành vi ăn uống tăng cân cải thiện người khác chăm sóc cho ăn trẻ mắc rối loạn ăn uống c Hậu Rối loạn ăn uống đặc biệt nguy hiểm trẻ, ảnh hưởng đến tăng trưởng phát triển toàn diện trẻ Nhiều trường hợp khó chuẩn đốn nhu cầu phát triển, ăn uống trẻ khác nhau, nhiều bậc phụ huynh nhầm lẫn với tượng trẻ kén chọn ăn uống Một đứa trẻ mắc chứng chán ăn, ăn uống vô độ rối loạn ăn uống khác có nguy bị:  Suy dinh dưỡng  Tác động tiêu cực ảnh hưởng xấu đến quan bên thể Các biến chứng khác sức khỏe kể đến như:  Vấn đề tim mạch  Suy thận  Sự trì trệ phát triển thể chất  Trong trường hợp xấu nhất, rối loạn ăn uống dẫn đến tử vong Những đứa trẻ mắc bệnh rối loạn ăn uống thường có tỉ lệ mắc bệnh stress cao, trầm cảm Chúng dễ cảm thấy khơng khỏe người, đau đầu, chóng mặt khó tập trung chuyện 1.Trẻ tự kỷ a Khái niệm Rối loạn phổ tự kỷ loại khuyết tật phát triển suốt đời thể vòng năm đầu đời Tự kỷ rối loạn hệ thần kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não Rối loạn phổ tự kỷ biểu khiếm khuyết tương tác xã hội, khó khăn giao tiếp ngôn ngữ phi ngôn ngữ, hành vi, sở thích hoạt động mang tính hạn hẹp lặp lặp lại b Đặc điểm ăn uống trẻ tự kỷ Cũng trẻ em khác, trẻ tự kỷ có hạn chế ăn uống Thực tế cho thấy trẻ tự kỷ vấn đề xuất nhiều Trẻ tự kỷ thường gặp khó khăn ăn uống như: kén chọn thức ăn, kén chọn màu sắc, mùi vị, nhiệt độ thức ăn, từ chối không ăn, ngậm thức ăn, nôn bữa ăn, hạn chế nhai, nuốt thức ăn,… Tuy nhiên, trẻ tự kỷ có biểu khác rối loạn hành vi ăn uống Tạp chí nghiên cứu y học nhóm nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội đưa đặc điểm bật ăn uống trẻ tự kỷ sau: a Tỷ lệ thời điểm khởi phát rối loạn hành vi ăn uống Nhóm tự kỷ Đặc điểm Có bất thường hành vi ăn uống < 12 Thời điểm tháng 12-24 tháng 25-36 khởi phát tháng > 36 tháng Nhóm chứng N1 % N2 % 69 53.1 13 10 17 24.6 38.5 19 27.5 30.7 p < 0.001 < 0.005 24 34.8 23.1 13.1 7.7 Qua bảng trên, ta thấy vấn đề bất thường hành vi ăn uống trẻ tự kỷ 53.1% cao nhiều so với trẻ tuổi nhóm chứng Điều cho ta thấy trẻ tự kỷ gặp nhiều vấn đề khó khăn ăn uống trẻ bình thường Ta kết luận rằng: Biểu khó khăn ăn uống trẻ tự kỷ biều thực liên quan đến bệnh tự kỷ khơng giống với khó khăn lứa tuổi nhỏ trẻ thường có thay đổi ăn uống chuyển từ bú mẹ sang thức ăn dặm b Đặc điểm lựa chọn thu hẹp thức ăn Nhóm tự kỷ Đặc điểm Nhóm chứng (N1=130) (N2=130) N1 % N2 % Lựa chọn thu hẹp loại thức ăn bữa P Hoa Rau xanh Cơm, cháo xay 4.8 3.8 4.6 1.5 > 0.05 > 0.05 78 58.8 11 8.5 < 0.001 12 9.2 3.8 > 0.05 29 23.3 gốc động vật Lựa chọn thu hẹp thức ăn bữa phụ Bánh kẹo 12 9.2 Đồ ăn liền đóng 3.1 gói Bánh mì 4.8 Sữa cơng thức, 100 76.9 sữa tươi Cháo, chè 0.8 Hoa 1.5 Không ăn bữa 3.9 phụ Lựa chọn thu 25 19.2 > 0.05 12 9.2 3.8 1.5 94 72.3 12 0.8 9.2 3.1 hẹp loại thức nhuyễn Đồ ăn liền đóng gói Thức ăn nguồn 29 22.3 5.4 94 18 3.8 72.3 6.2 5.4 12.3 28 13 89 21.5 10 68.5 ăn Cấu trúc thức ăn < 0.001 Lỏng Mềm Đặc Cứng/giịn Khơng thu hẹp Màu sắc > 0.05 < 0.001 > 0.05 Nhiều màu sắc sặc sỡ Chỉ màu Không thu hẹp Mùi vị Chỉ loại vị Không lựa chọn thu hẹp 3.8 2.3 2.3 3.8 122 93.8 122 93.8 15 11.5 1.5 115 88.5 128 98.5 < 0.001 Phần lớn trẻ tự kỷ có lựa chọn thu hẹp bữa chính, chúng chọn loại thức ăn hay mùi vị đặc điểm ăn,… Nếu khơng với lựa chọn trẻ, trẻ không ăn thể hành vi không mong muốn như: la hét, ném đồ,… Nhìn vào bảng ta thấy thức ăn ngũ cốc xay nhuyễn loại thức ăn trẻ tự kỷ lựa chọn nhiều nhất, chiếm tỉ lệ 58.8%, cao nhiều so với nhóm chứng Khó khăn nhai, nuốt vấn đề trẻ tự kỷ, người chăm sóc trẻ thường chọn cách xay nhuyễn tất thức ăn với mục đích để trẻ ăn nhanh hơn, nhiều Bên cạnh đó, có tới 22.3% trẻ có biểu ăn thu hẹp loại thức ăn tỉ lệ nhóm chứng 5.4% Trẻ tự kỉ chủ yếu chọn lựa loại thức ăn có cấu trúc thấp, dạng lỏng, mềm (76.1%) trẻ gặp khó khăn nhai nuốt thức ăn Có thể kể đến số biểu trẻ kén ăn như: - Hoàn toàn xa lánh loại thực phẩm nhiều gia vị, có vị mạnh - Chỉ ăn ăn đơn giản, thức ăn nhạt nhẽo - Ăn loại thức ăn từ danh sách hạn chế, vài ba chấp nhận - Phân biệt dễ dàng dầu hạt cải dầu đậu phộng - Chỉ ăn thức ăn phục vụ nhiệt độ thích hợp c Đặc điểm rối loạn hành vi ăn uống bữa ăn Nhóm tự kỷ N1=130 N1 % Đặc điểm Rối loạn hành Nhóm chứng N2=130 N2 % p 69 53.1 29 22.2 < 0.001 27 20.8 15 11.5 < 0.05 12 9.2 4.6 > 0.05 27 20.8 3.1 < 0.001 25 19.2 11 8.5 < 0.001 không 67 51.5 27 20.8 0.05 không nhai Ngậm phun 3.1 0.8 > 0.05 vi ăn uống Ăn chậm (> 45 phút) Ăn quá nhiều Ăn miếng kích thước lớn Ăn miếng kích thước nhỏ Nuốt chửng nhai Ngậm thức ăn lâu thức ăn La hét đẩy, hất, ném đồ ăn Nôn bữa ăn 27 20.8 3.1 < 0.001 6.9 1.5 < 0.05 Trẻ tự kỷ thường có nhiều rối loạn hành vi ăn, đặc biệt với thức ăn không sở thích trẻ Trẻ thường có hành vi bữa ăn như: ăn chậm, ăn quá nhiều, ăn miếng kích thước lớn kích thước nhỏ, nuốt chửng khơng nhai, ngậm thức ăn lâu không nhai, ngậm phun thức ăn ngoài, la hét ném đồ ăn hay nôn bữa ăn Cụ thể, qua nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội ta thấy tỉ lệ trẻ tự kỉ có hành vi nuốt chửng không nhai bữa ăn chiếm tỉ lệ cao nhất, lên đến 51.5% Tỉ lệ trẻ la hét đẩy, hất, ném đồ ăn, ăn chậm ăn miếng kích thước lớn chiếm tỉ lệ tương đối cao 20.8% Số trẻ tự kỷ có biểu ngậm phun thức ăn 2.Nguyên nhân giải pháp cho rối loạn ăn uống trẻ tự kỷ Trẻ gặp khó khăn ăn uống giải thích nguyên nhân hay kết hợp nhiều nguyên nhân Để giải cần biết rõ yếu tố gây nên vấn đề Các yếu tố kể đến như: - Vấn đề tiêu hóa: 10  Bệnh trào ngược dày thực quản điều kiện mà axit dày tràn vào thực quản, làm cho bị viêm (viêm thực quản) dẫn tới cảm giác nóng ngực khiến trẻ từ chối ăn trẻ gặp phải đau thể chất  Rối loạn bạch cầu dày ruột gây đau đớn đáng kể dẫn đến vấn đề ăn uống nghiêm trọng  Táo bón mãn tính dẫn đến trẻ ăn lượng nhỏ thức ăn ngày thay ngồi xuống để ăn bữa ăn Khi trẻ ngồi vào bữa ăn, trẻ có xu hướng ăn vài miếng nhỏ phàn nàn chúng no Để xác định rõ trẻ có vấn đề tiêu hóa khơng cần phải đưa trẻ khám từ có cách xử lí phù hợp - Dị ứng, nhạy cảm, khơng dung nạp thực phẩm: Nếu trẻ mắc phải vấn đề có số triệu chứng đường ruột như: trào ngược, buồn nôn, đau bụng, chướng bụng, Những triệu chứng khiến trẻ khó chịu từ chối thức ăn, số lượng thức ăn trẻ muốn bị hạn chế có cáu giận vấn đề hành vi vào ăn Do đó, người chăm sóc phải lưu ý để loại trừ thực phẩm gây dị ứng hay nhạy cảm trẻ nhằm tránh xảy tượng từ chối ăn trẻ 11 - Các tác dụng phụ thuốc: đau bụng, phân lỏng, tiêu chảy, táo bón hay dẫn đến bị trẻ bị thay đổi như: chán ăn thèm ăn, buồn nôn, khô miệng Tất tác dụng phụ gây rối loạn ăn uống trẻ Do đó, cần đánh giá tác dụng phụ thuốc nhờ chuyên gia dinh dưỡng Và hết thảo luận với bác sĩ trước cho trẻ uống thuốc - Can thiệp xâm hại trước Một số trẻ em thực thủ thuật xâm hại quanh miệng, chẳng hạn đặt nội khí quản, phẫu thuật mở khí quản, ăn qua ống xông từ mũi vào dày, có vấn đề ăn uống liên tục hàng tháng, chí năm, sau bỏ ống - Các vấn đề nha khoa: sâu răng, nướu đau sưng lên lở loét miệng khiến trẻ tránh thức ăn giịn, nhiều gia vị thay vào thức ăn mềm, khơng nóng Nếu trẻ gặp vấn đề đưa trẻ đến nha sĩ để kiểm tra loại bỏ vấn đề - Các vấn đề dinh dưỡng Cho trẻ ăn uống cách hợp lí đầy đủ dinh dưỡng thiếu dinh dưỡng trẻ cáu kỉnh, giảm ý, thay đổi hành vi, Để biết lượng dinh dưỡng cần cung cấp cho trẻ nhờ chuyên gia dinh dưỡng đánh giá chế độ ăn trẻ bổ sung phù hợp - Rối loạn vận động miệng Trẻ có vấn đề kĩ vận động miệng như: khó hút, cắn, nhai, nuốt, phối hợp chuyển động lưỡi, làm cản trở khả ăn xử lý 12 thức ăn có kết cấu độ định trẻ Hãy nhờ đến chuyên gia âm ngữ trị liệu đánh giá chức vận động miệng trẻ để có hoạt động điều trị nâng cao kĩ ăn - Rối loạn chức tích hợp cảm giác Trẻ cảm thấy trì trệ tiếp nhận xếp thông tin cảm giác não Mặt khác, ăn hành vi yêu cầu năm giác quan Do đó, trẻ mắc chứng rối loạn chức tích hợp cảm giác có hành vi khơng phù hợp bữa ăn: sờ mà không ăn, giận dữ, từ chối thức ăn Hãy nhờ chuyên gia liệu pháp vận động đánh giá khả xử lí thơng tin giác quan trẻ - Các yếu tố môi trường Hãy đảm bảo hạn chế thứ làm trẻ tập trung, chỗ ngồi trẻ phải thoải mái Trong bữa ăn nên tương tác cách tích cực với trẻ điểm cần lưu ý không cho trẻ ăn nhiều đồ vặt trước Ngồi ra, người chăm sóc cần phải lưu ý bữa ăn trẻ như: - Giữ bình tĩnh, khơng nóng vội cho trẻ ăn Kiên nhẫn để trẻ khám phá thử Nếu trẻ từ chối sau nhiều lần thử trẻ khơng thích ăn Khi đó, thử khác - Giúp trẻ khám phá ăn cách nhìn, chạm ngửi Có thể trộn lẫn thức ăn với thức ăn mà trẻ ưa thích hữu ích - Thêm gia vị trẻ u thích vào ăn 13 - Thay đổi kết cấu thức ăn theo cách trẻ thích cách cắt nhỏ, nghiền nát theo cách trẻ - 3.Lưu ý lựa chọn thức ăn cho trẻ Rất nhiều người, bao gồm chuyên gia chăm sóc y tế, không nghĩ nhiều tới dinh dưỡng hay thực phẩm Họ lựa chọn thực phẩm theo vị, bề ngồi mà khơng xem xét đến tác dụng thể Tuy nhiên, có tự kỷ, chuyên gia chăm sóc y tế, bố mẹ người chăm sóc cần phải đặc biệt lưu ý đến điều Vì thức ăn có tác dụng tích cực hay tiêu cực lên não chức thể trẻ nên cần phải lựa chọn thực phẩm cho đầy đủ dinh dưỡng phù hợp với trẻ Điều cần làm xác định giải tất vấn đề dinh dưỡng trẻ Hiện nay, thức ăn cho trẻ chứa nhiều hóa chất nhân tạo, chất bảo quản, nhiều đường thiếu chất dinh dưỡng Do đó, bước chuyển chế độ ăn trẻ tới chế độ lành mạnh cách: - Loại bỏ phụ gia thực phẩm tổng hợp: màu sắc nhân tạo, hương vị nhân tạo, chất bảo quản chất làm tổng hợp - Hạn chế thực phẩm có chứa chất béo chuyển đổi chất béo chuyển đổi làm tăng cholesterol xấu làm giảm cholesterol tốt, điều làm tăng nguy bệnh tim mạch vành Cũng có lo ngại chất béo chuyển đổi làm tăng nguy mắc 14 bệnh ung thư, tiểu đường loại 2, béo phì vơ sinh Hơn với trẻ tự kỷ, chất gây trở ngại cho enzyme delta desaturase Sự thiếu hụt enzyme delta desaturase gây thiếu hụt arachidonic acid, eicosapentaenoic acid docosahexanoic acid, việc quan trọng phát triển não, chức não, phát tín hiệu tế bào não q trình nhìn - Tránh xa thực phẩm chế biến nhiều Giá trị dinh dưỡng thực phẩm thấp hơn; chứa nhiều chất béo, muối đường có chứa chất béo chuyển đổi, nhiều chất phụ gia thực phẩm gây vấn đề hành vi vấn đề sức khỏe - Hạn chế tiếp xúc với thuốc trừ sâu Cách tốt mua thực phẩm - Tránh sử dụng đường tinh chế Hãy giúp trẻ sử dụng đường cách hợp lí để ngăn chặn trẻ khỏi bị chu kì phản ứng tăng đường huyết hạ đường huyết giúp ngăn ngừa triệu chứng vấn đề hành vi Một số gợi ý:  Tránh thực phẩm đồ uống có chứa nhiều đường (chứa 15 gram đường nhiều “trong 100 g” sản phẩm  Thay ăn nhẹ có chứa nhiều đường thực phẩm lành mạnh nguyên liệu thực vật miền quê, hoa tươi, hạch, hạt, bắp, sinh tố trái cây, sữa chua, bánh quy, bánh gạo với trái  Cho trẻ ăn ba bữa nhỏ 2-3 bữa ăn nhẹ, khoảng ba ngày 15  Bảo đảm cung cấp bữa ăn cân cho trẻ tạo thành phức hợp carbohydrate (toàn ngũ cốc, gạo, bánh mì, ngũ cốc, rau giàu tinh bột họ đậu), protein chất béo lành mạnh  Cho ăn thức ăn có nhiều chất xơ hịa tan, loại đậu, bột yến mạch, rau củ, trái  Hạn chế nước trái đến ounces (khoảng 100gram) ngày  Không sử dụng kẹo phần thưởng tích cực phần hệ thống khen thưởng Sau chắn trẻ ăn chế độ lành mạnh, cần cung cấp đầy đủ lượng dinh dưỡng bản: protein, carbohydrate, chất xơ, chất béo, vi chất dinh dưỡng, vitamin khoáng, nước Cần tham khảo hỏi ý kiến người có kiến thức để biết trẻ cần cho loại chất 16 KẾT LUẬN Rối loạn hành vi ăn uống tượng phổ biến trẻ tự kỷ Vấn đề cần quan tâm, hỗ trợ để nâng cao chất lượng sống hiệu can thiệp điều trị giúp trẻ hòa nhập cộng đồng 17 ... vi ăn uống trẻ tự kỷ 53.1% cao nhiều so với trẻ tuổi nhóm chứng Điều cho ta thấy trẻ tự kỷ gặp nhiều vấn đề khó khăn ăn uống trẻ bình thường Ta kết luận rằng: Biểu khó khăn ăn uống trẻ tự kỷ. .. cho ăn trẻ mắc rối loạn ăn uống c Hậu Rối loạn ăn uống đặc biệt nguy hiểm trẻ, ảnh hưởng đến tăng trưởng phát triển toàn diện trẻ Nhiều trường hợp khó chuẩn đốn nhu cầu phát triển, ăn uống trẻ. .. chuyện 1 .Trẻ tự kỷ a Khái niệm Rối loạn phổ tự kỷ loại khuyết tật phát triển suốt đời thể vòng năm đầu đời Tự kỷ rối loạn hệ thần kinh gây ảnh hưởng đến hoạt động não Rối loạn phổ tự kỷ biểu khiếm